生命体征的评估与护理(一 )

中国医科大学护理学院曹 颖

第十四章

生命体征的评估及护理The vital signs( 生命体征 )are body

temperature, pulse, respiration and blood pressure.

Objectives1.Explain vital signs, body temperature, pul

se, respiration and blood pressure,

fever,tachycardia,intermittent pulse, pulse deficit, hypertention, bradypnea, dyspnea.

2.Identify the normal ranges of T.P.R.BP.

3.Describe how to assessment and nursing the clients with abnormal T.P.R.BP

Section 1: Assessment and nursing of temperature

一、 Ranger of temperature( 一 ) Core temperature Surface temperature

Orally 口温 平均 37.0℃

Rectal 直肠 36.5---37.7 ℃

Axilla 腋下

36.0---37 ℃

( 范围 36.3---37.2 )℃

( 较口温高 0.3---0.5 )℃

( 较口温低 0.3---0.5 )℃

( 二 ) 、生理性变化 0.5 – 10C

4 、 Exercise and diet

5 、 Drugs and hormones

6 、 Emotion

7. Environment

1 、 Age 儿童高于成人 , 老人偏低

2 、 Time 清晨 2---6 时最低，下午 2---8 时最高

3 、 Sex 女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠早期体温升高

二、 Assessment and nursing ( 一 ) 、 Pyrexia fever hyperthermia （体温过

高 )致热原 → 体调中枢调定点

上移

→ 体温↑

( 超出正常范围 )

1 、 Degree 发热程度低热 37.3 --- 38℃

中度热 38.1 --- 39℃

高热 39.1 --- 41℃

超高热 41.0 ℃以上

( 以口腔温度为标准 )

2 、 Process of fever 发热的过程(1) 体温上升期

特点 产热 散热

方式骤升

渐升

(2) 高热持续期

特点 产热 散热( 较高水平上趋于平衡 )

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(3) 退热期特点 散热↑ 产热 趋于正常

方式骤退渐退

3 、 Types of fever 热型(1) Continued fever 稽留热

体温持续在 39.0---40.0℃左右 , 达数日或数周 , 24 小时波动范围不超过 1.0 ℃

常见于：肺炎 急性传染病 如伤寒

(2)Remittent fever 弛张热

体温在 39.0 ℃以上 , 但波动幅度大 , 24 小时体温差在 1.0 ℃以上。最低仍高于正常水平。常见于 败血症、风湿热

(3) Intermittent 间歇热 高热与正常体温交替，有规律地反复出现，间歇为数小时、 1 天、 2 天

常见于 疟疾

(4)Irregular fever 不规则热 体温在一天内变化不规则 , 持续时间不定

常见于 流行性感冒、肿瘤性发热

4 、 Nursing the client with fever(1) 观察 T 、 P 、 R 、 Bp 及面色等

测量：一次 /4 小时，体温恢复正常三天后二次 /曰

(2) 保暖

(3) 降温 物理降温 39.0 ℃ 头部冷敷

39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温 , 均应 30 分钟后测体温一次

(4) 补充营养和水份

(6) 去除导致发烧的原因

(5) 口腔护理和皮肤清洁

(7) 卧床休息与心理护理

( 二 ) Hypothermia 体温过低 体温在 35.0℃以下常见于 : 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人

护理(1)密切观察 ,做好抢救准备

(2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜

(3) 采取相应保暖措施