Острые респираторные заболевания у детей
DESCRIPTION
Острые респираторные заболевания у детей. Зав. каф. педиатрии Читинской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Гаймоленко Инесса Никандровна. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Острые респираторные заболевания у детей
Зав. каф. педиатрии Читинской государственной медицинской
академии, доктор медицинских наук, профессор
Гаймоленко Инесса Никандровна
![Page 2: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/2.jpg)
2
ОРЗ (ОРИ)– это группа полиэтиологичных инфекционных заболеваний респираторного тракта, имеющих сходные эпидемиологические характеристики, механизмы развития и клинические проявления.
1 место в структуре заболеваемости: до 14 лет 68 — 72%, до 4 лет 76 — 82%.
Каждый третий вызов «Скорой помощи» к ребенку или подростку с гриппом или ОРЗ
высокий риск развития осложнений и значительный удельный вес в структуре смертности детей первых трех лет жизни
![Page 3: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/3.jpg)
Динамика показателей заболеваемости (по обращаемости) бронхолегочной патологией детей 0-14 лет (на 100 000 населения 0-14 лет)
3
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2007 2008 2009 2010 2011
Болезни органов дыхания
H1N1
0
500
1000
1500
2000
2500
2007 2008 2009 2010 2011
Пневмония
H1N1
![Page 4: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/4.jpg)
Структура причин младенческой смертности от заболеваний органов
дыхания В Забайкальском крае
5 5 6
6 43
13
2009 2010 2011
абс.
кол
.дет
ей
БЛДОРВИпневмония
Удельный вес среди других причин смерти – 9,3-12 % (3-4 место)
![Page 5: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/5.jpg)
Почему болеют дети?
становление иммунной системы ребенка
широкое многообразие возбудителей (вирусы, бактерии, внутриклеточные микроорганизмы) и их контагиозность
нестойкий иммунитет (респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа)
![Page 6: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/6.jpg)
Группы факторов, влияющих на здоровье (по данным ВОЗ)
Образ жизни 50%
Экология 20%
Генетика 20%
Медицина 10%
Объективные
Субъективные
![Page 7: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/7.jpg)
Группы факторов, влияющих на здоровье человека (по данным В О З)
Образ жизни50%
Физическая активность
16%
Здоровое питание
50%
Вредные привычки
34%
![Page 8: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/8.jpg)
Проблемы ОРИ Новые возможности
профилактики Роль аллергических
заболеваний Рациональность
проведения этиотропной терапии
8
![Page 9: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/9.jpg)
Уровень заболеваемости ОРЗ у детей в период адаптации к детскому учреждению
23%
64% 65%75%
100% 100%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
2 месяца 4 месяца 6 месяцев
Получали вит Д n=22Группа сравнения n=20
р < 0,05
Тихоненко О.А., Максименя М.В., Беленькова Е.В., Титова Ю.Л., 2010
Роль витамина Д в профилактике респираторных заболеваний у детей
У детей исследуемой группы наблюдается снижение процессов липопероксидации и повышение антиоксидантной защиты в КВВ
![Page 10: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/10.jpg)
Влияние витамина Д на адаптацию детей-первоклассников
В исследование включено 53 ребенка, из них 32 из группы часто болеющих.
Средний возраст - 7±0,1 лет. Из них девочек 17 (53%), мальчиков 15 (47%).
1. основная группа - получали Аквадетрим по 1 капле в день в течение 3 месяцев - 17 человек;
2. группа сравнения - не получали витамин Д – 15 человек;
3. здоровые дети – 21.
Тихоненко О.А, Власова А.Н., Дамдинов Р.И., Муратова А.В. , 2011
![Page 11: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/11.jpg)
Динамика уровня 25-гидроксивитамина Д на фоне
применения витамина Д (нмоль/л)
49,2
57,9
49,9 50
57,5
4446
485052545658
Основная Сравнение Здоровые
153,3
322
153,3154,5173,2
0
50
100
150
200
250
300
350
Основная Сравнение ЗдоровыеДо лечения После лечения
Динамика уровня 1,25-дигидроксивитамина Д на
фоне применения витамина Д (нмоль/л)
1,4
1,45
1,5
1,55
1,6
1,65
1,7
Основная Сравнение Здоровые0
0,5
1
1,5
2
2,5
Основная Сравнение Здоровые 0
5
10
15
20
25
30
Контроль Сравнение Здоровые
ИгА ИгМ ИгG
![Page 12: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/12.jpg)
Индекс резистентности ИР= количество перенесенных ребёнком
острых заболеваний/ число месяцев наблюдения
![Page 13: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/13.jpg)
Часто болеющие дети и аллергияРаспространенность аллергических заболеваний у
детей в России 15%- 35% (Л. С. Намазова-Баранова, 2010; Балаболкин И.И., 2009)
13
Частота неблагоприятного алергологического анамнеза
28%
48%
10% 10%
Аллергия у родственников Аллергия у детей
ЧБДЗдоровые
Третьякова Н.Н., 2010
р< 0,05р< 0,01
![Page 14: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/14.jpg)
Часто болеющие дети, цитокины и метаболиты оксида азота
02040
6080
100120140
%
ИФН-гамма ИЛ-4 Nox
Третьякова Н.Н., 2010
![Page 15: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/15.jpg)
Влияние жаропонижающих препаратов на формирование аллергического воспаления
3 фаза международной программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood)
В исследование включены 205 487 детей в возрасте 6–7 лет из 73 центров 31 страны
Многофакторный анализ выявил связь между использованием парацетамола у детей первого года жизни и увеличением риска возникновения симптомов бронхиальной астмы при достижении детьми 6–7-летнего возраста
Отношение шансов OR = 1,46 ( 95% ДИ: 1,36–1,56). 15
Beasley R. at al. Lancet. 2008, Sep, 20; 372 (9643): 1039–1048.
![Page 16: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Большинство (85–90%) ОРЗ вызывают респираторные вирусы:
Диагноз ОРВИ указывает на небактериальную этиологию заболевания, что делает ненужным назначение антибактериальных средств
В тяжелых случаях ОРВИ и у часто болеющих детей решается вопрос о целесообразности назначения противовирусных препаратов
аденовирусы, риновирусы, вирусы респираторно-синтициальной инфекции (РС-инфекция), гриппа и парагриппа, коронавирусы, вирусы ECHO и Коксаки
![Page 17: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/17.jpg)
Противовирусная терапия При уточненной этиологии:
римантадин – при гриппе А2, рибавирин – при РС–инфекции
Этиология не известна - комбинированные (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): арбидол, тилорон, рибомунил, виферон
17
![Page 18: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/18.jpg)
Комплексный подход к терапии – современная стратегия для
предупреждения осложнений ОРВИЭтиотропная терапия подавление репликации
вируса
Патогенетическая
терапии
устранение иммунных
нарушений, вызванных вирусом
![Page 19: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/19.jpg)
Клинические эффекты Гроприносина в комплексной терапии и профилактике ОРВИ
19
7 исследований, 2500 пациентов (детей и взрослых)
1999-2008 гг
![Page 20: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Многочисленные контролируемые исследования доказали, что назначение антибактериальных препаратов системного действия при острой респираторной вирусной инфекции
не оказывает лечебного эффекта и не предупреждает развитие бактериальных осложнений, как у взрослых, так и у детей.
Практические рекомендации, 2007 г.Под ред. А.А. Баранова и Л.С. Страчунского________________________________________________________Авторский коллектив:А.А. Баранов, М.Р. Богомильский, И.К. Волков, Н.А. Геппе, Р.С.
Козлов,Л.В. Козлова, Н.А. Коровина, Ф.К. Манеров, Ю.Л. Мизерницкий, Л.С. Намазова, В.А. Насонова, Г.А. Самсыгина, Т.В. Сергеева, Т.В.
Спичак,Л.С. Страчунский, В.К. Таточенко, С.Б. Якушин _________________________________________________________Рекомендовано Учебно-методическим объединением по
медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве
учебного пособиядля системы последипломного профессионального образования
врачей
![Page 21: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/21.jpg)
Реальная практика 531 ребенок - назофарингит, острая
респираторная инфекция, острый бронхит и бронхиолит
Антибиотики в 46 % случаев острых респираторных инфекций, в 72 % случаев острого бронхита
A.C. Nyquist и соавт., 2008
21
По данным НИИ педиатрии РАМН, при ОРВИ у детей лечение антибиотиками требуется всего в 6–8 % случаев.На практике антибиотики назначаются в 48 % случаев.
![Page 22: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/22.jpg)
Анализ историй болезней (2009-2010гг)
Всего 82 истории болезни (КДКБ №2, КИДБ, ЦРБ Чит. р-на, УБ Домна)
Возраст: 2,7±0,3 (лет) Девочки/мальчики
(33/50) Средний койко-день:
10,7± 0,5
45
34
2 1
Бронхит Пневмония
ОРВИ БА
Гаймоленко И.Н., 2009-2011гг.
![Page 23: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/23.jpg)
Диагностика Рентгенография
грудной клетки (96% - пневмония, 75% -бронхит)
Общий анализ крови - у 45 детей (56%) - норма
Пневмония
33%
67%
Воспалительные изменениянорма
Бронхит
59%
41%
![Page 24: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/24.jpg)
Антибактериальная терапия
45
36 34 34
бронхит пневмония
всегоа/ бА
бс. к
ол.
![Page 25: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/25.jpg)
Антибактериальная терапия
13 13,1
9 8,6
0
2
4
6
8
10
12
14
Средний к-день Длительность курса а/ б
Пневмония Бронхит
сутк
и
68%
22%
10%
1 а/ б 2 а/ б 3 а/ б
![Page 26: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/26.jpg)
АнтибиотикиСтартовые
84%
8% 1% 7%
Цефалоспорины Пенициллины
Аминогликозиды Макролиды
Альтернативные
38%
8%16%
38%
![Page 27: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/27.jpg)
27
АНТИБИОТИКИ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD000245
Анализ результатов 9 клинических исследований, включавших >750 пациентов 8 лет и старше
В группе антибиотиков по сравнению с плацебо: Короче длительность кашля ( на 1/2 дня) Небольшое преимущество по срокам
клинического выздоровления Не выявлено различий по срокам
возвращения к повседневной деятельности Чаще встречались нежелательные
реакции
?Минимальное клиническое
преимуществоРиск нежелательных
реакций
![Page 28: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Бактериальные осложнения острой респираторной вирусной инфекции
Синусит гнойный Острый средний гнойный отит Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс Бронхит Пневмония
Первичная бактериальная инфекция респираторного тракта (самостоятельное заболевание)
Пневмония Назофарингит, бронхит микоплазменной и
хламидийной этиологии Бактериальный тонзиллит/тонзилофарингит Эпиглотит
Показания к назначению антибактериальных препаратов у детей с ОРЗ
![Page 29: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/29.jpg)
По данным ВОЗ (2009), ведущими бактериальными возбудителями респираторных инфекций у детей являются Streptococcus pneumoniae (50 %); Haemophilus influenzae (20–30 %); Moraxella catarrhalis (10–30 %).
Посев из глотки на микрофлору (35 исследований по данным КДКБ №2)
24
3 5 2 15 2 3
абс.
кол
.
29
69% - Streptococcus pneumoniae
![Page 30: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/30.jpg)
Нечувствительность (%) пневмококков в России
9,7
0,1
2,8
8,2 8,1 8
3,8
22,9
8,1
0,3
2
6,8 6,4 6,4
4,3 4,53,6
10,2
0,4
4,4
8,37,3 7,3
6 6,3
4,5
Пеницил
лин
Амоксиц
иллин
Цефтибути
н
Эритромици
н
Азитром
ицин
Кларитр
омицин
Мидекам
ицин
Спирам
ицин
Клинд
амиц
ин
1999-2003 n=791 2004-2006 n=913 2006-2009 n=716
Козлов Р.С., Исследование ПеГАС – I,II,III; 2011НИИ антимикробной химиотерапии
![Page 31: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/31.jpg)
данные представлены в апреле 2010 года
на конгрессе EССМID в Вене, Австрия
1999 - 2003 2004 - 2005 2007 - 200902468
101214
ПенициллинЦефтриаксон / цефотаксимМакролиды (включая азитромицин)Амоксициллин/клавуланат
Кол-
во у
стой
чивы
х ш
тамм
ов, %
R. Kozlov. Current and future issues in resistance of respiratory pathogens: is the horizon still bright? 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Vienna, Austria, 10-13 April 2010 Clinical Microbiology and Infection. 2010 Volume 16 Suppl. 2, Page 42-43.
![Page 32: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/32.jpg)
Профилактика антибиотикорезистентности
1. Применение АБП в соответствии с чувствительностью микроорганизмов (м/о)
2. При отсутствии определения чувствительности - назначение «стартовых» АБП широкого спектра
3. При неэффективности - использование АБП «резерва»
4. Назначение АБП в дозах и длительности достаточных для уничтожения патогенных м/о
![Page 33: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Тактика выбора рациональной этиотропной терапии острых инфекционных заболеваний респираторного тракта
![Page 34: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/34.jpg)
Стартовая антибактериальная терапия проводится на основании эмпирических данных
Учитывается вероятная этиология условия инфицирования (место
возникновения болезни, эпидемиологическая ситуация)
возраст больного, фоновые состояния клинико-рентгенологическая картина наличие осложнений
![Page 35: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/35.jpg)
Выбор антибиотика при бактериальных ОРИ на амбулаторном этапе
Клиническая ситуация
Впервые возникшаяЛегкое течениеНе было применения антибиотиков ранее
Прием антибиотиков ранееЧасто болеющий ребенокРецидивирующее или средне-тяжелое течение
Аллергия на бета-лактамы Явная клиника инфекции, вызванной внутриклеточными (атипичными) возбудителями
Стартовая терапия
амоксициллин
Амоксициллин/клавулоновая
кислота Цефалоспорины
1 или 2 поколения
макролиды
![Page 36: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Симптоматическая терапия ОРИ
Жаропонижающие средства Деконгестанты Средства, влияющие на кашель Фитопрепараты
![Page 37: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/37.jpg)
Российские исследования за 15 лет
Синупрет 45 Тонзилгон Н 24 Бронхипрет 5
Эффективность и безопасность комплексных растительных препаратов компании Бионорика подтверждены результатами многочисленных
зарубежных и отечественных клинических исследований
![Page 38: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/38.jpg)
Эффективность применения бронхипрета у детей
открытое сравнительное контролируемое исследование
36 детей с клиническим диагнозом острый бронхит
Группа (терапия бронхипретом)
n=18
Группа сравненияn=18
Средний возраст (M ± m) 7,3 ± 0,3 7,5 ± 0,4
Мальчики 10 (55,5%) 11 (61,1%)Девочки 8 (44,4 %) 7 (38,8%)
Тихоненко О.А., Власова А.Н., 2010
![Page 39: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/39.jpg)
Динамика клинического индекса
основная группа
группа сравнения
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
До лечения1 неделя2 неделя
*р < 0,05 статистически значимые различия в группах больных до и после лечения, критерий Стьюдента
**
затруднение носового дыхания
кашель слизисто – серозные
выделения гиперемия зева отёк слизистой
оболочки зернистость задней
стенки глотки хрипы в лёгких
Каждый симптом оценивался в
баллах от 0 до 3
Применение Бронхипрета позволяет избежать применения антибиотиков при лечении затяжного кашля у детей
![Page 40: Острые респираторные заболевания у детей](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022103008/56814189550346895dad7386/html5/thumbnails/40.jpg)
Steve Hanks San Diego, California, 1949.