如何预防儿童哮喘佛山中医院儿科

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾

病之一， 1988 － 1990 年我国儿童哮喘协作组

进行儿童哮喘患者情况调查结果：患病率为 0.11

－ 2.03 ％之间， 2000 年为 0.12 ～ 3.34% ，有明

显的上升的趋势，支气管哮喘已成为影响儿童入

学和身心健康的重要原因，因此对于小儿支气管

哮喘要四早“早发现、早诊断、早治疗、早预

防”。

儿童哮喘的发病率

哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、

肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

哮喘的危害性有多大？ • 哮喘的突然发作引起气

胸、呼吸衰竭甚至死亡

• 生长发育障碍

• 慢性肺心病及阻塞性肺疾病

诊断哮喘常用的实验室检查

血常规嗜酸细胞计数

胸片肺功能测定

简易峰流速仪测定

儿童哮喘诊断标准 一、儿童哮喘 1. 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、

病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性亦呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3. 支气光舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，如果支气管舒张试验阳性可诊为哮喘。 二、咳嗽变异型哮喘 1. 持续咳嗽＞ 1 月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，

痰少临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 2. 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 3. 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。

鉴别诊断

• 1.喘息性支气管炎 好发于 1 ～ 4 岁小儿，临床先有明显的呼吸道感染，随症状

加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内有些学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。

• 2.毛细支气管炎 此病多见于 1 岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难

和喘鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒。

• 3.支气管异物 有吸入异物后突然呛咳史，以吸气困难为主，异物如在一侧，

喘鸣音及体征在患侧， x 线及支气管镜可明确诊断。

. 家族过敏史：其父母曾患有哮喘或其他过敏性疾病

. 个人过敏史：患有湿疹、过敏性鼻炎，药物过敏者

. 气道呈高反应性的儿童

. 反复患呼吸道病毒性感染者

. 毛细支气管炎后恢复缓慢，尤其具有特应性体质或哮喘家族史婴儿

哪些小儿易患哮喘

眼痒

鼻痒

打喷嚏

流清涕

揉鼻、搓眼

咽痒、干咳和呛咳

小儿哮喘发作先兆

喘息　

咳嗽　

严重发作可表现为烦躁不安，紫绀、面色苍白、出冷汗。

发作时表现

感冒、螨虫、宠物、蟑螂、真菌、花粉、被动吸烟、空气污染、气温或湿度骤变、阿司匹林、食物添加剂　

小儿哮喘的诱因

　

小儿哮喘发病特点

•特异性体质明显 , 常见脂溢性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等。•遗传倾向明显 , 发病越早，遗传倾向越明显，患儿的家庭中有过敏史的约占 40 － 60 ％。•有明显的季节性 , 发病以冬季及季节转换期发作较多，主要因为冬季呼吸道感染易诱发喘息发作。•诱发因素 : 呼吸道感染是最常见的诱发因素，主要是病毒感染。另外受凉、食用过敏食物及饮食不当也是较常见诱因。•症状常不典型 , 以咳嗽为主要症状者 , 即咳嗽变异性哮喘较多见 ,误诊率较高。•病情多由家长代述，常不能准确具体的描述病情。•哮喘发作趋势随年龄的增长而下降。

哮喘的分期

2002年 GINA方案和我国支气管哮喘防治指南将病情严重程度分级分为治疗前、治疗期间、急性发作时三部分。治疗前和治疗期间分为间歇发作（第 1 级）、轻度持续（第 2 级）、中度持续（第 3 级）、重度持续（第 4 级）。急性发作时分为轻度、中度、重度、危重。

病情严重程度分级

1非急性发作期病情的评价：许多哮喘患儿即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是 不同频度和 (或 )不同程度地出现症状 (喘息、咳嗽、胸闷 )，因此需要依据就诊前临床表现， 肺功能对其病情进行评价 .2急性发作期严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一 ，病情加重可在数小时或数天内出现，偶然可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确 评价，以便给予及时有效的紧急 治疗。哮喘急性发作时严重程度的评价。

哮喘病情的评价

一、治疗原则

坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 (1) 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘； (2) 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、自我保健。

二、哮喘长期控制标准：

⑴最少或没有症状，包括夜间症状；⑵最少哮喘发作次数；⑶肺功能正常或接近正常；⑷体力活动和运动不受限；⑸最少甚至不用β2受体激动剂；（ 6）不因哮喘而急诊；⑺极少甚至没有药物不良反应。

三、哮喘治疗目标：达到和维持哮喘的临床控制。

哮喘的治疗

治疗哮喘的主要西药

• 糖皮质激素：如辅舒酮、必可酮、普米克令舒等 2- 受体激动剂：如万托林、博利康尼• M 受体阻滞剂：如爱喘乐• 白三烯拮抗剂：如孟鲁斯特、扎鲁斯特• 茶碱

糖皮质激素• 糖皮质激素是迄今为止最有效的抗炎药物，已被公认为治疗慢性哮喘的一线药物。

作用机制主要有：抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻气道肿胀、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平滑肌 β受体的反应性，防止发生向下调节。　 1.吸入激素：吸入表面激素是哮喘治疗近年来一大进展。特点是：局部用药、剂量少、局部抗炎作用强、全身副作用小。常用药物 : 　必可酮、普米克令舒、普米克都保、辅舒酮、舒利迭等　

• 2.口服用药　• 适应症：①重度哮喘发作经静脉用药控制症状需巩固治疗者。②中度哮喘或慢性哮喘单纯吸

入激素仍不能控制症状。• 　 3.静脉用药：　　静滴激素多用于中度以上哮喘急性发作。原则为早期（３０分钟内）、足量，短疗程。

吸入治疗

• 是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速、且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异

• 0 ～ 3岁： 用气流量≥ 6L/min 的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩储雾罐（ spacer）吸入定量雾化吸入器的药物（MDI ）。

• 4 ～ 5岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入 MDI.

• 6 ～ 7岁： 可应用旋碟式吸入器 （ diskhaler ）、准纳器（ diskus ）、涡流式吸入器（ tuberhaler）及旋转式吸入器（ spinhaler）吸入干粉。当吸气流量≥ 30L/min 时可用 diskus ，吸气流量≥ 60L/min 时可用 tuberhaler 。

• 7岁以上：已能使用 MDI ，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要；也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入 MDI 。

吸入疗法的优越性

吸入用药直达肺部

量小

作用快

安全、疗效佳

病因病机：先天禀赋不足、后天失养、反复外感导致肺脾肾气不足、痰气内伏。

发作期：以本虚标实为主，根据寒热辩证施治，攻邪以治标，虚实兼顾。

缓解期：以本虚为主，补肺健脾益肾以治本。

治疗方法：口服中药、中成药、穴位注射、穴位敷贴、天灸、耳穴等。

小儿哮喘的中医治疗

•避免与过敏原接触•忌养宠物•减少室内尘螨（不要铺地毯、经常清洗床单）•控制室内空气污染

（避免被动吸烟和使用挥发性有机化合物）•避免接触花粉•防止食物过敏、鼓励母乳喂养•注意气温变化，预防感冒•适当运动

小儿哮喘的预防

哮喘发作随年龄的增长，大多

数患儿症状会逐渐减轻，大部分小儿哮喘病人经治疗后能临床缓解甚至彻底痊愈；婴幼儿期患哮喘，如果不积极防治，

可能导致肺功能下降， 也可能发展成成 年哮喘。

小儿哮喘能自行缓解吗？

一般不会

应在医生的指导下用药

吸入激素是否影响生长发育？

饮食疗法六不宜：进食不宜过咸、过甜、过腻；不宜过激；不宜进食宜致过敏的食物，个人视过敏情况而定；进食不宜过饱；

宜适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等。

哮喘患儿的家庭护理 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，极易反复发作，需要长期护理和治疗。

1. 室内应不潮湿、空气新鲜、阳光充足、通气良好。

2.切忌养小动物、避免室内吸烟、油烟和喷杀虫剂 .

3.尽量避免食用海鲜等容易过敏的食物。

4. 应限制患儿的运动量，避免过度劳累，诱发哮喘。

5. 用峰速仪测患儿的 PEF 值，协作医生监测患儿的肺功能

6.对经常反复发作哮喘的患儿，家中应有必备药物如喘乐宁、氨茶碱等。对于重度发作的哮喘，应在家用药后立即送医院处理。

为什么需要定期复诊？医生或护士在复诊时会帮您 :

–衡量病情及确定药物和剂量–检查使用气雾剂的方法是否正确–检查肺功能以判断哮喘是否受到控制–检查儿童患者是否发育正常

哮喘不发生时是否需要治疗？

哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，有些病人只在哮喘发作时治疗，缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期，通过缓解期的治疗，可增强体质、提高机体免疫力和御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

每位患者应与固定的医生合作便于医生了解病情变化便于制定长期管理策略

便于根据病情及时调整治疗计划

中西医儿童哮喘专病专科介绍• 我院儿科是佛山市重点专病专科，成立 16 年以来，逐渐扩大，技术力量雄厚，现有专科医生 7人，硕士 3 人，护士 5 人，通过深入挖掘祖国医学宝库，结合现代医学治疗儿童哮喘，根据个体差异制定阶梯式治疗方案，发作期应用吸入疗法治标，缓解期应用天灸、穴位注射、敷贴等中西医结合疗法治本，并根据中医分期辨证予中药内服等多种方法，内外兼治，不但可以控制儿童哮喘，还减少了糖皮质激素的依赖性和副作用，标本兼治，具有单用西医治疗无法比拟的优势 .

我院儿童哮喘专科 的主要治疗方法

吸入疗法

口服中药

穴位注射

穴位敷贴（包括天灸）

耳穴

天灸疗法• 是在特定的季节（夏季和冬季）通过穴位贴药，

用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位，激发经络调整气血的治疗方法，达到健脾补肾、温肺逐痰，改善患儿的体质，使哮喘完全缓解。

• 我院儿科天灸疗法已开展近 10 年，而且根据儿童皮肤特点选药，既能达到良好效果又很少起泡，每年都吸引数千哮喘患儿接受贴药治疗 .

• 天灸的时间在每年的夏季三伏天和冬季的三九天，一般建议连贴三年 .

今年冬季天灸时间

第一次： 12月 22日（星期六）冬至第二次： 2007 年 12月 31日（星期

一）第三次： 2008 年 1月 9日（星期三）第四次 2008 年 1月 18日（星期五）

谢 谢 !