ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРУЦЕЛЛЁЗА В БРУЦЕЛЛЁЗА В

ЕВРАЗИЙСКОМ РЕГИОНЕ ЕВРАЗИЙСКОМ РЕГИОНЕ И КАЗАХСТАНЕИ КАЗАХСТАНЕ

Independent Research Independent Research Ecological,Ecological, Medical & Medical &

Biological CenterBiological CenterAlmaty, Kazakhstan,Almaty, Kazakhstan,tel. +7(3272)300172tel. +7(3272)300172

e-mail

В прошлые годы бруцеллёз был широко распространён в Евразийском регионе от южных границ до арктических тундр. По данным ВОЗ в период с 1961 по 1980 годы наибольшее число заболеваний людей бруцеллёзом (60%) отмечалось в Европе, в основном, в странах Средиземноморского бассейна (Италия, Испания, Франция, Греция).

В настоящее время в странах Европейского Союза и Норвегии сложилась относительно благополучная обстановка по бруцеллёзу. На основании Статьи 3, пункт 13 Директивы 64/432/EEC (как исправлено Директивой 97/12/EC) Дания, Финляндия, Германия, Швеция, Великобритания, а с 1999 дополнительно Люксембург, Нидерланды, Австрия и провинция Больцано (Италия) получили статус Государств-членов или регионов Государств-членов, официально свободных от бруцеллёза (ОСБ) (Решение 99/466/EC).

Тем не менее, заболеваемость людей бруцеллёзом в странах Европейского Союза имеет тенденцию к росту. Так,за период с 1994 по 1999 годы не зарегистрировано ни одного случая бруцеллёза людей только в Дании и Финляндии (за исключением 1 случая в 1998 году в последней); в ОСБ странах, если учитывать и завозные случаи, заболевания бруцеллёзом людей продолжают регистрироваться в пределах от 1 до 27 случаев.

Число заболевших бруцеллёзом

1994 1995 1996 1997 1998 1999

Италия 1314 373 1758 1582 941 1129

Испания 2842 2708 2093 2145 1533 1519

Греция 36 6 231 358 419 451

Португалия 915 866 864 751 686

Франция 100 71 91

Тем самым, несмотря на существующие ограничительные меры, существует реальная опасность завоза инфекции, что обусловливает необходимость разработки и проведения энергичных противоэпизоотических мероприятий и эпидемиологического надзора, прежде всего, на эндемичных территориях, к которым относится и Казахстан.

Казахстан, с одной стороны, занимает центральное положение в Евразийском регионе, а с другой, является высокоэндемичной по бруцеллёзу территорией, занимающей лидирующее положение среди стран бывшего СССР по распространённости данной инфекции, как среди сельскохозяйственных животных, так и в дикой природе.

Сравнительный анализ заболеваемости, проведённый с 1960 по 1995 годы, показал, что до начала 70-х годов в связи с проведением широкомасштабных противобруцёллезных мероприятий в Казахстане заболеваемость с впервые установленным диагнозом снизилась более чем в 2 раза.

При анализе территориального распределения заболеваемости установлено, что основная её доля приходится на Южный регион Республики, где традиционно развито животноводство, в частности разведение овец тонкорунных и полутонкорунных пород.

Количество* впервые выявленных больных по областям Казахстана с

1997 по 2001

1997 1998 1999 2000 2001

Алматинская 32,8 30,3 24,84 27,37 26,12

Жамбылская 37,2 42,6 36,35 39,68 52,55

Кызылординская 28,8 25,4 30,1 26,96 41,12Южно-Казахстанская 17,8 19,3 21,15 30,96 31,7

* На 100 000 населения

Широкое распространение бруцеллёза среди населения Республики Казахстан обусловливает ряд эпидемиологических особенностей данной инфекции: высокая заболеваемость детского населения (в отличие от большинства других стран, где бруцеллёз является преимущественно профессиональным заболеванием), более частая встречаемость нетипичных путей инфицирования (воздушно-пылевой), большое количество тяжёлых и осложнённых форм.

В целом эпидемическая ситуация с 90-х годов напоминает таковую в военный и послевоенный период (1941-55 гг.), с той лишь разницей, что от 61,0 до 71,1% заболевших сосредоточено в южном, а не в северном регионе Республики, как было в указанный период.

Анализ заболеваемости по основным социально-возрастным группам населения показывает, что по-прежнему ведущим фактором риска заболевания бруцеллёзом является профессиональный. Так, в 2000 и 2001 г.г. показатели заболеваемости сельского населения Алматинской области составили 34,0 и 33,5, а удельный вес сельского населения в общей структуре заболеваемости составил 97,3 и 94,4%,

соответственно.

В связи с изменившимся укладом хозяйственной деятельности в животноводстве возросла эпизоотическаяи эпидемическая значимость животных индивидуальных владельцев. Недостаточно проводимые противобруцеллёзные мероприятия, совместное содержание и выпас животных частных хозяйств способствовали созданию оптимальных условий для миграции возбудителя козье-овечьего вида на крупный рогатый скот, особенно в южной и центральной зонах Республики.

Источником инфекции служит в основном мелкий рогатый скот (МРС); по Алматинской области в 2000 г. – в 72% случаев, в 2001 г. – в 74,3% случаев, но в ряде районов в качестве источника инфекции преобладает крупный рогатый скот (КРС) – в Илийском (100% и 86,7%), Райымбекском (57,8% и 93,1%), Аксуском (28% и 23,5%). С последним фактором связан рост заболеваемости городского населения; начиная с 1999 по 2001 годы показатель увеличился с 3,3 до 6,0 (в 1,8 раза).

В свою очередь, экономический кризис в Казахстане способствовал включению в трудовой процесс в животноводстве детей и подростков. Так, по Алматинской области удельный вес детей до 14 лет в 2000 и 2001 годах составил в общей структуре заболеваемости бруцеллёзом 12,8 и 10,8%, соответственно.

Изменившиеся экономические и социальные условия в Казахстане создали трудности в проведении плановых исследований и привели с начала 90-х годов к отсутствию достоверных статистических данных по заболеваемости, снижению обращаемости людей за медицинской помощью, расширению контактов жителей, как коренных, так и иностранных, с продукцией животноводства (мясо, шерсть молоко, шкуры и др.), подвергающихся риску заражения.

В этой связи возникает необходимость создания систем мониторнига и учёта поступающей оперативной и ретроспективной эпидемиологической информации, включая разработку компьютерных программ хранения, учёта и анализа данных, а также информационных ресурсов обратной связи с хозяйственными, ветеринарными и другими органами органами, в том числе с использованием АСУ и сетевых технологий. Всё это требует соответствующих затрат и материальных вложений.

Очевидно, что основной причиной высокой заболеваемости людей бруцеллёзом является неблагополучная эпизоотическая обстановка среди сельскохозяйственных животных. При исследовании в 1999-2001 годах выделено по Республике 3473 головы МРС положительно реагирующих на бруцеллёз, из них в Алматинской – 988 голов, Южно-Казахстанской – 467, Жамбылской – 619, где были зарегистрированы 72% всех заболевших людей. Аналогично выявлено в 678 благополучных хозяйствах 21402 головы КРС.

Тем не менее, несмотря на то, что мелкий и крупный рогатый скот является источником бруцеллёза, индикатором заболеваемости сельскохозяйственных животных остаются люди. Так, с 1999 по 2001 годы число заболевших с впервые установленным диагнозом бруцеллёза возросло с 1836 случаев в 1999 году до2222 в 2001 году, показатель заболеваемости составил соответственно 12,3 – 14,86 на 100 тысяч населения.

При проведении ветеринарной лабораторией серологических исследований на бруцеллёз крупного рогатого скота заражённость животных в 2001 году по сравнению с 2000 годом возросла в 10 раз (и это несмотря на снижение объёма диагностических исследований с 271,1% до 202,5%). Поражённость мелкого рогатого скота в 2001 году по сравнению с 2000 годом, наоборот, снизилась в 2,5 раза (с 0,46 до 0,018%). Однако охват диагностическими серологическими исследованиями крайне низок, бактериологические исследования аборт-плодов и мертворождённых вообще не проводятся.

Тем самым возникает острая необходимость отбора и апробации методов скриниговых обследований на бруцеллёз (в том числе и совместно с работниками ветеринарной службы) людей и животных.Помимо мероприятий организационного и ветеринарного характера, важнейшей мерой по защите населения неблагополучных зон от заболевания бруцеллёзом является вакцинация.

Несмотря на то, что нигде в мире вакцинопрофилактика людей живыми вакцинами не применялась (Sixth Report, WHO,1986), в Казахстане, как и в других республиках бывшего СССР, более 40 лет широко вакцинировали людей живой вакциной из штамма ВА-19. Отрицательные последствия этой вакцинопрофилактики опубликованы нами довольно

широко.

В то же время Институтом иммунологии РФ разработана новая антиген-полимерная бруцеллёзная вакцина, состоящая из синтетического иммуностимулятора полиоксидония и протективного экстрацеллюлярного антигена бруцелл. По заявлению изготовителей она безопасна и эффективна, пригодна для широкой профилактической иммунизации против бруцеллёза, в том числе лиц, имеющих противопоказания к прививкам живыми бруцеллёзными вакцинами.

Подобные контролируемые испытания уже были проведены в Узбекистане в ограниченной группе лиц (90 человек + 30 человек – плацебо-контроль) с определением безвредности, реактогенности и антигено-иммунологической активности антиген-полимерной вакцины (У.Н. Имомалиев, М.А. Мирзаева, 2001). Была также определена оптимальная прививочная доза.

Поэтому авторами был изготовлен антигенный эритроцитарный диагностикум (A. C. № 1826737, У. Н. Имомалиев, 1992) на основе низкомолекулярной фракции экстрацеллюлярного антигенного комплекса из клеточной стенки бруцелл.

Одной из эпидемиологических особенностей бруцеллёза следует считать его развитие на фоне хронического дефицита селена, поскольку наша республика является биогеохимической провинцией с недостатком данного микроэлемента в природных источниках. В то же время известно, что селен – кофактор важнейших ферментов антиоксидантной защиты – супероксиддисмутазы и глютатионпероксидазы, а процессы липопероксидации являются патогенетической основой любой инфекции.

Таким образом, в современных условиях отмечается ухудшение эпидемической ситуации по бруцеллёзу в Республике Казахстан, что представляет угрозу благополучию всего Евразийского региона, что требует осуществления совместных научных и организационных мер.