к.м.н. Камынина Людмила Леонидовна Зав.кафедрой – профессор, д.м.н. А.С.Аметов

Диабетологические аспекты соблюдения религиозного

поста пожилыми пациентами

Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО

Сахарный диабет 2 типа

Системное метаболическое заболевание Повышение уровня гликемии Возраст > 40 лет Генетическая детерминированность Инсулинорезистеность – невосприимчивость

имеющегося собственного инсулина

Особенности современной эпидемиологии сахарного диабета

сочетание СД2 и ожиренияувеличение числа пожилых

комплаентных пациентов с СД2 и ОППЖ > 5 лет

доступность в клинической практике сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием

увеличение числа пациентов c СД2, желающих соблюдать многодневные религиозные посты

Чем заменить?

Советыврачей

РИАНОВОСТИ

Цель исследования

изучить

гликемические и негликемические

аспекты соблюдения

многодневного религиозного поста

православными пациентами

с сахарным диабетом 2 типа

Многодневные религиозные посты

Православие:Великий пост (49 дней до Пасхи)Рождественских пост (40 дней)Успенский пост (14 дней)Петров пост (продолжительность

варьируется от 8 до 42 дней)

Ислам:Рамадан (28 дней, светлое время суток)

Материал и методы

наблюдательное исследование СД2 на фоне висцерального ожирения 44 пациента (30 женщин, 14 мужчин) возраст 61-76 лет (медиана - 69) многодневные посты:

Великий и

Рождественский

Материал и методы

Дневники самоконтроля гликемии и пищевые дневники

в продолжение Поста и в предшествующие и последующие ему периоды

гликемия натощак постпрандиальная гликемия вариабельность гликемии суточный калораж квота основных составляющих пищи

Условия соблюдения поста(включения в исследование)

Разрешение эндокринологаБлагословение священника

Выявление СД2 у пожилых

Позднее Раннее

Плановый глюкозотолерантный тест (ПГТТ-75)Множество

осложненийСД2

В процессе обследования в кардиологическом или

неврологическом стационаре при развитии тяжелых

сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, ОКС, ОИМ, ОНМК, ТИА)

Пожилой пациент с СД2 – «коморбидный» пациент

Сторона А: Метаболический синдром

Сторона В: ИБС, ОКС

Сторона C: Инсулинорезистентность

Сторона D: Эндотелиальная дисфункция. Ремоделирование сосудов (атеросклероз, разрыв бляшек)

РААС

Гликемия

Жиры

Коагуляция

Nakano M, Shirotake S. Patient Prefer Adherence. 2013; 7: 579-587.

Дизайн исследования

Самоконтрольгликемии

по глюкометру

Пищевые дневники

ГН ППГ HbA1cВариабельность

гликемииMAGE

(3 месяца) (3 месяца)

Многодневный пост (40 дней)

Самоконтрольгликемии

по глюкометру

Пищевые дневники

Ограничения в пище:

Самоконтрольгликемии

по глюкометру

Пищевые дневники

Липидный спектр

Качествожизни

Индивидуализированный выбор целей HbA1c у больных СД2

«Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа»

Плохой гликемический контроль

ГипергликемияГипогликемия

Оба состояния способствуют развитию сердечно-сосудистых катастроф

Структурные результаты

1,4,7 неделя поста

Весь период поста

Плохой гликемический контроль

18,2%

18,2%

63,6%

Развитие гипогликемий (при резком снижении суточного калоража и/или увеличении физической активности в период поста)

Пероральные сахароснижающие препараты

Инсулин

Препараты сульфонилмочевины (ПСМ)

Глибенкламид (манинил)

Снижение дозы

Переключениена другой ПСМ (глимепирид)

Переключениена инкретины (ингибиторы

ДПП-4)

Инсулинпродленного

действия

Снижение дозы

(в среднем 7%)

Антигипергликемические препараты

Метформин

Инкретины

Ингибиторы ДПП-4

Устранение гипергликемии без развития гипогликемии

Воздействие на α и β-клетки

поджелудочной железы

Бигуаниды

Превышение квоты углеводов

Коррекция пищевого поведения

Устранение постпрандиальной гипергликемии ивысокой вариабельности гликемии

Постпрандиальная гипергликемия

Высокая вариабельность гликемии

Стартоваяинсулинотерапия

Отказ от инсулинотерапиидо поста

Проблема: отказ пациента от показанной ему инсулинотерапии

Плохой гликемический контроль в период поста

Превышение квоты жиров

Избыточное употребление растительного масла

Избыточное количество соли

Сохраняется ограничение:

менее 6 грамм соли в сутки

Контроль артериального давления!

Число точек самоконтроля гликемии (в месяц)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Вне поста В период поста

10 определений

36 определений

p < 0,05

Выводы

При желании пациента с СД2 соблюдать многодневные посты в большинстве случаев сам диагноз не является препятствием.

Обязательным условием выполнения религиозных предписаний является тщательный СКГ, рациональное по квоте углеводов и суточному калоражу питание, хороший длительный контроль гликемии.

При необходимости должна быть своевременно проведена коррекция схемы сахароснижающей терапии.

В период Поста предпочтительно использование сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием – метформина и ингибиторов ДПП-4.

Вопрос о соблюдении пищевых предписаний многодневных религиозных постов пожилыми пациентами, страдающими СД2, персонализировано решается эндокринологом.

Все пациенты

последующие многодневные посты

решили проходить

под контролем эндокринолога!

Клинический вывод

Православная Церковь о посте

Преп.Амвросий Оптинский

(1812-1891)

Святые отцы установили касательно пищи три степени:

воздержание, чтобы после принятия пищи быть несколько голодным;

довольство, чтобы не быть ни сытым, ни голодным; и

сытость, чтобы есть досыта, но без некоторого отягощения.

Из этих трех степеней каждый может избирать любую, по своим силам и по своему устроению, - здоровый и больной.

Невоздержание в пище – переедание

Пусть не будет неумеренности... Не видите ли, что от роскошных

столов и неумеренного насыщения происходят бесчисленные болезни?

Откуда болезни в ногах? Откуда болезни головы? Откуда умножение испорченых мокрот? Откуда бесчисленное множество других болезней?

Не от неумеренности ли?

Erwin Wurm’s Fat SculpturesСвт.Иоанн Златоуст (347-407)

Спасибо за внимание!