糖尿病基础知识概述 —— 定义、分型及诊断

糖尿病基础知识概述 ——定义、分型及诊断

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糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病的分类糖尿病的分类————临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型实验室检查实验室检查糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准

糖尿病定义

糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。

ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47

0

10

20

30

40

50

60D

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U.S. CHINA INDIA U.S. CHINA INDIA1995 2025

16 million

38 million

中国已成为糖尿病第 2 大国

King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430

高血糖的症状高血糖的症状

　

正常血糖高血糖

血糖调节正常

糖调节受损糖尿病IGT 和 / 或 IFG( 糖尿病前期 )

不需用需用胰岛素需用胰岛素

胰岛素控制血糖维持生命

1 型　　　　　　　　　　

2 型　　　　　　　　　　

其他特殊　　　　　类型　　　　　妊娠　　　　　糖尿病　　　　　

分期

分型

临床分期和病因分型


指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：

正常血糖

高血糖阶段—— IGT 及（或） IFG ；糖尿病糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而

需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段

临床分期


糖尿病分型

1 型糖尿病（ T1DM ）：由于细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏

2 型糖尿病（ T2DM ）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷

其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病

妊娠糖尿病（ GDM ）：妊娠期间诊断的糖尿病

分为四种临床类型：分为四种临床类型：

ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47

糖尿病的主要类型糖尿病的主要类型

11 型型——免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病特点：

胰岛 β 细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（ ICAs ）、胰岛素自身抗体（ IAAs ）、谷氨酸脱羧酶（ GAD ）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（ IA2和 IA2β ）

发病与人白细胞抗原 HLA-DQA、 -DQB及 DRB基因高度相关

患者 β 细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病， LADA ）。

易伴随其他自身免疫病ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47

11 型型——特发性糖尿病特发性糖尿病特点：

为 1 型中的少数，多属非洲或亚洲人种虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，

但无自身免疫抗体，也无 HLA 特点该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了


11 型与型与 22 型糖尿病的比较型糖尿病的比较

特点特点 11 型型 22 型型

患病率患病率 (( 占占 DMDM%)%)

约约 0.5 %(0.5 %( ＜＜ 1010 ）） 2-5%(2-5%( ＞＞ 90)90)

发病年龄发病年龄多＜多＜ 3030 岁岁 ,, 高峰高峰 12-1412-14 岁岁多＞多＞ 4040 岁岁 ,, 高峰高峰 60-6560-65 岁岁

起病体重起病体重正常或消瘦正常或消瘦 60%~80%60%~80% 超重或肥胖超重或肥胖

起病情况起病情况多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状

急性代谢紊乱急性代谢紊乱并发症并发症

酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中毒毒

酮症倾向小，酮症倾向小， 5050 岁以上易发岁以上易发生高糖高渗综合征生高糖高渗综合征

胰岛素胰岛素 /C/C 肽肽低下或缺乏低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟

治疗治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗饮食饮食 ++ 运动运动 +OAD +OAD 胰岛素胰岛素

刘新民主编 . 实用内分泌学（第 3 版） . 人民军医出版社 .P1254

11 型与型与 22 型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别

识别点识别点 11 型型 22 型型

发病因素发病因素遗传因素遗传因素遗传因素（较 1 型强）

环境因素环境因素环境因素环境因素

病毒感染、病毒感染、多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄

自身免疫损伤自身免疫损伤

遗传标志遗传标志

与与 HLAHLA 关联关联有关有关无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传

因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性

单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%~50% 35%~50% 90%~100%90%~100%

亲属患病率亲属患病率亲一代家族（亲一代家族（ 2020 ：： 11 ））家庭聚集现象较家庭聚集现象较 11 型亲属型亲属

高高 4~104~10倍倍

胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志 ICAICA 、、 IAAIAA 、、 GAD GAD 一般检出率很低一般检出率很低

等自身抗体阳性等自身抗体阳性刘新民主编 .实用内分泌学（第 3 版） .人民军医出版社 .P1254 ，表 31-19

β 细胞功能基因缺陷

染色体 20,(肝细胞核因子 ,HNF4α)(MODY1)染色体 7， (葡萄糖激酶， GCK)(MODY2)染色体 12,(HNF1α)(MODY3)染色体 13,(IPF1)(MODY4)染色体 17,(HNF1β)(MODY5)染色体 2,(NEUROD1)(MODY6)线粒体 DNA， nt3243A G突变其他

胰岛素作用基因缺陷

A 型胰岛素抵抗小精灵样综合征Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩型糖尿病其他

特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病

《中国糖尿病防治指南》 2004版

内分泌疾病

Cushing 综合征肢端肥大症嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤甲状腺功能亢进症生长抑素瘤其他

胰腺外分泌疾病

胰腺炎创伤 / 胰腺切除肿瘤囊性纤维化血色沉积病纤维钙化性胰腺病其他



和并有糖尿病的其他遗传综合征

Down综合征Friedreich共济失调Huntington舞蹈病Klinefelter综合征Laurence-Moon-Biedl综合征强直性肌营养不良卟啉病Prader-Willi综合征Turner综合征Wolffram综合征其他

药物或化学品诱导

烟酸糖皮质激素甲状腺激素β肾上腺素受体激动剂二氮嗪苯妥英钠杀鼠剂戊烷脒α 干扰素噻嗪类利尿剂其他


《中国糖尿病防治指南》 2004 版

感染

先天性风疹病毒巨细胞病毒其他

非常见的免疫介导的糖尿病

抗胰岛素受体抗体僵人综合征其他



指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。

妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（ GDMGDM ））


糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程

环境因素环境因素病毒感染病毒感染

自身免疫自身免疫

遗传因素遗传因素

环境因素环境因素

肥胖肥胖营养卫生营养卫生

体力活动体力活动

糖尿病起病糖尿病起病

高血糖及相高血糖及相关临床表现关临床表现

并发症及并发症及相关表现相关表现

视网膜病变视网膜病变

肾病变肾病变

动脉粥样硬化动脉粥样硬化

神经病变神经病变

失明失明

肾功能衰竭肾功能衰竭

心肌梗死心肌梗死

卒中卒中

截肢截肢

（死（死亡）亡）

致残致残

刘新民主编 .实用内分泌学（第 3 版） .人民军医出版社 .P1221 ，图 31-1

11 型糖尿病型糖尿病

22 型糖尿病型糖尿病

（晚期）（晚期）

实验室检查实验室检查（一）血浆葡萄糖测定（一）血浆葡萄糖测定

血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值

血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约15%15%。。 11

确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准。糖测定值为准。 11

正常参考值正常参考值 22 ：儿童：儿童 ::3.33.3~5.65.6mmol/Lmmol/L （（ 60~100mg/60~100mg/dldl ））成人成人 ::4.1~5.9 mmol/L4.1~5.9 mmol/L （（ 74~106mg/d74~106mg/dll ））

1 、刘新民主编 .实用内分泌学（第 3 版） .人民军医出版社 .P1235-36

2 、 Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472

实验室检查实验室检查（一）血糖

测定时间和频率测定时间和频率

门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后 22hh血糖（服药或应用血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）

22 型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者： 33~77 日重复检查日重复检查

住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后 22hh及次晨及次晨 33点血糖点血糖

急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每 11~2h2h 测定测定 11次次

许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社 .P77

实验室检查实验室检查（二）（二）口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）-- 方法

早餐空腹取血早餐空腹取血 ((空腹空腹 8-148-14小时），取小时），取血后于血后于 55分钟内服完溶于分钟内服完溶于 250250~ 300ml300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖 7575 克（如用克（如用 11 分子分子结晶水葡萄糖，则为结晶水葡萄糖，则为 82.582.5 克）克）

试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床不做剧烈运动，无需卧床


从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后 3030分钟、分钟、 11 小时、小时、 22

小时及小时及 33小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及 22 小时血）小时血）

试验前试验前 33 日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于 150150 克克

试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT 的药物如避孕药、利尿剂、的药物如避孕药、利尿剂、 β-β- 肾上肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸 33~ 77 天，服用糖皮质激素者不天，服用糖皮质激素者不作作OGTTOGTT

-- 方法

实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）


-- 参考值

正常上限值：正常上限值：

空腹：空腹： 5.6mmol/L 5.6mmol/L （（ 100mg/dl100mg/dl ））

餐后餐后 2h2h ：： 7.8mmol/L 7.8mmol/L （（ 140mg/dl140mg/dl ））

实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）

实验室检查（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（ IVGTT ）静脉注射静脉注射 50%50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按 0.5g/0.5g/

kgkg，， 2~3min2~3min注完。注完。

以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min5min取静脉血测糖一次，共取静脉血测糖一次，共 60min60min

将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式为半衰期，按公式 =0.69/t=0.69/t1/21/2×100×100计算出计算出 KK 值值

正常人正常人 K≥1.2K≥1.2 ，糖尿病患者＜，糖尿病患者＜ 0.90.9刘新民主编 .实用内分泌学（第 3 版） .人民军医出版社 .P1237

实验室检查实验室检查

（四）糖化血红蛋白（（四）糖化血红蛋白（ GHbGHb ）测定）测定

糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参与的直接反应与的直接反应

HbA1cHbA1c 测定具有特异性和精确性，反映近测定具有特异性和精确性，反映近2-32-3个月中血糖水平个月中血糖水平

许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。 P79-80

实验室检查实验室检查（四）糖化血红蛋白（（四）糖化血红蛋白（ GHbGHb ）测定）测定 ---- 测定方法及参考值测定方法及参考值

DCCTDCCT资料显示：非糖尿病者资料显示：非糖尿病者 HbA1cHbA1c 为为 4.0%4.0%~ 6.0%6.0%

HbA1c(%)

平均血浆葡萄糖

mg/dl mmol/L6 135 7.5

7 170 9.5

8 205 11.5

9 240 13.5

10 275 15.5

11 310 17.5

12 345 19.5

HbA1c水平与 2~3 个月多次血浆葡萄糖水平间的关系


实验室检查实验室检查（五）糖化白蛋白（果糖胺）（五）糖化白蛋白（果糖胺）

非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺。

果糖胺的测定反映 2-3周患者的血糖平均水平。

参考值为：为 1.7~2.8mmol/L刘新民主编 .实用内分泌学（第 3 版） .人民军医出版社 .P1237


实验室检查实验室检查

血糖控制指标比较血糖控制指标比较

项目反应血糖水平的对应时间项目反应血糖水平的对应时间

血糖某一时点（瞬间，多变）血糖某一时点（瞬间，多变）

糖化血红蛋白平均糖化血红蛋白平均 4~124~12周（总体水平）周（总体水平）

糖化白蛋白平均糖化白蛋白平均 2~32~3周（总体水平）周（总体水平）

刘新民主编 .实用内分泌学（第 3 版） .人民军医出版社 .P1237

实验室检查实验室检查（六）血清酮体（六）血清酮体当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部分游离脂肪酸在肝脏经部分游离脂肪酸在肝脏经 ββ氧化代谢产生酮体。氧化代谢产生酮体。

酮体是丙酮、乙酰乙酸、酮体是丙酮、乙酰乙酸、 ββ羟丁酸三者的总称。羟丁酸三者的总称。

测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定

参考值：丙酮酸参考值：丙酮酸 0.03~0.1 0.03~0.1 mmol/Lmmol/L 乙酰乙酸＜乙酰乙酸＜ 0.3mmol/L0.3mmol/L ββ羟丁酸羟丁酸 0.031~0.263 0.031~0.263 mmol/Lmmol/L胡绍文主编 .实用糖尿病学 ( 第二版 ). 人民军医出版社 .P225

实验室检查实验室检查（七）尿液分析（七）尿液分析

尿糖、尿酮

尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女等女等

尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等

正常人尿酮体约正常人尿酮体约 20mg/d20mg/d ，一般，一般＜＜ 100mg/d100mg/d



实验室检查实验室检查（七）尿液分析（七）尿液分析

尿白蛋白

尿蛋白定性阳性：尿白蛋白＞尿蛋白定性阳性：尿白蛋白＞ 300300mg/24hmg/24h 。。

微量白蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白 30~30030~300mg/24hmg/24h 。。

微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素的危险因素

Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472

实验室检查实验室检查（八）血脂质分析（八）血脂质分析常规检查项目有血清总胆固醇（常规检查项目有血清总胆固醇（ TCTC ）、三酰甘）、三酰甘油（油（ TGTG ）、高密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C HDL-C ））和低密度脂蛋白胆固醇（和低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-CLDL-C ）。）。

TC(mmol/L) TC(mmol/L) ＜＜ 4.2 ≥4.5 4.2 ≥4.5 ≥6.0 ≥6.0

HDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) ＞＞ 1.1 1.1~0.9 1.1 1.1~0.9 ＜＜ 0.90.9

TG(mmol/L) TG(mmol/L) ＜＜ 1.5 1.5 ＜＜ 2.2 2.2 ≥2.2 ≥2.2

LDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) ＜＜ 2.5 2.5~4.0 2.5 2.5~4.0 ＞＞ 4.04.0

良好一般不良良好一般不良


实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛 BB 细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估

葡萄糖激发葡萄糖激发胰岛素释放试验胰岛素释放试验

口服葡萄糖口服葡萄糖（标准馒头餐）（标准馒头餐）

-- 胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验

静脉葡萄糖静脉葡萄糖-- 胰岛素胰岛素

/C/C 肽释放试验肽释放试验

计算计算 OGTTOGTT 胰岛素胰岛素曲线下面积曲线下面积高糖钳夹试验高糖钳夹试验

稳态评估模型稳态评估模型（（ HOMAHOMA ））

刘新民主编 .实用内分泌学（第 3 版） .人民军医出版社 .P1242-44

pm

ol/

L

0

120

240

360

–60 0 60 120 180 240 300

血浆胰岛素

mm

ol/

L

–60 0 60 120 180 240 300

糖摄入后时间（分钟）

5

10

15

20 血浆血糖

Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381

2 型糖尿病

正常人

糖摄入后时间（分钟）


口服葡萄糖口服葡萄糖 -- 胰岛素胰岛素 /C/C肽释放试验肽释放试验


静脉注射葡萄糖 -胰岛素 /C肽释放试验

急性胰岛素反应（ AIR ）达到胰岛素早期最大反应值的时间早期胰岛素反应某一时间的绝对值 0~10min 内胰岛素比基础水平增长的相对面积 /血糖峰

值较基础值的变化值

主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第 11 时相变化的指标：时相变化的指标：


Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502

–30 0 30 60 90 120

正常人120

100

80

60

40

20

0

时间 (分 )

血浆

胰岛

素 (µU

/ml) 葡萄糖

20g

2 型糖尿病

–30 0 30 60 90120时间 (分）

120

100

80

60

40

20

0

葡萄糖 20g

血浆

胰岛

素 (µU

/ml)

2 型糖尿病 IVGTT 试验，胰岛素第一时相分泌障碍


计算计算 OGTTOGTT 的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积


需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断 B 细胞功能衰竭的程度

曲线越趋于平坦， B 细胞功能越差正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高 6 倍


高糖钳夹试验高糖钳夹试验


快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持 2h2h 以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度

分两个阶段：①灌注剂量阶段，分两个阶段：①灌注剂量阶段， 0~15min0~15min ；②维持剂；②维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态以维持高血糖稳定状态

II0~100~10 代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能， II11~12011~120 代表胰岛素晚期代表胰岛素晚期分泌功能。分泌功能。



HOMAHOMA模型模型 BB 细胞功能指数（细胞功能指数（ HOMA-BHOMA-B ）） B%=B%=FInsFIns×20/×20/（（ FPGFPG－－ 3.53.5 ））

FInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPGFPG ：空腹血糖：空腹血糖

稳态评估模型（ HOMA ）


实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查（十）糖尿病自身免疫检查

胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ ICAICA ））谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 6565 自身抗体（自身抗体（ GADAGADA ））

蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶 IA2IA2 自身抗体（自身抗体（ IA2-AbIA2-Ab ））

胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（ IAAIAA ））

杨斌，孙桂香杨斌，孙桂香 .1.1 型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展 .. 医学综述医学综述 .2007,13(12):944-.2007,13(12):944-946946

实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查（十）糖尿病自身免疫检查

自身抗体自身抗体患病率，患病率，%%

儿童成人儿童成人

GADA 70~80 GADA 70~80 70~8070~80

IA2-Ab 60~70 IA2-Ab 60~70 30~5030~50

IAA 50~70 IAA 50~70 20~3020~30

ICA 80~90 ICA 80~90 70~8070~80

GADAGADA或或 IA2-AbIA2-Ab或或 IAA 95~100 IAA 95~100 70~8070~80

Seissler J, Scherbaum WA. Autoimmune diagnostics in diabetes Seissler J, Scherbaum WA. Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus [J]. Clin Chem Lab Med, 2006, 44(2): 133-137.mellitus [J]. Clin Chem Lab Med, 2006, 44(2): 133-137.

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糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病的分类糖尿病的分类————临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型实验室检查实验室检查糖尿病及糖调解受损的诊断标准糖尿病及糖调解受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准

糖尿病典型表现糖尿病典型表现

糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状

瘙痒

糖尿病诊断标准

有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl(11.1mmol/L)

或者

空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（ 7.0mmol/L) 或者

OGTT 试验 2小时血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl(11.1mmol/L)

需要在另一天对上述结果进行核实


葡萄糖调节受损（葡萄糖调节受损（ IGRIGR ）包括空腹血糖受损（）包括空腹血糖受损（ IFIFGG ）和糖耐量受损（）和糖耐量受损（ IGTIGT ））

将将 IFGIFG与与 IGTIGT 命名为“糖尿病”前期，两者都是命名为“糖尿病”前期，两者都是糖尿病与心血管病的危险因素糖尿病与心血管病的危险因素

IFG=FPG 100~125IFG=FPG 100~125mg/dlmg/dl （（ 5.6~6.9mmol/5.6~6.9mmol/LL ））

IGT=2hPG 140~199mg/dlIGT=2hPG 140~199mg/dl （（ 7.8~11.0mmol/L7.8~11.0mmol/L ））

糖调解受损诊断标准


血糖指标图示

糖尿病

IGR

空腹血糖 (mmol/mmol/LL)

OGTT2小时血糖 (mg/dl)

7.0

6.1

7.8 11.1

正常糖耐量

IFG

IGT

IGR=IFG+IGT 《中国糖尿病防治指南》 2004版

血糖指标图示

糖尿病

IGR

空腹血糖 (mmol/mmol/LL)

OGTT2小时血糖 (mg/dl)

7.0

5.6

7.8 11.1

正常糖耐量

IFG

IGT

IGR=IFG+IGT

诊断时应注意

• 除非有高血糖危象，否则应在另 1日重复试验以确认符合诊断标准

• 血糖为静脉血浆葡萄糖• 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系• 空腹指无能量摄入至少 8-14 小时• 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG• 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行• 尿糖测定不能用于诊断

《中国糖尿病防治指南》 2004 版

当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖

无症状成人糖尿病筛查无症状成人糖尿病筛查

年龄≥年龄≥ 4545 岁，特别是岁，特别是 BMI BMI ≥≥ 25kg/m25kg/m22 者必须筛查，如正常则每者必须筛查，如正常则每 33年复查年复查

年轻超重（年轻超重（ BMI BMI ≥≥ 25kg/m25kg/m22 ）并有其他危险因素者）并有其他危险因素者缺乏体力活动者缺乏体力活动者 11 级亲属为糖尿病者级亲属为糖尿病者高危种族（高危种族（（如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、（如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民）太平洋岛民） ))

分娩＞分娩＞ 99 磅胎儿或诊断磅胎儿或诊断 GDM GDM 高血压（高血压（≥≥ 140/90mmHg140/90mmHg）） HDL-CHDL-C＜＜ 3535mg/dlmg/dl 及或及或 TGTG＞＞ 250250mg/dlmg/dl 有多囊卵巢综合征（有多囊卵巢综合征（ PCOSPCOS ））有过有过 IGTIGT或或 IFG IFG 伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如 PCOSPCOS 或黑棘皮病）或黑棘皮病）有血管病病史有血管病病史


病史相关体格检查确诊的相关检查血糖基因诊断胰岛自身免疫标记检测胰岛功能检测胰岛素抵抗状态的检测内分泌激素水平及功能试验家系遗传调查分析影像诊断其他

糖尿病分型诊断方法糖尿病分型诊断方法

刘新民主编 . 实用内分泌学（第 3 版） . 人民军医出版社 .P1224

糖尿病的鉴别诊断

糖类吸收过快所致的高血糖糖类吸收过快所致的高血糖肝源性糖尿病肝源性糖尿病应激性高血糖应激性高血糖妊娠期葡萄糖尿妊娠期葡萄糖尿肾糖阈降低所致的糖尿肾糖阈降低所致的糖尿药物所致的尿糖假阳性反应药物所致的尿糖假阳性反应非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿

胡绍文主编 .实用糖尿病学 ( 第二版 ). 人民军医出版社 .P74

妊娠糖尿病的诊断妊娠糖尿病的诊断

孕期内宜作 OGTT筛查糖尿病

GDM妇女产后 6~12周重复OGTT 以筛查糖尿病，并在以后定期随诊

孕妇第一次产前检查时就应进行 GDM 的危险评估。高危者应尽快测血糖，若 FPG≥126mg/dl或任意血糖≥ 200mg/dl ，若缺乏明显的高血糖症状需尽快于次日重复检测以确诊；若第一次检查排除GDM ，需在孕 24~28周间复查


妊娠糖尿病的诊断妊娠糖尿病的诊断

一步法：作葡萄糖 100gOGTT

两步法：

孕 24~28周间复查方案：

先作先作 50g50g 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后 1h1h 血糖筛查血糖筛查试验试验

再作 100g （或 75g）OGTT

血糖值超标者


血糖≥血糖≥ 140mg/dl140mg/dl：： GDMGDM 检出率为检出率为80%80%

血糖≥血糖≥ 130mg/dl130mg/dl：： GDMGDM 检出率为检出率为90%90%

75g口服糖耐量 100g口服糖耐量

mg/dl(mmol/L) mg/dl(mmol/L)

空腹 95（ 5.3 ） 95（ 5.3 ）

1 小时 180（ 10.0 ） 180（ 10.0 ）

2 小时 155（ 8.6） 155（ 8.6）

3 小时 140（ 7.8）

妊娠糖尿病的诊断标准 (ADA)


妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（ GDMGDM ））

具有任何下列特征之一的女性均为高危人群

年龄年龄≥≥ 2525 岁岁超重超重糖尿病家族史糖尿病家族史糖耐量异常史糖耐量异常史产科异常史产科异常史非高糖尿病发病率高的种族非高糖尿病发病率高的种族


中国实用妇科与产科杂志 2007年 6月第 23卷第 6期

妊娠糖尿病的国内诊断标准

22次或次或 22次以上次以上 FBG≥5.8mmol/FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)L(105mg/dl)

OGTTOGTT四项值中四项值中 22项达到或超过上述标准项达到或超过上述标准

50gGCT1h50gGCT1h ≥血糖≥血糖 11.1mmol/L(200mg/11.1mmol/L(200mg/dl)dl) ，以及，以及 FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)

符合下列标准之一，即可诊断 GDM:

谢谢！谢谢！

糖尿病基础知识概述 —— 定义、 分型及 诊断

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糖尿病基础知识概述 —— 定义、分型及诊断