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발췌된 IACLE 콘택트렌즈 과정 모듈및 슬라이드 : 한국어 자료

CREDITS TO TRANSLATORS 번역하신분 마기중 교수님 김재민 교수님 이군자 교수님

난시난시

눈의 두 주경선의 굴절력이 다른

굴절상태

눈의 두 주경선의 굴절력이 다른

굴절상태

96021-1S.PPT

난시의 초평면난시의 초평면

축경선

각막

도수경선

초평면

A, B, C = 점 물체의 점 상

무한대거리의 점 물체

F'1

F'2

광축

96021-2S.PPT

스텀원추체 스텀원추체

축 경선

수평초선

수직초선

최소착란원

도수 경선

물체

A

B D

C

스텀간격

96021-3S.PPT

눈의 규칙난시눈의 규칙난시

• 눈의 주경선 :

• 도수 경선- 굴절력이 가장 강한 경선

• 축 경선- 굴절력이 가장 약한 경선

• 주경선의 표기 :

- 굴절력 ( 디옵터 )

- 곡률반경 (mm)

• 눈의 주경선 :

• 도수 경선- 굴절력이 가장 강한 경선

• 축 경선- 굴절력이 가장 약한 경선

• 주경선의 표기 :

- 굴절력 ( 디옵터 )

- 곡률반경 (mm)

난시안의 주경선난시안의 주경선

96021-4S.PPT

난시난시

• 주경선에서 차이점 :

- 표면의 곡률

- 각막

- 수정체렌즈

- 광학매질의 굴절률

• 후극부의 형상

• 주경선에서 차이점 :

- 표면의 곡률

- 각막

- 수정체렌즈

- 광학매질의 굴절률

• 후극부의 형상

원인 :원인 :

96021-5S.PPT

난시난시

• 원시성 단난시 (SHA)

• 원시성 복난시 (CHA)

• 근시성 단난시 (SMA)

• 근시성 복난시 (CMA)

• 혼합 난시 (MA)

• 원시성 단난시 (SHA)

• 원시성 복난시 (CHA)

• 근시성 단난시 (SMA)

• 근시성 복난시 (CMA)

• 혼합 난시 (MA)

분류분류

96021-6S.PPT

난시의 분류난시의 분류원시성 단난시 (SHA)원시성 단난시 (SHA)

F'1 F'2

광축

도수 경선

축경선

96021-7S.PPT

난시의 분류난시의 분류

광축

도수경선

축경선

F’1 F’2

원시성복난시 (CHA)원시성복난시 (CHA)

96021-8S.PPT

난시의 분류난시의 분류

F'1 F'2

광축

도수경선

축경선

근시성단난시 (SMA)근시성단난시 (SMA)

96021-9S.PPT

난시의 분류난시의 분류근시성복난시 (CMA)근시성복난시 (CMA)

F'1 F'2

광축

도수경선

축경선

96021-10S.PPT

난시의 분류난시의 분류혼합난시 (MA)혼합난시 (MA)

광축

도수경선

축경선

F'1 F'2

96021-12S.PPT

• 각막

• 수정체

• 눈내부 난시

• 전체

• 각막

• 수정체

• 눈내부 난시

• 전체

난시의 분류난시의 분류조직별조직별

96021-13S.PPT

각막 난시각막 난시

• 각막이 구형인 경우는 드물다

• 각막난시는 전면난시를 의미

• 각막의 전체 난시는 후면난시를 포함시켜야 함

- 후면 난시는 전면 난시의 10-14% 정도를 중화시킴

• 각막난시 (Corneal astigmatism) = 광학적 표현

• 각막 토릭성 (Corneal toricity) = 해부학적 표현

• 각막이 구형인 경우는 드물다

• 각막난시는 전면난시를 의미

• 각막의 전체 난시는 후면난시를 포함시켜야 함

- 후면 난시는 전면 난시의 10-14% 정도를 중화시킴

• 각막난시 (Corneal astigmatism) = 광학적 표현

• 각막 토릭성 (Corneal toricity) = 해부학적 표현

96021-14S.PPT

수정체 난시수정체 난시• 다음과 같은 차이가 원인 :

- 주경선의 굴절력- 어느 한쪽 면- 양쪽 면

- 수정체 층의 굴절률- 수정체 층의 표면곡률- 수정체의 대칭성

• 수정체 렌즈의 편심이나 경사

• 다음과 같은 차이가 원인 :

- 주경선의 굴절력- 어느 한쪽 면- 양쪽 면

- 수정체 층의 굴절률- 수정체 층의 표면곡률- 수정체의 대칭성

• 수정체 렌즈의 편심이나 경사

96021-15S.PPT

내부 난시내부 난시

후극부 ( 망막 ):

• 토릭면 형상

• 경사

• 편심

후극부 ( 망막 ):

• 토릭면 형상

• 경사

• 편심

기타기타

96021-15S.PPT

전체 난시전체 난시

다음 사항이 결합된 전체 난시 :

• 각막난시

• 수정체난시

• 기타 내부난시

다음 사항이 결합된 전체 난시 :

• 각막난시

• 수정체난시

• 기타 내부난시

96021-16S.PPT

난시난시

• 규칙난시- 주경선이 서로 90o 떨어짐

• 불규칙난시- 주경선이 서로 90o 가 아닌 각으로 떨어짐- 주경선이 2 개 이상임- 주경선이 없음- 가끔 후천성 ( 즉 , 2 차성 )

- 외상- 질환

• 규칙난시- 주경선이 서로 90o 떨어짐

• 불규칙난시- 주경선이 서로 90o 가 아닌 각으로 떨어짐- 주경선이 2 개 이상임- 주경선이 없음- 가끔 후천성 ( 즉 , 2 차성 )

- 외상- 질환

규칙난시와 불규칙난시규칙난시와 불규칙난시

96021-17S.PPT

불규칙난시불규칙난시

• 굴절면의 왜곡

• 굴절률의 불규칙성

• 질환이나 변성

• 반흔

• 당뇨

• 굴절면의 왜곡

• 굴절률의 불규칙성

• 질환이나 변성

• 반흔

• 당뇨

원인원인

96021-18S.PPT

난시난시

• 규칙난시

- 직난시

- 도난시

- 사난시

• 불규칙난시

• 규칙난시

- 직난시

- 도난시

- 사난시

• 불규칙난시

유형유형축방향 ( 마이너스 원주형 ) 에 따른

96021-19S.PPT

난시의 유형난시의 유형

• 수직 ( 또는 수직 근처 ) 경선의 굴절력이

가장 강한 눈의 난시

• 약주경선이 0-30o, 150-180o 방향

• 수직 ( 또는 수직 근처 ) 경선의 굴절력이

가장 강한 눈의 난시

• 약주경선이 0-30o, 150-180o 방향

직난시직난시

Millodot, 1989

96021-20S.PPT

난시의 유형난시의 유형

• 수평 ( 또는 수평 근처 ) 경선의 굴절력이 가장 강한 눈의 난시

• 약주경선이 60-120o 방향

• 수평 ( 또는 수평 근처 ) 경선의 굴절력이 가장 강한 눈의 난시

• 약주경선이 60-120o 방향

도난시도난시

Millodot, 1989

96021-21S.PPT

난시의 유형난시의 유형

• 두 주경선이 직난시나 도난시로 구분되는 방향의 사이에 놓인 난시

• 약주경선이 31-59o, 121-149o 방향

• 두 주경선이 직난시나 도난시로 구분되는 방향의 사이에 놓인 난시

• 약주경선이 31-59o, 121-149o 방향

사난시사난시

Millodot, 1989

96021-22S.PPT

난시난시

무시 (Negligible) 0.75 D Cyl

낮음 (Low) 1.00 to 1.50 D Cyl

중간 (Moderate) 1.75 to 2.50 D

Cyl

높음 (High) > 2.50 D Cyl

무시 (Negligible) 0.75 D Cyl

낮음 (Low) 1.00 to 1.50 D Cyl

중간 (Moderate) 1.75 to 2.50 D

Cyl

높음 (High) > 2.50 D Cyl

원주도수원주도수도수에 따른 분류도수에 따른 분류

96021-23S.PPT

난시난시

0.50 D Cyl 이하 39% 23%

0.50 - 1.00 D Cyl 37% 42%

1.25 - 2.00 D Cyl 15% 25%

2.25 - 3.00 D Cyl 7% 6%

3.00 D Cyl 이상 3% 3%

0.50 D Cyl 이하 39% 23%

0.50 - 1.00 D Cyl 37% 42%

1.25 - 2.00 D Cyl 15% 25%

2.25 - 3.00 D Cyl 7% 6%

3.00 D Cyl 이상 3% 3%

도수 분포도수 분포Holden (1974)Holden (1974) Cavara (1922)Cavara (1922)

96021-24S.PPT

난시난시

0.50 D Cyl 이하 53.6% 66.6%

0.60 - 1.00 D Cyl 29.4% 17.7%

1.10 - 3.00 D Cyl 15.6% 13.6%

3.00 - 4.50 D Cyl 1.3% 2.1%

0.50 D Cyl 이하 53.6% 66.6%

0.60 - 1.00 D Cyl 29.4% 17.7%

1.10 - 3.00 D Cyl 15.6% 13.6%

3.00 - 4.50 D Cyl 1.3% 2.1%

도수분포도수분포F&S (1996)F&S (1996) MoH (1962)MoH (1962)

96021-25S.PPT

난시난시

직난시 60% 25%

도난시 17% 58%

사난시 23% 17%

직난시 60% 25%

도난시 17% 58%

사난시 23% 17%

축방향 분포축방향 분포

16 – 55 세16 – 55 세 56 세 이상56 세 이상

Fledelius, 1984

96021-26S.PPT

난시난시

유아 :

• 도난시 사난시나 직난시

성인 :

• 직난시 도난시나 사난시

유아 :

• 도난시 사난시나 직난시

성인 :

• 직난시 도난시나 사난시

나이에 따른 변화나이에 따른 변화

96021-27S.PPT

난시난시

• 전체

• 각막

• 수정체 또는 내부

• 전체

• 각막

• 수정체 또는 내부

성분성분

관계 :전체 = 각막 + 수정체

96021-28S.PPT

각막난시로부터 눈의 난시를 결정각막난시로부터 눈의 난시를 결정

Javal 규칙 (1890):

전체 난시 = 1.25 각막난시 – 0.50

Grosvenor 등 (1988):

전체 난시 = 각막난시 – 0.50

직난시 ( 각막난시 ) = +

도난시 ( 각막난시 ) = –

Javal 규칙 (1890):

전체 난시 = 1.25 각막난시 – 0.50

Grosvenor 등 (1988):

전체 난시 = 각막난시 – 0.50

직난시 ( 각막난시 ) = +

도난시 ( 각막난시 ) = –

96021-29S.PPT

난시의 측정난시의 측정

전면곡률

• 케라토미터

• 사진각막계

• 컴퓨터 지원 각막지형도

후면곡률

• 풀킨예 상

전면곡률

• 케라토미터

• 사진각막계

• 컴퓨터 지원 각막지형도

후면곡률

• 풀킨예 상

각막난시각막난시

96021-30S.PPT

후면 난시후면 난시

Dunne et al., 1991:

• 후면난시가 전면난시의 14% 중화

이전의 가설 :

• 후면난시가 전면난시의 10% 중화

Dunne et al., 1991:

• 후면난시가 전면난시의 14% 중화

이전의 가설 :

• 후면난시가 전면난시의 10% 중화

96021-31S.PPT

내부 난시내부 난시

각막후면 R=+0.21 D Cyl x 82

L=+0.22 D Cyl x 80

수정체전면 R=+0.52 D Cyl x 8

L=+0.49 D Cyl x 165

수정체후면 R=+1.48 D Cyl x 99

L=+1.16 D Cyl x 90

각막후면 R=+0.21 D Cyl x 82

L=+0.22 D Cyl x 80

수정체전면 R=+0.52 D Cyl x 8

L=+0.49 D Cyl x 165

수정체후면 R=+1.48 D Cyl x 99

L=+1.16 D Cyl x 90

Dunne et al, 1996

96021-32S.PPT

난시의 측정난시의 측정

• 운무법과 방사선시표

• 열공판 (Stenopaeic slit)

• 검영법

• 크로스실린더

• 자동귤절계

• 운무법과 방사선시표

• 열공판 (Stenopaeic slit)

• 검영법

• 크로스실린더

• 자동귤절계

방법방법

96021-33S.PPT

잔여 난시잔여 난시

• 잔여난시는 콘택트렌즈가 비정시를 교정하기 위해 각막에 놓였을 때 나타나는 난시성 굴절이상으로 정의

• 다른 언급이 없을 때 구면 콘택트렌즈라고 해석

• 잔여난시는 콘택트렌즈가 비정시를 교정하기 위해 각막에 놓였을 때 나타나는 난시성 굴절이상으로 정의

• 다른 언급이 없을 때 구면 콘택트렌즈라고 해석

정의정의

Mandell 1988

96021-34S.PPT

생리적 잔여난시생리적 잔여난시

• 중화되지 않은 각막난시

• 각막후면난시

• 수정체난시

• 수정체렌즈의 경사

• 굴절률 이상

• 사광속 수차

• 광학적 매질의 광축 불일치

• 중화되지 않은 각막난시

• 각막후면난시

• 수정체난시

• 수정체렌즈의 경사

• 굴절률 이상

• 사광속 수차

• 광학적 매질의 광축 불일치96021-35S.PPT

유발 잔여난시유발 잔여난시

• 콘택트렌즈의 편심이나 경사

• 콘택트렌즈의 한쪽 또는 양쪽 표면이

토릭면을 가짐

• 콘택트렌즈의 방향이 어긋남 ( 회전 )

• 콘택트렌즈가 휘어지거나 비틀림

• 콘택트렌즈의 편심이나 경사

• 콘택트렌즈의 한쪽 또는 양쪽 표면이

토릭면을 가짐

• 콘택트렌즈의 방향이 어긋남 ( 회전 )

• 콘택트렌즈가 휘어지거나 비틀림

96021-36S.PPT

잔여난시잔여난시

Rx: -2.00 / -1.00 x 180

Ks: 7.80 @ 180 BOZR: 7.80 mm 7.60 @ 90

눈물렌즈의 도수계산 :

전면 ( 구형 ) = +43.0769

후면 ( 수직방향 ) = -44.2105

후면 ( 수평방향 ) = -43.0769

눈물렌즈의 굴절력 = PI/-1.13 x 180

눈의 난시 = -1.00 x 180

잔여난시 = -0.13 D Cyl x 180

Rx: -2.00 / -1.00 x 180

Ks: 7.80 @ 180 BOZR: 7.80 mm 7.60 @ 90

눈물렌즈의 도수계산 :

전면 ( 구형 ) = +43.0769

후면 ( 수직방향 ) = -44.2105

후면 ( 수평방향 ) = -43.0769

눈물렌즈의 굴절력 = PI/-1.13 x 180

눈의 난시 = -1.00 x 180

잔여난시 = -0.13 D Cyl x 180

구면콘택트렌즈 , 토릭형 각막 , 처방난시도수구면콘택트렌즈 , 토릭형 각막 , 처방난시도수

96021-37S.PPT

각막곡률을 기초로 계산된 잔여난시각막곡률을 기초로 계산된 잔여난시

Rx: -3.00/-1.00 x 1.80

Ks: 43.00 @ 1.8045.00 @ 90

K = -2.00 x 1.80

잔여난시 = 전체난시 - 각막난시계산된 잔여난시 = -1.00 x 1.80 - (-2.00 x 1.80)

= +1.00 x 1.80 (or -1.00 x 90)

Rx: -3.00/-1.00 x 1.80

Ks: 43.00 @ 1.8045.00 @ 90

K = -2.00 x 1.80

잔여난시 = 전체난시 - 각막난시계산된 잔여난시 = -1.00 x 1.80 - (-2.00 x 1.80)

= +1.00 x 1.80 (or -1.00 x 90)

96021-38S.PPT

계산 및 측정계산 및 측정

• 수정체렌즈의 편심이나 경사

• 토릭렌즈의 축이 어긋남

• 렌즈가 휘어짐

• 각막변형 및 안검의 압력

• 부정확한 굴절검사

• 수정체렌즈의 편심이나 경사

• 토릭렌즈의 축이 어긋남

• 렌즈가 휘어짐

• 각막변형 및 안검의 압력

• 부정확한 굴절검사

잔여난시잔여난시

96021-39S.PPT

잔여난시잔여난시

• Bailey (1959):

- 66% 0.50 D

- 37% 0.75 D

• Sarver (1969):

- 34% 0.50 D

• Yamamoto (1986)

- 하드렌즈 착용시 1.34 D

- 소프트렌즈 착용시 0.61 D

• Bailey (1959):

- 66% 0.50 D

- 37% 0.75 D

• Sarver (1969):

- 34% 0.50 D

• Yamamoto (1986)

- 하드렌즈 착용시 1.34 D

- 소프트렌즈 착용시 0.61 D

발생빈도발생빈도

96021-40S.PPT

예상잔여난시 (PRA)예상잔여난시 (PRA)

• 계산된 잔여난시 (CRA) 를 기초로 예측 :

• Sarver (1969):

- PRA = 0.3 x CRA ± 0.50 D

• Dellande (1970)

- PRA = 0.5 x CRA ± 0.50 D

• 계산된 잔여난시 (CRA) 를 기초로 예측 :

• Sarver (1969):

- PRA = 0.3 x CRA ± 0.50 D

• Dellande (1970)

- PRA = 0.5 x CRA ± 0.50 D

96021-41S.PPT

렌즈의 휘어짐렌즈의 휘어짐• RGP 콘택트렌즈가 토릭형 각막에 놓일 때 :

- 충분히 두꺼우면 휘어지지 않음- 얇으면 휘어짐

• 휘어짐 관련 요인 :- 재질의 물리적 특성- 렌즈의 두께

- 중심두께 (tc)- 도수 (BVP)- 렌즈 디자인

• 휘어짐이 영향을 주는 요인 :- 콘택트렌즈 – RGP 렌즈와 소프트렌즈 모두- 눈물렌즈 - RGP 렌즈 만

• RGP 콘택트렌즈가 토릭형 각막에 놓일 때 :- 충분히 두꺼우면 휘어지지 않음- 얇으면 휘어짐

• 휘어짐 관련 요인 :- 재질의 물리적 특성- 렌즈의 두께

- 중심두께 (tc)- 도수 (BVP)- 렌즈 디자인

• 휘어짐이 영향을 주는 요인 :- 콘택트렌즈 – RGP 렌즈와 소프트렌즈 모두- 눈물렌즈 - RGP 렌즈 만

96021-42S.PPT

RGP 렌즈의 휘어짐 RGP 렌즈의 휘어짐

Rx: -3.00/-1.00 x 1.80

Ks: 43.00 @ 1.8045.00 @ 90

렌즈가 휘어져 +1.00 x 180 의 난시를 유발한다면

잔여난시 = 눈의 난시 - ( 각막난시 + 휘어짐 유발난시 )

= -1.00 x 180 - ([-2.00 x 180]+[+1.00 x 180])

= 0

Rx: -3.00/-1.00 x 1.80

Ks: 43.00 @ 1.8045.00 @ 90

렌즈가 휘어져 +1.00 x 180 의 난시를 유발한다면

잔여난시 = 눈의 난시 - ( 각막난시 + 휘어짐 유발난시 )

= -1.00 x 180 - ([-2.00 x 180]+[+1.00 x 180])

= 0

잔여난시 잔여난시

96021-43S.PPT

사교원주렌즈의 해석 사교원주렌즈의 해석

STOKES 작도 STOKES 작도

C1

C2

C 합성

A

a

a

96021-44S.PPT

사교원주렌즈의 해석사교원주렌즈의 해석

반대부호의 원주렌즈 반대부호의 원주렌즈

C1

C2

C합성

A

a

96021-45S.PPT

사교원주렌즈의 해석사교원주렌즈의 해석

계산 계산

CR = ± (C1 + C2)2 - 4C1C2sin2a

= arc tan ( ) tan a - C1 + C2 + CR

C1 + C2 + CR

S =(C1 + C2 + CR)

2

Bennett and Rabbetts, 1984

96021-46S.PPT