上海中医药大学国家级中医药继续教育项目 —— 《中医 pbl 教师培训》

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上海中医药大学国家级中医药继续教育项目——上海中医药大学国家级中医药继续教育项目——《中医《中医 PBLPBL教师培训》教师培训》

PBL 案例设计与编写PBL 案例设计与编写

上海中医药大学附属普陀医院2007.12

上海中医药大学附属普陀医院2007.12

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《中医 PBL教师培训》

背景资料背景资料““PBLPBL 是令人满意的、富有挑战的、是令人满意的、富有挑战的、效果明显的、势不可挡的效果明显的、势不可挡的 ””

—— ——Dunawary Dunawary 20022002

（（ Samford Samford University U.SUniversity U.S ））

http://image.baidu.com/i?ct=503316480&z=0&tn=baiduimagedetail&word=%BD%CC%D1%A7%CD%BC%C6%AC&in=22269&cl=2&cm=1&sc=0&lm=-1&pn=8&rn=1&di=634024772&ln=2000

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一、一、 PBLPBL 研究动态研究动态

（一）研究方向——（一）研究方向——国外—国外—深入深入：：

学生业绩元认知技能获取运用学生业绩元认知技能获取运用

学生态度影响学生态度影响 PBLPBL 效果因素效果因素国内—国内—起步起步：：

对对 PBLPBL 理性思考大范围应用探索理性思考大范围应用探索

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（二）六大主题——（二）六大主题——

◆ ◆ 基本理论基本理论 ◆◆应用应用研究研究

◆ ◆ 模式模式 -- 方法方法 ◆设计◆设计 -- 开发开发

◆ ◆ 评价研究评价研究 ◆◆效果研究效果研究

国内国内医疗卫生医疗卫生、、教育教育领域聚焦点不同领域聚焦点不同

但在但在设计设计 -- 开发开发、、评价研究评价研究都比较少都比较少

http://image.baidu.com/i?ct=503316480&z=0&tn=baiduimagedetail&word=%BD%CC%D1%A7%C9%E8%BC%C6%CD%BC%C6%AC&in=5087&cl=2&cm=1&sc=0&lm=-1&pn=0&rn=1&di=828938860&ln=875

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《中医 PBL教师培训》二、 PBL 案例设计的指导思想

(( 一一 ))PBL—PBL— 建构主义教学改革核心思路建构主义教学改革核心思路

以以信息加工 - 认知心理学为基础为基础行为主义行为主义建构主义建构主义学习理论学习理论

知识知识灌输对象灌输对象

信息信息加工主体加工主体学生学生

————J.PiagetJ.Piaget 、、 R.J.SternbergR.J.Sternberg 、、 D.KatzD.Katz 、、 VogotsgVogotsgyy

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同化同化

平衡平衡

顺应顺应

图式图式量扩量扩

环境环境

质变质变认知结构认知结构

起点起点 -- 核核心心

个体主动性个体主动性——社会背景社会背景——活动交往活动交往《中医 PBL教师培训》

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学习环境“学习环境“四大要素四大要素”：”：

情境情境协作协作

会话会话意义意义建构建构

情境创设—教学设计最重要内容之一情境创设—教学设计最重要内容之一

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(( 二二 )) PBL“ PBL“ 问题”与案例设计问题”与案例设计

11 、、 PBLPBL 中中“问题”的含义“问题”的含义

第一层次——根据教学内容第一层次——根据教学内容创设一个大创设一个大问题情境问题情境 / / 课题课题 (( 案例案例 ))涉及到较多知识和技能涉及到较多知识和技能需要全部学生参与需要全部学生参与

—— —— 师保国等师保国等 .. 论问题式学习中的“问题” 论问题式学习中的“问题” 上海教育科研，上海教育科研， 20052005 ，， (7)(7) ，， 5656

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PBLPBL 问题的含义问题的含义第二层次——对第一层次问题第二层次——对第一层次问题细化和质疑，更具体问题细化和质疑，更具体问题涉及相对较少知识和技能涉及相对较少知识和技能只是部分或个别学生参与只是部分或个别学生参与

———— 师保国等师保国等 .. 论问题式学习中的“问题”论问题式学习中的“问题” 上海教育科研，上海教育科研， 20052005 ，， (7)(7) ，， 5656

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22 、、 PBLPBL 问题的重要性问题的重要性

问题情境（“问题情境（“案例案例”）—”）—课程的组织核心课程的组织核心

““BarrowsBarrows 模型” 模型” PBLPBL 过程过程主要环节主要环节之一：之一：

““ 开始一个新问题：用少量信息来提供开始一个新问题：用少量信息来提供 nn 个复个复杂杂问题，学生小组要对问题进行系统分析，界定问题，学生小组要对问题进行系统分析，界定//

再界定，澄清术语概念，列出解释，形成学习再界定，澄清术语概念，列出解释，形成学习目标目标……”……” ——Barrows.H :"The Tutorial Process in PBL“

（ Southern Illinois University School of Medicin

e. ）

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PBLPBL 案例设计案例设计

““ 问题必须是结构不良的、问题必须是结构不良的、能够自由探索的能够自由探索的 ”” —— —— PBLPBL 的十个基本要素的十个基本要素

（美国南伊利诺州大学医学院）（美国南伊利诺州大学医学院）

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一、一、 PBLPBL 问题的特征问题的特征

11 、能、能引出引出与所学领域相关与所学领域相关概念原理概念原理

22 、问题是、问题是劣构的、开放的劣构的、开放的、、真实的真实的

33 、能激发学生动机，鼓励探索学习、能激发学生动机，鼓励探索学习

44 、问题解决后提供反馈、进行评价、问题解决后提供反馈、进行评价解题技能、高级思维和实际应变能力解题技能、高级思维和实际应变能力

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呈现问题时注意：呈现问题时注意：使学生卷入到问题当中，使学生卷入到问题当中，身临其境身临其境确保所呈现的条件（确保所呈现的条件（ datadata ））

问题的关键因素—没有暴露问题的关键因素—没有暴露

所给与所需条件—不全对应所给与所需条件—不全对应

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二、二、 PBLPBL 问题的设计策略问题的设计策略11 、设计者应该意识到、设计者应该意识到原始最初的问题情景原始最初的问题情景22 、应针对、应针对第一类问题第一类问题开发经验性学习情景开发经验性学习情景33 、力现、力现导学性活动与经验性活动导学性活动与经验性活动之间平衡之间平衡44 、为每类问题设想和描述、为每类问题设想和描述经验性学习情景经验性学习情景55 、能发展预期知识技能，、能发展预期知识技能，尝试解决新问题尝试解决新问题 ———— 网络环境下网络环境下 PBLPBL 的研究，的研究，

上海中医药大学－上海中医药大学－ PBLPBL 教师学习手册，教师学习手册， 20062006

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三、设计三、设计 PBLPBL 问题的步骤（问题的步骤（ Barbara.J.DBarbara.J.D

） 11 、选择一个课堂教授的、选择一个课堂教授的中心思想、概念或原理中心思想、概念或原理，，

然后考虑一个典型章节末尾、作业、练习里然后考虑一个典型章节末尾、作业、练习里

常见的、用来帮助学生掌握新概念的问题，常见的、用来帮助学生掌握新概念的问题，

列出解题之后学生们应该达到的学习目标。列出解题之后学生们应该达到的学习目标。

专题—问题—目标专题—问题—目标

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22．考虑一个．考虑一个适合此概念的真实世界的情景适合此概念的真实世界的情景，，

把问题设计成一个故事，或真实的案例，把问题设计成一个故事，或真实的案例，

激发学生解决问题的动机，面对挑战，激发学生解决问题的动机，面对挑战，

使解题过程不仅仅是简单的加工和操作，使解题过程不仅仅是简单的加工和操作，

故事的来源，可以参考杂志、报纸文章。故事的来源，可以参考杂志、报纸文章。

故事案例—兴趣挑战—思维判断故事案例—兴趣挑战—思维判断

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33．把问题介绍给学生，对．把问题介绍给学生，对问题划分多阶段问题划分多阶段。。

能够确认学习的课题，有目的进行研究。能够确认学习的课题，有目的进行研究。

学生需要做一些研究，去发现新的材料，学生需要做一些研究，去发现新的材料，

然后，基于已知的信息做出判断和决策。然后，基于已知的信息做出判断和决策。

学生们所做假设，答案不一定是惟一的。学生们所做假设，答案不一定是惟一的。

层层递进—主题明确—假设论证层层递进—主题明确—假设论证

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44．写一份．写一份教师指南教师指南 ((teacher guideteacher guide))

说明课堂运用这一问题的教学计划和过程。说明课堂运用这一问题的教学计划和过程。

说明不同学习模型、问题解决多阶段循环说明不同学习模型、问题解决多阶段循环

往复中需做计划和选择。往复中需做计划和选择。

教案（计划、过程）教案（计划、过程）

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55．确认学生需要的资源。．确认学生需要的资源。

学生需要自己去学习辨认和使用学习资源，学生需要自己去学习辨认和使用学习资源，

教师在开始时为他们指明一些好的资源，教师在开始时为他们指明一些好的资源，

要要引导他们走进图书馆引导他们走进图书馆里去。里去。

寻找资源—参考运用寻找资源—参考运用

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PBLPBL 案例编写案例编写JonassenJonassen 研究问题特性，研究问题特性，MerrillMerrill 研究促进一般问题的解决流程，研究促进一般问题的解决流程，BerniceMc-CarthyBerniceMc-Carthy 研究学习认知对问题的偏好，研究学习认知对问题的偏好，但他们对教学问题的设计却鲜有阐述，但他们对教学问题的设计却鲜有阐述，更没有提供实用可行的系统方法。更没有提供实用可行的系统方法。

———— 胡小勇、祝智庭：教学问题设计研究：有效性与支架胡小勇、祝智庭：教学问题设计研究：有效性与支架

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一、教学问题的类型与特性一、教学问题的类型与特性

11 、“、“四何四何”问题分类法”问题分类法

4 MAT 4 MAT Learning Style ModelLearning Style Model （ Mc CarthyMc Carthy ））

((11)) 是何是何？？以以 WhatWhat 、、 WhoWho 、、 WhenWhen 、、 WhereWhere 为引导为引导指向一些表示事实性内容的问题指向一些表示事实性内容的问题它的解决通常对应着它的解决通常对应着获取事实性的知识获取事实性的知识

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《中医 PBL教师培训》((22)) 为何为何？？以以 WhyWhy 为引导为引导指向一些表示目的、理由、原理、指向一些表示目的、理由、原理、法则、定律和逻辑推理的问题法则、定律和逻辑推理的问题它的解决通常对应着它的解决通常对应着获取原理性知识获取原理性知识

((33))如何如何？？指以指以 HowHow 为引导为引导指向一些表示方法、途径与状态问题，指向一些表示方法、途径与状态问题，它的解决通常对应着它的解决通常对应着获取策略性知识获取策略性知识

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((44))若何若何？？以以 whatwhat 、、 ifif 为引导为引导指向一些表示条件发生变化，可能产生指向一些表示条件发生变化，可能产生新结果的问题新结果的问题这类问题易于产生思维迁移这类问题易于产生思维迁移 ((角色迁移、角色迁移、情境迁移情境迁移 )) ，使学习者，使学习者获得创造性知识获得创造性知识

————Jaellayna Palmer.The 4MAT Learning Style ModelJaellayna Palmer.The 4MAT Learning Style Model

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((55)) 由何由何？？指以指以 From...From... 为引导的问题为引导的问题作为情境作为情境 ((ContextContext)) 的依附对象的依附对象强调与对象相关情境要素的追溯与呈现强调与对象相关情境要素的追溯与呈现非独立于上述四何而存在非独立于上述四何而存在其情境特性融合在各种具体问题类型中其情境特性融合在各种具体问题类型中

—— ——祝智庭教授祝智庭教授华东师范大学教育信息网络中心华东师范大学教育信息网络中心

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22 、以课程设计、以课程设计问题复杂程度问题复杂程度分类分类

((11)) 基本问题：基本问题：实现对课程内容深入理解，实现对课程内容深入理解，指向课程核心指向课程核心显示学科内容的丰富性与复杂性显示学科内容的丰富性与复杂性存在于研究领域最具历史重要性存在于研究领域最具历史重要性

和最有争议性的问题和论题中和最有争议性的问题和论题中

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((22))单元问题：单元问题：作为作为导入某一特定论题的有效途径导入某一特定论题的有效途径更渗透于学科，与特定论题、情境相关更渗透于学科，与特定论题、情境相关有助于对特定的具体内容进行设计有助于对特定的具体内容进行设计特征：特征：没有显而易见的“正确”答案没有显而易见的“正确”答案有较强情境特征，激发兴趣有较强情境特征，激发兴趣

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((33)) 内容问题：内容问题：指指事实性知识事实性知识的问题的问题为研究单元问题和基本问题打下知识基础为研究单元问题和基本问题打下知识基础特点：特点：直接支持学习内容直接支持学习内容大多涉及事实内容；有明确答案大多涉及事实内容；有明确答案

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《中医 PBL教师培训》33 、从学习者、从学习者认识事物发展过程认识事物发展过程分类分类((11))老问题：老问题：学习者只依靠现有认知水平就容易解决学习者只依靠现有认知水平就容易解决

((22)) 新问题：新问题：须学习新知识或付出新的认知能力解决须学习新知识或付出新的认知能力解决

((33)) 疑难题疑难题：：难度大不易解决，必须深入地认知思考难度大不易解决，必须深入地认知思考在理科教学中有着高度的实用价值在理科教学中有着高度的实用价值

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44 、布卢姆、布卢姆认知目标认知目标分类法分类法

与各级与各级认知水平相应认知水平相应的教学问题的教学问题

(1)(1) 识记类识记类 (2)(2) 理解类理解类

(3)(3) 应用类应用类 (4)(4) 分析类分析类

(5)(5)综合类综合类 (6)(6) 评价类评价类

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二、教学问题设计支架的形式1、偏向人文科课程的教学问题设计模板

由何由何是何是何如何如何为何为何若何若何

内容问题内容问题事实性事实性

单元问题单元问题策略性策略性原理性原理性

单元问题单元问题创造性创造性


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2 、偏向理工科课程的教学问题设计模板偏向理工科课程的教学问题设计模板

由何由何是何是何如何如何为何为何若何若何

老问题老问题事实性事实性

新问题新问题策略性策略性原理性原理性

疑难题疑难题创造性创造性


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3 、面向各科课程的教学问题设计模板

由何由何是何是何如何如何为何为何若何若何识记识记事实性事实性理解理解原理性原理性应用应用策略性策略性创造性创造性分析分析原理性原理性创造性创造性

综合综合策略性策略性原理性原理性创造性创造性

评价评价策略性策略性


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案例设计实例案例设计实例专题—问题—目标专题—问题—目标故事—兴趣—挑战故事—兴趣—挑战层次—主题—假设层次—主题—假设教案—计划—过程教案—计划—过程资料—寻找—运用资料—寻找—运用

Barbara.J.DBarbara.J.D

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心血管系统（冠心病）——港医案例心血管系统（冠心病）——港医案例一位中年人一位中年人告诉他的家庭医生他出现了反复胸痛。告诉他的家庭医生他出现了反复胸痛。

医生发现他有很多与缺血性心脏病相关危险因素（肥胖，医生发现他有很多与缺血性心脏病相关危险因素（肥胖，

压力过大，吸烟，血脂升高）。压力过大，吸烟，血脂升高）。

医生医生诊断他患心绞痛，建议他改变生活方式。诊断他患心绞痛，建议他改变生活方式。

他未听从劝告，数周后他患了急性心肌梗死。他未听从劝告，数周后他患了急性心肌梗死。

他住进公立医院并很快恢复。不愿为接受血管成形术而等待，他住进公立医院并很快恢复。不愿为接受血管成形术而等待，

于是，他找到一位私立医生为其作进一步的治疗。于是，他找到一位私立医生为其作进一步的治疗。

真实事情—故事化、戏剧化真实事情—故事化、戏剧化

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教师指南：教师指南：

通过该病例学习——通过该病例学习——

希望学生能够了解什么？希望学生能够了解什么？

他们还会思考什么？他们还会思考什么？

目标（大纲要求）目标（大纲要求）

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《中医 PBL教师培训》课程结束之际，学生们应当知晓：课程结束之际，学生们应当知晓： II 、、健康－疾病的人类生物学健康－疾病的人类生物学冠状动脉系统的解剖；冠状动脉系统的解剖；血管半径－血流量关系，血流在器官组织存活中作用；血管半径－血流量关系，血流在器官组织存活中作用；抗血小板、溶栓、血管扩张、降脂等药物药理学作用；抗血小板、溶栓、血管扩张、降脂等药物药理学作用；了解急性心肌梗死的症状和体征，了解急性心肌梗死的症状和体征，理解有助于急性心肌梗死诊断处理检查方法；理解有助于急性心肌梗死诊断处理检查方法；缺血性心脏病的危险因素。缺血性心脏病的危险因素。 IIII 、、医生－病人医生－病人影响病人健康行为改变方法（如，改变阶段的理论模型）影响病人健康行为改变方法（如，改变阶段的理论模型）IIIIII 、、医学－社会医学－社会患者的疾病和自身的责任。医疗保健服务的经济与定量配给。患者的疾病和自身的责任。医疗保健服务的经济与定量配给。适应发展新技术和药物的成本需求。适应发展新技术和药物的成本需求。IVIV 、、专业发展专业发展心脏疾病的初级预防。心脏疾病的初级预防。

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第一次第一次 PBLPBL 课程——课程——胸痛鉴别胸痛鉴别

第二次第二次 PBLPBL 课程——课程——诊断诊断

第三次第三次 PBLPBL 课程——课程——心绞痛、生活方式心绞痛、生活方式

第四次第四次 PBLPBL 课程——课程——心肌梗死心肌梗死

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《中医 PBL教师培训》按：港大医学院按：港大医学院 PBLPBL 案例设计特点之一案例设计特点之一是是事先不将解决“问题”的条件完全呈现事先不将解决“问题”的条件完全呈现，，仅是仅是启发学生自己提出假设并进行论证启发学生自己提出假设并进行论证。。它的益处在于：它的益处在于：在常规问题上，医科专家多采用在常规问题上，医科专家多采用事实驱动事实驱动（（ data-data-

drivendriven ）的推理方式，即从事实信息到假设；而在）的推理方式，即从事实信息到假设；而在不熟悉的、非典型的问题上，他们则更多采用不熟悉的、非典型的问题上，他们则更多采用假设驱动假设驱动（（ hypothesis-drivenhypothesis-driven ）的推理方式，）的推理方式，即用各种假设去解释现有的事实信息。即用各种假设去解释现有的事实信息。

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研究发现——与传统教学的学生相比研究发现——与传统教学的学生相比 PBLPBL 的学生在解决问题时更多地采用了与专家的学生在解决问题时更多地采用了与专家相类似的相类似的假设驱动的推理策略假设驱动的推理策略 PBLPBL 的学生对病例问题所做的假设分析具有更高的学生对病例问题所做的假设分析具有更高的准确性的准确性 PBLPBL 的学生对问题的解释中包含了更多的关系算的学生对问题的解释中包含了更多的关系算子，构成了更长的推理链，在解释中更多地用到了所子，构成了更长的推理链，在解释中更多地用到了所学到的知识，学到的知识，这说明这说明 PBLPBL 的学生更善于融会贯通，的学生更善于融会贯通，能够综合所学的知识对问题形成协调一致能够综合所学的知识对问题形成协调一致的表征和精细化的解释。的表征和精细化的解释。

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西医内科学西医内科学 PBLPBL 教学案例教学案例

拟定核心专题，建立学习模块拟定核心专题，建立学习模块专题选择：专题选择：

11 、各个系统疾病中的主要病症、各个系统疾病中的主要病症22 、同系统相互联系紧密的病症、同系统相互联系紧密的病症

———— 上海中医大附属普陀医院内科学教研室上海中医大附属普陀医院内科学教研室

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西医内科学西医内科学 PBLPBL 教学案例专题：教学案例专题：呼吸系统——慢性支气管炎呼吸系统——慢性支气管炎 -- 肺心病肺心病 -- 呼吸衰竭呼吸衰竭

循环系统——高血压循环系统——高血压 --冠心病冠心病 --心力衰竭心力衰竭

消化系统——消化系统——肝硬化肝硬化 --原发性肝癌原发性肝癌 --上消化道出血上消化道出血

泌尿系统泌尿系统——急、慢性肾小球肾炎——急、慢性肾小球肾炎 -- 肾功能衰竭肾功能衰竭

内分泌系统内分泌系统—甲亢、糖尿病—甲亢、糖尿病

神经系统——脑血管意外（中风）神经系统——脑血管意外（中风）

血液系统——血液系统——特发性血小板减少性紫癜、贫血特发性血小板减少性紫癜、贫血

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西医内科学西医内科学 PBLPBL 教学案例问题设计：教学案例问题设计：分为二大类——分为二大类——

病例分析病例分析

客观性临床技能客观性临床技能

病例分析“问题”设计要求：病例分析“问题”设计要求：◆◆注重掌握分析病情发展变化过程的主线和原因注重掌握分析病情发展变化过程的主线和原因

◆◆ 学会找出诊断和鉴别诊断依据等学会找出诊断和鉴别诊断依据等

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西医内科学西医内科学 PBLPBL 教学案例问题设计：教学案例问题设计：客观性客观性临床技能“问题”设计要求：临床技能“问题”设计要求：（（ objective structured clinical assessmentobjective structured clinical assessment ，， OSCAOSCA ））

◆◆注重学会采集病史资料要素注重学会采集病史资料要素

◆◆ 学习掌握病情发展各个阶段要点学习掌握病情发展各个阶段要点

◆◆临床上应同步跟进哪些检查临床上应同步跟进哪些检查

◆◆ 作出哪些紧急或相应治疗和处理作出哪些紧急或相应治疗和处理

◆◆如何做好门诊随访和疾病防治宣教等如何做好门诊随访和疾病防治宣教等

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导师指导原则——导师指导原则——根据大纲要求，结合案例，将专题教学根据大纲要求，结合案例，将专题教学内容中内容中知识要点知识要点予以予以梳理归纳，梳理归纳，包括：包括：重要概念、定义，重要概念、定义，病理生理与临床表现的因果关系，病理生理与临床表现的因果关系，诊断要点依据，鉴别诊断要点依据，诊断要点依据，鉴别诊断要点依据，病理生理改变与治疗切入点、病理生理改变与治疗切入点、治疗原则方法等治疗原则方法等辅导时讲解应用，加深同学理解和记忆辅导时讲解应用，加深同学理解和记忆


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《中医 PBL教师培训》PBLPBL 新研究视角和待加强之处之一新研究视角和待加强之处之一对问题的研究对问题的研究出现矛盾出现矛盾：： PBLPBL强调的劣构性问题—处在相对真实情境之中强调的劣构性问题—处在相对真实情境之中研究者最好在——研究者最好在—— 学科知识的学科知识的系统性系统性 PBLPBL 问题的问题的劣构性劣构性寻求一定的寻求一定的平衡和张力平衡和张力 PBLPBL所获知识所获知识零散性零散性在开发问题时考虑学习主题在开发问题时考虑学习主题前后衔接性和交叉性前后衔接性和交叉性在整体课程与知识结构的系统性的基础上来设计在整体课程与知识结构的系统性的基础上来设计而并非单纯为解决问题而设计问题。而并非单纯为解决问题而设计问题。

———— 肖晓飞、贾颖：我国目前肖晓飞、贾颖：我国目前 PBLPBL 研究现状的分析与思考研究现状的分析与思考

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结束语结束语PBLPBL作为一种新型的以学为主的教学模式，作为一种新型的以学为主的教学模式，

以映射真实世界问题为学生提供学习情境。以映射真实世界问题为学生提供学习情境。

问题作为问题作为 PBLPBL成功实施的首要因素，成功实施的首要因素，

必须根据实际情况进行精心的设计，必须根据实际情况进行精心的设计，

并通过问题引起学生的学习兴趣，并通过问题引起学生的学习兴趣，

促进并维持学生学习行为的发生，促进并维持学生学习行为的发生，

解决问题—促进学生理解和应用。解决问题—促进学生理解和应用。

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请提宝贵意见请提宝贵意见谢谢！谢谢！

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