国内外医疗保险的国内外医疗保险的

主要模式主要模式

一、一、社会医疗保险模式的涵义：社会医疗保险模式的涵义：

社会医疗保险（社会医疗保险（ socal medicalsocal medical insuraninsurancece ）是国家通过立法形式强制实施，由雇主）是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立医和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，支付雇员（有时可包括家属）疗保险基金，支付雇员（有时可包括家属）医疗费用的一种医疗保险制度。实施社会医医疗费用的一种医疗保险制度。实施社会医疗保险的除德国、日本外，法国、韩国、荷疗保险的除德国、日本外，法国、韩国、荷兰和我国台湾地区也基本采用这一模式。我兰和我国台湾地区也基本采用这一模式。我国部分省、市的医疗保险制度也属这类模式。国部分省、市的医疗保险制度也属这类模式。

二、社会医疗保险模式的特点：二、社会医疗保险模式的特点： 11 、通过国家或地区立法强制公民参保和筹集、通过国家或地区立法强制公民参保和筹集医疗保险基金。医疗保险基金。 22 、基金由社会医疗保险管理机构统一筹集、、基金由社会医疗保险管理机构统一筹集、管理、核算、给付，不以营利为目的。其基金的运管理、核算、给付，不以营利为目的。其基金的运行是：首先由雇主和雇员，按单位工资总额与个人行是：首先由雇主和雇员，按单位工资总额与个人收入的一定比例定期缴纳法定医疗保险费；再由社收入的一定比例定期缴纳法定医疗保险费；再由社会医疗保险机构收缴保费；接着向合同医疗机构支会医疗保险机构收缴保费；接着向合同医疗机构支付所消耗的医疗费用；合同医疗机构按合同为公民付所消耗的医疗费用；合同医疗机构按合同为公民提供规定范围内的免费或部分免费的医疗服务。提供规定范围内的免费或部分免费的医疗服务。

33 、社会医疗保险基金管理的基本、社会医疗保险基金管理的基本原则是：“以支定筹，以收定付”，原则是：“以支定筹，以收定付”，现收现付，力求当年收支平衡，一现收现付，力求当年收支平衡，一般没有积累。般没有积累。

德国医疗保险制度的

改革及其借鉴

从从 20042004 年年 11 月月 11 日起。德国实行经日起。德国实行经过改革后的医疗保险制度。即：在全德过改革后的医疗保险制度。即：在全德国强制实施统一的按病种分类偿付与计国强制实施统一的按病种分类偿付与计价系统，节约医疗支出。增加投保人的价系统，节约医疗支出。增加投保人的

医保附加费等等医保附加费等等。。

一、德国的法定医疗保险体制一、德国的法定医疗保险体制 德国是世界上第一个以社会立法实 德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家，于施社会保障制度的国家，于 18831883 年、年、 11884884 年和年和 18891889 年分别颁布了疾病保险年分别颁布了疾病保险法、意外伤害保险法、伤残老年保险法法、意外伤害保险法、伤残老年保险法三项立法。这三项立法对德国，也对世三项立法。这三项立法对德国，也对世界许多国家的社会保障制度的发展产生界许多国家的社会保障制度的发展产生

了重要影响。了重要影响。

三、德国的医疗保险改革三、德国的医疗保险改革 同世界上其他发达国家一样，德国医疗保同世界上其他发达国家一样，德国医疗保险同样面险同样面 ll 临着严峻的挑战。由于医疗保险注临着严峻的挑战。由于医疗保险注重向参保人提供公平、广泛的医疗保健服务。重向参保人提供公平、广泛的医疗保健服务。这种服务往往是出于可以得到而不是必需，导这种服务往往是出于可以得到而不是必需，导致了医疗保险费用的上涨。同时高科技医疗技致了医疗保险费用的上涨。同时高科技医疗技术的广泛使用。人口负增长和人口老龄化等因术的广泛使用。人口负增长和人口老龄化等因素，已使各大医疗保险基金会组织每年可以取素，已使各大医疗保险基金会组织每年可以取得的医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险得的医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险

费用支出的增长速度。费用支出的增长速度。

日本医疗保险体制日本医疗保险体制

的现状与改革 的现状与改革

战后日本逐步建立了比较完整和成熟的医战后日本逐步建立了比较完整和成熟的医疗疗保险保险体制，获得了世界卫生组织的认可和好体制，获得了世界卫生组织的认可和好评。但近年来，随着社会经济环境的变化，日评。但近年来，随着社会经济环境的变化，日本医疗保险体制陷入了刚性疲乏期，其可持续本医疗保险体制陷入了刚性疲乏期，其可持续发展以及制度转型成为人们普遍关注的话题。 发展以及制度转型成为人们普遍关注的话题。 本节通过有关数据和材料，对日本医疗保 本节通过有关数据和材料，对日本医疗保险体制的现状与改革进行分析，并进一步探讨险体制的现状与改革进行分析，并进一步探讨其发展方向和前景。其发展方向和前景。

台湾全民健康保险台湾全民健康保险

人口：人口： 22402240 万人 万人 面积： 面积： 3600636006 平方公里；平方公里； GGPTPT ：： 22882288 亿台元；亿台元；人均人均 1.51.5 万台元；万台元；台元 ：人民币＝台元 ：人民币＝ 4.2 4.2 ：： 11 ； ；

我国医疗保险改革我国医疗保险改革

一、“两江”模式的实践和探索一、“两江”模式的实践和探索 两江即江苏镇江和江西九江。两两江即江苏镇江和江西九江。两江试点从江试点从 19941994 年开始启动年开始启动 ,, 当年进当年进行动员和各项准备行动员和各项准备 ,, 于于 19951995 年正式年正式实施实施 .. 主要内容是主要内容是 ::

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上海主要是看病贵问题：上海主要是看病贵问题： 三级医院优质资源，供不应求，也存在某三级医院优质资源，供不应求，也存在某

些看病难问题。些看病难问题。

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公平。公平。 弱势群体问题弱势群体问题

上海提出到上海提出到 20102010 年，年， 17501750万人都享有基万人都享有基本社会保障。本社会保障。

目前全国目前全国 1313亿人口，有社会保障亿人口，有社会保障 1.51.5亿，亿，占占 1515 ％；％；

6060岁以上老人岁以上老人 1.41.4亿中，只有亿中，只有 40004000万人万人有社会保障，占有社会保障，占 28.5728.57％；％；

上海目前医保覆盖上海目前医保覆盖 820820万人，占万人，占 6060 ％％

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社会保障：社会保障：

““ 十一五”期间农民保障做为重点。十一五”期间农民保障做为重点。

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