ტუბერკულოზის განმეორებითი შემთხვევები დანიაში:

.?რელაფსი თუ რეინფექცია

ნინო ძიძიკაშვილი6 ივლისი,2010 წელი

( ეს კვლევები ჰეტეროგენულია და არ მოიცავს , მონაცემებს დაბალი ინსიდენტობის ქვეყნებიდან

სადაც განმეორებითი ტუბერკულოზის მაჩვენებელი0,4-7,0%- .)ია

WHO- ის გლობალურ სამიზნეს დღეისათვის TB- პროგრამების მონიტორინგი

, წარმოადგენს რათა უზრუნველყოფილი იყოს - 85%- ძირითადი მოთხოვნა მკურნალობის ში

.წარმატებული შედეგი

1-3 წარმატებული მკურნალობიდან წლის შემდეგ განმეორებითი ტუბერკულოზი

0-14%- .პაციენტთა ში ვითარდება

დანიაში TB- ინსიდენტობა დაბალია: 1992-2006 6,9-10,5/100 000 , წლებში მერყეობდა მოსახლეზე

ხოლო დანიაში დაბადებული პაციენტებისათვის იყო: 3,0-4,5/100000 სტაბილური მოსახლეზე

:კვლევის ადგილი მიკრობიოლოგიის , ,,საერთაშორისო ლაბორატორია Statens Serum

Institut”, .კოპენჰაგენი

: კვლევის პერიოდი 1992 1 2005 წლის იანვრიდან 31 წლის დეკემბრამდე

კვლევის მიზანი:

• - რელაფსის და რე ინფექციის შემთხვევებისანალიზი

:კვლევის დიზაინი• .პოპულაციური კოჰორტული კვლევა

კვლევის ამოცანები

• განმეორებითი TB-შემთხვევების ანალიზი დროის გარკვეულ მონაკვეთში

• რალაფსის და რეინფექციის მასშტაბისგანსაზღვრა

• ამ ჯგუფების შედარება განსაზღვრული მახასიათებლების მიხედვით

. დანიაში წარმატებული მკურნალობა TB- 81-87%- პაციენტების ში

;დაფიქსირდა

. სტანდარტული მოკლე კურსითმკურნალობა შედგებოდა R და H 6 თვის

,განმავლობაში დამატებული E და Z 3 პირველი ;თვის მანძილზე

. დანიაში უშუალო (ზედამხედველობით მკურნალობა DOT)

;რუტინულად არ ტარდებოდა

შემთხვევათა განსაზღვრება

• სერიული შემთხვევა - (+) კულტურა TB , შემთხვევა რომელიც 6 ≥ დაფიქსირდა წინა ეპიზოდიდან თვეზე ხნის შემდეგ.

• განმეორებითი TB-შემთხვევა - წარმატებული მკურნალობის,შემდეგ იგივე შტამით გამოწვეული სერიული TB ,შემთხვევა ან შემთხვევა

ახალი შტამით, წინა მკურნალობის შედეგისაგან დამოუკიდებლად.

• - რელაფსი განმეორებითი TB ეპიზოდი წარმატებული მკურნალობის, ( შემდეგ გამოწვეული იგივე შტამით დამყარებული RFLP- )ნიმუშზე .

• რეინფექცია - განმეორებითი TB , ეპიზოდი წინა მკურნალობის ,შედეგისაგან დამოუკიდებლად (გამოწვეული სხვა შტამით RFLP- ნიმუშში

2- )შეცვლილია ზე მეტი ფრაგმენტი .

• წყვეტით განპირობებული შემთხვევა - (+) -კულტურა ტბ 6 (შემთხვევა თვეზე მეტი ხნის შემდეგ იგივე შტამით წყვეტა ≥ 2 )თვე .

• კვლევაში ჩაერთო ტუბერკულოზის (+) (ყველა კულტურა შემთხვევა როგორც

ფილტვის , ) ისე ფილტვგარეშე

• შეგროვდა შემდეგი მონაცემები:. , , , საიდენტ კოდი ასაკი სქესი დაავადების

, , ლოკალიზაცია მიკროსკოპიის კულტურის და DST .შედეგი

• საავადმყოფოს ჩანაწერების მიხედვით შეფასდა , დამყოლობის პრობლემა

, მკურნალობის შედეგები RO- , მონაცემები- , , , აივ სტატუსი მწეველობა ნარკომანია

.ალკოჰოლზე დამოკიდებულება

ლაბორატორიული მეთოდები:

• იზოლანტები გამოყოფილი იყო ;კულტურალური კვლევით

• DST- კვლევა წარმოებდა BACTEC-480- ;ზე• ჩატარებული იყო სტანდარტული RFLP-

;გენოტიპირება• სერიული RFLP- გენოტიპები შედარებული

იყო მონაცემთა ბაზაში არსებულ;გენოტიპებთან

:სტატისტიკური მეთოდები• დაკვირვების მთელი პერიოდის მანძილზე

ტარდებოდა მთლიანი TB- კოჰორტის რისკებისანალიზი;

• სტატისტიკური ანალიზი ტარდებოდა SAS 9,2 ვერსიის გამოყენებით;

• რელაფსის და რეინფექციის ქვეჯგუფების შედარება ხორციელდებოდა ასოციაციური , ანალიზის საშუალებით გარკვეული

, რადენობრივი მახასიათებლების საფუძველზე (რისკების თანაფარდობის OR), 95%- იანი

(95%სარწმუნოობის ინტერვალის CI) და .ფიშერის ზუსტი ტესტის გამოყენებით

კოჰორტა• საშუალო ასაკი - 38,5 წელი (SD 18,1)

• მამაკაცი - 4154- დან 2356 (57%)

• ფილტვის ტუბერკულოზი - 2485 ( 60%)

• (+) ნაცხით - 1828 (44%)

• გამოკვეთილი კლასტერი (2 100%- და მეტი შემთხვევა ით

იდენტური RFLP) - 2455- დან 419• სერიული ეპიზოდი - 122 (2,9%)

განმეორებითი შემთხვევა - 73 (1,8%)

რელაფსი - 54 (74%)

რეინფექცია - 19 (26%)

:დაკვირვების პერიოდში

• (განმეორების რისკის საერთო მაჩვენებელი HR)

;დაბალი იყო• 4 რელაფსის რისკის მაჩვენებელი შემცირდა

;წლის შემდეგ• რეინფექციის რისკის მაჩვენებელი დროთა

განმავლობაში არ შეცვლილა და დარჩა ;სტაბილურად ძალიან მცირე

• 10 წლის შემდეგ აღინიშნა რელაფსის რისკის მცირე მატება (1 , პაციენტი რომელიც ეპიზოდებს შორის

დაავადდა იგივე შტამით);

. რელაფსის კუმულაციური რისკის მაჩვენებელი იზრდებოდა მკურნალობის

4 დასრულებიდან პირველი წლის;განმავლობაში

. რეინფექციის კუმულაციური რისკის მაჩვენებელი კი განაგრძობდა ზრდას მთელი

;პერიოდის განმავლობაში

განმეორებითი TB- შემთხვევებისჯგუფი:

• საშუალო ასაკი - 35 (წელი SD-14,4)

• -მამაკაცი 51 (70%) - 35რელაფსი (65%) - 16 რეინფექცია

• დანიელი - 32 (44%) -რელაფსი 26 (48%) -რეინფექცია 6 (32%)

• სომალი - 21 ( 29%) -10რელაფსი (19%) -11 რეინფექცია (58%)

შედეგები:• განმეორების რისკი იმატებდა ცუდი დამყოლობისას 2 (+)- მკურნალობის თვის შემდეგ კულტურა ის შემთხვევაში -აივ ინფექციისას მწეველებში ალკოჰოლის მომხმარებლებში ნარკომანებში რეზისტენტული ბაქტერიების არსებობისას დაბალი წონის დროს Ro- ლოგიურად კავერნის არსებობის შემთხვევაში• - რელაფსის და რე ინფექციის ქვეჯგუფებში დემოგრაფიულ

მახასიათებლებთან მიმართებით განსხვავება არდაფიქსირებულა

• კავერნოზული ტუბერკულოზი ასოცირებული იყო რელაფსის 4- ჯერად მატებასთან - რე ინფექციასთან შედარებით

:მკურნალობის გამოსავალი

54 :რელაფსის შემთხვევიდან

- 47 განკურნება ან დასრულებული მკურნალობა(87%) - 1 უშედეგო მკურნალობა პაციენტი - 2 შეწყვეტილი მკურნალობა პაციენტი - 4 (7%)მოკვდა პაციენტი

...• , 1- რანდომიზებულმა კვლევამ რომელიც კვირაში ჯერ

2- რიფაპენტინით მკურნალობას ადარებდა კვირაში ჯერ HR- , ით მკურნალობას აჩვენა რომ საწყისი კავერნა ან 2 თვის

(+) - 5-6%- მკურნალობის შემდეგ კულტურა ში იწვევდარელაფსს

• (+) ხოლო კულტურა და - 21-26%-კავერნის კომბინაცია ში

:რეკომენდაცია

• ასეთ პაციენტებში ( (+) 2 საწყისი კავერნა ან კულტურა

) თვის შემდეგ სასურველია უშუალო (ზედამხედველობით მონიტორირება DOT)

• ხოლო კომბინაციისას სასურველია 9 .მკურნალობის თვემდე გაგრძელება

:შედარებისათვის • დაბალი ტვირთის ქვეყნებში, , როგორიცაა ნიდერლანდები

- 1,9%- , რე ინფექციის მაჩვენებელი ია რაც აღემეტება daniis .მაჩვენებელს

• რეინფექციით გამოწვეული TB- (26%) პროპორცია შედარებადია სხვა ქვეყნებთან

--13%ნორვეგია --16%ნიდერლანდები --24 %აშშ

• : საშუალო ტვირთის ქვეყნებში . --12,5 – 44%ჩრდ იტალია და ესპანეთი

• მაღალი ტვირთის ქვეყნებში: --75-77%სამხრეთ აფრიკა

:გასარკვევია შეუძლია თუ არა შტამს რეზისტენტულიდან

?სენსიტიურად გარდაქმნა

:გასათვალისწინებელია , პაციენტები შეიძლება რეინფიცირდნენ სხვა შტამით

რომელსაც მსგავსი RFLP ჰქონდა ან შესაძლებელია DST

შედეგი იყოს მცდარი

:საჭიროა მსგავსი RFLP-ს მქონე სხვა შტამით რეინფექციის

არსებობის დასადგენი მეთოდები

:კვლევის შეზღუდვები

> ზოგიერთ შემთხვევაში გენოტიპირების მეთოდი ვერ ;ანსხვავებდა ჭეშმარიტ რელაფსს და რეინფექციას

> 1 , პაციენტი რელაფსით რეინფიცირებული იყო იგივე ;შტამით მეუღლისაგან

> კვლევის პროცესში იმიგრაცია აფერხებს ;ნამდვილი მაჩვენებლის შეფასებას

> გასათვალისწინებელია - ტბ მიკობაქტერიების შტამებში ; განსხვავებული ვირულენტობის ფაქტორების არსებობა

:დასკვნები• დანიაში ტუბერკულოზის განმეორებითი

1,8% შემთხვევების მაჩვენებელი დაბალია(13,5 );წლის მანძილზე

• - 1,3%- ;რელაფსი დაფიქსირდა ში• - 0,5%- ;რეინფექცია დაფიქსირდა ში• kavernuli tuberkulozi metad iyo

asocirebuli relafsTan;• რელაფსის რისკი მატულობდა პირველი

4 ;ეპიზოდიდან წლის მანძილზე• რეინფექციის რისკი იზრდებოდა დროთა

;განმავლობაში

გმადლობთ

ყურადღებისთვის