1

ผลกระทบของราคากลางผลกระทบของราคากลางกรมบ�ญชี�กลางกรมบ�ญชี�กลาง

พญ.ทั�สนี�ย์ จั�นีทัร์นี อย์โร์งพย์าบาลศิ�ร์�ร์าช31 มกร์าคม 2550

2

TOPICSTOPICS หล�กประก�นสุ�ขภาพของข�าราชีการหล�กประก�นสุ�ขภาพของข�าราชีการ การเปล��ยนแปลงในระบบสุวั�สุดิ!การการเปล��ยนแปลงในระบบสุวั�สุดิ!การ

ข�าราชีการ ข�าราชีการ ((CSMBS)CSMBS) ผลกระทบจากการเปล��ยนแปลงผลกระทบจากการเปล��ยนแปลง

CSMBSCSMBS How the system survive ?How the system survive ? Group Itemize Group Itemize เป$นค%าตอบหร'อไม) เป$นค%าตอบหร'อไม) ??

3

CSMBS CSMBS สุวั�สุดิ!การข�าราชีการสุวั�สุดิ!การข�าราชีการ สุวั�สุดิ!การดิ�ท��สุ�ดิ สุวั�สุดิ!การดิ�ท��สุ�ดิ ?????? ค)าใชี�จ)ายต)อห�วัประชีากร สุ*งท��สุ�ดิค)าใชี�จ)ายต)อห�วัประชีากร สุ*งท��สุ�ดิ ป+ ป+ 2549 2549 คชีจคชีจ . . ~ 4,000 ~ 4,000 บาทต)อบาทต)อ

คนคน ป+ ป+ 2549 2549 กบกกบก . . จ�ดิท%าจ�ดิท%าราคากลางราคากลางเป$นเป$น

อ�ตราเบ!กจ)ายอ�ตราเบ!กจ)ายเพ'�อควับค�มราคาเพ'�อควับค�มราคา ป+ ป+ 2549 2549 สุปสุชีสุปสุชี..บร!หาร บร!หาร CSMBSCSMBS

สุ*งอาย�มากข,-นสุ*งอาย�มากข,-นเทคโนโลย�ใหม)เทคโนโลย�ใหม)Abuse? Abuse? ใชี�ฟุ่� 0มเฟุ่1อยใชี�ฟุ่� 0มเฟุ่1อย????

รพรพ..ร�ฐ เป$น โรบ!นฮู*ดิร�ฐ เป$น โรบ!นฮู*ดิ

4

Problems in CSMBS Problems in CSMBS FinancingFinancing

ทั��มา ทั��มา : : กร์มบ�ญช�กลาง กร์มบ�ญช�กลาง 12( 12( กก..ย์ย์.2549).2549)

รายจ)ายค)าร�กษาพยาบาลสุวั�สุดิ!การร�กษาพยาบาลข�าราชีการ ( สุร�ป 12 ก.ย.2549) หน)วัย : ล�านบาท

ค)าร�กษาพยาบาล ป+ 2543 ป+ 2544 ป+ 2545 ป+ 2546 ป+ 2547 ป+ 2548 ป+ 2549

OPD 7,007 8,123 9,509 11,350 13,905 16,943 19,683

OPD สุ%ารองจ)าย 12,893

OPD จ)ายตรง 6,790

IPD 10,050 11,058 10,967 11,335 12,138 12,437 14,182

Total 17,058 19,181 20,476 22,686 26,043 29,380 33,865

Growth rate (% ) 0.0% 12.4% 20.0% 33.0% 52.7% 72.2% 98.5%

OPD growth (% ) 0.0% 15.9% 35.7% 62.0% 98.4% 141.8% 180.9%

IPD growth (% ) 0.0% 10.0% 9.1% 12.8% 20.8% 23.8% 41.1%

สุ�ดิสุ)วันค)าร�กษาพยาบาลสุวั�สุดิ!การร�กษาพยาบาลข�าราชีการ

ค)าร�กษาพยาบาล ป+ 2543 ป+ 2544 ป+ 2545 ป+ 2546 ป+ 2547 ป+ 2548 ป+ 2549

OPD 41.1% 42.3% 46.4% 50.0% 53.4% 57.7% 58.1%

OPD สุ%ารองจ)าย 38.1%

OPD จ)ายตรง 20.1%

IPD 58.9% 57.7% 53.6% 50.0% 46.6% 42.3% 41.9%

Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

5

Problems in Health Care Problems in Health Care FinancingFinancing

Health expense Health expense เพ!�ม เพ!�ม 11 11 เท)าเท)าใน ใน 18 18 ป+ป+ ป+ ป+ 2523 2523 = = 25315 25315 ล�านบาท ล�านบาท 38( .38( . % %

GDP)GDP) ป+ ป+ 2541 2541 == 283576 283576 ล�านบาท ล�านบาท 62( .62( . % GDP% GDP))

ค)าใชี�จ)ายต)อราย เพ!�มข,-น ค)าใชี�จ)ายต)อราย เพ!�มข,-น 9 9 เท)าเท)า ป+ ป+ 2523 2523 = 545 = 545 บาทบาท//รายราย ป+ ป+ 2541 2541 = 4,663 = 4,663 บาทบาท//รายรายทั��มา ทั��มา : Health Insurance Systems in Thailand (p.16-17): Health Insurance Systems in Thailand (p.16-17)

ต�องปฏิ!ร*ประบบบร!การสุ�ขภาพ ต�องปฏิ!ร*ประบบบร!การสุ�ขภาพ Health care reformHealth care reform

6

ระบบบร!การสุ�ขภาพของประเทศระบบบร!การสุ�ขภาพของประเทศสุร�ปป7ญหาสุร�ปป7ญหา...... เง!นม�น�อยเง!นม�น�อย ... ... ไม)พอไม)พอ...... ค)าใชี�จ)ายสุ�ขภาพเพ!�มข,-น ๆ ๆค)าใชี�จ)ายสุ�ขภาพเพ!�มข,-น ๆ ๆ

ผู้� ซื้��อบร์�การ์ไม!ม��นีใจัว่!า คชจัผู้� ซื้��อบร์�การ์ไม!ม��นีใจัว่!า คชจั..ทั��เพ��มเก�ดจัากทั��เพ��มเก�ดจัากอะไร์อะไร์

ค!าบร์�การ์ของแต่!ละหนี!ว่ย์งานี ส+าหร์�บโร์คค!าบร์�การ์ของแต่!ละหนี!ว่ย์งานี ส+าหร์�บโร์คเด�ย์ว่ก�นีไม!เทั!าก�นีเด�ย์ว่ก�นีไม!เทั!าก�นี

7

Changing Public/Private Changing Public/Private RatioRatio

Total Expenditure on Health(Public V.S. Private)

Source : World Health Report 2006 - Health expenditure ratios

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

Yr1998

Yr1999

Yr2000

Yr2001

Yr2002

Yr2003

%

Belgium - Public

Belgium - Private

Singapore - Public

Singapore - Private

Thailand - Public

Thailand - Private

2541 - health expense 283,400 million baht Public 98,520 m฿ Private 184,880 m฿2547 - health expense 217,008 million baht Public 133,677 m฿ Private 83,331 m฿

8

Health Care ReformHealth Care Reform ควับค�มค)าใชี�จ)ายดิ�านสุ�ขภาพควับค�มค)าใชี�จ)ายดิ�านสุ�ขภาพ ใชี�ทร�พยากรสุ�ขภาพอย)างม�ใชี�ทร�พยากรสุ�ขภาพอย)างม�

ประสุ!ทธิ!ภาพประสุ!ทธิ!ภาพ ประชีาชีนเข�าถึ,งบร!การสุ�ขภาพท��ม�ประชีาชีนเข�าถึ,งบร!การสุ�ขภาพท��ม�

ค�ณภาพไดิ�อย)างท��วัถึ,งค�ณภาพไดิ�อย)างท��วัถึ,ง//เท)าเท�ยม เท)าเท�ยม ((สุสุร�างหล�กประก�นสุ�ขภาพร�างหล�กประก�นสุ�ขภาพ))

10

Changing in CSMBSChanging in CSMBS ป+ ป+ 2521 : 2521 : Start CSMBSStart CSMBS ป+ ป+ 2541 2541 : : เร!�ม เร!�ม Copay Copay ค)าใชี�จ)ายลดิค)าใชี�จ)ายลดิ

ลง ลง 217217% % ในป+ ในป+ 25422542

ป+ ป+ 2545 2545 :: เบ!กจ)ายตรง เบ!กจ)ายตรง IPDIPD ป+ ป+ 2547 2547 :: เบ!กจ)ายตรง เบ!กจ)ายตรง OPD OPD

(4 (4 โรค โรค โรคต)อเน'�อง โรคต)อเน'�อง)) ป+ ป+ 2549 : 2549 : จ�ดิท%าอ�ตราเบ!กจ)าย จ�ดิท%าอ�ตราเบ!กจ)าย ((ราคากลางราคากลาง))

รวัมบร!หาร รวัมบร!หาร 3 3 กองท�น โดิย สุปสุชีกองท�น โดิย สุปสุชี.. ป+ ป+ 2550 2550 :: เบ!กจ)ายตรงท�กคนเบ!กจ)ายตรงท�กคน

11

กบกกบก . . ปี. ปี. -2545254-2545254

99 1 1 เมเม..ยย..45 45 เบ!กจ)ายตรงผ*�ป0วัยใน สุ)งข�อม*ลให� สุกสุเบ!กจ)ายตรงผ*�ป0วัยใน สุ)งข�อม*ลให� สุกสุ.. 2 2 สุสุ..คค .48 .48 กบกกบก..ดิ%าร!ก%าหนดิราคากลางเพ'�อเบ!ก ดิ%าร!ก%าหนดิราคากลางเพ'�อเบ!ก เชี!ญ เชี!ญ

รพรพ..ประชี�ม ประชี�ม ต)อรองการห�กเง!นเดิ'อนท��ไดิ�ร�บจาก งปมต)อรองการห�กเง!นเดิ'อนท��ไดิ�ร�บจาก งปม.. 2 2 ธิธิ..คค .48 .48 ร)างอ�ตราราคากลาง คร�-งท�� ร)างอ�ตราราคากลาง คร�-งท�� 1 1 ต)อรองการต)อรองการ

เบ!กค)าห�ตถึการโดิยระบบ เบ!กค)าห�ตถึการโดิยระบบ Group ItemizeGroup Itemize ธิธิ..คค .48 – .48 – 6 6 มม..คค..49 49 กบกกบก..ปร�บปร�งร)างอ�ตราราคากลางปร�บปร�งร)างอ�ตราราคากลาง มม..คค . – . – พพ..คค..49 UHosNet 49 UHosNet ดิ%าเน!นการดิ%าเน!นการ

1 .1 . ทบทวันอ�ตราท��ม�ผลกระทบมากในแต)ละหมวัดิ เพ'�อเสุนอ กบกทบทวันอ�ตราท��ม�ผลกระทบมากในแต)ละหมวัดิ เพ'�อเสุนอ กบก..

2.2. ร)วัมก�นพ�ฒนาระบบ ร)วัมก�นพ�ฒนาระบบ Group ItemizeGroup Itemize เพ'�อใชี�สุ)งเบ!กค)าห�ตถึการเพ'�อใชี�สุ)งเบ!กค)าห�ตถึการ

12

กบกกบก..ทั+าอะไร์ต่!อทั+าอะไร์ต่!อ...... 31 31 ม�ม�..คค .49 .49 แจ�งหล�กเกณฑ์>เบ!กจ)ายตรงค)าล�างไตแจ�งหล�กเกณฑ์>เบ!กจ)ายตรงค)าล�างไต 9 9 พพ..คค .49 .49 เร!�มโครงการผ*�ป0วัยล�างไตในรพเร!�มโครงการผ*�ป0วัยล�างไตในรพ..เอกชีนเอกชีน 21 21 ม!ม!..ยย .49 .49 ประกาศใชี�ราคากลาง ประกาศใชี�ราคากลาง 1 1 สุสุ..คค..4949 22 66 กก..คค .49 .49 แจ�งเล'�อนใชี�ราคากลางเป$น แจ�งเล'�อนใชี�ราคากลางเป$น 1 1 ตต..คค.49.49 31 31 สุสุ..คค .49 .49 การใชี�ยามะเร?งราคาสุ*ง การใชี�ยามะเร?งราคาสุ*ง 6 6 รายการรายการ 22 77 กก..ยย .49 .49 แจ�งเล'�อนใชี�ราคากลางเป$น แจ�งเล'�อนใชี�ราคากลางเป$น 1 1 ธิธิ..คค.49.49 1 1 ตต..คค..49 49 ขยายโครงการเบ!กจ)ายตรง ขยายโครงการเบ!กจ)ายตรง OPD OPD โดิยโดิย

เคร)งคร�ดิเร'�องสุ!ทธิ!ซ้ำ%-าซ้ำ�อน ต�องเบ!กสุ!ทธิ!อ'�นก)อนเคร)งคร�ดิเร'�องสุ!ทธิ!ซ้ำ%-าซ้ำ�อน ต�องเบ!กสุ!ทธิ!อ'�นก)อน

13

กบกกบก..ทั+าอะไร์ต่!อทั+าอะไร์ต่!อ...... 9 – 9 – 15 15 พพ..ยย .49 .49 สุ)งอ�ตราราคากลาง สุ)งอ�ตราราคากลาง finalfinal ให� รพให� รพ.. 16 16 พพ..ยย .49 .49 ประกาศให�เบ!กค)ายาตามแนวัทางการใชี�ประกาศให�เบ!กค)ายาตามแนวัทางการใชี�

ยาในบ�ญชี�ยาหล�ก และยาในบ�ญชี�ยาหล�ก และใชี� ใชี� DRGDRG เมษายน เมษายน 25502550

24 24 พพ..ยย .49 .49 ประกาศใชี�อ�ตราราคากลาง ประกาศใชี�อ�ตราราคากลาง 1 1 ธิธิ..คค.49.49 12 12 ธิธิ..คค .49 .49 แจ�งหล�กเกณฑ์>การเบ!กค)าห�อง แจ�งหล�กเกณฑ์>การเบ!กค)าห�อง ICUICU 25 25 ธิธิ..คค.49 .49 แจ�งเพ!�ม รพแจ�งเพ!�ม รพ..เอกชีน ท��เข�าร)วัมเบ!กจ)ายเอกชีน ท��เข�าร)วัมเบ!กจ)าย

ตรงค)าบร!การล�างไตตรงค)าบร!การล�างไต 9 9 มม..คค .50 .50 แจ�งแก�ไขอ�ตราราคากลางบางรายการแจ�งแก�ไขอ�ตราราคากลางบางรายการ

14

ว่�เคร์าะห กบกว่�เคร์าะห กบก.. กบกกบก..เป$นเป$น Purchaser Purchaser ท��ค)อนข�างม�เหต�ผลท��ค)อนข�างม�เหต�ผล ต�องการให�ผ*�ม�สุ!ทธิ!สุวั�สุดิ!การข�าราชีการไดิ�ร�บต�องการให�ผ*�ม�สุ!ทธิ!สุวั�สุดิ!การข�าราชีการไดิ�ร�บ

บร!การท��สุะดิวัก บร!การท��สุะดิวัก ((เบ!กจ)ายตรงเบ!กจ)ายตรง , , รพรพ..เอกชีนเอกชีน ) ) ต�องการค�ณภาพบร!การ ต�องการค�ณภาพบร!การ ก%าล�งควับค�มค)าใชี�จ)าย ก%าล�งควับค�มค)าใชี�จ)าย ......DRG/Capitation..DRG/Capitation..

ต�องต)อรองดิ�วัย ต�องต)อรองดิ�วัย evidence evidence ใชี�ระบบ ใชี�ระบบ Group ItemizeGroup Itemize ชี�-แจงทร�พยากรท��ใชี�ร�กษาชี�-แจงทร�พยากรท��ใชี�ร�กษา

ค*)แข)งค*)แข)ง

15

แนวัค!ดิของกรมบ�ญชี�กลางแนวัค!ดิของกรมบ�ญชี�กลาง ควับค�มค)าใชี�จ)ายดิ�านสุ�ขภาพควับค�มค)าใชี�จ)ายดิ�านสุ�ขภาพ IPDIPD – DRG with global budget – DRG with global budget

((ประกาศ ประกาศ 16 16 พพ..ยย.2549).2549) OPDOPD – Capitation – Capitation เก?บข�อม*ลเพ'�อใชี�ประเม!นอ�ตราเบ!กจ)ายเก?บข�อม*ลเพ'�อใชี�ประเม!นอ�ตราเบ!กจ)าย

ท��เหมาะสุม ท��เหมาะสุม ราคากลางเพ'�อใชี�เบ!ก ราคากลางเพ'�อใชี�เบ!ก และ และ Base rate - DRGBase rate - DRG

ประกาศใชี�ราคากลางประกาศใชี�ราคากลาง1 1 ธิธิ..คค.2549.2549

16

ราคากลางราคากลาง//อ�ตราเบ!กอ�ตราเบ!ก ไม)ใชี)ไม)ใชี)ราคาขาย ราคาขาย ((Hospital charge) Hospital charge) ท�� ท��

รพรพ . . ก%าหนดิและม�ประกาศไวั�ก%าหนดิและม�ประกาศไวั� เป$นอ�ตราท�� กบกเป$นอ�ตราท�� กบก..เสุนอเป$นเสุนอเป$นราคาซ้ำ'-อบร!การาคาซ้ำ'-อบร!กา

รร ((ให� รพให� รพ..เบ!กจ)ายเบ!กจ)าย ) ) โดิยเป$นโดิยเป$นเพดิานราคาเพดิานราคา กรมบ�ญชี�กลางก%าหนดิราคาขายของโรงกรมบ�ญชี�กลางก%าหนดิราคาขายของโรง

พยาบาลไม)ไดิ�พยาบาลไม)ไดิ� รพรพ . . อาจม�ราคาขายต%�ากวั)าหร'อสุ*งกวั)าราคาอาจม�ราคาขายต%�ากวั)าหร'อสุ*งกวั)าราคา

กลางกลาง

17

ราคาท��ย�ต!ธิรรมค'อราคาท��ย�ต!ธิรรมค'อ...... ผ*�ร �บบร!การ ไดิ�ร�บบร!การค�ณภาพผ*�ร �บบร!การ ไดิ�ร�บบร!การค�ณภาพ ผ*�ให�บร!การ ไม)ขาดิท�นผ*�ให�บร!การ ไม)ขาดิท�น ผ*�ซ้ำ'-อ ซ้ำ'-อในราคาท��ไม)แพงเก!นไปและไม)ผ*�ซ้ำ'-อ ซ้ำ'-อในราคาท��ไม)แพงเก!นไปและไม)

จ)ายเก!นควัามจ%าเป$นจ)ายเก!นควัามจ%าเป$น ผ*�ซ้ำ'-อ ซ้ำ'-อในราคาท��ม�เง!นพอจ)าย ผ*�ซ้ำ'-อ ซ้ำ'-อในราคาท��ม�เง!นพอจ)าย ? ( ? (ซ้ำ'-อซ้ำ'-อ

เท)าท��ม�เง!นเท)าท��ม�เง!น หร'อ ซ้ำ'-อมาก ๆ และจ)ายเง!น หร'อ ซ้ำ'-อมาก ๆ และจ)ายเง!นเท)าท��ม�เท)าท��ม�))

ต�องตกลงราคาก�นก)อนต�องตกลงราคาก�นก)อน ต�องจ)ายตามราคาท��ตกลงไวั�ต�องจ)ายตามราคาท��ตกลงไวั�

18

ย�ต!ธิรรมแน)หร'อ ย�ต!ธิรรมแน)หร'อ ???? ผ*�ซ้ำ'-อผ*�ซ้ำ'-อ ต�องการทราบวั)าไดิ�ร�บบร!การอะไร ต�องการทราบวั)าไดิ�ร�บบร!การอะไร

บ�าง และเหมาะสุมหร'อไม)บ�าง และเหมาะสุมหร'อไม) ผ*�ซ้ำ'-อผ*�ซ้ำ'-อ ต�องการให�ค!ดิราคาจาก ต�องการให�ค!ดิราคาจากต�นท�นต�นท�นท��ท��

เป$นธิรรมเป$นธิรรม ผ*�ซ้ำ'-อผ*�ซ้ำ'-อไม)ต�องการให�ค!ดิราคาซ้ำ%-าซ้ำ�อนไม)ต�องการให�ค!ดิราคาซ้ำ%-าซ้ำ�อน ผ*�ร �บบร!การผ*�ร �บบร!การ สุนใจแต)ค�ณภาพ หากไม) สุนใจแต)ค�ณภาพ หากไม)

ต�องจ)ายเง!นเองต�องจ)ายเง!นเอง

19

วั!ธิ�ค!ดิราคากลางของ กบกวั!ธิ�ค!ดิราคากลางของ กบก.. Total cost = Direct cost + Indirect Total cost = Direct cost + Indirect

costcost Direct cost = 50% LC + CC + MCDirect cost = 50% LC + CC + MC Indirect cost = 20% Direct costIndirect cost = 20% Direct cost

Price = Total cost + 25%Total costPrice = Total cost + 25%Total costค!ดิ ค!ดิ LC 50%LC 50% เฉพาะท��จ)ายจากเฉพาะท��จ)ายจากงบเง!นรายไดิ�งบเง!นรายไดิ�ก%าไร ก%าไร = Future development = 20%-= Future development = 20%-25%25%

20

ค%าถึามในการค!ดิต�นท�นค%าถึามในการค!ดิต�นท�น ค)าแรง ระดิ�บ ศาสุตราจารย> หร'อ ค)าแรง ระดิ�บ ศาสุตราจารย> หร'อ ResidentResident

ระยะเวัลาปฏิ!บ�ต!งานท��ใชี�ค!ดิค)าแรงต)อหน)วัยระยะเวัลาปฏิ!บ�ต!งานท��ใชี�ค!ดิค)าแรงต)อหน)วัย จ%านวันทร�พยากรสุ�ขภาพท��เหมาะสุมจ%านวันทร�พยากรสุ�ขภาพท��เหมาะสุม จะใชี�ต�นท�นจะใชี�ต�นท�น new item new item หร'อ หร'อ reused itemreused item

เวัลาท��ใชี�ห�องผ)าต�ดิ จะค!ดิจากเวัลาใดิ ถึ,งเวัลาใดิเวัลาท��ใชี�ห�องผ)าต�ดิ จะค!ดิจากเวัลาใดิ ถึ,งเวัลาใดิ

21

ต่ย์ต่ย์..การ์ค�ดต่ นีทั0นีโดย์ กบกการ์ค�ดต่ นีทั0นีโดย์ กบก.. ส+า หร์�บ GA

1 ) Capital cost ข อง GA มาจัาก

1.1 ) เคร์�� องดมย์า ร์าคา 1,650,000 บาทั

ใ ช 5 ปี. ๆ ละ 300 ว่�นี ( ทั+า งานี 6 ว่�นี/ส�ปีดาห)

ว่�นีทั+า งานี ค�ด 8 ช��ว่โ มง และ ว่�นีเสาร์ ค�ด 6 ช ม. = 137 บาทั/ช ม.

1.2 ) Monitor = 50 บาทั/ช ม.

กร์มบ�ญช�กลางค+านีว่ณไ ด 60 บาทั/ช ม. แต่! ข อนีแก!นี ค�ด 50 บาทั/ช ม.

2 ) Labour cost ข อง GA ค�ดจัาก แพทัย์ 0.5 FTE, พย์าบาล 1.5 FTE, Post op. care 0.5 FTE,

post op. visit 1 FTE, ช! างเช3คเคร์�� อง และ พนี�กงานี sterile = 216 บาทั/ช ม.

โ ดย์ค�ดค!าแร์งใ ห 50%

3 ) Material cost ข อง GA ต่��งแต่!ช�� ว่โ มงทั�� 2 ข4� นีไ ปี เหล�อแต่!ค!า gas 63 บาทั/ช ม.

ต�นท�นม�การเปล��ยนแปลงตลอดิเวัลาต�นท�นม�การเปล��ยนแปลงตลอดิเวัลาค)าแรงปร�บท�กป+ค)าแรงปร�บท�กป+ราคาวั�สุดิ�ปร�บเพ!�มท�กป+ราคาวั�สุดิ�ปร�บเพ!�มท�กป+

22

ผู้ลกร์ะทับทั��เก�ดข4�นีผู้ลกร์ะทับทั��เก�ดข4�นีโรงพยาบาลโรงพยาบาล ผลกระทบต)อระบบปฏิ!บ�ต!การผลกระทบต)อระบบปฏิ!บ�ต!การ ผลกระทบดิ�านการเง!นผลกระทบดิ�านการเง!น ผลกระทบต)อการพ�ฒนาทางการแพทย>ผลกระทบต)อการพ�ฒนาทางการแพทย>

และควัามก�าวัหน�าทางเทคโนโลย�และควัามก�าวัหน�าทางเทคโนโลย�ผ*�ป0วัยผ*�ป0วัย - - สุ)วันเก!นสุ!ทธิ!เพ!�มข,-นสุ)วันเก!นสุ!ทธิ!เพ!�มข,-น

23

มองต)างม�มมองต)างม�ม..........กรมบ�ญชี�กลางกรมบ�ญชี�กลาง

– ผ*�ซ้ำ'-อบร!การ ผ*�ร �บบร!การ – ผ*�ซ้ำ'-อบร!การ ผ*�ร �บบร!การ โรงพยาบาลโรงพยาบาล

– ผ*�ให�บร!การ ผ*�ร �บบร!การ – ผ*�ให�บร!การ ผ*�ร �บบร!การข�าราชีการข�าราชีการ

ผ*�ร �บบร!การผ*�ร �บบร!การ

....ท�กคนใชี�วังเง!นท�กคนใชี�วังเง!นสุวั�สุดิ!การเดิ�ยวัก�นสุวั�สุดิ!การเดิ�ยวัก�น......

24

ม�มเดิ�ยวัก�นม�มเดิ�ยวัก�น.......... ผ*�ร�บบร!การ ผ*�ร�บบร!การ - - ข�าราชีการข�าราชีการ

ต�องการบร!การค�ณภาพต�องการบร!การค�ณภาพไม)ต�องการจ)ายสุ)วันเก!นสุ!ทธิ!ไม)ต�องการจ)ายสุ)วันเก!นสุ!ทธิ!

...... เป$นข�าราชีการ เง!นเดิ'อนน�อย เป$นข�าราชีการ เง!นเดิ'อนน�อยหวั�งวั)าจะไดิ�ร�บสุวั�สุดิ!การท��ดิ�หวั�งวั)าจะไดิ�ร�บสุวั�สุดิ!การท��ดิ�

25

คนละม�มคนละม�ม..........กรมบ�ญชี�กลางกรมบ�ญชี�กลาง

ต�องควับค�มค)าใชี�จ)ายต�องควับค�มค)าใชี�จ)ายไม)ต�องการให�เก!ดิการไม)ต�องการให�เก!ดิการรอนสุ!ทธิ!รอนสุ!ทธิ!

โรงพยาบาลโรงพยาบาล ต�องการให�บร!การท��ดิ� แต) ต�องการให�บร!การท��ดิ� แต)......ไม)ต�องการไม)ต�องการ....เจBงเจBง หร'อ หร'อล�มละลายล�มละลาย

....หากก%าหนดิราคากลางสุ*งหากก%าหนดิราคากลางสุ*งรพรพ..อาจปร�บค)าบร!การข,-นจนเท)าอาจปร�บค)าบร!การข,-นจนเท)า

ราคากลางราคากลาง

26

ร์ะบบงานี- ร์ะบบบร์�การ์ส+าหร์�บ

ข าร์าชการ์- เพ��มข��นีต่อนีการ์

ต่ร์ว่จัสอบส�ทัธิ�- ปีร์�บร์ะบบฐานีข อม�ล

ร์ะบบ IT- ปีร์�บร์ะบบการ์เง�นี

การ์คล�ง- ร์ะบบแจั งหนี��ผู้� ปี7ว่ย์

นีอก- การ์ลงร์ห�สโร์คและ

ร์ห�สห�ต่ถการ์- คว่ามเข าใจัของผู้�

ปีฏิ�บ�ต่�งานี

คว่บค0มการ์ใช ทัร์�พย์ากร์ส0ขภาพ

•คว่บค0มการ์ใช ย์าและเว่ชภ�ณฑ์

•ให ม�การ์ investigation ทั��เหมาะสม

•คว่บค0มร์ะย์ะเว่ลาการ์อย์�!โร์งพย์าบาลให เหมาะสม

•การ์ก+าหนีดร์าคาห�ต่ถการ์และ ค!าร์�กษาพย์าบาล

ผลกระทบระบบปฏิ!บ�ต!การผลกระทบระบบปฏิ!บ�ต!การ

28

ผลกระทบต)อผ*�ป0วัยผลกระทบต)อผ*�ป0วัย--สุ)วันเก!นสุ!ทธิ!สุ)วันเก!นสุ!ทธิ! สุ)วันเก!นสุ!ทธิ! สุ)วันเก!นสุ!ทธิ! ((เดิ!มเดิ!ม))

ค)าห�องพ!เศษค)าห�องพ!เศษ ค)ายานอกบ�ญชี�ยาหล�กแห)งชีาต! ค)ายานอกบ�ญชี�ยาหล�กแห)งชีาต! ((ยกเวั�นยกเวั�นกรณ�ท��คณะกรณ�ท��คณะ

กรรมการแพทย>ร�บรองกรรมการแพทย>ร�บรอง)) ค)าอวั�ยวัะเท�ยมฯ ท��เก!นเพดิาน หร'อไม)ม�ในรายการค)าอวั�ยวัะเท�ยมฯ ท��เก!นเพดิาน หร'อไม)ม�ในรายการ ค)าเวัชีภ�ณฑ์> หมวัดิ ค)าเวัชีภ�ณฑ์> หมวัดิ 5 5 ท��ใชี�นอกโรงพยาบาลท��ใชี�นอกโรงพยาบาล ค)าบร!การท�นตกรรม ค)าบร!การท�นตกรรม ((บางรายการบางรายการ)) รายการบร!การใหม) ๆรายการบร!การใหม) ๆ

สุ)วันเก!นสุ!ทธิ! สุ)วันเก!นสุ!ทธิ! ((ใหม)ใหม))) เพ!�มสุ)วันเก!นสุ!ทธิ!หมวัดิ เพ!�มสุ)วันเก!นสุ!ทธิ!หมวัดิ 88 , 11 , 11 ((นอกห�องผ)าต�ดินอกห�องผ)าต�ดิ)), 15, 15

29

DRG DRG ก�บสุถึานการณ>การเง!น รพก�บสุถึานการณ>การเง!น รพ.. DRG = Diagnosis related groupDRG = Diagnosis related group Charge = Charge = ค)าบร!การตามอ�ตราของ รพค)าบร!การตามอ�ตราของ รพ.. RW = Relative weight RW = Relative weight ((ประเม!นควัามประเม!นควัาม

ร�นแรงของโรคร�นแรงของโรค)) AdjRW = Adjusted relative weight AdjRW = Adjusted relative weight

((ปร�บ ปร�บ RW RW ตามจ%านวันวั�นนอนตามจ%านวันวั�นนอน)) Base rate = Base rate = อ�ตราชีดิเชียต)อ อ�ตราชีดิเชียต)อ 1 AdjRW1 AdjRW

30

ประเม!นสุถึานการณ>การเง!นประเม!นสุถึานการณ>การเง!นวั!เคราะห>จ%าแนกตามกล�)ม วั!เคราะห>จ%าแนกตามกล�)ม RWRW RW <= 0.5 RW <= 0.5 ….unnecessary admit?….unnecessary admit? RW > 0.5 - <= 1.5 RW > 0.5 - <= 1.5 ……ร�กษาเองไดิ�ท�� ร�กษาเองไดิ�ท�� 22?? RW > 1.5 - < 4.0 RW > 1.5 - < 4.0 ……ต�อง ต�อง refer?refer? RW >= 4.0 - <5.0 RW >= 4.0 - <5.0 …High cost…High cost RW >= 5.0 - <6.0 RW >= 5.0 - <6.0 …very high cost?…very high cost? RW >= 6.0 RW >= 6.0 …very very high cost?…very very high cost?

31

ประเม!นสุถึานการณ>การเง!นประเม!นสุถึานการณ>การเง!นหากใชี� หากใชี� DRG DRG ชีดิเชีย ชีดิเชีย IPD IPD ข�าราชีการข�าราชีการBase rate Base rate ท��เหมาะสุมของ มชีท��เหมาะสุมของ มชี.. 10,300 10,300 บาท ชีดิเชีย บาท ชีดิเชีย 44% 44% ของ ของ chargecharge 15,000 15,000 บาท ชีดิเชีย บาท ชีดิเชีย 65% 65% ของ ของ chargecharge 16,000 16,000 บาท ชีดิเชีย บาท ชีดิเชีย 69% 69% ของ ของ chargecharge 20,000 20,000 บาท ชีดิเชีย บาท ชีดิเชีย 86% 86% ของ ของ chargecharge

ควัรเป$นอ�ตราใดิ ควัรเป$นอ�ตราใดิ ??

32

How the system How the system survive?survive? ผ*�ร �บบร!การพอใจ –ผ*�ร �บบร!การพอใจ – ข�าราชีการข�าราชีการไม)ต�องจ)ายไม)ต�องจ)าย

สุ)วันเก!นสุ!ทธิ! นอกจากท��เก!นควัามจ%าเป$นสุ)วันเก!นสุ!ทธิ! นอกจากท��เก!นควัามจ%าเป$นทางการแพทย> ทางการแพทย>

รพรพ..ไดิ�ร�บชีดิเชีย ไม)ให�ขาดิท�น รพ–ไดิ�ร�บชีดิเชีย ไม)ให�ขาดิท�น รพ– ..ต�องต�องปร�บต�วัปร�บต�วั

กบกกบก.. ชี�-แจงวังเง!นท��เหมาะสุมไดิ� และควับค�มชี�-แจงวังเง!นท��เหมาะสุมไดิ� และควับค�มค)าใชี�จ)ายไดิ�ค)าใชี�จ)ายไดิ�

33

How the system How the system survive?survive? ทบทวันต�นท�นการบร!การตามหล�กเกณฑ์>ท��ทบทวันต�นท�นการบร!การตามหล�กเกณฑ์>ท��

ตกลงก�น ตกลงก�น ((มาตรฐาน มาตรฐาน V.S. V.S. อ�ตราค)าบร!การอ�ตราค)าบร!การ)) ระบบ ระบบ Group ItemizeGroup Itemize เพ'�อตรวัจสุอบเพ'�อตรวัจสุอบ

ควัามเหมาะสุมของค)าบร!การควัามเหมาะสุมของค)าบร!การ CopaymentCopayment แต)กระทบต�วัเรา แต)กระทบต�วัเรา !!!! รวัมพล�งชี�-แจงวังเง!นท��เหมาะสุมในการดิ*แลรวัมพล�งชี�-แจงวังเง!นท��เหมาะสุมในการดิ*แล

สุ�ขภาพข�าราชีการ ในการของบประมาณสุ�ขภาพข�าราชีการ ในการของบประมาณ

Provider Provider ท%าอะไรไดิ�บ�าง ท%าอะไรไดิ�บ�าง ??

34

ร์ะบบ ร์ะบบ Group Group ItemizeItemize

ระบบบ�นท,กค)าห�ตถึการตามทร�พยากรสุ�ขภาพท��ระบบบ�นท,กค)าห�ตถึการตามทร�พยากรสุ�ขภาพท��ใชี�จร!ง โดิยจ%าแนกกล�)มทร�พยากรสุ�ขภาพเป$น ใชี�จร!ง โดิยจ%าแนกกล�)มทร�พยากรสุ�ขภาพเป$น 5 5

กล�)มกล�)ม เพ'�อควัามสุะดิวักในการบ�นท,ก และ เพ'�อควัามสุะดิวักในการบ�นท,ก และสุามารถึใชี�บร!หารต�นท�นบร!การสุามารถึใชี�บร!หารต�นท�นบร!การ

กบกกบก..ยอมร�บในหล�กการยอมร�บในหล�กการให�ใชี�ระบบ ให�ใชี�ระบบ Group Group

Itemize Itemize ในการสุ)งเบ!กค)าห�ตถึการ โดิยขอให�ในการสุ)งเบ!กค)าห�ตถึการ โดิยขอให�รพรพ..ในกล�)ม ในกล�)ม UHosNet UHosNet ใชี�เป$นร*ปแบบเดิ�ยวัก�น ใชี�เป$นร*ปแบบเดิ�ยวัก�น

35

ระบบสุ)งเบ!กระบบสุ)งเบ!กGrGroup oup ItItemizeemize

36

ทั��มาทั��มา ราคากลางท��กรมบ�ญชี�กลางประกาศจะใชี�

เป$นอ�ตราเบ!กจ)ายในป+ 2549 ผลกระทบต)อ รพ.กล�)ม UHosNetโดิย

เฉพาะหมวัดิ 11 ค)าห�ตถึการ การต)อรองขอเบ!กค)าห�ตถึการตามจ%านวัน

ทร�พยากรสุ�ขภาพท��ใชี�จร!ง Group Itemize

37

GrGroup oup ItItemizeemizeGroup = กล�)มItemize = การแจกแจงตาม

รายการท��ใชี�

Group Itemize (GrIt) หมายถึ,งการแจกแจงทร�พยากรสุ�ขภาพตามกล�)มรายการท��ใชี�

GRIT GRIT แปลวั)า ควัามบ,กบ,นแปลวั)า ควัามบ,กบ,นการท%า การท%า Group itemize Group itemize ต�องการควัามอดิทน และต�องการควัามอดิทน และ

ควัามร)วัมม'อควัามร)วัมม'อ

38

วั�ตถึ�ประสุงค>ระบบ วั�ตถึ�ประสุงค>ระบบ GrItGrIt1.1. เพ'�อก%าหนดิเพ'�อก%าหนดิมาตรฐานมาตรฐานกล�)มทร�พยากรกล�)มทร�พยากร

สุ�ขภาพท��ใชี�ในโรงพยาบาล และ สุ�ขภาพท��ใชี�ในโรงพยาบาล และมาตรฐานมาตรฐานการค!ดิต�นท�นการค!ดิต�นท�น

2.2. เพ'�อใชี�เป$นเคร'�องม'อในการบร!หารเพ'�อใชี�เป$นเคร'�องม'อในการบร!หารต�นท�นการบร!การสุ�ขภาพต�นท�นการบร!การสุ�ขภาพ

3.3. เพ'�อใชี�ในการชี�-แจงต�นสุ�งก�ดิ เพ'�อใชี�ในการชี�-แจงต�นสุ�งก�ดิ / / กล�)มผ*�กล�)มผ*�ซ้ำ'-อบร!การสุ�ขภาพซ้ำ'-อบร!การสุ�ขภาพ

39

เปDาหมายเปDาหมาย1 .1 . ระบบสุ)งเบ!ก ระบบสุ)งเบ!ก Group itemize Group itemize ท�� ท��

รพรพ..UHosNet UHosNet เห?นชีอบเห?นชีอบ2.2. อ�ตราค)าบร!การตามกล�)มทร�พยากรอ�ตราค)าบร!การตามกล�)มทร�พยากร

สุ�ขภาพสุอดิคล�องก�บต�นท�นบร!การสุ�ขภาพสุอดิคล�องก�บต�นท�นบร!การ3.3. กล�)มผ*�ซ้ำ'-อบร!การสุ�ขภาพยอมร�บการกล�)มผ*�ซ้ำ'-อบร!การสุ�ขภาพยอมร�บการ

เบ!กระบบ เบ!กระบบ Group Itemize Group Itemize

40

กล0!มทัร์�พย์ากร์ส0ขภาพกล0!มทัร์�พย์ากร์ส0ขภาพ ค)าใชี�ห�องผ)าต�ดิ พร�อมเคร'�องม'อมาตรฐาน ค!ดิตามค)าใชี�ห�องผ)าต�ดิ พร�อมเคร'�องม'อมาตรฐาน ค!ดิตาม

จ%านวันชี��วัโมงท��ใชี�จ%านวันชี��วัโมงท��ใชี� ค)าอ�ปกรณ>พ!เศษ ท��ใชี�เฉพาะบางราย ค!ดิตามรายการค)าอ�ปกรณ>พ!เศษ ท��ใชี�เฉพาะบางราย ค!ดิตามรายการ

ท��ใชี� ท��ใชี� / / จ%านวันชี��วัโมงท��ใชี�จ%านวันชี��วัโมงท��ใชี� ค)า ค)า Set Set ผ)าต�ดิ ค!ดิตามจ%านวันท��ใชี�ผ)าต�ดิ ค!ดิตามจ%านวันท��ใชี� ค)าอวั�ยวัะเท�ยมและอ�ปกรณ>ในการบ%าบ�ดิร�กษาค!ดิตามค)าอวั�ยวัะเท�ยมและอ�ปกรณ>ในการบ%าบ�ดิร�กษาค!ดิตาม

จ%านวันท��ใชี� เบ!กไม)เก!นเพดิานราคา จ%านวันท��ใชี� เบ!กไม)เก!นเพดิานราคา ((ตามหน�งสุ'อ วัตามหน�งสุ'อ วั . .7777 ) )

ค)าแรงบ�คลากร ค!ดิตามประเภท ค)าแรงบ�คลากร ค!ดิตามประเภท จ%านวันบ�คลากรจ%านวันบ�คลากร//จ%านวันชี��วัโมงท��ปฏิ!บ�ต!งาน จ%านวันชี��วัโมงท��ปฏิ!บ�ต!งาน

41

โคร์งสร์ าง โคร์งสร์ าง GrGroup oup ItItemizeemize

ห�ต่ถการ์/ICD-9-CM

Set

OR

บ0คลากร์

เคร์��องม�อพ�เศิษ

InstrumentLC

MC

MC

CCCC

42

แนีว่ทัางการ์จั�ดทั+าร์ะบบ แนีว่ทัางการ์จั�ดทั+าร์ะบบ GrItGrIt ก%าหนดิรายการทร�พยากรสุ�ขภาพในกล�)ม /

กล�)มย)อย จ�ดิกล�)มของกล�)มย)อยตามระดิ�บราคา บ�คลากร แบ)งระดิ�บเฉพาะแพทย> บ�คลากร

อ'�น ค!ดิค)าเฉล��ย เชี'�อมโยงทร�พยากรสุ�ขภาพก�บห�ตถึการ ศ,กษาต�นท�นบร!การห�ตถึการ ก%าหนดิค)าบร!การท��ผ*�เก��ยวัข�องยอมร�บไดิ�

43

การ์ศิ4กษาต่ นีทั0นี การ์ศิ4กษาต่ นีทั0นี GrItGrIt ตกลงหล�กเกณฑ์>การค!ดิต�นท�น เชี)นตกลงหล�กเกณฑ์>การค!ดิต�นท�น เชี)น การ การ

ค!ดิค)าเสุ'�อม ค)าแรง ฯลฯค!ดิค)าเสุ'�อม ค)าแรง ฯลฯ ก%าหนดิรายการทร�พยากรสุ�ขภาพก%าหนดิรายการทร�พยากรสุ�ขภาพมาตรฐานมาตรฐาน

และการจ�ดิกล�)ม และการจ�ดิกล�)ม ((Standard items Standard items ของของสุมาคมรพสุมาคมรพ..เอกชีนเอกชีน ) ) เชี)น อ�ปกรณ>ใน เชี)น อ�ปกรณ>ใน set, set, อวั�ยวัะเท�ยม ฯลฯอวั�ยวัะเท�ยม ฯลฯ

ร)วัมก�นพ!จารณาต�นท�น ร)วัมก�นพ!จารณาต�นท�น ((ราคาซ้ำ'-อวั�สุดิ�ราคาซ้ำ'-อวั�สุดิ�อ�ปกรณ>ต)าง ๆ ของแต)ละโรงพยาบาลอ�ปกรณ>ต)าง ๆ ของแต)ละโรงพยาบาล))

44

การ์ค�ดต่ นีทั0นีการ์บร์�การ์การ์ค�ดต่ นีทั0นีการ์บร์�การ์ Capital costCapital cost : : ค)าเสุ'�อมราคาของอาคารและคร�ภ�ณฑ์>ค)าเสุ'�อมราคาของอาคารและคร�ภ�ณฑ์>

การแพทย>การแพทย> , , ค)าบ%าร�งร�กษาค)าบ%าร�งร�กษา Material costMaterial cost : : ค)าวั�สุดิ�และอ�ปกรณ>การแพทย> เชี)น ค)าวั�สุดิ�และอ�ปกรณ>การแพทย> เชี)น

set set ผ)าต�ดิผ)าต�ดิ , , อวั�ยวัะเท�ยมอวั�ยวัะเท�ยม Labour costLabour cost : : ค)าแรงบ�คลากรค)าแรงบ�คลากร Overhead costOverhead cost : : ต�นท�นทางอ�อมของการท%าต�นท�นทางอ�อมของการท%า

ห�ตถึการ ห�ตถึการ ((ต�นท�นอ'�นท��ไม)เก��ยวัข�องก�บการท%าห�ตถึการต�นท�นอ'�นท��ไม)เก��ยวัข�องก�บการท%าห�ตถึการโดิยตรง แต)ต�องใชี�บร!หารการบร!การโดิยตรง แต)ต�องใชี�บร!หารการบร!การ))

Indirect costIndirect cost : : ต�นท�นทางอ�อมของโรงพยาบาลต�นท�นทางอ�อมของโรงพยาบาล

Direct cost

45

ต่ นีทั0นีร์ะบบ ต่ นีทั0นีร์ะบบ GrGroup oup ItItemizeemize ค)า ค)า OR / Cath Lab. / OR / Cath Lab. / ห�อง ห�อง Scope Scope ฯลฯ ฯลฯ ==

Capital costCapital cost + + Overhead costOverhead cost ท��เก��ยวัข�องก�บท��เก��ยวัข�องก�บการท%าห�ตถึการการท%าห�ตถึการ

ค)าเคร'�องม'อพ!เศษ ค)าเคร'�องม'อพ!เศษ = = Capital costCapital cost + + Material Material costcost ท��ต�องใชี�ท��ต�องใชี�

ค)า ค)า set =set = Material cost (new), reused?Material cost (new), reused? ค)า ค)า Instrument = Instrument = Material cost (new), Material cost (new),

reused?reused? ค)าแรงค)าแรงบ�คลากร บ�คลากร == Labour cost Labour cost Indirect costIndirect cost : : ต�นท�นทางอ�อมของโรงพยาบาลต�นท�นทางอ�อมของโรงพยาบาล

46

ต่ นีทั0นีต่!อหนี!ว่ย์ ต่ นีทั0นีต่!อหนี!ว่ย์ (Unit Cost)(Unit Cost) Standard cost Standard cost ((ต�นท�นมาตรฐานต�นท�นมาตรฐาน ) ) ต�นท�นท��ต�นท�นท��

ค%านวัณตามทร�พยากรท��ต�องใชี� สุ%าหร�บงาน ค%านวัณตามทร�พยากรท��ต�องใชี� สุ%าหร�บงาน 1 1 หน)วัยเชี)น วั�สุดิ� เวัลา ฯลฯหน)วัยเชี)น วั�สุดิ� เวัลา ฯลฯ

Plan cost Plan cost ต�นท�นต)อหน)วัยท��ประมาณการไวั�ต�นท�นต)อหน)วัยท��ประมาณการไวั� Actual cost Actual cost ((ต�นท�นท��เก!ดิข,-นจร!งต�นท�นท��เก!ดิข,-นจร!ง))ต�นท�นต)อต�นท�นต)อ

หน)วัยท��ค%านวัณจากจ%านวันคร�-งท��ให�บร!การหน)วัยท��ค%านวัณจากจ%านวันคร�-งท��ให�บร!การ Variance Variance ผลต)างระหวั)าง ผลต)างระหวั)าง Plan unit cost Plan unit cost

ก�บ ก�บ Actual unit costActual unit cost

จ%านวันคร�-งบร!การน�อย จ%านวันคร�-งบร!การน�อย ต�นท�นต)อหน)วัยสุ*ง ต�นท�นต)อหน)วัยสุ*ง

47

ต่�ว่อย์!างค+านีว่ณ ต่�ว่อย์!างค+านีว่ณ Unit Cost (1)Unit Cost (1) CT scan CT scan ราคา ราคา 36 36 ล�านบาท อาย�ใชี�งาน ล�านบาท อาย�ใชี�งาน 5 5 ป+ ป+

ใชี�งานไดิ�ท�กวั�น ๆ ละ ใชี�งานไดิ�ท�กวั�น ๆ ละ 8 8 ชี��วัโมง ตรวัจ ชี��วัโมง ตรวัจ 1 1 คร�-งใชี�คร�-งใชี�เวัลา เวัลา 1 1 ชี��วัโมง ค)าแรง ชี��วัโมง ค)าแรง 1 1 ชีมชีม . . 1,000 1,000 บาทและบาทและค)าวั�สุดิ�ค)าวั�สุดิ�//น%-ายา น%-ายา 2,000 2,000 บาทบาท//คร�-งคร�-ง

วัางแผนวั)า จะเปEดิบร!การ วัางแผนวั)า จะเปEดิบร!การ 6 6 วั�นวั�น//สุ�ปดิาห> และ ป+สุ�ปดิาห> และ ป+แรกม�ผ*�มาร�บบร!การ แรกม�ผ*�มาร�บบร!การ 6 6 รายราย//วั�นวั�น

เม'�อสุ!-นป+แรกพบวั)าม�ผ*�มาร�บบร!การ เม'�อสุ!-นป+แรกพบวั)าม�ผ*�มาร�บบร!การ 4 4 รายราย//วั�นวั�น

48

ต่�ว่อย์!างค+านีว่ณ ต่�ว่อย์!างค+านีว่ณ Unit Cost (2)Unit Cost (2) Standard unit cost (Standard unit cost (บาทบาท//คร�-งคร�-ง) ) = =

(36 (36 ล�านล�าน//5/365/8) + 3,0005/365/8) + 3,000 = 5,466= 5,466 Plan unit cost (Plan unit cost (บาทบาท//คร�-งคร�-ง)) = =

(36 (36 ล�านล�าน//5/312/6) + 3,0005/312/6) + 3,000 = 6,846= 6,846 Actual unit cost Actual unit cost ((บาทบาท//คร�-งคร�-ง)) = =

(36 (36 ล�านล�าน//5/312/4) + 3,0005/312/4) + 3,000 = 8,769= 8,769 Variance (Plan costVariance (Plan cost V.S.V.S. Actual cost)Actual cost) = =

[(actual/plan) – 1] X 100[(actual/plan) – 1] X 100 = 28.1%= 28.1%

49

การ์ค�ดอ�ต่ร์าค!าบร์�การ์การ์ค�ดอ�ต่ร์าค!าบร์�การ์การค!ดิค)าบร!การ การค!ดิค)าบร!การ ((แนวัค!ดิของกรมบ�ญชี�กลางแนวัค!ดิของกรมบ�ญชี�กลาง))

Price = Total cost + Future dev. costPrice = Total cost + Future dev. cost Total cost = Total cost = Direct costDirect cost + + Indirect costIndirect cost Direct costDirect cost = ( = (Capital costCapital cost + + Overhead Overhead

costcost) + ) + Material costMaterial cost + + Labour costLabour cost Indirect cost = 20% Indirect cost = 20% ของ ของ Direct costDirect cost Future dev. cost = 20%-25% Total costFuture dev. cost = 20%-25% Total cost

50

ปี=ญหาปี=ญหา//อ0ปีสร์ร์คอ0ปีสร์ร์ค//โอกาสพ�ฒนีาโอกาสพ�ฒนีา การเร�ยกชี'�อวั�สุดิ�การแพทย> และ การเร�ยกชี'�อวั�สุดิ�การแพทย> และ

อ�ปกรณ>ท��ใชี�ในห�องผ)าต�ดิอ�ปกรณ>ท��ใชี�ในห�องผ)าต�ดิ รายการอ�ปกรณ>ใน รายการอ�ปกรณ>ใน setset การพ!จารณาข�อม*ลท��มาจากแหล)งท��การพ!จารณาข�อม*ลท��มาจากแหล)งท��

แตกต)างก�น แตกต)างก�น วั!ธิ�การท%างานร)วัมก�น วั!ธิ�การท%างานร)วัมก�น

51

ขอบค�ณค)ะขอบค�ณค)ะ

ทัางเล�อกอ��นีทัางเล�อกอ��นี??