و • تسکینی مراقبتبیماریهای در نگر جامعه

مزمن•Palliative care

طب تسکینی چیست؟

: طب تس�کینی رویک�ردی ب�رای بهب�ود تعری�ف

)ب��ه العالج ص��عب بیم��ار زن��دگی کیفیت

خص�وص در مراح�ل آخ�ر بیم�اری( و خ�انواده

اش می باش�د ک�ه ب�ه هم�راه درم�ان اولی�ه ب�ه

آنه�ا کم�ک می کن�د ت�ا ب�ا بیم�اری و مش�کالت

ت�ا آخ�رین بتوان�د ناش�ی از آن کن�ار آم�ده و

لحظ�ه عم�ر زن�دگی مطل�وب خ�ود را داش�ته

باشد.

تفاوت بين طب تسکيني و طب درماني چيست؟

اف�زايش ط�ول عم�ر بيم�ار اس�ت طب درم&اني هدف

ه�دف ک�ه ح�الي تس&کيني در کيفيت طب ارتق�اء

اس�ت بيم�ار اف�زايش ط�ول عم�ر زن�دگي دنب�ال ب�ه و

بيمار يا درمان علت زمينه ای بیماری نیست.

طب تس&کینی ب�ا بیم�اری و طب درم&انی در واق�ع

سروکار دارد.خود بیمار بدون توجه به نوع بیماری با

طب تس�کینی در واق�ع علم و ه�نر اس�ت ک�ه ب�ه بیش�تر

به جنبه انسانی بیماریها توجه می نماید.

آیا طب تسکینی فقط به بیماران سرطانی مرحله

آخر اختصاص دارد؟

خیر

تمام بیماران صعب العالج به خصوص در مراحل

انتهایی و پیشرفته بیماری از خدمات طب تسکینی

- بیماری های تنفسی پیشرفته غیربدخیم1می توانند بهره ببرند ، مانند:

- بیماری های نورولوژی غیر بدخیم2

- نارسایی قلبی3

- ایدز4

- مراقبت های سالمندان5

در جانبازان HOME CARE - طب تسکینی و 6

جنگ تحمیلی

- نارسایی کلیوی پیشرفته7

-کلیه بیماریهای شدید پیشرونده و تهدید 8

کننده حیات

بیماریهای صعب العالج

ام�روزه بیماریه�ای ص�عب العالج ب�ه عن�وان ی�ک معض�ل اجتم�اعی هم تلقی می ش�ود. ل�ذا در درم�ان بیم�اری

ب�ه وابس�ته عوام�ل کلی�ه AND Culturalبای�د Social Economical درنظ�ر بای�د هم را بیم�ار

ت�أثیر اش خ�انواده و او آین�ده در چراک�ه گ�رفت بسزایی دارد.

ایجاد بحران و دگرگونی کامل زندگی بیمارو خانواده اش

ایجاد مشکالت جانبی )اختالالت روحی وروانی ( ایجاد مشکالت مالی وابسته به بیماری

ایجاد مشکالت شغلی برای خود و خانوادهاش

ایجاد مشکالت اعتقاداتی ، دینی و مذهبی

و درنهایت دچار از هم گسیختگی خانواده ها و نابودی خود بیمار و

خانواده آنها می گردد.

نقش متخصص طب تسکینی

مدیریت کردن بیماری بیمارمشاوره و اطالع رسانی در زمینه بیماری

حمایت خانواده بیمار حتی در دوران داغ داری و پس از مرگ

پل ارتباطی بین بیمار و پزشک معالج درمانی او

انجام تحقیقات در زمینه درمانهای حمایتی و تسکینی

کمک به سیستم درمانی موجود جهت باال بردن کیفیت درمان منطقه استان

کم�ک ک�ردن ب�ه همک�اران آنکولوژیس�ت درم�انی از طری�ق ج�ا ان�داختن - 1بیماری و افزایش پذیرش درمان

-کم�ک ک�ردن ب�ه همک�اران اورژانس ه�ای مختل�ف از طری�ق ک�اهش 2 بستری های غیر ضروری

-جلوگ�یری از ص�رف هزین�ه ه�ای دولت ب�رای درم�ان ه�ای س�رپایی و 3بستری غیر ضروری

Palliative Care از هدفچیست؟

Inter-disciplinary team

Patient &

Family

Physician

Nurse

Social worker

Spiritual advisor

Occupational therapist

Physical therapist

Dietitian

Others

Palliative careطب تسکینی یا

مدیریت بیمار و بیماری او

1

Palliative careطب تسکینی یا

2

حمایت و هدایت بیمار و

بستگان او

Palliative careطب تسکینی یا

3

رعایت حقوق اولیه بیمار

Palliative careطب تسکینی یا

4

باال بردن کیفیت ( Quality of life)زندگی

بیمار

Palliative careطب تسکینی یا

5

ساعته 24سرویس دهی از طریق مشاوره تلفنی و ویزیت به بیمار

در منزل

Palliative careطب تسکینی یا

6

کاهش بستری

End Stageبیماران

ICU در بخش ها ی ویژه و اورژانس

Palliative careطب تسکینی یا

7

کاهش فرسودگی شغلی Burn Outپزشک،پرستار و

پرسنل بیمارستانی

Palliative careطب تسکینی یا

8

کاهش هزینه های بیمار*

*کاهش هزینه های دولتی و بیمه ها

*کاهش سردرگمی بیمار

*کاهش بستری های غیرضروری

*کاهش آزمایشات تخصصی بیهوده

*کاهش فرسودگی شغلی پرسنل

Palliative careطب تسکینی یا

9

آموزش به بیمار و خانواده جهت رفع نیازهای اولیه توسط او

خود بیمار

(Self Care)

Palliative careطب تسکینی یا

10

انتقال تخت بیمارستانی انجام کلیه به خانه بیمارو

درمان های غیراورژانسی در منزل خود

Palliative careطب تسکینی یا

11

* مشاوره تخصصی روانشناس*مشاوره روحانی و معنوی

*مشاوره تغذیه*مشاوره مددکاری

*مشاوره فیزیوتراپی

Palliative careطب تسکینی یا

12

سرویس دهی دائمی و تمام Continuously: وقت

در روز ساعت24

در هفته روز7

در ماه روز30

در سال روز 365

Palliative careطب تسکینی یا

13

*مشاوره تخصصی جهت انکولوژیست تیم

پاسخگویی به سواالت ، ابهامات و دغدغه های بیمار و بستگان او.

و به عنوان نیروی کمکی * پزشک اولیه بیمار.

Cure/Life-prolongingIntent

Palliative/Comfort Intent

Bereavement

DEATH

“Active Treatment”

PalliativeCare

DEATH

EVOLVING MODEL OF PALLIATIVE CARE

1

2

مکان های ارائه خدمات پالیاتیو در استان اصفهان

ارائه خدمات در بیمارستان سیدالشهداء زیر نظر دانشگاه

علوم پزشکی اصفهان به صورت سرپایی و بستری

کلینیک سرپایی طب پالیاتیو با تالش و حمایت مالی موسسه

خیریه وراهبری آالء )گروه انتخاب( اصفهان

اصفهان درمانگاه اندازی راه

درمانگ�اه طب تس�کینی بیمارس�تان حض�رت سیدالش�هدا •اردیبهش�ت اول از 1389از و نم�ود ک�ار ب�ه ش�روع بخش آغ�از کلی�ه Terminal careهم�ان ب�ه توانس�ت

ک�ه هیچ امی�د End stageبیم�اران س�رطانی پیش�رفته ب�ه زن�دگی نداش�تند س�رویس دهی س�اعته 24دیگ�ری

این اه�داف مهم از ارائ�ه ده�د و ب�دون تعطیلی را در ب�ه توج�ه و quality of deathدرمانگ�اه ب�وده بیم�اران

بیم�ار را تحت پوش�ش کام�ل خ�ود ک�ه ت�ا قب�ل از آن 880هیچ پناهگاه و متولی نداشتند قرار داده است .

Home care س�رویس ان�دازی راه درمانگ�اه این اه�داف دیگ�ر از

م��نزل در پرس�تاری م��راقبت و م��نزل در وی��زیت ب�ه مراجع�ه از بیم�اران اینگون�ه اک�ثر چ�ون . میباش�د بیمارس�تان امتن�اع می کنن�د ، پس ب�ا در اختی�ار گذاش�تن این س�رویس در ک�اهش هزین�ه ه�ا و زم�ان بس�یار م�وثر اولی�ه ه�ای خواس�ته از یکی ب�ه وهمچ�نین واق�ع ش�ده

بیمار توجه و اهمیت نشان داده شده است .

Supportive care پزشکان تیم طب تسیکینی این درمانگاه سعی و تالش •

خود را جهت رفع عالئم وابسته به بیماری و یا عوارض وابسته به شیمی درمانی و رادیو تراپی را دارند .

درد یکی از شایع ترین عالئم بیماران مراجع کننده بوده •که با پیگیریهای مداوم پرسنل تیم وبا در اختیار گذاشتن

داروهای مناسب تسکین دهنده عالئم درد را کنترل کرده و بدین طریق کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشیده .

یبوست ،اسهال، تنگی نفس، بی اشتهایی،بی خوابی، •ضعف و بیحالی ، تهوع و استفراغ و کاهش سطح

هوشیاری از دیگر عالئم این بیماران می باشد .

مددکاری و اجتماعی

بیم�اران مراجع�ه کنن�ده ب�ه این درمانگ�اه 90بیش از %از مش�کالت م�الی ش�دید در معالج�ه بیم�ار خ�ود مش�کل

داشته اند . سرطان یکی از پ�ر هزین�ه ت�رین بیماریه�ای م�زمن دنی�ا

ی�ک از آن . هزین�ه ه�ای تش�خیص و درم�ان باش�د می متغ�یر بیم�ار ه�ر ب�رای توم�ان میلی�ون ت�ا ص�د میلی�ون

است . با مش�اوره م�ددکاری و حم�ایت ه�ای انج�ام ش�ده ب�رای

بیم�اران این درمانگ�اه س�عی ش�ده اس�ت ک�ه از هزین�ه های بیهوده و غیر علمی جلوگیری به عمل آید.

)ارای&ه خ&دمات ج&انبی care کن&ار در )

بیمارس&تان در موج&ود درم&ان ب&ا تیم

تاکی&د براف&زایش کیفیت زن&دگی بیم&اران

د.می باش

این تاسیس از هدف

درمانگاه

اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار

کمک به بستگان بیمار جهت رفع مشکالت روحی و روانی تلف�نی ب�ا دادن مش�اوره ه�ای 24صرفه ج�ویی در زم�ان

ث�ابت تلفن و کش�یک پزش�کان )موبای�ل بیم�اران ب�ه س�اعته درمانگاه در اختیار بستگان بیمار باشد(

کاهش از کار افتادگی بستگان و افراد خانواده کاهش مشکالت و اختالفات خانوادگی خ�انواده روانی و روحی اختالالت و افس�ردگی ک�اهش

بیمار سرطانی می باشد.

ات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در اثرجهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان

بیمار

اک�ثر بیم�اران مراجع�ه کنن�ده ب�ه این درمانگ�اه ن�ه خ�ود

ه�ای درم�ان از ک�افی اطالع�ات بستگانش�ان ن�ه و

ب�ا ک�ه ان�د نداش�ته خ�ود بیم�ار آین�ده و ش�ده انج�ام

و علمی نظ�ر از مک�رر و م�داوم ه�ای مش�اوره

درم�انی توانس�ته ایم این بیم�اران را متوج�ه حقیقت

س�رطان ک�رده و در نتیج�ه تس�لیم پروگن�وز بیم�ار ش�ده

روانی و روحی ک�اهش فش�ار ب�اعث خ�ود این ک�ه

بستگان بیمار گردیده است.

اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان

بیمار

اختالف س�لیقه ه�ای فرزن�دان و بس�تگان بیم�اران ک�ه

در اک�ثر مواق�ع ب�ا می�انجی گ�ری تخصص�ی پزش�کان و

گردی�ده رف�ع خ�انواده اف�راد ت�ک ت�ک ک�ردن توجی�ه

است.

اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان

بیمار

در بعض�ی از م�وارد گسس�تگی خ�انواده ب�دلیل قب�ول نک�ردن و

تحم�ل نک�ردن خ�انواده ه�ا از حقیقت بیم�اری وهمچ�نین از ک�ار

و روانش�ناس و پالی�اتیو تیم اعض�ای ،تالش بیم�ار افت�ادگی

گردی�ده مش�کالت این ک�اهش م�وجب م�ددکار و روح�انی

ب�ه عه�ده تیم پالی�اتیو اس�ت مس�ئولیت بیم�ار س�رطانیاس�ت.)

نه فرزندان(.

بیم&اران سرپرس&ت خ&انواده ک&ه دچ&ار مش&کالت م&الی در

ش&دید و بن بس&ت م&الی )از دس&ت دادن ک&ار، هزین&ه

ه&ای ب&االی درم&ان س&رطان اش ( ب&وده ان&د ، ب&ا مالق&ات

حض&وری و مش&اوره بس&تگان بیم&ار در این درمانگ&اه

بیم&ار توس&ط خ&ود بس&تگان و وال&دین مش&کالت م&الی

بیم&ار ح&ل گردی&ده اس&ت و م&وجب اتح&اد ، همبس&تگی

وهمدلی بیشتر در خانواده شده است.

اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان بیمار

بیم&اران تحت از فرزن&دان تع&داد زی&ادی گفت&ه می ش&ود

پوش&ش تیم پالی&اتیو ک&ه دانش&جویان ممت&از دانش&گاهی

تحص&یلی ش&ده افت ی&ا و تحص&یل ت&رک دچ&ار و ب&وده

بودن&د ب&ا تالش پرس&نل تیم و ب&ا نشس&ت ه&ای مک&رر ب&ه

آن&ان این اعتم&اد داده ش&د ک&ه تیم ک&ار خ&ود را ب&ه خ&وبی

انج&ام داده و مش&کالت بیم&ارخود را ب&ه اختی&ار این تیم

.بگذارند و در نتیجه رفع معضل شده است

اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان

بیمار

مش�اوره علمی تخصص�ی توس�ط انکولوژیس�ت تیم ،جهت

رف�ع ابهام�ات و اختالف س�لیقه ه�ا در خص�وص ن�وع دارو

)ای�رانی و خ�ارجی( داروه�ای ش�یمی درم�انی و ی�ا انتق�ال

ب�ه خ�ارج از کش�ور و ی�ا توض�یحات در م�ورد انج�ام پیون�د

مغ�ز و اس�تخوان در بیمارش�ان و در نه�ایت مالق�ات ه�ای

endحضوری بستگان جهت تصمیم گیری و آینده بیمار

stage.

اثرات مثبت درمانگاه طب پالیاتیو در جهت رفع نیاز های بستگان و نزدیکان

بیمار

تأثیر مثبت درمانگاه طب تسکینی درکاهش هزینه های بیمار و بیمارستان

% از هزینه های 40مطالعات غربی نشان می دهند حدود

پزشکی در ماه آخر زندگی خرج می شود که این درصد

به طور مداوم در حال افزایش می باشد .

در کشورهای غربی که طب تسکینی) پالیاتیو( فعال دارند

را تحت پوشش قرار می دهد این End Stageو بیماران

% 70 تا 50طب موجب کاهش هزینه ها به میزان

شده است.Morrison RS, Meier DE: Clinical practice. Palliative care. N Engl J Med 2004;350:2582–2590.

خدمات ارائه شده در تیم پالیتیو اصفهان

مشاوره تلفنیتماس بیمار با (

)پزشک

ویزیت تلفنیپزشک با (

)بیمار

خدمات ویژه ارائه شده در طب پالیاتیو به صورت شبانه روزی

1

• یکی از مهم����ترین اه�داف این درمانگ����اه ارائ���������ه خ������دمات پزش�کی و پرس����تاری در م�نزل ب�ا ه��������دف جلوگ���یری

از مراجع���ات مک���رر و بیه�وده ب�ه بیمارس��تان ب�ا در نظ�ر گ�������رفتن تمای��������ل بیم���ار و همراه����ان ب���������رای درم��ان در م�نزل ،می

باشد.

2

• طی مطالع���ات انج�ام ش�ده درجه�ان ب�ا اف�����زایش م�����راقبت ه��ای طب تس�کینی در ق����الب

home care ،

هزین�ه ه�ای مرتب��ط ب��ا اق�������امت ه����������ای بیمارس���تان

ی و پ������ذیرش ه����������ای اورژانس��ی ک�������اهش قاب���������ل ت������وجهی یافت���������ه

اهمیت ویزیت در منزل در است. طب پالیتیو

رو پیش های چالش

سیستماتیزه کردن طب پالیتیو:

و امکانات در دسترس *فراهم آوردن اطالعات دقیق درمورد وضعیت دقیق نیروهای آموزش دیده

*جلب توجه سیاست گذاران و تصمیم گیران سالمت بر اهمیت این موضوع

*تعریف دقیق بسته خدماتی و شناسنامه استاندارد طب پالیتیو برای سیستم بهداشت ودرمان

*ایجاد طب پالیتیو در تمام مراکز درمانی به صورت مستقل و رسمی جهت ارائه خدمات به صورت

روتین

*ایجاد همکاری بین رشته ای در طب وتهیه پروتکل روند ارجاع

*حل تداخالت عملکردی بین رشته ای،

*استخراج مطالب علمی ،تهیه پروتکل های درمانی و آموزش تخصصی نیروهای انسانی

* انجام فعالیت های پژوهشی و علمی

*اطالع رسانی صحیح وشناساندن طب پالیتیو به تمام همکاران پزشک

*اطالع رسانی صحیح وشناساندن طب پالیتیو به عموم مردم

های مجهز جهت افرادی شرایط فوت در منزل را به هر نحوی در منزل ندارند.Hospice*راه اندازی

*فرهنگ سازی در مورد ویزیت تلفنی،مشاوره تلفنی و ویزیت در منزل

ابتدای از پژوهشی علمی های فعالیتتسکینی طب درمانگاه اندازی :راه

برگزاری راند های آموزشی وارائه مطالب علمی و تجربیاستخراج وترجمه مطالب علمیتهیه پروتکل های درمانی به صورت الگوریتمارائه کالسهای آموزشی در مورد مطالب طب تسکینی تهیه پمفلت و کتابچه برگزاری سمینارهای طب تسکینی ارائه پروپوزال های علمی و تحقیقاتیتهیه شناسنامه استاندارد و تعریف بسته خدماتی

A5

طول عمر بیمار دست ما نیست، .ولی کیفیت زندگی بیمار دست ماست

حضرت سید بیمارستان -اصفهان: آدرس محل پذیرش بیمارالشهداء)ع(

داخلی 0311-2350210-19: تلفن تماس بیمارستان 2207

- 093844644574: دکتر حزینی همراه 09135332604

palliativeiran@yahoo.comانجمن: پست الکترونیکی

www.palliativeiran.irوب سایت: libero.it@amidhazini: دکتر حزینیپست الکترونیکی

و بیمار به وابسته مشکالت رفع جهت ، نیازمند افراد کلیه

آنها درمان

بگیرند تماس توانند می زیر های وشماره آدرس .با

با تشکر از توجه شما