平成２２年度診療報酬改定のポイント

～　基　礎　編　～

平成２２年　３月　５日平成２２年　３月　５日　　有限会社メディカルサポートシステ　　有限会社メディカルサポートシステムズムズ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　認定医業経営 　第ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ　　　　　　　認定医業経営 　第ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ 55905590号号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　細　谷　　邦　夫細　谷　　邦　夫

平成２２年度診療報酬改定の基礎

3

診療報酬改定の方向性

診療報酬改定診療報酬改定診療報酬（医科・調剤・歯科）診療報酬（医科・調剤・歯科）

２年に一回２年に一回介護報酬介護報酬

３年に一回３年に一回制度の改定制度の改定

医療保険制度医療保険制度介護保険制度介護保険制度

法令の改定　　　法令の改定　　　医療法など医療法など

診療報酬改定とは

4

診療報酬改定の方向性

点数の資料について点数の資料について ２月中旬の中医協答申２月中旬の中医協答申

点数や文言の修正の可能性有り点数や文言の修正の可能性有り

３月上旬の官報告示３月上旬の官報告示点数の確定点数の確定詳細な算定基準の明示詳細な算定基準の明示いわゆる白本（青本）の発行いわゆる白本（青本）の発行レセプトの記載方法などはレセプトの記載方法などは 44月に入ってから月に入ってから

改定資料は翻訳が必要改定資料は翻訳が必要 ○○○○の適正化　＝　引き下げの適正化　＝　引き下げ ○○○○の見直し　＝　引き下げや修正の見直し　＝　引き下げや修正 ○○○○の評価　　＝　引上げの評価　　＝　引上げ

診療報酬改定時の留意事項

5

診療報酬改定の方向性

レセコン・電子カルテの準備レセコン・電子カルテの準備ベンダからの情報、送付物等に注意ベンダからの情報、送付物等に注意

３月末に各ベンダより修正プログラム等が配布３月末に各ベンダより修正プログラム等が配布４月末にはレセプト発行のための修正プログラ４月末にはレセプト発行のための修正プログラムが配布ムが配布

更新プログラムは手順書通りに更新プログラムは手順書通りにメーカーによっては更新プログラムを実施するメーカーによっては更新プログラムを実施するタイミングが色々あるタイミングが色々ある

３月３１日に行う作業３月３１日に行う作業４月１日の窓口開始前に行う作業４月１日の窓口開始前に行う作業

点数は更新されているか確認点数は更新されているか確認

診療報酬改定時の留意事項

6

診療報酬改定の方向性

平成１２年４月 ▲０．２％（＋１．９、▲１．６、▲０．１） 介護保険制度創設 平成１３年　老人に定率制導入

平成１４年４月 ▲２．７％（▲１．３、▲１．３、▲０．１）

平成１６年４月 ▲１．０％（ ±０、▲０．９、▲０．１）

平成１８年４月 ▲３．１６％（▲１．３６、▲１．６、▲０．２）

平成２０年４月 ▲０．８２％（＋０．３８、▲１．１、▲０．１）

平成２２年４月 選挙前はプラス４％とも言われていたが・・・

過去の診療報酬改定の推移

7

診療報酬改定の方向性

全体改定率　　　＋０ .１９％

診療報酬本体　　＋１ .５５％医科　＋１ .７４％

入院　＋３ .０３％外来　＋０ .３１％）

歯科　＋２ .０９％調剤　＋０ .５２％

薬価・材料　　　▲１ .３６％薬価　▲１ .２３％　（薬価ベース　▲５ .７５％）

材料　▲０ .１３％

平成２２年度改定率

8

診療報酬改定の方向性

１０年ぶりのプラス改定手放しで喜べるのか？マニフェストの内容

改正医療法との整合性

次回改定を見据えて次回改定に向けたメッセージを受け取る介護報酬改定を意識する

制度等には大きな変更無し後期高齢者医療制度について消防法改正

平成２２年度改定を読み解くために

9

診療報酬改定の方向性

後方 病床の確保患者の受入により急性期 病床を確保

連携医療機関同士の連携は言うまでもなく介護保険との連携

介護事業所、介護職種との連携介護保険制度の基礎知識

院内連携（チーム医療）

加算の乱立

療養担当規則の変更

平成２２年度改定のキーワード

10

診療報酬改定の方向性

診療報酬以外の変更点に注意療養担当規則

明細書処方 せん様式後発医薬品

調剤報酬変更調剤調剤レセプト様式

平成２２年度改定のキーワード

11

診療報酬改定の方向性

平成２４年（２０１２年） 診療報酬と介護報酬のＷ改定 介護療養病床の問題

平成３７年（２０２５年） 誰も見たことの無い超高齢社会 年間死亡者数の３／４が後期高齢者？

医療と介護を考える上でのキーワード

12

地域包括ケアシステム キーワードは『生活の場』

医療も介護も含めた『地域包括ケア』概念は一次医療圏

今更だが連携の重要性在宅療養支援診療所ケアマネージャーＭＳＷ訪問担当看護師　　等そもそもの『地域連携』の再構築

注目されているサービス小規模多機能型居宅介護外付けのサービス

次期Ｗ改定の方向性

平成２２年度診療報酬改定の骨子

14

診療報酬改定の方向性

重点課題 救急、産科、小児、外科等の医療の再建 病院勤務医の負担の軽減　　（医療従事者の増員に努める医療機関）

４つの視点＋１ 充実が求められる領域を適切に評価していく視点 患者からみて分かりやすく納得でき、安心・安全で、生活の質にも配慮した医療を実現する視点

医療と介護の機能分化と連携の推進等を通じて、質が高く効率的な医療を実現する視点

効率化余地があると思われる領域を適正化する視点

後期高齢者医療の診療報酬について

改定の基本方 針

平成２１年１２月８日　社会保障審議会　医療保険部会・医療部会

15

診療報酬改定の方向性

がん医療の推進について 認知症医療の推進について 感染症対策の推進について 肝炎対策の推進について 質の高い精神科入院医療等の推進について 歯科医療の充実について 手術以外の医療技術の適正評価について イノベーションの適切な評価について

充実が求められる領域の視点

16

診療報酬改定の方向性

医療の透明化に対する評価について 診療報酬を患者等に分かりやすいものとすることに対する評価について

医療安全対策の推進について 患者一人一人の心身の特性や 生活の質に配慮した医療の実現に対する評価について

疾病の重症化予防について

医療の透明化と質向上の 視点

17

診療報酬改定の方向性

質が高く効率的な急性期入院医療等の推 進について

回復期リハビリテーション等の推進について 在宅医療の推進について 訪問看護の推進について 在宅歯科医療の推進について 介護関係者を含めた多職種間の連携の評価について

調剤報酬について

医療介護の連携と機能分化の視点

18

診療報酬改定の方向性

後発医薬品の使用促進について 市場実勢価格等を踏まえた医薬品・医療材料・検査の適正評価について

相対的に治療効果が低くなった技術等の適正な評価について

効率化推進の視点

19

効率化推進の視点

調剤基本料の後発医薬品調剤体制加算の要件変更（処方 せんベースでの後発医薬品の調剤率

30％以上）数量ベースでの後発医薬品の使用割合で規定

使用割合が 20％以上、 25％以上及び 30％以上の場合に段階的な加算を適用

25％以上及び 30％以上の場合を重点的に評価

後発医薬品の使用促進

20

診療報酬改定の方向性

後発医薬品の割合（平成２０年社会医療診療行為別調査結果概況から）

大阪府門真市の取り組み（１１月から） 「ジェネリック医薬品の利用促進通知サービス」 後発医薬品に変更時の自己負担差額シミュレーション 国保レセの高血圧、糖尿病、高脂血症など生活習慣病での長期疾病患者を対象としてスタート

【参考】後発医薬品使用促進１

入院入院 院内処方院内処方 院外処方院外処方

薬剤点数薬剤点数 ５５ ..６％６％ ９９ ..７％７％ ６６ ..２％２％

薬剤種類数薬剤種類数 １７１７ ..３％３％ ２５２５ ..０％０％ １８１８ ..３％３％

薬効分類別薬効分類別薬剤点数薬剤点数

血液・体液血液・体液用薬が最多用薬が最多 循環器官用薬が最多循環器官用薬が最多

21

診療報酬改定の方向性

前ページ通知の保険者の取り組み ジェネリック紹介カードの配布

被保険者に対しての啓蒙活動医療費節減に役立つ新薬と同等の効き目・低価格

【参考】後発医薬品使用促進２

（出展：日本私立学校振興・共催事業団）

22

診療報酬改定の方向性

病院での後発医薬品使用状況ＤＰＣ施行病院などでは後発医薬品を使用することから、持参薬として診療所で長期処方をしてもらう方向にシフト

診療録等の保存を行う場所医療情報ネットワーク基盤検討会（１１／２）

「民間事業者等との契約に基づいて確保した安全な場所」に改訂

•各種ガイドラインを遵守することが大前提

【参考】その他

23

診療報酬改定の方向性

レセプトオンライン請求完全義務化から「努力義務」へ手書きレセプトの医療機関は義務では無く努力義務とする（手挙げ方 式）

レセコン、電子カルテ使用の医療機関はオンラインだけでなく電子媒体での請求でも可

電子化の際の補助金平成２１年度のみ

平成２１年５月２９日から平成２２年３月３１日契約分までが対象

【参考】その他