健康加分 ─從日常生活保健
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健康加分 ─從日常生活保健. 李源德 台大醫學院名譽教授. 2007 年 12 月 3 日. WHO definition of Health. Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康是在生理上、心理上和社會上 皆 完 整的一種 狀態，不僅僅是沒有生病或身體不舒服而已 。 Amended since 1948. 人的一生 ─ 生老病死. 壽命：成長年齡的 7½ 倍 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
健康加分─從日常生活保健
李源德台大醫學院名譽教授
2007 年 12 月 3 日
WHO definition of Health
Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.
健康是在生理上、心理上和社會上皆完整的一種狀態，不僅僅是沒有生病或身體不舒服而已。
Amended since 1948.
人的一生─生老病死壽命：成長年齡的7½倍 18歲 7.5=135歲生後第17天開始血管粥狀硬化長生不老轉世 •傳宗接代 •桃李天下 •立德立功立言
長壽的人瑞
世界最長壽 記錄：本鄉鎌人(日 ) 116 歲 (2003)
現存：瓊恩•摩爾(西班牙 ) 114 歲 (男 ) 夏拉爾•班克納 114 歲 (女 )台灣最長壽 王李鳳儀 118 歲 (？ )
台灣的人瑞 (2004 年 ) 男 957 人；女 893 人；共有 1850 人瑞 最高齡 108 歲 (男 )； 119 歲 (女 ) 台北市 584 人；台北縣 368 人；桃園縣 92人 共占 56.43% 平均餘命 男 女 ►台灣 73.6 歲 79.4 歲 ►日本 78 歲 85 歲 ►中國 70 歲 73 歲 ►韓國 73 歲 80 歲 ►新加坡 77 歲 81 歲 ►美國 75 歲 80 歲 ►法國 76 歲 83 歲
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DOH, Taiwan, 2005DOH, Taiwan, 2005
台灣近五十年來重要死因的趨勢變化
163.8
動脈硬化相關疾病動脈硬化相關疾病
癌症癌症腦血管疾病腦血管疾病冠狀動脈心臟病冠狀動脈心臟病糖尿病糖尿病高血壓高血壓
57.857.146.2
8.3
169.4169.4
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現代生活環境及健康危機
自動化
長壽化
營養過量及失衡
運動不足
高度競爭壓力
肥胖
體能低落
心因性疾病
生活習慣病
地球環境破壞及污染 (註 )
高度文明社
會
─石川兵衛
( 註 )臭氧層破壞溫室效應森林破壞酸雨生物種類減少廢棄物海洋污染輻射污染
健 康
0 10 20 30 40 50 60 70 100 ( 年齡)
危險因素
器官變化
症狀變化
出生潛伏期
發病 死亡
基因改造
預防治
療 臨床診
療 內外科診
療 藥物治
療 基因治
療 器械補
助 器官移
植
(
遺傳
)
無病 = 健康 病 = 病狀、病苦及失能 之病理狀況
危險因素遺傳(家族史)環境因素：砷、黃麴素、電療、細菌、氣溫、電磁波、有毒色素及有機物
生活習慣 •不運動 •肥胖 •高血壓 •高脂血 •糖尿病 •抽煙
潛伏症狀 臨床症狀 ？ 病 機 轉 ■胸痛 1. 心肌缺氧 ■心悸 2. 心臟失能 ■昏厥 ■循環不成 ■呼吸困難 ■水腫
心絞疼 (心肌缺氧 )
心前區放散性疼痛伴有冷汗、臉色蒼白及心肌有發作誘因
呼吸困難（左心衰竭）
端坐性運動性夜間性咳嗽肺部濕性雜音
冠心病
冠心病知多少？ (每年 )
美國 100萬人 心肌梗塞病人 /每年 20-30萬人 病亡 10-15萬人 來院前死亡台灣 2萬人 心肌梗塞病人 /每年 0.4萬人 病亡___________________________________台灣每年冠心病人預估有30萬人
台灣近五十年來重要死因的趨勢變化
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1952 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
癌症腦血管疾病冠狀動脈心臟病糖尿病高血壓
動脈硬化相關疾病
147.7147.7
156.8156.8
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58.858.849.349.3
7.97.9
40.840.8
DOH, Taiwan, 2001
台灣近五十年來重要死因的趨勢變化
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癌症動脈硬化相關疾病
156.8(35,023)
147.7(32,993)動脈硬化疾病是最
大的健康殺手
Three Percutaneous Coronary Interventions (PCIs)
1. PTCA: Percutaneous Transluminal Coronary Angiopla
sty
2. PTCA + stent placement
3. Atherectomy: “grinds away” the plaque
Case 1: Post-Stent Post-GP IIb/IIIa
Patient given abciximab Reinjection of RCA after
5 minutes of therapy
Stent placed in area of lesion
No reflow seen distal to stent
Case 2: Presentation and Pre-Stent 68-year-old man s/p stent t
o RCA 3 years ago
Prolonged chest pain at home
Current meds: aspirin
In ED recurrent chest pain relieved with NTG
Troponin is elevated
In ED patient is given tirofiban for 48 hours
Patient transferred to tertiary care center; enoxaparin and tirofiban continued
Patient is taken to cath lab next day
Case 3: Post-Stent
LAD stent placed
Tirofiban continued for 24 hours
Patient discharged on aspirin, clopidogrel, statin
Patient does well with no recurrence of symptoms
高血壓 (>140/90 mmHg) 糖尿病 (空腹血糖 >126 mg/dl) 血脂肪異常 (LDL-C >160 mg/dl; HDL-
C <40 mg/dl) 抽煙 早發性冠心病之家族史
動脈硬化疾病是可預防的冠心病危險因子
BP Classification Systolic BP, mm Hg*
Diastolic BP, mm Hg*
Normal (正常血壓 ) ＜ 120 and ＜ 80
Pre-hypertension ( 高血壓前期 ) 120-139 or 80-89
Stage 1 hypertension ( 高血壓第一期 ) 140-159 or 90-99
Stage 2 hypertension( 高血壓第二期 ) ≧160 or ≧100
Classification and Management of Blood Pressure for Adults Aged 18 Years or Older (JNC-VII, 2003)
JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2572.
高血壓的發現
四十歲以上每半年一次量度血壓家族史、既往病史病狀（ Beevers) ►頭痛 15% ►暈 13% ►胸痛 15% ►鼻血 17% ►焦慮或憂鬱 45%
可怕的高血壓
15 年長期追蹤觀察（台大曾文賓教授） ►17,953 名農夫 死亡率 高血壓 46% 正常血壓 9% 腦中風 高血壓 10.4% 正常血壓 0.5%
~40%~20%
高血壓患者高血壓患者卻不知其有高血壓卻不知其有高血壓
高血壓患者知道其有高血壓高血壓患者知道其有高血壓但卻但卻未接受治療及控制
台灣地區年齡大於三十五歲的成人中台灣地區年齡大於三十五歲的成人中 25% 有高血有高血壓壓
台灣高血壓治療概況
Lee YT et al. J Clin Epidemiol 2000;53:838-846 Lee YT et al. J Clin Epidemiol 2000;53:838-846
~20%~20%
高血壓患者高血壓患者有接受治療但控制不理想
高血壓患者高血壓患者有接受治療且獲得理想控制
人體的血脂濃度表
膽固醇 : ≤ 240 mg/dL高密度膽固醇 : ≥ 40 mg/dL低密度膽固醇 : ≤ 160 mg/dL三酸甘油酯 : ≤ 200 mg/dL
心血管疾病及其相關危險因子的盛行率— 金山社區心血管疾病世代研究
男性男性((n=1,703n=1,703))
女性女性((n=1,899n=1,899))
全體全體 (n=3,602)(n=3,602)
冠心病冠心病 4.94.9 3.13.1 4.14.1腦血管疾病腦血管疾病 2.52.5 1.91.9 2.22.2高血壓高血壓 24.824.8 25.825.8 25.325.3糖尿病糖尿病 8.58.5 8.68.6 8.58.5血脂肪異常血脂肪異常 39.839.8 40.840.8 40.340.3
TC TC 240 mg/dl240 mg/dl 14.114.1 19.719.7 17.117.1
TG TG 200 mg/dl200 mg/dl 14.414.4 11.911.9 13.113.1
24.724.7 31.531.5 28.328.3 HDL-C <35 mg/dlHDL-C <35 mg/dl 17.317.3 11.211.2 14.014.0
(%)(%)
Lee YT et al. J Clin Epidemiol 2000;53:838-846 Lee YT et al. J Clin Epidemiol 2000;53:838-846
LDL-C LDL-C 160 mg/dl160 mg/dl
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The 8-year Incidence of CHD According to Quintiles of Total Cholesterol/HDL Cholesterol Ratios
— Chin-Shan Community Cardiovascular Cohort Study
(%)(%)
3.8%3.8%5.2%5.2%
6.0%6.0%
11.8%11.8%
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
6.7%6.7%
3.15 3.80 4.45 5.35
P (for trend) <0.001
Cut-off point, 5Cut-off point, 5 by ROC curve analysisby ROC curve analysis
TC/HDL-C Ratio
Wang TD, Lee YT et al. Am J Cardiol 2001;88:737-43Wang TD, Lee YT et al. Am J Cardiol 2001;88:737-43
總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值=5是判別血脂是否異常的最佳指標
(mg / dL)
(mg / dL)
(60)
(50)
(40)
(200)
(230)
(260)
Risk Category
CHD and CHD riskequivalents (DM)
Multiple (2+) risk factors
(Perform 10-year risk
assessment)
Zero to one risk factor
LDL Goal (mg/dL)
<100
<130
<160
Three Categories of Risk that Modify LDL-Cholesterol Goals in ATP III
LDL cholesterol: the primary target of therapyLDL cholesterol: the primary target of therapy HDL cholesterol <40 mg/dL: categorical risk factorHDL cholesterol <40 mg/dL: categorical risk factor
下列含高膽固醇或飽合脂肪的食物宜避免或減少攝取：肥肉、香腸、內臟 (腦、肝、腰子 )、龍蝦、蟹黃、蚌類 (蛤、蜆、牡蠣) 、蛋黃、墨魚 (烏賊 ) 、魷魚、鰻魚、魚卵 (烏魚子 ) 、沙拉等。
高脂血症 : 膽固醇
下列食物會使三酸甘油酯過高，避免或減少攝取：奶油、全脂牛奶、富含澱粉的蔬菜( 如馬鈴薯、玉米 ) 、過甜的食物及飲料、油炸或煎過的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物 (如麵粉類 ) 及酒，應限制取量
高脂血症 : 三酸甘油酯
糖尿病
血糖 ≥ 126 mg/dL任一次血糖 ≥ 200 mg/dL以上
糖化血色素 HbA1C
預防糖尿病病人發生心血管疾病的治療目標
高血壓血壓 < 130/80 mmHg
血脂肪異常低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) < 100 mg/dL
高血糖醣化血紅素 (Hgb A1C) < 7.0 %
American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care. 2001;24(suppl1):S1-S133.
www.hypertensiononline.org
糖尿病或糖尿病前期 (胰島素阻抗性增加 ) 病患多合併中廣型肥胖身材、高血壓、血脂異常、血液易於凝集等變化
多種危險因子並存對心血管疾病多種危險因子並存對心血管疾病發生率的影響發生率的影響 : : 佛明罕研究佛明罕研究
運動的好處
有利心臟的調適 （ Conditioned ）改善高脂血異常增強血栓溶解能力擴張冠狀動脈增加側枝循環呼吸功能訓練消耗多餘熱量
運動的原則
從事喜好的運動每週兩次流汗運動或每日 30-60 分鐘之運動
不有症狀（氣促、心悸或持續倦怠、嘔心、不整脈、胸痛）
飯後兩小時內忌有運動
1. 以不引起任何不舒服原則，避免太熱或太冷的天氣到戶外運動，最適宜運動溫度為 25℃。
2. 運動中如發現胸前不適或胸痛現象，應立即停止運動，找大夫診治。
3. “有計劃的運動”最好的設定是先做“運動心電圖”，以判定其運動量。
4. 運動以「有氧運動」為主 (如：散步、慢跑、打高爾夫球 )每週 3-4次，每次 30 分鐘，原則上勿做劇烈運動及競賽性的活動 (如、舉重、拔河…等 )
心臟病人適度運動的原則
適當運動量
運動間心跳極限 = （ 200-年齡） X 0.75
運動的種類
有氧 (Aerobic) 運動 = 等張 (Isotonic) 運動 ─走路、慢跑、玩球、游泳無氧 (Anaerobic) 運動 = 無距 (Isometric)運動
─推拉重物瑜珈 (Yoga) 氣功
種類 男 女步行 100 公尺 / 分 364 291田徑 10 公里 281 225網球
硬式 540 432軟式 414 330
桌球 518 414慢跑 500 399爬山 245 195高爾夫 292 234跳繩 328 261體操 284 228游泳 500 399
運動與能量消耗 (K Cal/時 )─日本厚生省
運動的強度效果 ─ (Paffenbarger,Jr)
運動的強度 ( 大卡 / 週 ) 心臟病發機率 (‰) <500 70.7 500-1999 53.3 >2000 35.3______________________________________________ 輕度運動 5 大卡 / 分 重度運動 10 大卡 / 分 每天上樓一層 每週 56 大卡
慢跑的方法
緩步出發早安晨跑運動中深呼吸草地及田徑場地
運動絕無可能「治癒」，但有可能「改善」心臟病
季節、氣溫和心血管疾病 (I)
在日本 Niigata地區， 1984-1986 年間 8,519位 15 歲以上猝死的病例統計中，因心血管疾病而猝死者在寒冷季節有高發生率
在上海地區， 1970-1989 年 3,876位心肌梗塞病例統計中，以 12月至次年 3月的發病率最高，且發病率與月平均氣溫呈反比
季節、氣溫和心血管疾病 (II)
倫敦地區， 1988-1991 年 633位心肌梗塞病例統計中，以 12月至次月 2月發病率最高，且發病率與每日最低溫成反比
在芬蘭首都赫爾辛基，急性心肌梗塞的發生率以夏季最低，深秋時最高
在冬季溫和、夏季溼熱的美國紐奧良地區，心肌梗塞發生率在夏天上升
季節、氣溫和心血管疾病 (III)
在美國波士頓地區的一次大風雪過後一星期，因缺血性心臟疾病而死亡者增加 22%
在加拿大多倫多地區一次大風雪後，缺血性心臟病的死亡人數也增加了，而且持續增加三天
要知道冠心病的早期症狀是胸悶而非胸痛 糖尿病患可能僅有呼吸時氣促而毫無胸悶症狀 有症狀時,應及早就醫 有早發性冠心病家族病史者,應定期檢查 每週三次,一次三十分鐘,讓心跳達到每分鐘100下以上的運動是有益心
臟的 維持理想體重是重要的 禁止吸煙
冠心病的預防與治療—您不可不知的幾件事(I)
高血壓患者應減少鹽分攝取 血脂肪異常的積極控制能有效預防冠心病 目前對於冠心病及心肌梗塞的治療技術相當進步 ,不須諱疾忌醫 養成健康的生活態度是預防冠心病的最好方法 維他命 E,魚油,黑木耳等食品或有輔助療效 ,然未經嚴謹科學驗證
冠心病的預防與治療—您不可不知的幾件事 (II)
阿斯匹林及抗心絞痛藥物 (Aspirin and Antianginal therapy)
乙型阻斷劑及血壓 (Beta-blocker and Blood pressure)
戒菸及膽固醇控制 (Cigarette smoking and Cholesterol)
飲食及糖尿病 (Diet and Diabetes) 教育及運動 (Education and Exercise)
冠心病的治療—藥物治療及危險因子控制 (ABCDE)
預防腦中風及心肌梗塞之健康飲食
一、維持健康體重。二、控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食
物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。 三、炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生
油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。
四、少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取二至三個蛋黃為原則。
From DOH website, 2003
腦中風之前兆
血壓驟昇劇降眼底出血短陣眩暈全身倦怠疲憊短陣耳鳴失聰失明單邊手腳不動記憶突然喪失
拒絕心臟血管病 (I)─控制危險因素
香菸 完全戒煙高脂血 1.低密度脂蛋白 (LDL-C) ： <100mg/dl 2. 高密度脂蛋白 (HDL-C) ： >35mg/dl 3. 中性脂肪；三酸甘油脂 (TG) ： <200mg/
dl體能活動 最少 3-4次 / 週，每次 30 分鐘肥胖控制高血壓 <140/90 mmHg
拒絕心臟血管病 (II)─ 有用的心臟病藥物
抗血小板及抗凝血藥物 Aspirin , WarfarinACE 抑制劑乙型交感神經阻斷劑女性賀爾蒙 (Estrogen)
