预防大肠癌─预防大肠癌─ 每位必须了解的知识每位必须了解的知识

李美荣广东医学院医院教授普通外科主任

概要概要 大肠癌介绍

检查方法

预防策略

什么是大肠癌 ?

起源于结肠或直肠 ( 又称结直肠癌 )

起源于癌前改变或在大肠腔内生长的病变

这些病变称为息肉

起源于结肠或直肠 ( 又称结直肠癌 )

起源于癌前改变或在大肠腔内生长的病变

这些病变称为息肉

大肠癌起源大肠癌起源

遗传性4%

家族性15%

大肠炎症1%

散发的80%

为什么今天要谈这个问题为什么今天要谈这个问题 ??

是癌症死亡中第二位原因 是男、女性第三大癌

Florida: 10,200 new cases

3,900 deaths

Nationwide: 147,500 new cases

57,100 deaths

是癌症死亡中第二位原因 是男、女性第三大癌

Florida: 10,200 new cases

3,900 deaths

Nationwide: 147,500 new cases

57,100 deaths

前列腺癌28,900

乳腺癌39,800

大肠癌57,100

肺癌157,200

2003 癌症死亡统计2003 癌症死亡统计大肠癌是最可能预防的癌症 !

Data represents 2003 colorectal cancer estimatesData represents 2003 colorectal cancer estimates

为什么人们不愿谈论它 ?

大肠癌是一个令人不爽的话题

不了解它的病因及危险因素

回避医生检查

害怕被仪器检查

自欺欺人，当它是 “男人的病”

没症状，就认为没什么“不正常”

大肠癌是一个令人不爽的话题

不了解它的病因及危险因素

回避医生检查

害怕被仪器检查

自欺欺人，当它是 “男人的病”

没症状，就认为没什么“不正常”

因难堪或害怕而丢掉性命值得吗 ?

实际上，大肠癌也是女同胞的事情实际上，大肠癌也是女同胞的事情 :: 妇女是妇女是……

诊断出来的大肠癌与男人一样多

做直肠癌普查的几率却比男人少

喜欢找女肠镜医师，找女肛肠医师 (>50%)

危险致病因素

差不多 90% 的大肠癌发病年龄在 50 岁以上

其它危险病因包括 :

大肠癌及息肉的个人史或家族史 肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎 遗传性结直肠综合征 吸烟及使用其它烟草产品 高脂肪 / 低纤维素饮食 不爱锻炼

差不多 90% 的大肠癌发病年龄在 50 岁以上

其它危险病因包括 :

大肠癌及息肉的个人史或家族史 肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎 遗传性结直肠综合征 吸烟及使用其它烟草产品 高脂肪 / 低纤维素饮食 不爱锻炼

随着年龄增加患癌危险增加

症状

一般而言，只有进展期大肠癌才有症状和体征 . 症状包括 :

大便习惯改变超过数天 直肠出血 便血 腹部绞痛或反复胃痛 全身无力，容易劳累 黄疸 (yellow-green color of the skin & white part of the eye)

一般而言，只有进展期大肠癌才有症状和体征 . 症状包括 :

大便习惯改变超过数天 直肠出血 便血 腹部绞痛或反复胃痛 全身无力，容易劳累 黄疸 (yellow-green color of the skin & white part of the eye)

早期大肠癌通常没有症状

为什么要做检查呢 ?

检查可协助发现癌变前息肉

早点切除息肉可防止它变成大肠癌

检查可协助发现癌变前息肉

早点切除息肉可防止它变成大肠癌

检查…去息肉…治病…

既然一些大肠癌不能预防，早点发现是提高治愈机会最好的办法既然一些大肠癌不能预防，早点发现是提高治愈机会最好的办法

如果早治疗，生存机会 90% 如果早治疗，生存机会 90%

谁要去检查 ?

美国肛肠外科学会推荐中等患癌危险男、女性要在 50 岁开始做大肠癌普查

美国肛肠外科学会推荐中等患癌危险男、女性要在 50 岁开始做大肠癌普查

大肠癌检查大肠癌检查

大便隐血试验 (FOBT)钡灌肠造影软管乙状结肠镜 纤维结肠镜仿真肠镜 (CT重建 )

检查…去息肉…治病…

我该做哪项检查呢我该做哪项检查呢 ??

大便隐血试验大便隐血试验

连续查 3次大便 饮食要限制

简单…有效…便宜…

大便隐血试验大便隐血试验

优点降低大肠癌危害 容易 便宜 Performed PCP

局限性仅检查出 20-

30% 息肉 / 癌 要每年查

简单…有效… 便宜…

乙状结肠镜乙状结肠镜

                                                                                                              

乙状结肠镜乙状结肠镜

优点 发现息肉由肛肠科医师操作降低大肠癌危害相对便宜

局限性 检查 1/3 结肠 危险性低

检查…去息肉…治病…

                                                              

钡灌肠造影钡灌肠造影

钡灌肠造影钡灌肠造影

优点 可操作性费用

局限性 发现息肉几率 < 50% ，大

肠癌几率 85%吃射线

                                                                                    

                              

纤维大肠镜纤维大肠镜

纤维大肠镜纤维大肠镜

优点 发现息肉及癌几率 >90% 可提供诊断及治疗 医保范围，中等危险

局限性 一定危险性 可操作性费用需配合

去息肉…治病…

                                                                        

                            

息肉切除技术息肉切除技术

大肠癌普查是很有效的大肠癌普查是很有效的 !!!!!!

大肠癌普查大肠癌普查新技术新技术

未来大肠癌普查可选择的方法

                                              

仿真肠镜仿真肠镜

仿真肠镜仿真肠镜利用螺旋 CT 产生大肠 3 维图像

清洁肠道，充入空气

非侵入性 , 无并发症

目前还未用来作大肠癌普查

                                                                                                  

仿真肠镜仿真肠镜

仿真肠镜局限性 仿真肠镜局限性 结果不稳定

还没有用力普查的研究报告

没有追踪观察报告

费用偏高

不能治疗

大肠癌普查大肠癌普查中等危险中等危险

                                      

大肠癌普查策略大肠癌普查策略 ::中等危险人群中等危险人群

无症状年龄 50无危险病因

                                      

当前推荐大肠癌普查策略当前推荐大肠癌普查策略-- 中等危险者中等危险者

**Preferred strategy by ACGPreferred strategy by ACG

普查项目 间隔 ( 年 )大便隐血试验 每年

乙状结肠镜 每 5 年

大便隐血试验 + 乙状结肠镜

每年 , 每 5 年

纤维大肠镜 每 10* 年

钡灌肠造影 每 5 年

大肠癌普查路线图大肠癌普查路线图

无症状男、女

年龄 < 50 岁

无家族病史

不普查

遗传性非息肉病大肠癌或家族性大肠息肉

遗传咨询

1 名直系亲属 60 岁

中危险普查 , 40 开始

有家族史

2 名直系亲属或1 名直系亲属 < 60 岁

纤维大肠镜每 5 年 , 40 岁开始

年龄 50 岁

无家族病史

中等普查

降低你的大肠癌危险降低你的大肠癌危险为您的良好健康提出建议

遵循普查指南进行普查

要知道你的家族史

• 定期锻炼

• 不要吸烟

• 勿过度饮酒

遵循普查指南进行普查

要知道你的家族史

• 定期锻炼

• 不要吸烟

• 勿过度饮酒

每日吃 5 种以上水果蔬菜

选择粗加工粮食

限制红肉摄入

保持健康体重

每日吃 5 种以上水果蔬菜

选择粗加工粮食

限制红肉摄入

保持健康体重

降低你的大肠癌危险降低你的大肠癌危险为您的良好健康提出建议

预防大肠癌预防大肠癌聪明的选择

多与医生交往

50 岁开始普查

鼓动你的朋友，家人，同事去普查 保持健康生活习惯

多与医生交往

50 岁开始普查

鼓动你的朋友，家人，同事去普查 保持健康生活习惯

谢谢光临谢谢光临 !!!!!!欢迎提问欢迎提问 !!!!

李美荣广东医学院附属陈星海医院教授

普通外科主任