הריון: אבחון, שיתוף והדרכה
DESCRIPTION
הריון: אבחון, שיתוף והדרכה. ד"ר מיכל ליברגל PhD, CNM, RN בית הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד. שאלות של "לפני הריון". האם להיכנס להריון בטיול באפריקה?. אפשר להמשיך לעבוד ברנטגן?. אני בשנה ג ' והמבחן הממשלתי בספטמבר, 2009, מתי כדאי להפסיק עם הגלולות?. מושגים. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/1.jpg)
אבחון, שיתוף הריון: והדרכה
ד"ר מיכל ליברגל PhD, CNM, RN
בית הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד
![Page 2: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/2.jpg)
שאלות של "לפני הריון"
האם להיכנס להריון בטיול באפריקה?
אפשר להמשיך לעבוד ברנטגן?
והמבחן הממשלתי בספטמבר,'אני בשנה ג, מתי כדאי להפסיק עם הגלולות?2009
![Page 3: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/3.jpg)
מושגים
Menstruationוסת
LMP: Last Menstrual Period
תאריך וסת אחרון
Conceptionהפריה
EDD: Estimated Date of Delivery/ Due date
תאריך לידה משוער*
![Page 4: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/4.jpg)
תאריך לידה משוערEDD: Estimated Date of Delivery/ Due date
Nägele’s Rule
היום הראשון :של הווסת
ימים7האחרון+ 3פחות -
חודשים
![Page 5: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/5.jpg)
מושגים
Gravidity/ Gravidaהריונית/הריון
Primigravidaהריון ראשון
Postdate or Posterm - שבועות42הריון מעבר ל
Multigravidaהריון חוזר
Parity לידה
Primiparaלידה ראשונה
Multiparaלידה שנייה ומעלה
Grandmultipara (5וולדנית )מעבר ללידה
![Page 6: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/6.jpg)
מושגים
Viability חיות – יכולת לחיות מחוץ‘ שב22-24לרחם
gr. 500<
Preterm* 20> 37הריון בשבוע
Term 38-40הריון במועד
יש לסיים שבוע מלא על מנת שייחשב• ימים7 שבועות+36 : 37•Term יום=1 שבועות+37: 38•
![Page 7: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/7.jpg)
G P LC Ab CS
= G מספר הריון •gestation
P = parity מספר לידה •
LC = live מספר ילדים חיים •child
Ab = abortion מספר הפלות •
CS = cesarean מספר לידות קיסריות •section
![Page 8: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/8.jpg)
הריוןטרימסטרים 3
חודשים9
שבועות40
ימים *280
![Page 9: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/9.jpg)
סימני הריון
)מורגשים ע"י האישה( סימנים שבספק •Possible / Presumptive signs
Symtomsסימנים הנצפים ע"י הבודק •
Signs סימנים ודאיים •
![Page 10: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/10.jpg)
סימנים שבספק:Possible / Presumptive signs
רגישות, מלאות בשדיים•
•Amenorrhea
עייפות•
מערכת עיכול•
מערכת השתן• בעיטות/תנועות•
“ Quickening”
בדיקות דם ושתן להריון•
![Page 11: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/11.jpg)
הסתגלות להריון
מתחילים השינויים •קרוב לזמן ההפריה
תגובה לעובר •ולרקמות השייכות
לעובר
דורשים הסתגלות •גופנית, נפשית
וחברתית
![Page 12: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/12.jpg)
•βhCG גדילת הרחם )הבטן(•
שינויים במערכת •הרבייה
תחושה של •התכווצויות קטנות
( Braxton Hicks )
הנצפים ע"י הבודק סימניםSymptoms))
![Page 13: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/13.jpg)
בדיקת הריון Enzyme linked immunosorbent assayדם או שתן:•
(ELISA) /(Enzyme linked (FIA)
•Home pregnancy test (HPT) 4(מקלון) שתן 99% רגישות של ;ימים לפני הווסת
![Page 14: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/15.jpg)
((Positive Signsסימנים ודאיים
Visualization ראיית העובר •
Fetal Heart שמיעת דופק לב העובר •Sound
Fetal Palpation מישוש העובר • Fetal הרגשת תנועות העובר •
Movements
![Page 16: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/16.jpg)
השינויים החלים בהריון על פי המערכות השונות
![Page 17: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/17.jpg)
המערכת ההורמונליתאיברים שונים•
שלייה•
עובר:יותרת הכלייה (קשור לייצור אסטריול)•
![Page 18: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/18.jpg)
/Pituitary gland( בלוטת יותרת המוחHypophysis(
הגדלת הבלוטה •
הפרשת:
*הורמון גדילה
*פרולקטין
Oxytocin / Pitocin *
Melanin*
![Page 19: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/19.jpg)
(Ovary)שחלות
•Estrogen בעיקר בתחילת ההריון עד) לתפקוד השלייה)
– לא מתנוון: Corpus Luteum ה: • Progesterone ממשיך להפריש
יום להריון. 60 - 90 עד
![Page 20: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/20.jpg)
המערכת ההורמונליתהשלייה מתפקדת כאבר אנדוקריני. מייצרת •
שורה ארוכה של הורמונים:
אסטרוגן•
פרוגסטרון•
• Human Chorionic Gonadotropin: hCG
• Human Placental Lactogen: HPL
• And more…
![Page 21: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/21.jpg)
Placentaשיליה - עובר: /אם
)α (וגם β hCG הפרשת -
Human Chorionic Gonadotropin
; להשרשה 8מהיום ה - נמדד בדם
; שעות 48- 72 מכפיל את עצמו כל
miu/ml 100000 = 60 מגיע לשיא ביום ה -
Human Chorionic Gonadotropin
hCG
![Page 22: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/23.jpg)
הריון הוא מצב היפר אסטרוגני •
תחילה מופרש מהשלייה•
עולה בהדרגה לאורך ההריון•
משפיע על גדילת הרחם והשד•
)Estrogen(אסטרוגן
![Page 24: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/25.jpg)
)Progesteroneפרוגסטרון
![Page 26: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/27.jpg)
אינסולין / משפיע על מנגנון המטבוליזם של סוכר
Human Placental Lactogen: HPL
![Page 28: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/29.jpg)
מערכת הרבייה
![Page 30: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/30.jpg)
Uterus ; Hysterusהרחם –
עליה באספקת הדם:שינויים בגודל , בצורה
ובתנוחהנובעים מ:
HyperplasiaHypertrophy
deciduaהתפתחות ה –
![Page 31: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/31.jpg)
מחזור דם עוברי (לחזור על החומר מאמבריולוגיה)
![Page 32: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/32.jpg)
הרחם הרבייה: ‘מע הערכת גובה קרקעית הרחם = הערכת קצב גדילה
![Page 33: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/33.jpg)
שינויים בצורת הרחם
בשליש הראשון – צורת אגס
הרחם
![Page 34: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/34.jpg)
שינויים בצורת הרחם
בשליש השני – צורה עגולה
בשליש השלישי – צורה אובאלית
שינויים בתנוחת הרחם
הרחם נוטה: מעט קדימה
ולצד ימין
הרחם
![Page 35: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/35.jpg)
הרחם הרבייה: ‘מע
אומדן: מישוש העובר (גודל, משקל, מנח, מצג )
![Page 36: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/36.jpg)
הרחם הרבייה: ‘מע
בסוף ההריון ללא הריון הפרמטר
cm 2.5X5X7.5 cm 20X23X30גודל
gr 70 gr 1100 משקל
ml 10 liter 5-10 נפח
cm 1 mm 0.5 עובי קיר הרחם
ml/min 51.7 ml/min 185 זרימת דם לרחם
השינויים ברחם
![Page 37: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/37.jpg)
הרחם
:)Hegar sign(סימן ע"ש הגר
התרככות החלק התחתון של Isthmusהרחם:
![Page 38: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/39.jpg)
הרחם
לחץ על שלפוחית השתן•
לחץ על הסרעפת•
Braxton Hicks הרגשת - •
![Page 40: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/40.jpg)
הרחם: הרבייה: ‘מע Supine Hypotension
![Page 41: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/41.jpg)
הרחם: הרבייה: ‘מע Supine Hypotension
![Page 42: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/42.jpg)
Cervix)צוואר הרחם%)
עליה באספקת הדם:
Hyperplasia ו Hypertrophy
![Page 43: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/43.jpg)
Cervix)צוואר הרחם%)
כתוצאה מהעלייה באספקת הדם, • :Hypertrophy ו Hyperplasiaה -
• Goodell’s sign התרככות של – צואר הרחם
• Chadwick sign שינוי צבע –לכחלחל
![Page 44: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/44.jpg)
Cervixצוואר הרחם- היווצרות פקק רירי –
Mucous plug
מחסום מכני מפני זיהום•
יוצא בסוף ההיריון, עם •תחילת ההתכווצויות
![Page 45: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/45.jpg)
Cervixצוואר הרחם- עושר
בכלי דם + בצקת
צואר רחם של אישה צעירה ללא הריון
צואר רחם של אישה בסוף הריון
![Page 46: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/46.jpg)
Cervixצוואר הרחם-
צוואר רחם מאד •רגיש
סיכון להופעת טיפות •דם לאחר קיום יחסי
מין או בדיקה גניקולוגית
![Page 47: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/47.jpg)
Vagina & Vulvaנרתיק
1. Chadwick sign
Hyperplasia, Hypertrophy.שינויים בשרירים: 2
3 .Leukorrhea, pH 3.5-6, Yeast elevated
Moniliasis elevated
![Page 48: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/48.jpg)
Vagina & Vulvaנרתיק
התרחבות ורידיםבצקת
. עם התקדמות ההיריון יש עליה בכובד הרחם:4 בצקת בנרתיק ובשפתיים• התרחבות ורידים•
![Page 49: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/49.jpg)
Breastהשדיים - עליה באספקת הדם
עליה בהורמונים:
• Prolactin
• Progesterone
• Estrogen
גדילה ברקמות שומן, בלוטות וצינורות החלב,
רגישות בחזה ובפטמות
![Page 50: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/50.jpg)
Breastהשדיים - •Montogomery
Glands סביב הפטמה – בולטות
שומרות על הפטמה ע"י לובריקציה
Colostrumהפרשת •לקראת סוף ההריון
![Page 51: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/51.jpg)
Breastהשדיים - Striae– סימני מתיחה
Multiparasב -
![Page 52: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/52.jpg)
התהליך הסיעודי
צורת השכיבה של האישה... •
מדידת לחץ דם.... •
בצקת ...•
... התרחבות ורידים•
![Page 53: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/53.jpg)
השינויים נמשכים עד...
לאחר הלידה... וסיום ההנקה
![Page 54: הריון: אבחון, שיתוף והדרכה](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061516/5681358b550346895d9cf358/html5/thumbnails/54.jpg)
..וכמעט. חוזרים
להיות כמו
קודם