مدیریت و توانمندسازی منابع انسانی

انجام نیاز سنجی آموزشی بطور سالیانه در راستای برنامه استراتژیک برنامه بهبود کیفیت بیمارستان

نیازهای آموزشی بایستی در واحد آموزش ضمن خدمت و یا دفتر بهبود کیفیت باشد.

نیروی بهسازی و آموزشانسانی

( طراحی برنامه توسعه فردی کارکنانPDP )oسالیانه نوشته می شودo:برمبناینیاز سنجی آموزشی آنالیز شاخص های بیمارستانی ارزیابی های دوره ای از کارکنان گزارشات سوپروایزرانWalk round های انجام شده سیاست ها و برنامه های سازمانی و دانشگاهی و وزارتی برنامه توسعه فردی می بایست با همکاری خود کارکنان

طراحی گردد.

نیروی بهسازی و آموزشانسانی

برنامه های آموزشی مدون غیر مدون

برنامه های آموزشی مدون بطور مستمر بایستی سالیانه برای کلیه کارکنان گذاشته شود.

برنامه های غیر مدون براساس موارد ارائه شد PDPدر

نیروی بهسازی و آموزشانسانی

برنامه های آموزشی مدون مدون حیاتی جهت کلیه کارکنان مرتبط ) که

اخذ نمره منو به شرکت کلیه کارکنان در برنامه می باشد(

برنامه مدون که بایستی جهت کلیه کارکنانطراحی و اجرا گردد ولی نمره دهی با معیار

درصد به 61 درصد و 21-60درصد، 20-0باال می باشد.

نیروی بهسازی و آموزشانسانی

برنامه های مدون حیاتی دوره آموزشی احیاء قلبی ریوی پایه و

پیشرفته کار با دفیبریالتور کار با ونتیالتور و سایر تجهیزات تخصصی

احیاء

نیروی بهسازی و آموزشانسانی

برنامه آموزشی مدون ارزش ها و عقاید گیرندگان خدمت و رعایت حقوق آنان مهارتهای_ رفتاری_ و ارتباطی ایمنی بیمار بهداشت محیط کنترل عفونت ایمنی و سالمت شغلی آتش نشانی مدیریت خطر مدیریت بحران تمرینdrill آتش_ نش_انی

انس�انی نی�روی بهس�ازی و آموزش

اطالعات عمومی ایمنی و سالمت شغلیبهداشت محیط

اطالعات اختصاصی برای بخش وجود و نحوه استفاده از وسایل حفاظت فردیبروشورهای آموزشی تاکید برمطالب مهم کتابچه مطالب جدیدی که در کتابچه وجود ندارد و در

ویرایش بعدی اضافه می گردد.

و شغلی سالمت ایمنی، کت�ابچهمحیط بهداشت

در چارچوب موضوعات مدیریت و بالینی بخشهای مختلف بیمارستان است.

خصوصیات خط_ مشی و روش ه_ادر تمام بیمارستان قالب یکسان داشته باشد•بطور منظم بازنگری شوند •خط مشی_ و روش_ ها به روشنی مشخص باشند. •کتابچه دارای یک فهرست دقیق باشد•دارای نمایه مشخص باشد. •کتابچه خط مشی و روش ا باید دردسترس_ •

کارکنان باشد)کاغذی /الکترونیک(

مشی خط

نام دانشگاه- نام بیمارستان – عنوان)دامنه خط مشی و روش ) بخش / کل بیمارستان کد خط مشی تاریخ ابالغ، تاریخ آخرین بازنگری، تاریخ بازنگری بعدی تعاریف)در صورت لزوم برخی مفاهیم تعریف می شوند که این تعاریف

بایستی در تمام بیمارستان یکسان باشد()خط مشی ) چرا؟ چه هدفی؟ سیاست بیمارستان در رابطه با موضوعفرد پاسخگو اجرای خط مشی ،روشی که اطمینان حاصل شود خط مشی اجرا می شود. )ارزیابی دوره ای

بررسی روند اجرا، دادن بازخورد، تعامل با مجریان و ذینفعان( روش انجام با ذکر سمت و نقش افراد دخیل در اجرای آن ) بهتراست

مرحله به مرحله نوشته شود( امکانات و تسهیالت مورد نیاز و چک لیست کنترل ) تهیه این قسمت

ضرورت ندارد( کنندگان، تایید کننده و ابالغ کننده با ذکر سمت و درج امضاءاسامی تهیه فونت و اندازه و فرمت یکسان برای کلیه خط مش ها شماره صفحات منابع

ها روش� و مش�ی خط

داشتن خط مشی برای مواردی که در هربخش بطور شفاف اشاره نموده الزامی است

آگاهی داشتن پرسنل از خط مشی و اجرا در ربخش

اجرای خط مشی و روش ها افراد دخیل در نوشتن خط مشی و روش ها

روش و مشی خط در مهم نکاتها

رعايت حقوق گيرندگان خدمت برطرف کردن موانع دسترسی به خدمات مراقبتی)مواردی چون

زبان، ناتوانی ها و معلولیت های جسمانی، ارزش ها و اعتقادات و..( ارایه خدمات استاندارد در تمام ساعات شبانه روز و در تمام روزهای

هفته)اعم از تعطیل و غیرتعطیل(فرآیند پذیرش، انتقال درون و برون بخشی، ارجاع و ترخيصپاسخ دهی در موارد بحران چگونگي ثبت دستورات مراقبتي و دارويي كه به صورت شفاهي) به

عنوان مثال توسط پزشك آنكال(داده مي شوند.چگونگی انجام تریاژ استمرار مراقبت مطلوب از بیماران در انتهای هر نوبت کاری و

زمان تحویل نوبت

مشی خط

استمرار مراقبت مطلوب از بیماران با تعیین جانشین در مواردیکه فرد حتی به مدت کوتاه محل خدمت خود را ترک می نماید.

چگونگی گند زدایی سریع محل دارای احتمال آلودگي توسطبیمارعفونی

انتقال سریع و زود هنگام بیماران شدیداً بد حال و مجروحین بهبخش های ویژه و دیگر بخش ها

مورد از حاالت وخیم و 5راهنماهای طبابت بالینی حداقل در شایع در مراجعه کنندگان به اورژانس همچون شوک، ترومای

متعدد، درد قفسه سینه )راهنماهای مورد تأیید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی(

كد احیا

مشی خط

خط مشی برای اولین ارزیابی پزشک در زمان تعیینشده) از زمان پذیرش یا تریاژ تا ثبت اولین دستورات(

خط مشی اطمینان از تکمیل اوراق پرونده ها ) شرححال در زمان تعیین شده(

خط مشی ویزیت متخصص یا دستیار ارشد در بیماراندر گروه پرخطر )فهرست گروه پرخطر وسط

بیمارستان تعیین می شود( تعیین محدوده زمانی اولین ارزیابی بیمار توسط پرستار

در بخش ) به اضاء رئیس بیمارستان(خط مشی و روش تکمیل گزارش اولین ارزیابی بیمار خط مشی نوشتن گزارشات پرستاری

پذیرش و ارزیابی در بخش

خط مشی در خصوص انجام و ثبت مشاوره ها خط مشی در خصوص وضعیت داروهای مصرفی قبل

از پذیرش و پس از پذیرش توسط پزشک معالج خط مشی در خصوص ، شناسایی نیاز بیماران به

خدمات تسکینی، درمانی، تغذیه ای و مددکاری اجتماعی، ارتقا ی سالمت، تا بیماران در حداقل زمان ممکن، حداکثر خدمات مورد نیاز را دریافت نماید) در

ساعت(24 ساعت و در بخش 6اورژانس

پذیرش و ارزیابی در بخش

یک پرستار با مدرک حداقل کارشناسی پرستاری، بیمار را دربخش پذیرش نموده و موارد زیر را ثبت مي نماید:

شکایت فعلی بیمار و دلیل بستری شدن ویساعت و تاریخ پذیرش در بخش نتایج حاصل از ارزیابی وضعیت سالمت جسمی و روحی بیمار

در هنگام پذیرش)ارزیابی پرستاری( برنامه درمانی وتمام بررسی ها و آزمایش های درخواست شده

توسط پزشک معالج توضیحات و آموزش های ارایه شده به بیمار و همراهان وی

توسط پرستار)نحو ه ی ورود بیمار به بخش)به طور مثال با صندلی چرخ دار

پرستاری گزارش

،پزشک معالج، پس از انجام ارزیابی ها و اقدامات الزمموارد زیر را در پرونده بیمارثبت می نماید:

ساعت و تاریخ انجام ویزیت تمام نتایج حاصل از اخذ شرح حال و انجام معاینه

بالینی بیمار تمام دستورات درمانی و مراقبتی و بررسی ها و

اقدامات پاراکلینیکی الزم توضیحات و آموز شهای ارایه شده به بیمار و همراها_ن

وی توسط پزشک معالج

: پزشکی گزارش

همکاری پزشکان و پرستاران و تیم درمان تجزیه و تحلیل، یکپارچه نمودن ارزیابی ها و مراقبت ها ساعت اولیه از زمان پذیرش توسط 6پیشرفت برنامه مراقبتی طی

ساعت در بخش های دیگر بالینی(24پرستار ) ثبت گزار شهای روند مراقبت از بیمار توسط پرستار، حداقل یک بار در هر

نوبت ثبت عالیم حیاتی، میزان جذب و دفع و... و پیگیری انجام به موقع آزمایش

ها و سایر اقدامات الزم، با توجه به برنامه و دستورات مراقبتی بیمار، توسط پرستار

ثبت روزانه وضعیت بیمار، تغییرات برنامه مراقبت یا سایر موارد، توسطپزشک معالج)در صورت لزوم وبا توجه به شرایط بیمار، در فواصل زمانی

کوتا هتر( در زمان ترخیص، برگه خالصه پرونده به صورت کامل، خوانا و مطابق با خط مشی ها

و رو شهای بیمارستان، تکمیل شده و نسخه ای از آن، به بیمار تحویل می گردد

از مستمر مراقبت و ارزیابیبیمار

ترخیص تا پذیرش زمان از بستری حین آموزش درمان های پروسیجر از قبل آموزش

حاد بیماریهای در آموزش

مزمن دربیماریهای آموزش ترخیص زمان آموزش

بیمار به آموزش

منطبق بر فهرست دارویی ملی حاوی شرح داروهای كودكان، اورژانسي و نيزروش

تجویز آ نها، محاسبه دوز دارویی وعوارض ناخواسته احتمالی آ نها

دارویی کتابچه

تمام مخدرهادیگوکسین وریدی •انسولین•اولین دوز آنتی بیوتیک های وریدی•ترکیبات تغذیه کامل وریدی •دوزهای كودكان از ویال های چند دوزی•خون و فرآورد ههای خونی• کلرور پتاسیم )مطابق توصیه سازمان جهانی بهداشت•

در خصوص راه حل های نه گانه ایمنی بیمار(

داروهایی که نیاز به ثبت و امضاء دو کارشناس پرستاری می باشد.