データの見かた・読み方 ~ちょっと苦手をやっつけろ!~...
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2013.10.27 ( 日 ) 新入 会員 研修会. データの見かた・読み方 ~ちょっと苦手をやっつけろ!~ 心電図検査の基礎. 生理研究班. 心電図がキライな理由. 胸部誘導の肋間がわかりにくい … 電極の付け間違いをしていないか不安 結果を聞かれるのがイヤ 患者が女性だと、ちょっと … 難解な用語 ばかり AF ? AFL? VT? VF? PSVT? SPVC ? PVC? VPC? APC ? ・・・・・・あぁぁー???. 怖い・キライを克服しよう. * まず、一人で考えるのをやめましょう → 二人って結構心強いです - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
データの見かた・読み方~ちょっと苦手をやっつけろ!~
心電図検査の基礎
2013.10.27 (日) 新入会員研修会
生理研究班
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胸部誘導の肋間がわかりにくい…
電極の付け間違いをしていないか不安
結果を聞かれるのがイヤ
患者が女性だと、ちょっと…
難解な用語ばかり AF? AFL? VT? VF? PSVT? SPVC? PVC? VPC? APC? ・・・・・・あぁぁー???
心電図がキライな理由
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怖い・キライを克服しよう* まず、一人で考えるのをやめましょう → 二人って結構心強いです
* 全部理解しようと思うのをやめましょう → わけわかんなくなるし、たぶん途中で挫折します
* 教科書の順番に一から覚えるのをやめましょう → 必要で、わかりやすいところからはじめましょう
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この研修会での目標
① 正しく 電極を装着 する
② 正しく 波形を記録 する
③ 正しく 波形を判断 する
~苦手・キライな心電図とどう対応するか~
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この研修会での目標
① 正しく 電極を装着 する
② 正しく 波形を記録 する
③ 正しく 波形を判断 する
この研修会での目標~苦手・キライな心電図とどう対応するか~
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いつも同じ手順で行いましょう
1.心電計の電源スイッチを入れる
2.患者さんを確認し、検査の説明をする
3.患者情報を心電計に入力する
4.電極を装着する
5.波形を記録する
6.記録した波形を判断する緊急の現場だからこそ、手順を変えずに
ミスの防止につながります
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正しい場所に電極を装着しましょう
右 左
右手 - 赤左手 - 黄右足 - 黒左足 - 緑
V1 :第 4 肋間胸骨右縁V2 :第 4 肋間胸骨左縁V3 : V2 と V4 の中点V4 :第 5 肋間と左鎖骨中線上との交点V5 : V4 と同じ高さで左前腋下線との交点V6 : V4 と同じ高さで左中腋下線との交点
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とはいえ、その第 4 肋間が…胸骨柄
胸骨体 胸骨角
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第 2 肋骨
第 3 肋骨
第 4 肋骨
これで第 4 肋間は探せます
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記録する前に再度確認しましょう
緊急の現場だからこそ、必ず再確認をミスの防止につながります
電極を装着したら記録を開始する前に
四肢、胸部のコードを再度“色”で確認しましょう
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この研修会での目標
① 正しく 電極を装着 する
② 正しく 波形を記録 する
③ 正しく 波形を判断 する
~苦手・キライな心電図とどう対応するか~
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きれいに&美しく記録しましょう交流(ハ
ム)
筋電図
基線のゆれ
・電気機器が近くにある・不要なコードがある など
・患者さんが緊張している・室温が低く寒い など
・電極の接着が悪い・患者さんが動いている・患者さんが汗をかいている などですが、所見をとることが優先で
す
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心電図波形は何を表している?
P
QRS
T
R - R間隔
電位
時間
横軸;時間 25mm/ 秒縦軸;電位 1mV/10mm
P波 :心房の興奮QRS波:心室興奮の瞬間 T波 :心室興奮の回復
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正常心電図波形
Ⅰ誘導の P 波は上向き、 aVR では下向きとなります
胸部誘導の R 波が V1 から V5 まで徐々に大きくなります
Ⅰ
aVR
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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もしも…
Ⅰ
Ⅰ誘導の P 、 QRS 、 T がすべて下向きの場合は 四肢電極を確認してみましょう
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右手と左手の付け間違い
Ⅰ誘導は反転、Ⅱ誘導とⅢ誘導は入れ替わります aVR と aVL も入れ替わり、 aVF はほとんど変化あ
りません
正しい装着 間違った装着
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間違っていないけど…
Ⅰ
胸部誘導がなんか変なような…?
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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電極すべて左右入れ替えました
Ⅰ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
aVR
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この研修会での目標
① 正しく 電極を装着 する
② 正しく 波形を記録 する
③ 正しく 波形を判断 する
~苦手・キライな心電図とどう対応するか~
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心電図で何がわかる?1 . 不整脈
2 . 虚血性心疾患(心筋梗塞、狭心症) 心房および心室の肥大 心筋炎、心筋症
3 . 電解質異常
4 . 内分泌障害
5 . 自律神経障害
6 . 薬剤の影響 など患者さんの来院目的に応じた記録を心がけましょう
患者さんや医師とのコミュニケーションをとる工夫と努力を
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様子をみる心電図① 期外収縮
上室性期外収縮PAC
* P 波が先行している*一般に、正常波形に似た QRS 波*健常人の過半数にみられ、加齢とともに増加する
心室性期外収縮PVC
* P 波が先行しない*一般に、幅の広い QRS 波で、奇妙な形を示す
症状がなければ、経過観察でよいです
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様子をみる心電図② 心房の異常
心房細動AF
心房粗動AFL
*はっきりとした P 波がなく、基線に周波数の不規則 な細かい揺れ( f 波、 350-600/分)がみられる* R-R 間隔は常に不整
* P 波がなく、基線がしっかりしたギザギザの波、 鋸波状波( F 波、 300/分くらい)がみられる*通常、 F 波のすべてが心室へ伝えられることはなく、 2 : 1 、 4 : 1 など、一定の比率で伝わる
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ドクターコールが必要な心電図
① 極端な頻脈(心拍数 180以上)
② 極端な徐脈(心拍数 40以下)
③ 著明なSTの上昇/低下
④ 多発する変な波形
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脈の異常①Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
9歳、男児ドッジボール中に、胸で捕球して頻脈発作を自覚。息こらえにて停止しないため、救急外来受診。
脈の異常②
75歳、男性OMI 、 DM にて外来フォロー中。ふらつき、 3-4分の眼前暗黒感、気分不良あり、外来受診となった。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6 24
脈の異常③
19歳、女性13歳時より、 SSS (Ⅱ型)にて外来フォロー中。自覚症状はなかった。2007年、忙しいときや疲れたとき、お風呂あがりなどに、立ちくらみ・フラっとするとのことでホルター心電図にて精査となった。
3.0 秒以上のポーズはドクターコールしてください
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ポーズ
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著明なSTの上昇①Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
63歳、女性基礎疾患なし。バレーボール練習中に呼吸困難感、前胸部痛が出現し、救急搬送となった。
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著明なSTの上昇②Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
65歳、男性DM 、 HT あり。突然の後頭部痛、その後、胸が締め付けられるような痛みがあり、救急搬送となった。
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著明なSTの上昇③Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
8歳、男児筋ジストロフィーにて外来フォロー中。起床時に胸痛を訴え、 3 時間持続があり、外来受診となった。
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もう忘れない!早わかり心電図 石橋克彦 メディカ出版
急性心筋梗塞STの経時的変
化
梗塞部位と心電図変化
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著明なSTの低下安静時心電図
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
61歳、男性呼吸器外科にて肺癌の術前検査のために、マスター負荷心電図の依頼があった。
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著明なSTの低下Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
負荷後 3分
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“ 胸痛”というイベントに対して
『胸の痛みは、まだ続いていますか?』 と、ひと言だけ聞いてみる
『今は痛くないけど、朝方に痛かった』 → 異型狭心症の疑い?『今でも痛い』 → 狭心症発作中、または心筋梗塞『じっとしていると、胸は痛くない』 → 労作性狭心症の疑い?
多発する変な波形①
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
21歳、女性DCM にて外来フォロー中。意識は清明だが、吐き気・気分不良が強く、救急外来受診となった。
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多発する変な波形②
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
60歳、男性自宅アパート付近にて、自転車にまたがったまま倒れているところを発見され、救急搬送となった。
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この研修会のまとめ
正しい場所に電極を装着しましょう 記録手順を遵守しましょう 波形を的確に判断しましょう 患者さんの話をよく聞き、 様子をよく観察しましょう
~苦手・キライな心電図とどう対応するか~
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あなたの対応は?
しばらく様子をみていいのか ドクターコールが必要なのか 緊急対応が必要なのか
“ 正常心電図ではない“ことに気づけること
致死的あるいは緊急性の高い所見を見逃さないこと
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参考テキスト
社団法人日本臨床検査技師会
日当直者のための心電図症例集
メディカ出版
Hon de ナースビーンズシリーズもう忘れない!早わかり心電図
たとえで覚える心臓の動きと心電図の読み方