Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и...
DESCRIPTION
Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций. Татьяна Андреева, ШОЗ, НаУКМА Email: [email protected]. Цели лекции. Познакомить с базовыми понятиями эпидемиологии, необходимыми для понимания западных концепций - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и
интервенций
Татьяна Андреева,
ШОЗ, НаУКМА
Email: [email protected]
![Page 2: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Цели лекции
• Познакомить с базовыми понятиями эпидемиологии, необходимыми для понимания западных концепций
• Задать поле для сопоставления понятий пост-советской эпидемиологии инфекционных заболеваний и принятой в мире эпидемиологии
![Page 3: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Определение эпидемиологии
• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (EPIDEMIOLOGY) — наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья.
(Last 2001)Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 4: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/4.jpg)
4
• «Наука» (study) включает надзор, наблюдение, проверку гипотез, аналитические исследования и эксперименты.
• «Распространение» означает анализ в зависимости от времени, места и классов заболевших людей.
• Под детерминантами подразумевают все физические, биологические, социальные, культурные и поведенческие факторы, влияющие на здоровье.
• Под состояниями или событиями, относящимися к здоровью, подразумевают болезни, причины смерти, виды поведения, как, например, курение, реакции на профилактические программы и пользование медицинскими услугами.
• Под определенными популяциями подразумевают группы с известными характеристиками, например, с точно известной численностью.
• «Применение ... в контроле над» ясно указывает цель Э. — сохранять, защищать и восстанавливать здоровье.
![Page 5: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Задачи эпидемиологии как науки1. Определить распространенность или степень
выраженности в популяции заболеваний, других состояний и видов поведения, касающихся здоровья
2. Определить этиологию или причины заболеваний, факторы, которые повышают риск развития заболеваний
3. Изучить естественный ход развития и прогноз заболеваний
4. Оценить эффективность новых методов профилактики, лечения, организации медицинской помощи
5. Обосновать новые политические и регуляторные меры, позволяющие решить проблемы общественного здоровья
![Page 6: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/6.jpg)
6
• Важным вызовом для эпидемиологии является ее участие в формировании и оценке политики и практики здравоохранения… Эпидемиологам необходимо получать и анализировать информацию, а также показывать результаты анализа лицам, принимающим решения, таким образом, чтобы эта информация могла быть использована в планировании и оценке эффективности новых политических мер.
Michel Thuriaux, Epidemiology and Statistics Unit, WHO Regional Office for Europe, 1992
![Page 7: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Ключевые функции общественного здоровья
Формат, предложенный Институтом медицины США (The Institute of Medicine)
Роль и место эпидемиологии как основной науки общественного здоровья
Оценка Разработка политики
Внедрение, обеспечение
![Page 8: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/8.jpg)
Наука и практика
• О переводе результатов исследований на язык практической деятельности
• Практические аспекты• Изменение практики в соответствии с
результатами исследований• Мотивация политиков
8
![Page 9: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Задачи эпидемиологии как науки1. Определить распространенность или степень
выраженности в популяции заболеваний, других состояний и видов поведения, касающихся здоровья
2. Определить этиологию или причины заболеваний, факторы, которые повышают риск развития заболеваний
3. Изучить естественный ход развития и прогноз заболеваний
4. Оценить эффективность новых методов профилактики, лечения, организации медицинской помощи
5. Обосновать новые политические и регуляторные меры, позволяющие решить проблемы общественного здоровья
![Page 10: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Измерение здоровья
• Три подхода– Измерение заболеваний– Измерение количества жизни
• Смертность • Ожидаемая продолжительность жизни
– Измерение качества жизни• Годы жизни, скорректированные на инвалидность (DALY)• Годы жизни, скорректированные на качество (QALY)
• Каковы преимущества и недостатки каждого подхода?
![Page 11: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Что нужно иметь в виду для измерения заболеваний?
Заболевания могут быть различными, классифицируются в зависимости от разных
характеристик
• Заболевание как явление– Состояние – Событие
• По этиологии– Инфекционные– Неинфекционные
• По течению– Острые – Хронические
• По кратности возникновения– Один раз– Многократно
![Page 12: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Определение заболеванийНе болен болен Не болен
Состояние
Заболевание
Событие
Где фокусируется наш интерес
• при измерении здоровья?
• при оценке причин возникновения заболеваний?
![Page 13: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Естественное развитие любого заболевания человека
Взамодей-ствие
агента, организма хозяина и внешней среды, в
результате которого
возникает заболевани
е
Усиление вредного воздействия
Инвалидность
Физиологические изменения
Симптомы
Болезнь
Хроническое течение болезни
Смерть
Клинический горизонт
Выздоровление
Воздействие Биологическое начало
Клиническое начало Разрешение
Пре-патогенез Патогенез
![Page 14: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Что такое диагноз?
• Идентификация состояния, от которого страдает пациент (этикетка для заболевания)
• Результат процесса оценки состояния здоровья
• Совокупность диагностических критериев составляет «определение случая» - «case definition»
![Page 15: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Встречаемость заболеваний
• От чего зависит возникновение того или иного заболевания у определенного человека?
• Что влияет на этот процесс?– Судьба?– Случай?– Везение?
![Page 16: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Базовые предположения эпидемиологии
• Заболевания не возникают случайным образом
• Особенности и стереотипы возникновения и распространения заболеваний дают ключ к пониманию этиологии или причин возникновения заболеваний
![Page 17: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Частота заболеваний
• Может иметь разные смыслы и приложения:
• Как часто возникает данное заболевание?
• Насколько различной является частота данного заболевания среди населения– В разное время– В разных группах населения
![Page 18: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/18.jpg)
18
• Когда вы можете измерить то, о чем говорите, и можете выразить это в цифрах, вы уже что-то знаете об этом; когда же вы не можете выразить это в цифрах, ваше знание смутно, оно неудовлетворительного качества; это, вероятно, только начало познания, вы только едва начинаете двигаться к стадии науки, о чем бы ни шла речь.
William Thompson (Lord Kelvin) (1824-1907)
английский математик и физик
![Page 19: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Частота заболеваний
• Когда эпидемиологи изучают частоту заболеваний или других явлений, касающихся здоровья, их могут интересовать различные явления– Новые события, касающиеся здоровья– Существующие состояния, касающиеся
здоровья
![Page 20: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Старые случаи
Новые случаи
Распространенность(уровень воды)
Выздоровление или смерть
Бывшие случаи
![Page 21: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Старые случаи
Новые случаи
Распространенность(уровень воды)
Выздоровление или смерть
Бывшие случаи
![Page 22: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Старые случаи
Новые случаи
Распространенность(уровень воды)
Выздоровление или смерть
Бывшие случаи
![Page 23: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Средняя распространенность = заболеваемость x средняя длительность
Старые случаи
Новые случаи
Распространенность(уровень воды)
Выздоровление или смерть
Бывшие случаи
![Page 24: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/24.jpg)
24
• ПРЕВАЛЕНТНОСТЬ (преваленс, PREVALENCE, син. prevalence number) — число событий, например, случаев определенной болезни или другого состояния, в популяции в определенный момент (prevalent cases — все случаи болезни на некоторый момент в популяции). Иногда термин «превалентность» неверно используется в значении относительная превалентность. Если используется без уточнения, обычно относится к ситуации в определенный момент времени (моментная П.). П. — это количество, а не частота.
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 25: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/25.jpg)
Об «имплементации»
25
![Page 26: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/26.jpg)
26
• П. годовая (Annual P.) — общее число лиц с заболеванием или признаком в любой момент в течение года. Редко используемый показатель. Включает случаи заболевания, возникшие до начала и продолжающиеся в течение данного года или долее, а также тех, у кого заболевание развилось в течение данного года.
• П. в течение жизни (Lifetime P.) — общее число лиц, у которых было заболевание или признак в течение их жизни, хотя бы в течение некоторого времени.
• П. за период (Period P.) — общее число лиц, у которых было заболевание или признак в любой момент в течение определенного периода времени.
• П. моментная (Point P.) — число лиц, у которых есть заболевание или признак в определенный момент времени.
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 27: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Prevalence rate is defined as:Распространенность (Prevalence
rate) =
# людей, имеющих заболевание в определенный момент времени
# людей в популяции, которые имеют риск развития данного
заболевания (population at risk) в определенное время
x10n
![Page 28: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Какие типы распространенности можно оценить с помощью
следующих вопросов?
• Употребляли ли Вы когда-либо наркотики инъекционным путем?
• Принимали ли Вы снотворные в течение прошлой недели?
• Получали ли Вы когда-либо положительный результат теста на ВИЧ?
![Page 29: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Как влияют на распространенность заболевания следующие процессы?
• Увеличение количества новых случаев?• Улучшение диагностики и/или
регистрации новых случаев?• Выезд из страны людей, не имеющих
данного заболевания?• Увеличение продолжительности
болезни без излечения?• Снижение летальности?
![Page 30: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/30.jpg)
30
• ИНЦИДЕНТНОСТЬ, инциденс (INCIDENCE; син. incident number —число новых случаев) — число случаев заболевания, возникших в течение определенного времени в определенной популяции. В более общем смысле — количество новых событий (например, новых случаев болезни в определенной популяции) за определенный период времени (incident cases — новые случаи). Термин «инцидентность» иногда неправильно употребляют для обозначения инцидентности относительной.
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 31: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/31.jpg)
31
• ИНЦИДЕНТНОСТЬ КУМУЛЯТИВНАЯ (CUMULATIVE INCIDENCE), ИНЦИДЕНТНОСТЬ КУМУЛЯТИВНАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ (CUMULATIVE INCIDENCE RATE, син. incidence proportion – инцидентности доля) – число или доля группы людей, у которых отмечалось то или иное событие, относящееся к состоянию здоровья, в течение определенного периода времени. Этот период, как правило, одинаков для всех членов группы, но, как и в случае инцидентности в течение жизни, он может отличаться у разных лиц независимо от их возраста.
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 32: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/32.jpg)
32
• ИНЦИДЕНТНОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ (INCIDENCE RATE) — частота развития новых событий в популяции. В числителе — число новых событий за определенный период; в знаменателе — численность популяции, подвергающейся риску в этот период времени, иногда в единицах человеко-времени. ОИ чаще всего используется в здравоохранении, вычисляется по формуле:
• ОИ = (Количество новых событий за период времени)/(Количество людей, подвергающихся риску в этот период времени)*10n
• В динамической популяции в знаменателе будет средняя численность популяции, часто — оценка численности в середине периода. Если период составляет один год, то получаем годовую ОИ. Этот уровень является оценкой относительной инцидентности в человеко-время, то есть частоты событий на 10n человеко-лет.
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 33: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/33.jpg)
33
• ИНЦИДЕНТНОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ В ЧЕЛОВЕКО-ВРЕМЯ (PERSON-TIME INCIDENCE RATE, син. interval incidence density, force of morbidity) — мера относительной инцидентности события, например, болезни или смерти, в группе, находящейся под риском; определяется как:
Число событий, возникающих в течение периода времени
Число единиц человеко-времени под риском в течение периода времени
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 34: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Мера частоты – данные за человеко-годы
![Page 35: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Плотность заболеваемости (incidence density)
• Лучший способ оценки уровня риска• Суммируется время пребывания «под
риском», которое привносится каждым участником, - время наблюдения, выраженное в человеко-годах
• Количество возникших случаев делится на количество человеко-лет наблюдения
![Page 36: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Определение случая
• Необходимы четкие критерии, кто входит в группу случаев и кто в нее не входит
• Каждое исследование должно четко описывать, риск возникновения каких случаев оно оценивает
![Page 37: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/37.jpg)
37
• СЛУЧАЙ (CASE) — в эпидемиологии представитель населения или исследуемой группы, выявленный как имеющий определенное заболевание, расстройство здоровья или изучаемое состояние. Для выявления случаев могут быть использованы разнообразные критерии, например, индивидуальные диагнозы, поставленные врачом, регистры и извещения, выписки из врачебных записей, результаты обследования или скрининга населения, описания дефектов, как, например, в практике стоматологии. Эпидемиологическое определение случая не обязательно совпадает с обычным клиническим определением.
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 38: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/38.jpg)
38
• СЛУЧАЕВ КЛАССИФИКАЦИЯ (CASE CLASSIFICATION) — в эпидемиологическом надзоре — градация вероятности (применительно к субъекту) быть случаем, например, «подозреваемый/возможный/подтвержденный».
Эпидемиологический словарь. – Москва, 2009. – 316 с.
![Page 39: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/39.jpg)
39Alberta Case Definitions Manual - Revised 2008
![Page 40: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Классификация случаев (чаще для инфекционных заболеваний)
• Подозреваемые случаи – все, в отношении кого предпринимаются диагностические усилия
• Подтвержденные случаи – те, чей диагноз подтвержден клинически и лабораторно
• Возможные случаи – люди, перенесшие легкую форму заболевания, обычно рассматриваются ретроспективно
• Вероятные случаи – умершие, у которых наблюдались соответствующие клинические проявления, но не был отобран материал для лабораторного подтверждения
![Page 41: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/41.jpg)
Об определении случаев в опросниках, используемых в
социологических исследованиях
41
![Page 42: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Задачи эпидемиологии как науки1. Определить распространенность или степень
выраженности в популяции заболеваний, других состояний и видов поведения, касающихся здоровья
2. Определить этиологию или причины заболеваний, факторы, которые повышают риск развития заболеваний
3. Изучить естественный ход развития и прогноз заболеваний
4. Оценить эффективность новых методов профилактики, лечения, организации медицинской помощи
5. Обосновать новые политические и регуляторные меры, позволяющие решить проблемы общественного здоровья
![Page 43: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/43.jpg)
Индивидуальное задание
• Какие практики кажутся неоптимальными?
• Какие изменения могли бы их улучшить?
• Какие существуют гипотезы по этому поводу?
• На какой исследовательский вопрос хотелось бы получить ответ?
43
![Page 44: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Определение заболеванийНе болен болен Не болен
Состояние
Заболевание
Событие
Где фокусируется наш интерес
• при измерении здоровья?
• при оценке причин возникновения заболеваний?
![Page 45: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Мера результата: end-point, outcome measure
• То, что отслеживается в процессе наблюдения,
• Интересующее нас событие, касающееся здоровья, которое мы хотим прогнозировать и предупредить
• Причины которого мы хотим узнать и устранить
![Page 46: Эпидемиологический подход к изучению заболеваний и интервенций](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042718/56813497550346895d9b8670/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Какие меры частоты заболеваний или состояний будем
использовать?
• Нужно оценить влияние интервенций на риск инфицирования ВИЧ.
• Какие способы измерения частоты инфекции следует использовать?
• Каким образом можно измерить эту частоту?• Что будет оценено, если использовать другую
результирующую величину?