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　　第二章 疾病分布(Distribution of disease)

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疾病分布的概念

描述疾病分布的指标

疾病的流行强度

疾病分布的形式

内容提要内容提要

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★ 疾病分布 Distribution of disease ：是指疾病在不同时间、不同地区 (空间）和不同人群（人间）表现的数量或频率特征。简称三间分布，又称为疾病的流行病学特征或疾病的人群现象 .

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研究疾病分布的意义：1. 它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。（形成病因假设）2. 通过对疾病分布的描述，可以帮助人们认识疾病的特征，为临床诊断和治疗提供重要信息。

3. 对疾病分布规律及其决定因素的分析可为制定疾病的预防控制策略和措施提供科学依据，同时也为评价干预措施的实施效果提供依据。

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•发病指标（发病率、罹患率、续发率）

•患病指标（患病率、感染率、残疾率）

•死亡指标（死亡率、病死率、生存率）

•残疾失能指标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）

第一节 疾病频率测量指标

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发病指标

发病率是表示特定人群在一定时间内 ( 一般为 1年） ,某人群中发生某病新病例的频率。

某病的发病率＝ ×K

K=100% ， 1000‰,100000/10 万 用途：描述疾病分布；探讨发病因素；提出病因

假设和评价防治措施效果。

某人群某年（期）内某病的新病例数同年（期）暴露人口

（一）发病率 (incidence rate)

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发病指标

与发病率一样，都是测量新发病例频率的指标。是衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。 观察时间可以日、周、月为单位。 用途：主要应用于食物中毒、职业中毒及

传染病流行或暴发时的病因调查。

（二）罹患率（ attack rate ）

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发病指标

是指一定观察期内某种传染病在家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中易感接触者中二代病例的百分率。

续发率＝ ×100%

计算时注意：接触者中易感者人数；观察期间内发生的二代病例数。用途：用于传染病的流行病学调查；分析不同传染

病的传染力，分析流行因素及评价防疫措施。

易感接触者总数数易感接触者的续发病例

（三）续发率（ secondary attack rate,SAR ）

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2-4 岁组续发率 =[50/(250-100)]×100%=33 ％

5-9 岁组续发率 =[87/(420-204)]×100%=40 ％

10-19 岁组续发率 =[15/(84-25)]×100%=25 ％

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患病指标

又称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病的新旧病例所占的比值。

患病率＝ ×K

K=100% ， 1000‰,100000/10 万时点患病率：一般是指调查时间短，一般在 1个月以内期间患病率：一般是指调查时间超过一个月用途：①反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度； ②指导卫生资源合理配置； ③研究流行因素，监测慢性病的控制效果。

某特定时间内新旧病例数同期的平均人口

（一）患病率 (prevalence rate)

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患病指标

患病率与发病率、病程之间的关系

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患病率＝发病率 × 病程稳定

例：患病率＝ 376/10 万

发病率＝ 30.8/10 万

计算得：病程＝ 12.2 年

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影响患病率升高、降低的因素

患病率升高新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高

患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高

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分类 患病率 发病率

来源 横断面调查 (普查、抽样调查 ) 疾病报告登记或队列研究

分子 调查时点的病例数 (时点 )调查期间的新旧病例数 (期间 )

观察时间内新发生的病例数

分母 调查人数 (时间患病率 )平均人口数 (期间患病率 )

暴露人口数、平均人口数

时间 理论上无长度 (时点患病率 )时点加时期 (期间患病率 )

有时间长度，一般为一年

性质 比例 频率

用途 静态描述病程长的疾病 (慢性病 )卫生服务投入依据

动态描述 (监测 )各种疾病病因分析、效果评价

患病率与发病率的区别

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患病指标

是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究。

K=100%

应用：研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防治工作的效果，估计其流行态势，也可为制订措施提供依据。

（二）感染率（ infection rate ）

K受检人数

受检者中阳性人数感染率

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统称 某项具体的病残

患病指标

（三）残疾率（ infection rate ）

K调查人数残疾人数

残疾率

K=100% 或 1000‰ ……

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死亡指标

是指某人群在一定期间内（一般为一年）死于某病的人数与该人群同期平均人口数之比。

死亡率＝ ×K

K=100% ， 1000‰,100000/10 万

应用： 1. 衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合指标； 2. 反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和

卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据。

同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死

（一）死亡率（ mortality rate ）

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死亡指标

指一定时间内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比值。

应用： 1. 反映疾病的严重程度。 2.医院的医疗水平的一项指标。

（二）病死率 (fatality rate)

100%同期患某病的人数某时期内某病死亡人数

病死率

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分类 死亡率 病死率

分子 某时期某人群 (某病 )的死亡人数 观察时期内因某病死亡的人数

分母 某人群的某时期的平均人口数 某时期内患某病的人数

性质 频率 比例

用途 评价死亡危险性大小 (监测 )反映健康状况与卫生保健工作水平卫生需求和规划提供依据病因分析、效果评价

疾病的严重程度反映了医疗水平多用于急性传染病

死亡率与病死率的区别

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死亡指标

又称为存活率，是指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例。

n 年生存率＝ ×100%

应用： 1. 反映疾病对生命的危害程度。 2. 评价某些慢性病的远期疗效。

开始随访的病例数年尚存活的病例数随访满n

（三）生存率 (survival rate)

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（一）潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL)

　　指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。

　　在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病。

残疾失能指标

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（二）伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)

　　指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死早死所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致伤残伤残引起的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。

DALY=YLL+YLD

　　 DALY 是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾 (暂时失能和永久残疾 ) 对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。

残疾失能指标

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某人群暴露人群

某病患者

发病率

(罹患率 )新发

因某病死亡者病死率

康复率

因所有原因死亡者死亡粗率

死亡专率

(某病死亡率 )

某一时期内某一时期内

复习

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(2003 年中国卫生统计提要 )

人口人口

出生率 ‰

死亡率 ‰

25

(2003 年中国卫生统计提要 )

传染病传染病

发病率 1/100,000

死亡率 1/100,000

病死率 %

＝死亡率 /发病率

26

(2003 年中国卫生统计提要 )

SARSSARS

发病率： 0.39/10 万

死亡率： 0.023/10 万

病死率： 6.6%

27

(2003 年中国卫生统计提要 )

肿瘤肿瘤

死亡率 1/100,000

28

(2003 年中国卫生统计提要 )

慢性病慢性病

患病率 ‰

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疾病

康复

残疾

复习

死亡(早亡 )

潜在减寿年数 (PYLL)

健康 伤残调整寿命年 (DALY)

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率的比较

　　 在比较某些疾病频率指标 (如 :发病率、死亡等 ) 时，一定要注意指标间的可比性。

发病率、死亡率 :人口构成

病死率 : 医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重程度

标准化法标准化法

见“卫生统计学 ( 第四版 ). p66页”

31

•发病指标（发病率、罹患率、续发率）

•患病指标（患病率、感染率、残疾率）

•死亡指标（死亡率、病死率、生存率）

•残疾失能指标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）

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疾病流行的强度是指某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间的联系强度。

第二节 疾病流行的强度

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散发 (sporadic)

暴发 (outbreak)

流行 (epidemic) 、大流行 (pandemic)

判断依据 : (1) 涉及地域 ; (2) 发病数量 ; (3) 病例间的联系程度

第二节 疾病流行的强度

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散发(sporadic)

涉及地域 : 在范围较大的地区内

发病数量 : 发病率呈历年一般水平

病例间联系程度 : 病例间在发病时间和地点方面无明显联系

此前 3年

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散发(sporadic)

人群维持一定的免疫水平

以隐性感染为主的疾病

传播机制不容易实现的传染病

长潜伏期传染病

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暴发(outbreak)

涉及地域 : 在一个局部地区或集体单位中

发病数量 : 短时间内突然出现很多相同的病人

病例间联系程度 : 病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内

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流行 (epidemic)

涉及地域 : 某地区发病数量 : 显著超过历年 (散发 ) 发病率水平

大流行 (pandemic)

涉及地域 : 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量 : 发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平

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师道南 1736 年在《天愚集 · 鼠死行》

东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，

人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人

行，未十步，忽死两人横截路。

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人群分布

时间分布

地区分布

第三节 疾病分布的形式

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年龄性别职业种族 /民族宗教婚姻与家庭流动人口……

人群分布

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年龄年龄分布出现差异的原因

免疫水平的差异（婴儿免疫力变化）

暴露在病原因子下的机会不同（水痘、麻疹）有效的预防接种可以改变某些疾病

固有的发病特征有效的预防接种可以改变某些疾病

固有的发病特征

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• 2002 年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病率在

18-44岁为 1.27%

45-59岁为 4.29%

≥60 岁为 6.77%

• 2007-2008年我国糖尿病流行病学调查研究结果发现：年龄每增加 10 岁，糖尿病的风险增加 60% 。

43

乳腺癌发病的年龄分布特征

44

急性传染病发病的年龄分布特征

图 2-1 几种急性传染病年龄发病曲线

45

年龄

分析方法

横断面分析 (cross sectional analysis)

年龄期间队列分析（ age period cohort analysis ）

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年龄

分析方法

横断面分析 (cross sectional analysis)

主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。

多用于发病率、死亡率等无明显长期变动趋势的疾病分析。

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年龄

分析方法

年龄期间队列分析（ age period cohort analysis ）

是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。

48

年龄

分析方法

年龄期间队列分析（ age period cohort analysis ）

是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。

队列是指具有相同特征或共同经历的一批人。

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年龄

分析方法

年龄期间队列分析（ age period cohort analysis ）

是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。

队列是指具有相同特征或共同经历的一批人。

出生队列出生队列分析

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出生队列分析：

分析同一年代出生的一批人随着年龄的增长在不同年代的发病或死亡水平等变化。

多用于发病或死亡具有长期变化趋势的疾病。

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Age (yr)

YEAR

1880 1890 1900 1910 1920 1930

5-9 43 49 31 21 24 11

10-19 126 115 90 63 49 21

20-29 444 361 288 207 149 81

30-39 378 368 296 253 164 115

40-49 364 336 253 253 175 118

50-59 366 325 267 252 171 127

60-69 475 346 304 246 172 95

70+ 672 396 343 163 127 95

Age-specific Death Rates per 100,000 from Tuberculosis (All Forms), Males, Massachusetts, 1880-1930

a view of the data, by year, is called a cross-sectional view

  YEAR

Age (yr) 1880 1890 1900 1910 1920 1930

5-9 49 31 21 24 11

10-19 126 90 63 49 21

20-29 444 361 207 149 81

30-39 378 368 296 164 115

40-49 364 336 253 253 118

50-59 366 325 267 252 171

60-69 475 346 304 246 172 95

70+ 672 396 343 163 127 95

Age-specific Death Rates per 100,000 from Tuberculosis (All Forms), Males, Massachusetts, 1880-1930

• Persons who were born in a certain year are moving through time together• Those groups of people share the same experience

Notice: When we examine changes in mortality over time, we should always ask whether any apparent changes that are observed could be the result of such a cohort effect.

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性别

性别分布出现差异的原因

两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异（冠心病男性发病率高于女性）

暴露或接触致病因素的机会不同 (肝硬化、肺癌 )

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鼻咽癌发病的性别差异

55

职业

职业分布出现差异的原因

感染机会或暴露于致病因素的机会不同（伐木工人—森林脑炎、职业中毒）

体力劳动强度和精神紧张程度不同

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不同职业人群高血压患病率不同高血压粗患病率排序为 : 农林业劳动者（ 8.25%） 商业服务人员（ 8.43%） 生产运输工人（ 9.20%） 渔民（ 9.55%） 专业技术人员（10.38%） 办事人员（11.07%） 牧业劳动者（14.97%） 机关企事业干部（21.40%）

职 业　

第二节 高血压

57

58

种族 /民族种族 /民族分布出现差异的原因

遗传因素（黑人镰刀形贫血发病多）风俗习惯、生活习惯和饮食习惯定居点的地理环境、自然条件及社会条件社会经济状况及医疗保健水平

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1990-2001 年美国不同种族 /民族乙肝发病率

0

2

4

6

810

12

14

16

18

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

rate

per

100

,000

per

son

s

American Indian/Alaskan Native

Asian or Pacific Islander

Black, non-Hispanic

White, non-Hispanic

Hispanic

发病

率(/

100

,00

0)

美洲土著人 /阿拉斯加原住居民亚洲或太平洋岛国人非西班牙裔黑人非西班牙裔白人西班牙裔

60

宗教

宗教分布出现差异的原因

生活方式（犹太人—割礼—阴茎癌和宫颈癌低发）

宗教 : 生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯、心理状态等（伊斯兰教 -禁忌 -猪肉绦虫）

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婚姻与家庭婚姻分布出现差异的原因

对身体健康的影响 ( 单身女性乳腺癌多见 )

对精神、心理的影响（离婚、丧偶）

近亲婚配 : 先天畸形、遗传性疾病，人口素质下降（四川傈傈族， 1980 年近亲通婚率达 58% ）

家庭聚集性 : 遗传因素 + 共同的生活环境和生活方式

62

流动人口

流动人口对疾病分布的影响

传染源

高危、易感人群

传播疾病

63

人群分布

时间分布

地区分布

第三节 疾病分布的形式

64

　　

短期波动 rapid fluctuation

季节性 seasonally

周期性 periodicity

长期趋势 secular trend

时间分布

65

短期波动

原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素所致。

( 时点流行 / 暴发 )

rapid fluctuation

短期波动：人群中大多数人在短时间内某病发病数突然增多，称为短期波动。与暴发的含义相近。

传染病常表现为短期波动，如甲型肝炎暴发。一些非传染性疾病也可表现为短期波动，如 1972 年的桑毛虫皮炎。自然灾害及环境污染也可引起短期波动或暴发。

66图 1 上海市 1988 年甲肝的按日分布图 ( 转引自连志浩， 1999)

67

季节性

季节性：

疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。

严格的季节性 (如虫媒传播的传染病 )

季节性升高 (如肠道传染病、呼吸道传染病、某些非传染病 )

seasonally

68图 3

69图 4

70

季节性

季节性出现的原因

气候条件影响病原体的生长繁殖

气候条件影响媒介昆虫的活动

影响野生动物及家畜的生长繁殖

受人们生活方式、风俗习惯等社会因素的影响

71

周期性

　　疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。

periodicity

72图 5 保定市 1950～ 1988 年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平 1991)

有效的预防措施可以改变疾病的周期

性规律

有效的预防措施可以改变疾病的周期

性规律

73《流行病学》第三版

图 6

74

周期性

多发生于人口密集，交通拥挤的大中城市

传播机制容易实现

稳固的病后免疫

出现周期性的原因

75

易感者的数量

前一次流行后遗留下来的易感者人数的多少。

新的易感者补充积累的速度

人群免疫持续时间的长短

病原体变异的速度

周期性

影响周期性时间间隔的因素

76

长期趋势

　　指在一个相当长的时间内对疾病动态的、连

续数年乃至数十年的观察，疾病的临床表现、发

病率、死亡率及病原体的型别等发生了显著的变

化。这种现象称之为长期趋势，也叫做长期变动。

secular trend

77

图 7

78中国艾滋病防治联合评估报告 (2004)

图 8

79

长期趋势

病因或致病因素发生变化

传染病 : 如病原体毒力、致病力等变异

慢性非传染性疾病 : 危险因素水平变化

诊断能力的改变 :对疾病的认识提高、新的诊断技术

观察人群的人口学资料的变化 :如年龄分布的改变

登记制度的改变 :疾病诊断、分类标准的改变

防疫措施的采取对长期趋势也起到重要作用

长期趋势出现的原因

80

人群分布

时间分布

地区分布

第三节 疾病分布的形式

81

地区分布导致地区分布出现差异的原因

特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件（温度、湿度及降雨）特殊风俗习惯及其遗传特征社会文化背景

致病危险因素、致病条件分布不同

82

不同国家或同一国家内各地区的分布

不同国家间（黄热病—非洲和南美洲；霍乱—印度）

同一国家内不同地区间（血吸虫病见于南方、HIV多见于云南；启东肝癌；林县食管癌等）

城乡分布（肺癌 -城市高、肠道传染病农村多见）

地区分布

83

疟疾 2003

有疟疾传播的地区危险性较低的地区无疟疾 (WHO 2003)

http://www.who.int/ith/chapter05_m08_malaria.html

影响流行的因素温度湿度雨量地形

社会经济因素

参考第 27 章 疟疾

(p491-503)

84

黄热病 2002

有黄热病传播危险的国家

(WHO 2003)

http://www.who.int/ith/chapter05_m12_yellowf.html

只在非洲及南美洲流行

85

http://www.who.int/ith/chapter05_m01_cholera.html

(WHO 2003)

霍乱 2002-2003

报告有霍乱的国家、地区有霍乱输入病例的国家

86

中国男性鼻咽癌死亡地理分布图

87中国艾滋病防治联合评估报告 (2004)

88

89施侣元 , 主编 . 流行病学词典 . 北京 : 科学出版社 . 2001. p48.

地方性疾病 / 地方病(endemic disease)

局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病

我国 :与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病的水、土壤、粮食中，通常通过饮水和食物作用于人体而致病。

90

地方性疾病 / 地方病(endemic disease)

地方病判断依据该地区的各类居民、任何民族发病率均高在其他地区居住的相似人群中 ,该病发病率较低 ,甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后 , 其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后 , 发病率下降或患病症状减轻或自愈除人之外 ,当地的易感动物也可发生同样的疾病

91

人群、时间、地区分布的综合描述移民流行病学

通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小。

环境因素是主要原因原居地居民 (移民 移民国当地居民 )

遗传因素是主要原因(原居地居民 移民 ) 移民国当地居民

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第一节 描述疾病分布的常用指标

第二节 描述流行强度的术语 一、散发 (sporadic)

二、暴发 (outbreak)

三、流行 (epidemic)

第三节 疾病的分布

一、疾病的地区分布

( 一 ) 疾病在国家间和国家内的分布 1．疾病在不同国家间的分布 2．疾病在同一国家不同地区之间的分布

( 二 ) 疾病的城乡分布

( 三 ) 地方病

1．短期波动（ rapid fluctuation ） 2．季节性 (seasonality, seasonal variation) 3．周期性 (periodicity) 4．长期趋势 (secular change)

二、疾病的时间分布

三、疾病的人群分布

四、疾病三间分布的综合描述

性别、年龄、职业、种族民族、宗教、婚烟状况、流动人口

移民流行病学