Остеопороза ли? Да хванем крадеца!
DESCRIPTION
Д-р Александър Шинков Университетска болница по ендокринология, София. Остеопороза ли? Да хванем крадеца!. Що е остеопороза. Обменно костно заболяване, което се характеризира с намалена костна плътност, влошени механични качества на костта и повишен риск от счупване Наричана още... - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/1.jpg)
Д-р Александър Шинков
Университетска болница по ендокринология, София
![Page 2: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/2.jpg)
Що е остеопороза
• Обменно костно заболяване, което се характеризира с – намалена костна плътност, – влошени механични качества на костта и– повишен риск от счупване
• Наричана още...
ТИХИЯ КРАДЕЦ
![Page 3: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/3.jpg)
Защо настъпва остеопорозата? Повишаване на активността на
клетките, които разграждат костта (остеокласти)
Намаляване на активността на клетките, които изграждат костта (остеобласти)
Или и двете
![Page 4: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/4.jpg)
Остеопорозата струва скъпо Болка и страдание Инвалидизация Загубена трудоспособност (за болния
и тези, които се грижат за него) Огромни директни разходи за
Болнично лечениеРехабилитация и възстановяванеМедикаментозно лечение
![Page 5: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/5.jpg)
Остеопорозата е честа От остеопороза страдат около 200 млн
жени по света Всяка пета жена над 50-годишна
възраст има остеопороза Всяка трета жена над 50-годишна
възраст вероятно ще преживее остеопорозна фрактура до края на живота си.
САЩ 2005 г – 2 млн. нови фрактури (директни разходи 17 млрд. долара).
29% от фрактурите са при мъже
![Page 6: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/6.jpg)
Състоянието у нас
![Page 7: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/7.jpg)
Честотата на остеопорозата у нас нараства с възрастта
![Page 8: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/8.jpg)
Какви са най-честите остеопорозни фрактури?
Цената за лечение на 14% бедрени фрактури е 72% от общите разходи за лечение на остеопорозни фрактури
20% от пациентите с бедрена фрактура ще загинат от нея
![Page 9: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/9.jpg)
Честотата на бедрените фрактури ще нараства с бързото застаряване на населението
Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; Cooper C, et al. Osteoporos Int. 1992;2:285–289.
Прогнозна оценка на броя на бедрените фрактури, хиляди
Бедрени фрактури в света1990=1.66 million2025=3.94 million
407
1990 2025
651
1990 2025
358
669
Северна Америка
1990 2025
96
321
Латинска Америка
Европа
1990 2025
572
1,791
Азия
![Page 10: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/10.jpg)
Далечна прогноза за бедрени фрактури
Estimations for hip fractures among people ≥35 years of age.
Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html. Accessed 16 June 2011.
1.6 милиона бедрени фрактури
2000 2050
4.5–6.3 милиона бедрени фрактури
![Page 11: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/11.jpg)
Положението в Европа
Предполагаема годишна честота: 620,000 бедрени фрактури сред жени и мъже над 50 г.
Бедрените фрактури в Европа: 38% от общия брой в света
Adapted from Johnell O, Kanis JA. Osteoporos Int. 2006;17:1726–1733.
![Page 12: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/12.jpg)
Adapted from International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html. Accessed 16 June 2011; Cummings SR, et al. Arch Intern Med. 1989;149:2445–2448.
Сравнение на риска от смърт от бедрена фрактура, рак на гърдата и на ендометриума сред постменопаузални жени в САЩ
Lif
etim
e R
isk,
%
0
1.0
2.0
4.0
3.0 2.8 2.8
0.7
Бедрена фактура Рак на гърдата Рак на ендометриума
Популационна оценка
![Page 13: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/13.jpg)
Паданията са основен фактор за фрактури при възрастни хора Паданията от собствен ръст са честа
причина за бедрена фрактура При възрастни хора 5% до 6% от
паданията завършват с фрактура, а 1% to 2% - с бедрена фрактура
Рискът от падане зависи от възрасттаНа 65 г - 30% На 90 г - 50%
При падане рискът от бедрени фрактури и техните усложнения е по-висок при възрастните мъже
Adapted from Holroyd C, et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22(5):671–685; Kaptoge S, et al. J Bone Miner Res. 2008;23(12):1892–1904; Formiga F, et al. Bone. 2008;43:941–944; Nyberg L, et al. J Am Geriatr Soc. 1996;44(2):156–160; Stalenhoef PA, et al. J Clin Epidemiol. 2002;55:1088–1094; Tinetti ME, et al. N Engl J Med. 1988;319(26):1701–1707; Campbell AJ, et al. Age Ageing. 1981;10:264–270.
![Page 14: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/14.jpg)
Кои са с повишен риск от остеопороза? Жени над 65 г Мъже над 70 г И някои фактори като:
Ниско телесно теглроРанна менопаузаПреживяна нискоенергийна фрактураФамилност за остеопороза у майкаНякои хронични заболявания и медикаментиТютюнопушене, злоупотреба с алкохол,
недоимъчно храненеДефицит на витамин Д
![Page 15: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/15.jpg)
Защо пък витамин Д? „Витамин“ Д представлява важен за
функционирането на организма стероиден хормон
Осигурява усвояване на калций и фосфор от храната и минерализация на костите
Поддържа нормален костен обмен Поддържа тонуса на мускулатурата Регулира различни клетъчни процеси Играе роля за имунитета
![Page 16: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/16.jpg)
Недостигът на витамин Д При децата се изразява в рахит При възрастните състоянието води
до:Ускорена костна загуба (ускорена
остеопороза)Намален мускулен тонус и риск от паданеВ тежките случаи мускулни и костни
болкиНарушения в имунитета, може би и
сърдечносъдовата система, повишен риск от някои злокачествени тумори
![Page 17: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/17.jpg)
Недостигът на витамин Д е чест Засяга всички възрасти, но нараства с
възрастта Засяга всички географски райони, но
повече тези на север и юг от 33 паралел северна и съответно южна ширина
Засяга населението в тропиците поради особености в облеклото
Засяга особено тежко възрастните хора в домовете.
![Page 18: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/18.jpg)
Състоянието на витамин Д по света
![Page 19: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/19.jpg)
Състоянието на витамин Д сред населението у нас
Борисов А-М. и сътр. 2012
![Page 20: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/20.jpg)
Разпределение на нивата на витамин Д при жени и мъже
Борисов А-М. и сътр. 2012
![Page 21: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/21.jpg)
Разпределение на нивата на витамин Д при жени и мъже
Борисов А-М. и сътр. 2012
![Page 22: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/22.jpg)
Витамин Д и фрактури
Фрактури
![Page 23: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/23.jpg)
Препоръчителен прием на Витамин Д при лица над 50 г.Препоръчваща институция
Препоръчван дневен прием в единици/ден
International Osteoporosis Foundation(2011)
800–1000 IU/d
National Osteoporosis Foundation(2010)
800–1000 IU/d
World Health Organization/Food and Agriculture Organization(2004)
600 IU/d
1. Dawson-Hughes B et al. Osteoporos Int. 2010;21(7):1151–1154; 2. National Osteoporosis Foundation. NOF Scientific Statement.www.nof.org/prevention/calcium_and_Vitamin D.htm. Accessed 16 August 2010; 3. Joint FAO/WHO Expert Consultation on Human Vitaminand Mineral Requirements. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition. 2nd ed. Geneva, Switzerland: WHO and FAO; 2004;45–58.
![Page 24: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/24.jpg)
Витамин Д и лечението на остеопорозата
Основен източник за витамин Д е слънцето и не толкова храната – с възрастта синтезът в кожата намалява поради различни причини
Дефицитът на витамин Д е широко разпространен сред възрастните хора
Добавката от витамин Д намалява риска от фрактури
По-високи дози витамин Д се понасят добре Придържането към препоръчвания прием на
витамин Д достоверно намалява риска от фрактури
Adapted from Chen TC, et al. Arch Biochem Biophys. 2007;460:213–217; Holick MF. Osteoporos Int. 1998;8(suppl 2):S24–S29; Parfitt AM, et al. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Bettica P, et al. Osteoporos Int. 1999;9:226–229; Lips P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1212–1221; Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260:245–254; Trivedi DP, et al. BMJ. 2003;326:469; Bischoff HA, et al. J Bone Miner Res. 2003;18:343–351; Hathcock JN, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:6–18; Bischoff-Ferrari HA, et al. Osteoporos Int. 2007;18:401–407.
![Page 25: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/25.jpg)
Все пак тихият крадец може да бъде хванат Съвременното лечение на
остеопорозата позволява:Спиране на костната загубаПодобряване на костната обмянаПодобряване на костната структураПовишаване на костната плътностЗНАЧИТЕЛНО НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА
ОТ ФРАКТУРИ!
![Page 26: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/26.jpg)
Днес разполагаме с голям набор от медикаменти• Бифосфонати
– Доказано ефективни, с добра безопасност и поносимост
• Други– Стронциев ранелат– Деносумаб– Селективни естроген-рецепторни
модулатори– Рекомбинантен паратхормон (не е
регистриран у нас)
![Page 27: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/27.jpg)
Науката се развива обаче Очаквани в скоро време
Инхибитори на ензимите, чрез които клетките остеокласти разграждат костта.
![Page 28: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/28.jpg)
Много важна подробност! Независимо кой медикамент се
използва, витамин Д е задължителна част от лечениетоКакто при хора с дефицит,Така и при всички останали болни с
остеопорозаМоже да се даде отделно, но може и да
е включен в състава на медикамента
![Page 29: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/29.jpg)
Обосновка за комбиниране на бифосфонат и витамин Д Набавянето на вит Д чрез храната е трудно Приемът на 5600 IU вит Д седмично отговаря
на настоящето ръководство на НОФ при пациенти на възраст 50 и повече години
Добавянето на витамин Д към лечението с алендронат например доказано повишава антифрактурната ефективност на лечението.
Така е възможно осигуряване на необходимото количество витамин Д с еднократен седмичен прием
Adapted from Parfitt AM. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Rizzoli R, et al. Int J Clin Pract. 2006;60:1013–1019; Binkley N, et al. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011;39:287–301. doi:10.1016/j.ecl.2010.02.008.; Rossini M, et al. Osteoporos Int. 2006;17:914–921; Boonen S, et al. Osteoporos Int. 2005;16:1291–1298; National Osteoporosis Foundation. Vitamin D and bone health. Available at: www.nof.org/print/173. Accessed 21 October 2011.
FOSAMAX PLUS™ (alendronate/colecalciferol) is a trademark of Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.
![Page 30: Остеопороза ли? Да хванем крадеца!](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/5681312e550346895d97a078/html5/thumbnails/30.jpg)
В заключение Остеопорозните фрактури са сериозен
здравен, социален и икономически проблем
Профилактиката на фрактурите изискваКоригиране на недостига на витамин Д и
осигуряване на достатъчен дневен приемПравилно подбрано и ефективно
антиостеопорозно лечение
Остеопорозата е лечима, но трябва да знаем как да го правим