Информационная поддержка процессов

планирования и расчетов за оказанную

медицинскую помощь

ТФ ОМС

Кемеровской области

Основные этапы:• Годовое планирование деятельности МО• Месячное планирование оказания

медицинской помощи• Расчет стоимости оказанной медицинской

помощи• Финансирование СМО• Мониторинг деятельности МО

Годовое планирование деятельности медицинских

организаций

Формирование нормативной базы

• ТПГГ ОМС• Бюджет ТФ ОМС• Положение об оплате медицинской

помощи• Тарифное соглашение

• Согласование объемов медицинской помощи

• Анализ фактического потребления

• Утверждение тарифов

• Расчет Муниципального задания территории

• Формирование плана задания медицинской организации

Формирование плана – задание МО осуществляется в разрезе СМО с учетом:

• Доли населения, застрахованного СМО• КПВ контингента, застрахованного СМО• Доли детского населения, застрахованного СМО• КПВ детского населения, застрахованного СМО• Доли взрослого населения, застрахованного СМО• КПВ взрослого населения, застрахованного СМО• Доли женщин детородного возраста, застрахованных СМО• КПВ женщин детородного возраста, застрахованных СМО

Информационная поддержка годового планирования осуществляется подсистемой «Формирование заданий территорий по оказанию медицинской помощи»

Месячное планирование деятельности МО

Осуществляют территориальные согласительные комиссии.

Информационная поддержка процесса месячного планирования – к.з. «Планы и тарифы»

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи

Сайт ТФ ОМС

Обработка информации при централизованном расчете стоимости оказанной медицинской помощи осуществляется подсистемой «СОБР»

Информационная поддержка МО осуществляется через web-сайт ТФ ОМС

www.kemoms.ru

Информация для ЛПУ:• Очередь посылок на обработку• Реестры, участвующие в расчете• Оперативная информация по поступившим реестрам• Планы оказания медицинской помощи• Протокол расчета стоимости АПП• Протокол расчета стоимости стационарной помощи• Протокол расчета стоимости СЗТ• Справка о взаиморасчетах

Финансирование СМО

Расчет финансирования СМО осуществляется на основе информации регионального сегмента базы данных застрахованных:

• Расчет финансирования СМО по ПН• Расчет поликлинического ПН

Мониторинг ТСК:На основе информации базы данных случаев оказания медицинской помощи формируется набор сводок для ТСК и ТОУЗ.

Сводки публикуются на сайте ТФ ОМС

Благодарю за внимание!

ТФ ОМС Кемеровской областиЗаместитель директора по информатизацииСитников Андрей Анатольевич

(3842) 36-25-64 andrew@kemoms.ruwww.kemoms.ru