依达拉奉治疗脑水肿优 秀 案 例征集大赛 —— 病例管理
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依达拉奉治疗脑水肿优 秀 案 例征集大赛 —— 病例管理. 医院: 大连医科大学第一附属医院 参赛医生: 许友松. 科室: 神经外科 职称: 主任医师. 病例介绍. 病人基本情况: 患者 ,男, 55 岁 住院时间: 2013-06-27 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
依达拉奉治疗脑水肿优秀案例征集大赛—— 病例管理
医院:大连医科大学第一附属医院
参赛医生:许友松
科室:神经外科
职称:主任医师
• 病人基本情况:患者,男, 55 岁
• 住院时间: 2013-06-27
• 主诉及现病史:突发头痛,伴恶心、呕吐 4 小时。患者于 4 小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛,以额颞部为著,伴恶心,呕吐 1 次,为喷射性,呕吐物为胃内容物,伴全身大汗,无意识障碍,无大小便失禁,无心慌胸闷及呼吸困难,无抽搐及肢体活动障碍。发病后急送来我院,于急诊科行头颅 CT 扫描提示:蛛网膜下腔出血。为进一步治疗收入我科。患者自发病以来,一般情况可,饮食可,睡眠可,大小便正常,体力正常,体重无变化。
• 既往史:甲肝病史 20 余年,高血压病病史 8 年,血压最高达 150/100mmHg ,未系统治疗。否认结核、疟疾病史,否认心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神病病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
病例介绍
体格检查
血压: 150/100mmHg
主要阳性体征:神清语明,双瞳孔等大同圆,直径约 2.5mm ,对光反射迟钝,颈强直,
脑膜刺激征阳性。
辅助检查
2013 年 6 月 27 日 血常规:
肾功、电解质:
辅助检查
2013 年 7 月 5 日 血常规:
肾功、电解质:
辅助检查
2013 年 7 月 9 日 血常规:
肾功、电解质
入院颅脑 CT
术前头 DSA 检查
介入栓塞术中造影
入院诊断
• 1. 蛛网膜下腔出血
• 2. 右侧颈内动脉起始部动脉瘤
• 3. 高血压病 1 级(高危)
诊疗经过
药物治疗:
尼莫地平 10mg Bid ivgtt 6 月 27 日 --7 月 11 日甘露醇 125ml Tid ivgtt 6 月 27 日 --7 月 9 日奥拉西坦 5g & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日— 7 月 4 日氨基已酸注射液 6g & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日— 7 月 4 日神经节苷脂 100mg & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日 --7 月 11 日地塞米松 10mg&Vitc 2.0g & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日 --7 月 6日依达拉奉 30mg& 氯化钠注射液 250ml Bid ivgtt 7 月 4 日— 7 月 11 日红花黄色素 300mg&Kcl 注射液 7.5ml & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 7 月 4 日— 7 月11 日
诊疗经过
• 手术治疗:
• 手术名称 : 右侧颈内动脉 C1 段动脉瘤介入栓塞术
• 手术时间: 2013 年 7 月 4 日 08:30—11:00
主要治疗方案
• 药物治疗:
• 尼莫地平 10mg Bid ivgtt 6 月 27 日 --7 月 11 日
• 甘露醇 125ml Tid ivgtt 6 月 27 日 --7 月 9 日
• 奥拉西坦 5g & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日— 7 月 4 日
• 氨基已酸注射液 6g & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日— 7 月 4 日
• 神经节苷脂 100mg & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日 --7 月 11 日
• 地塞米松 10mg&Vitc 2.0g & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 6 月 27 日 --7 月 6 日
• 依达拉奉 30mg& 氯化钠注射液 250ml Bid ivgtt 7 月 4 日— 7 月 11 日
• 红花黄色素 300mg&Kcl 注射液 7.5ml & 氯化钠注射液 250ml Qd ivgtt 7 月 4 日— 7 月 11 日
出院后复查 CT
疗效评估
• 患者的预后情况:患者一般情况可,未诉异常不适。无恶心、呕吐,饮食、睡眠可,神清语明,双侧瞳孔等大正圆,直径约 3mm ,直接间接对光反应灵敏。四肢可见自主活动,肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。术后复查头颅 CT 示:蛛网膜下腔出血较前明显吸收,各项实验室检查未见明显异常。
临床思维与病例讨论
• 患者系自发性蛛网膜下腔出血患者,考虑颅内动脉瘤可能性大。故入院后绝对卧床,生命体征检测 Q8H ,入院查头 CT见蛛网膜下腔出血,量较多,已达双侧外侧裂,环池以及临近脑沟,既往有高血压病史。所以在治疗方面给予:控制血压,止血,抗血管痉挛,防止脑水肿,脱水降颅压,营养神经,补液等对症支持治疗。待病情稳定,完善术前检查,明确诊断,再行手术治疗。
结论
• 依达拉奉是一种自由基清除剂,其主要作用包括:清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤。对于蛛网膜下腔出血患者,依达拉奉联合尼莫地平可以良好的防止脑血管痉挛,防止脑组织缺血缺氧后而出现脑细胞水肿,减轻脑损伤。此病例入院后即给予依达拉奉,术前及栓塞术后均未出现脑梗塞及缺血性脑病症状。术后头痛症状持续时间短,脑水肿及神经损伤较轻,术后未出现明显术后并发症。