상처와 출혈의 처치

1

산업보건위생분야

1

상처와 출혈의 처치

안전분야–교육자료

미디어개발 2009-5-21

산업보건위생

2


제 1 장 상처 처치

제 2 장 출혈과 쇼크

제 3 장 간단한 외상 시 처치방법

상처와 출혈의 처치

목 차

3


개방성 상처

| 제 1 장상처 처치

상처 처치

4


찰과상피부의 표피층만 다친 경우신경의 말단이 피부와 함께 벗겨져 통증을 호소상처부위가 크거나 이물질이 상처 안으로 들어가면 감염


개방성 상처

5


열상상처가 가장자리가 톱니 모양으로 불규칙하게 생긴 상처주로 피부가 자동차나 물체에 부딛치거나 강한 힘을 받을 때 찢어져 생김

절상가장자리가 매끄럽게 수술시 절개부위처럼 생긴 상처상처의 깊이 , 위치 ,

크기에 따라 출혈량이 다름


개방성 상처

6


자상손톱이나 칼에 찔린 상처상처가 깊고 좁기 때문에 피부의 내부조직까지 상처가 남상처부위는 작아 보이지만 감염의 위험이 크고 원인이 되는 물체가 꽂혀있기도 함


개방성 상처

7


박탈상 ( 결출상 )살이 찢어져 상처부위에 붙어 있기도 하고 완전히 떨어져 나가기도 하는 상처

주로 귀 , 손가락 , 손에 생김

떨어진 상처를 잘 유지하여 병원으로 가져가야 함


개방성 상처

8


절단상손가락 , 발가락 , 손 , 발 , 팔 , 다리와 같은 신체부위가 잘려나간 경우잘려나간 부위를 병원으로 환자와 같이 이송


개방성 상처

9


강타 , 충격 , 추락이나 자동차 사고 등 둔탁한 물체가 몸에 부딪혀서 생긴다

피부표면이 개방되지 않고 표피 아래의 조직과 혈관이 파손되어 폐쇄된 공간에서 출혈이 발생

연조직의 파괴 , 내부조직의 손상 , 출혈 발생

낙상이나 탈구에 의한 골절 , 타박상 , 압좌상 , 내부열상과 천자상 , 내장 파열 등 공동장기의 파열 , 간과 같은 고형장기의 파열 등


폐쇄성 상처

10

산업보건위생분야| 제 1 장상처 처치

폐쇄성 상처

11


상처세척

상처보호

감염예방

특수한 상황에서의 개방성

상처 시 처치


개방성 상처의 응급처치

12


상처세척반드시 세척해서 감염 예방가벼운 상처는 흐르는 깨끗한 물로 세척 , 물에 담그지 안도록 하며 ,동물에 물린 상처 , 불결하고 너덜너덜한 상처 , 찔린 상처는 바로 병원으로 이송 ( 감염가능성 높은 상처 )봉합이 필요한 상처나 자상에는

항생연고를 사용하지 않도록 한다



13


상처보호소독 드레싱 사용지혈과 오염을 예방붕대는 드레싱을 고정할 때 사용



14


감염예방감염 징후 : 부종 , 발적 , 통증 , 고름 , 발열오한과 고열이 있으면 감염이 순환기까지 미쳐 패혈증을 의심

파상풍 : 72 시간 이내 맞아야함 (8 시간 :Golden time)파상풍 예방접종을 전혀 하지 않은 사람으로 상처를 입었을 경우과거에 예방접종을 하였으나 지난 10 년간 추가접종을 하지 않은 경우상처가 불결하고 추가접종을 한 지 5 년이 넘은 사람



15


물체가 꽂혀있는 경우이물질을 임의로 제거하지 않음상처부위를 개방한 후 가능하면 직접압박으로 지혈하고 움직이지 않게 고정


특수한 상황에서의 개방성 상처 시 처치

16


절단 시 처치직접압박과 절단된 부위에 압박드레싱을 적용하여 지혈

지혈법 - 직접압박 , 동맥점 압박 , 거상

감염주의

절단부위를 찾아 환자와 함께 병원으로 이송

절단부위 처치 : 마른 거즈로 싸서 비닐봉지나 방수용기에 담은 후 얼음이 담긴 물에 띄운다



17


절단 시 처치 : 절단 부위를 차게 보관하지 못하고 6 시간이 경과되면 살릴 가능성이 희박 , 제대로 차게 보관한 경우 최장 18 시간까지 생존 가능

마른 거즈로 싼다 비닐봉지나 방수용기에 담는다얼음이 담긴 물에 놓는다



18


개방성 복부손상일 경우 척출되거나 노출된 장기를 만지거나 제자리도 삽입하지 않도록 한다

상처부위에 멸균 드레싱이나 가능한 깨끗한 천을 생리 식염수로 적신 후 상처부위에 대고 습한 드레싱 위에 그림과 같이 폐쇄성 드레싱을 적용한다


개방성 복부손상 시 처치

19


얼음주머니는 동상예방을 위해 한번에 20 분 이상 적용하지 않도록 , 피부에 거즈를 대고 탄력붕대를 배주고 부상당한 사지를 심장보돠 높여 통증과 부종을 줄인다


가볍게 폐쇄된 상처일 경우 응급처치 방법

쉬기 얼름대기 압박하기 올려주기

20


손상의 정도가 심하거나 파악하기가 어려울 때 현장에서의 특별한 처치방법이 없으므로 신속히 병원으로 이송


심각한 손상 기전을 가지 폐쇄성 응급처치

21


외상으로 인한 손상이나 심혈관계 질환 등과 같은 여러 원인으로 혈관이 찢겨지거나 파열되어 신체의 외부 혹은 내부로 피가 나는 상태

| 제 2 장출혈 및 쇼크

출혈

외출혈 : 상처로부터 출혈되는 것을 눈으로 직접 확인할 수 있음

• 동맥출혈• 정맥출혈• 모세관출혈

내출혈 : 출혈이 눈으로 보이지 않음 , 신체내부에서 출혈되는 것

22


동맥출혈 - 빠른 속도로 피가 솟구침 , 지혈이 어려움 , 매우 위험정맥출혈 - 정맥으로부터 흘러나오는 경우 , 지혈이 동맥출혈보다는 쉽다 . 간혹 깊숙한 정맥인 경우 출혈량 많고 지혈어려움모세혈관 출혈 - 조금씩 나오는 가장 흔한 출혈 , 지혈도 쉽고 심각하지 않음


외출혈의 종류

23

산업보건위생분야| 제 2 장출혈 및 쇼크

외출혈의 종류

24

산업보건위생분야| 제 2 장출혈 및 쇼크

내출혈의 종류

눈에 보이지 않는 경우로 흉강 , 복강 , 골반강 등 신체 내부에서 출혈이 되는 것눈에 보이지 않는 경우로 흉강 , 복강 , 골반강 등 신체 내부에서 출혈이 되는 것육안으로 관찰하기가 어려워 생명을 위협할 수도 있음외상 뿐 아니라 궤양 등으로 발생

25


둔상의 기전추락자동차 혹은 오토바이 충돌사고자도차 - 보행자 충돌폭발손상

관통상의 기전총상칼이나 얼음조작도 , 드라이버 등 유사한 물체에 의한 자상박힌 상처


내출혈을 의심할 수 있는 손상기전

26


피부에 멍이나 타박상이 생김배가 아프거나 만지면 통증을 느끼고 딱딱한 것이 만져짐늑골골절 혹은 가슴에 멍이 나타남신체표면의 손상은 내부손상이 있음을 암시멍 , 부종 혹은 중요장기의 통증통증이 있거나 부어오르거나 변형된 사지입 , 직장 , 질 또는 기타 체공으로부터의 출혈토혈 , 객혈혈변쇼크의 증상


내출혈의 징후 (Sign of internal bleeding)

27


내출혈의 경우상처부위를 심장보다 높게 올려주기직접압박을 통해 지열하거나 필요한 경우 압박점을 찾아 지혈

외출혈의 경우기도개방 – 호흡 – 순환 확인 – 최종치료는 병원의 수술실에 가능


출혈 시 처치

28


외출혈 시 처치

직접압박에 의한 지혈

동맥점 압박에 의한 지혈

지혈대의 사용


출혈 시 처치

29


직접압박에 의한 지혈처치자는 감염으로부터 보호하기 위해 의료용 장갑 착용

옷을 벗기거나 잘라서 상처 노출

소독거즈로 드레싱 후 직접압박 지혈

10 분이내 지혈안되는 경우 압박강도가 약하거나 부위가 잘못된 경우 - 압박강도와 부위 조정 후 거상

다른 손상이 없으면 지혈하면서 병원이송


출혈 시 처치

30


직접압박에 의한 지혈출혈이나 상처의 종류에 관계없이 응급처치는 동일지혈이 가능 우선적이고 중요한 처치 방법


출혈 시 처치

31


동맥점 압박에 의한 지혈 ( 의료종사자에 한함 )직접압박과 동시에 상완동맥 , 대퇴동맥 등의 압박점을 눌러 혈류를 늦춘다 .직접압박법과 거상으로 지혈되지 않을 때 사용


출혈 시 처치

32


지혈대 사용법환자의 피부가 절단되지 않도록 폭이 넓고 평평한 지열대를 사용사지에만 사용하되 관절 위에 직접 착용하지 않음출혈부위 가까운 곳에 폭이 넓은 지혈대를 사용하여 2 번감기지혈대를 묶어서 매듭을 짓고 , 그 위에 막대를 놓음막대를 매답하고 출혈이 멈출 때까지 막대감기출혈이 멈추는 지점까지 조이되 그 이상 조이이 않도록 함출혈이 멈추면 막대 감므 것을 멈추고 막대를 고정지혈대는 늦추거나 제거하지 않도록함다른 구조자나 병원 의료진이 알 수 있도록 환자의 이마 등에 시간 표시


출혈 시 처치

33


지혈대 사용법


출혈 시 처치

34


내출혈시 처치

내출혈 증상과 징후가 관찰되면 빠른 병원이송

기도유지 , 호흡확인 , 맥박확인

구토 대비 , 측와위 고려

쇼크에 대비하여 쇼크체위 ( 다리 30 도 거상 )

즉시 의사의 치료


출혈 시 처치

35


비출혈시 처치기관으로 유입되지 않도록 가능한 환자를 앉은 상태로 머리를 앞으로 기울임

윗입술과 잇몸사이에 둥글게 말은 거즈를 넣고 압박

코를 손가락으로 눌러 압박

코위에 얼음주머니 올려주면 지혈에 도움

가능하면 혈액을 삼키지 않는다

두부손상 시 비출혈은 뇌압 상승위험이 있으므로 패킹하지 않음


출혈 시 처치

36


비출혈시 처치


출혈 시 처치

37


쇼크란순환기 계통의 이상으로 전신적인 혈액순환이 저하되어 장기로 산소가 비정상적으로 운반되는 현상

원인출혈 , 설사 , 고열 등으로 인한 탈수 , 약물 , 경추 손상으로 인한 혈관이완 , 정신적 충격 , 심장의 기능저하 , 감염에 의한 혈관이완 , 심한 흉부손상 , 기도폐쇄 , 과민성 반응


쇼크

38


쇼크의 증상과 징후

창백한 안색 , 차갑고 축축한 피부

동공 확대 및 불빛에 대한 반사작용의 둔화

갈증 , 불안감 , 두려움 , 약하고 빠른 맥박 ,

불규칙하고 약한 호흡 , 오심과 구토 , 점진적인

혈압저하 , 의식소실


쇼크

39


쇼크의 처치기도를 유지하고 필요 시 산소를 공급다리를 지면에서 15-30cm 정도 들어올리는 쇼크자세를 취해 줌 .

어린이를 안정시키고 보온구토가 심한 경우 고개를 옆으로 돌려 눕힌 자세를 유지입으로 아무것도 주지 않음맥박 , 혈압 , 호흡 , 체온을 5-10 분 간격으로 측정


쇼크

40


쇼크의 자세


쇼크

41


멸균드레싱포장을 벗기고 붕대 끝을 찾아 들어 올림 ( 오염 주의 )패드를 상처 위에 놓음붕대로 상처부위 드레싱을 고정맥박 , 순환 , 감각 상태를 확인

거즈드레싱멸균된 드레싱이 없으면 거즈 패드를 사용거즈패드를 상처 위에 곧바로 높음거즈 위에 몇 겹을 덧댐반창고로 고정하거나 붕대로 고정

| 제 3 장간단한 외상 시 처치방법

관절

42


접착 드레싱흔히 작은 상처에 사용하는 밴드

포장을 벗기고 패드를 아래로 향하게 보호대를 잡음

보호막을 벗기되 완전하게 때어내지 않음

드레싱 패드는 만지지 않도록 주의

보호막을 떼어 내어 끝을 눌러 붙임


관절

43


타박상이나 염좌 있는 곳에 적용하여 부종과 통증을 줄인다

손상 24시간 이내에 적용한다

비닐주머니 반 이상 얼음을 채운다

주머니 묶고 수건으로 싼다

부상부위에 얼음주머니를 놓는다

20-30 분간 상처부위를

냉찜질하고 얼음을 보충한다


냉찜질

44


붕대감기 전부상자에게 무엇을 하려는 지 설명가능하면 앉거나 누운 자세로 부상자를 편하게항상 부상자 앞에 , 가능하면 부상 입은 쪽으로 서있기

붕대 감을 때출혈을 멈추고 드레싱을 고정 시킬 수 있도록 단단히 감아야 하나 혈액순환에 지장이 없도록다친 부위를 받쳐줌가능하면 손가락이나 발가락이 붕대 끝으로 나오게 하여 혈액순환 상태를 점검


붕대감기

45


다리고정을 위한 붕대감기다리 사이에 부드러운 패드를 대줌

넓은 붕대로 무릎 위를 고정하고 좁은 폭의 붕대로 발과 발목을 팔자붕대로 하여 고정


붕대감기

46


혈액순환상태를 식별하는 법손발의 피부가 차고 창백

심하면 피부가 거무스레한 회색이나 푸른색

저리거나 따끔거림

그 부위를 움직일 수 없음


붕대감기

47


롤 (Roll) 붕대 감는 법

붕대 꼬리를 부상 부위 아래에 대고 안쪽에서 바깥쪽으로 두 번 머리를 똑바로 돌려 감는다

사지는 나선형으로 감고 전 층의 1/2~2/3을

덮는다

끝날 때는 한번 똑바로 감고 끝을 고정한다

팔 , 다리 등 원위부의 순환을 점검한다


붕대감기

48


팔꿈치와 무릎에 붕대감기약간 구부린 자세로 유지관절부위를 감고 아래 위로 절반을 덮어가면서 감는다끝내려면 두 번 똑바로 감고 끝을 고정혈액순환 상태를 점검


붕대감기

49


삼각붕대붕대 접기


붕대감기

50


삼각붕대삼각붕대로 손 , 발 감기


붕대감기

51


삼각붕대삼각붕대로 머리감기


붕대감기

52


삼각붕대삼각건을 이용한 걸대


붕대감기

53


삼각붕대임시 팔걸이 만들기


붕대감기

상처와 출혈의 처치

Documents