问 诊问 诊

问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行

有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。

第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义

弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料

起到心理治疗的目的

第一节 问诊的意义及方法

二、问诊的方法及注意事项环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信心语言通俗，慎用术语重点全面，系统全面必要提示，避免暗示

第二节 问诊的内容一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包括既往健康、患病情况个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况

问诊的内容

第二节 问诊的内容一、一般情况 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变

性别

青壮年 气血充盛，抗病力强，患病多属实证老年人 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证小孩儿 易患水痘、麻疹、顿咳等病中老年 易患中风、肺胀、胸痹等病

年龄

长期从事水中作业者 易患寒湿痹病工作中接触有害物质者 易患矽肺、汞中毒、铅

中毒等

职业

第二节 问诊的内容一、一般情况

缺碘的高山地区 多见瘿瘤岭南等地 疟疾的发病率较高长江中下游一带 易患血吸虫病高原牧区 易发肝包虫病

春季 易患麻疹、水痘等传染病夏季 易患中暑、痢疾等秋季 易患燥证冬季 多感冒、咳喘等

地域

季节

第二节 问诊的内容二、主诉主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持

续时间。

部位 性质 程度 时间

主诉—症状体征

第二节 问诊的内容三、现病史（一）起病情况 发病的时间 起病的缓急 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理

起病情况

第二节 问诊的内容三、现病史（二）病变情况 发病后症状的性质、程度有何变化 何时加重或减轻 何时出现新的症状 病情变化有无规律

病变情况

第二节 问诊的内容三、现病史（三）诊治经过 曾作过哪些检查，结果怎样 作过何种诊断，依据是什么 经过哪些治疗，治疗的效果及反应

（四）现在症状

诊治经过

第二节 问诊的内容四、既往史（一）平素健康状况 素体健壮者——现患疾病多属实 素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证 素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证

问素体

第二节 问诊的内容四、既往史（二）既往患病情况 传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等） 地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等） 过敏史（如药物、食物等） 其他疾病

既往患病情况

第二节 问诊的内容五、个人生活史 （一）生活经历 出生地 生活经历 居住地 经历地 居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病

居住地

第二节 问诊的内容

嗜食肥甘者——多病痰湿偏食辛辣者——易患热证贪食生冷者——可致寒证饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患 失眠、头昏、健忘诸疾

饮食起居

五、个人生活史 （二）饮食起居

第二节 问诊的内容五、个人生活史 （三）精神情志

（四）婚育状况

第三节 问现在症 问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。

一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问饮食六问便，七问情绪八睡眠，九问妇女十问男，再添儿科皆占全。

第三节 问现在症一、问寒热 恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解 恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻 畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解

寒—怕冷

热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自

觉全身或局部发热者。

第三节 问现在症一、问寒热

寒热的产生

感受外邪(外感病)

机体阴阳的盛衰( 内伤病 )

正气趋表抗邪；寒邪外束，卫阳郁遏而发热

外邪袭表，卫阳被遏而恶寒

阳盛则热阴盛则寒

阴虚则热阳虚则寒

第三节 问现在症一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热）

寒热 但寒不热 但热不寒

寒热往来

寒热独见

第三节 问现在症一、问寒热( 一 ( 恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现

发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。

兼症 病机恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、

脉浮紧等表寒证

发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等

表热证

发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证

第三节 问现在症一、问寒热( 二 ( 但寒不热—患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。

外感病初期寒邪直中脏腑新病恶寒 阳气郁遏

机体失于温煦

久病畏寒 阳气虚衰素体虚弱久病伤阳

第三节 问现在症一、问寒热(三 ( 但热不寒 —病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。

壮热—身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发热，体 温不高

但热不寒

第三节 问现在症一、问寒热(三 ( 但热不寒—壮热

风寒表邪入里化热 风热内传，邪正相搏

伤寒病的阳明证 外感温热病的气分阶段

壮热

正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外

第三节 问现在症一、问寒热(三 ( 但热不寒—潮热

阳明潮热 湿温潮热 阴虚潮热

热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午 3～5时）明显

身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚

午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发

阳明腑实证，因邪热入里，与胃肠糟粕互结

湿遏热伏，热在湿中，难以透达

阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生

第三节 问现在症一、问寒热(三 ( 但热不寒—微热

  特点 兼症 病机 气虚发热

长期微热，烦劳则甚

神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚

脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热

阴虚发热

长期微热 盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细

阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生

气郁发热

情志不舒，时有微热

急躁易怒，胁肋胀痛，脉弦

情志不畅，肝气郁结化火

第三节 问现在症

一、问寒热(四 (寒热往来—邪正交争于半表半里

发无定时—

发有定时—

见于伤寒少阳病。寒热往来

寒热往来，交替而作，发无时间规律。

寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。

第三节 问现在症二、问汗问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。

阳气（动力）

津液（物质基础）

蒸化

玄府（汗孔）（门户）

汗

异常汗出

病邪的性质

机体阳气的盛衰津液的盈亏腠理的开合

第三节 问现在症二、问汗（一）无汗—表证无汗

寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞

表寒证—寒性收引，玄府闭塞表证无汗

第三节 问现在症二、问汗（一）无汗—里证无汗

里证无汗

里实寒证—寒主收引，玄府闭塞

外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源里虚寒证—阳虚无力蒸化津液阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源

第三节 问现在症二、问汗（二）有汗—全身有汗

全身有汗

表证有汗表热证—风性开泄，热性升散，热蒸津 液外泄外感表虚证—风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄

里证有汗

自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚或阳虚盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺

大汗蒸蒸发热，汗出不已—里实热证冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳

战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正剧争

二、问汗（二）有汗—局部有汗

第三节 问现在症

头汗

头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热

头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热

头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳

头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴

心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交）手足心汗—脾胃病或易紧张

阴部汗—下焦湿热半身汗—邪阻经络，气血运行不周

第三节 问现在症三、问疼痛

疼痛实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛

虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 — 不荣则痛

疼痛的时间、程度、喜恶问疼痛

疼痛的性质疼痛的部位

疼痛的伴随症状

第三节 问现在症三、问疼痛（一）问疼痛的性质胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛 头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血窜痛—疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 —气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒证

第三节 问现在症三、问疼痛（一）问疼痛的性质灼痛—疼痛伴有灼热感，痛而喜凉—热证重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机闷痛—疼痛带有满闷、憋闷的感觉—痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受—瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机

第三节 问现在症三、问疼痛（一）问疼痛的性质掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感 —筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭，气血 运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休空痛—疼痛带有空虚之感

虚证

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—头痛

后脑痛连项背

头痛

巅顶痛

两侧头痛

前额连眉棱骨痛

厥阴经

太阳经 少阳经

阳明经

——

——

——

——

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—胸痛

胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位

胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者

—心

—肺

胸痛性质兼症

虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗

—瘀阻心脉

—热邪壅肺

—肺痈

—肺痨

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—胁痛

胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者

胁痛性 质兼症

—肝郁气滞—肝胆湿热

—肝胆火盛

—肝血瘀阻

—饮停胸胁之悬饮病

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—脘痛

进食后痛势缓解者

进食后加剧者

胃脘冷痛，得热痛减者

胃脘灼痛，喜凉恶热者

脘痛特 点兼症

多属虚证

多属实证

寒证

热证——

——

——

——

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—腹痛

1—大腹2— 小腹3—少腹4— 心下5—胃脘6—胁肋7— 虚里

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—腹痛

大腹隐痛，喜温喜按

小腹胀满而痛，小便不利小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发少腹冷痛，牵及外阴

腹痛部位性质

——脾胃虚寒

——膀胱气滞——胞宫气滞血瘀

——寒滞肝脉

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—背痛

——风寒之邪客于太阳经脉

——风湿阻滞，经气不利

——督脉损伤

肩背疼痛者

背痛连项者

脊痛不可俯仰者

背痛

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—腰痛

——肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴雨天加重

——寒湿痹病

腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢 ——经络痹阻腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、尿急、尿痛或尿血

——湿热蕴结下焦

腰痛

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受风邪为主疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）—感受寒邪为主

重着而痛（湿痹）——感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热

关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久， 痰瘀阻络，筋脉拘挛

独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）——肾虚

四肢痛

第三节 问现在症三、问疼痛（二）问疼痛的部位—周身痛

周身痛

新病周身痛——多实证，常因感受风寒湿邪，经气不利所致

久病卧床不起而周身痛——多虚证，因气血 亏虚，筋脉失养所致

第三节 问现在症四、问头身胸腹（一）头晕 头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻——痰湿内阻头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数

——肝火上炎外伤后头晕刺痛，夜间尤甚——瘀血阻络头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻——肝阳上亢头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠

——气血亏虚头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚

头晕

第三节 问现在症四、问头身胸腹（二）胸闷

兼有心悸气短——心气不足

甚至有濒死感，面唇青紫——心脉痹阻

痰多，兼咳喘——痰浊阻肺

胸闷

第三节 问现在症四、问头身胸腹（三）心悸惊悸不安，恶梦纷纭—惊恐伤神失眠多梦，面色淡白或萎黄，头晕眼花—营血亏虚心烦失眠，口咽干燥，潮热盗汗，舌红少津—阴虚火旺

乏力气短，畏寒肢冷，自汗——心阳亏虚畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢肿，腰膝酸冷，久泻久痢 ——脾肾阳虚，水气凌心心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脉细涩 ——心脉瘀阻

心悸

第三节 问现在症四、问头身胸腹（四）胁胀

精神抑郁，善太息——肝气郁结

口苦，急躁易怒，舌苔黄腻——肝胆湿热胁胀

（五）脘痞—脾胃气滞

（六）腹胀

腹胀喜按—虚—脾胃虚弱拒按—实—食积胃肠；实热内结

臌胀—腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露

第三节 问现在症四、问头身胸腹（七）身重

困倦，神疲思睡——湿邪困脾

浮肿——风邪犯肺身重

（八）麻木气血亏虚肝风内动湿痰瘀血阻络

麻木

第三节 问现在症五、问耳目 （一）问耳——耳鸣

耳鸣突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重

——实证，肝胆火盛

渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停 ——虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足

第三节 问现在症五、问耳目 （一）问耳——耳聋

新病暴聋——实证，肝胆火逆，上壅于耳； 外邪上袭，蒙蔽清窍

久病渐聋——虚证，精气虚衰年老之人耳渐聋——生理现象，属年高气虚精衰

耳聋

第三节 问现在症五、问耳目 （一）问耳——重听

重听骤发——实证，痰浊上蒙；风邪上袭

渐现——虚证，肾精虚衰

第三节 问现在症五、问耳目 （二）问目

目痒

目痒甚—实证，肝经风火上扰

目微痒而势缓—虚证，血虚生风，目失濡养

目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒——肝火上炎

目赤肿痛，兼羞明多眵——风热之邪上行， 多见于暴发火眼或天行赤眼

目微赤微痛，时痛时止，并感干涩——阴虚火旺

目痛

第三节 问现在症五、问耳目 （二）问目兼头晕面赤，口渴——风火上扰清窍兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻——痰湿上蒙清窍兼头晕乏力，气短食少，腹胀便溏——中气下陷，

清阳不升兼腰痠，耳鸣健忘——肝肾不足，目窍失养

目眩

第三节 问现在症五、问耳目 （二）问目

目昏——视物不清，昏暗不明雀盲——白昼视力正常，每至黄昏视 物不清，如雀之盲，又称雀 目、鸡盲、夜盲歧视——视一物为二物

肝肾亏虚，精血不足， 目失充养

第三节 问现在症六、问睡眠《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑； 阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

卫气的循行

阴阳的盛衰 气血的盈亏

心肾功能强弱

睡眠

第三节 问现在症六 、问睡眠

睡眠

有无多梦

时间长短

入睡难易

有无易惊醒和早醒

失眠 嗜睡

第三节 问现在症六 、问睡眠

（一）失眠心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁痰扰失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停

失眠

第三节 问现在症六 、问睡眠

（二）嗜睡困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重

——痰湿困脾饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆

——中气不足，脾失健运嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微

——心肾阳衰

嗜睡

第三节 问现在症七、问饮食口味 （一）口渴与饮水— 口不渴饮

口不渴饮——指口中不渴，不欲饮水寒证湿证无明显燥热的病证

机体津液未伤

第三节 问现在症七、问饮食口味 （一）口渴与饮水— 口渴欲饮

临床表现 临床意义口干微渴，兼发热，咽喉肿痛

外感温热病初期

大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数

里热炽盛

口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦

消渴病

第三节 问现在症七、问饮食口味 （一）口渴与饮水— 渴不多饮

临床表现 临床意义口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津者

阴虚证

渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、脘闷苔腻者

湿热证

渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者

痰饮内停，或阳气虚弱

口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者

瘀血内停

第三节 问现在症七、问饮食口味 （二）食欲与食量—食欲减退

临床表现 临床意义食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚

脾胃气虚

脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻

湿邪困脾

纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬

肝胆湿热

第三节 问现在症七、问饮食口味 （二）食欲与食量— 厌食

临床表现 临床意义厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者

饮食停滞胃腑

厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者

脾胃湿热

厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者

肝胆湿热

第三节 问现在症七、问饮食口味 （二）食欲与食量—消谷善饥

临床表现 临床意义多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘 胃火亢盛多食易饥兼多饮多尿，消瘦 消渴病

多食易饥兼大便溏泄者 胃强脾弱

第三节 问现在症七、问饮食口味 （二）食欲与食量—饥不欲食

饥不欲食——虽有饥饿感，但不欲食， 或进食不多 ——胃阴不足，虚火内扰

第三节 问现在症七、问饮食口味 （二）食欲与食量— 偏嗜食物

饮食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰湿偏食生冷——易伤脾胃

过食辛辣——易病燥热

第三节 问现在症七、问饮食口味 （三）口味

口淡——脾胃气虚证、寒证口苦——肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆口甜——脾胃湿热证或脾虚证口酸——肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证 口咸——肾虚证、寒水上泛证口涩——燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆口粘腻——湿浊停滞痰饮食积

第三节 问现在症八、问二便《景岳全书》：“肾为胃关，开窍于二阴，所

以二便之开闭，皆肾脏之所主。”

水谷之纳运在于脾胃，便溺之排泄关乎于肾。 大肠

膀胱

第三节 问现在症八、问二便

大小便的性状、颜色、气味二便的时间便量多少排便次数排便感觉兼有症状

第三节 问现在症八 、问二便（一）大便

问大便

排便感异常

便质异常

便次异常 便秘泄泻完谷不化溏结不调便血肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失禁肛门气坠

第三节 问现在症八 、问二便（一）大便—便次异常

热盛伤津，腑气不通—热秘

气虚推动无力

寒凝气滞，腑气不畅—冷秘

营血、阴津亏虚，肠道失润

实证

虚证（虚秘）便秘

第三节 问现在症八 、问二便（一）大便—便次异常泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦—脾虚

黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷—肾阳虚 泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热—湿热泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣—寒湿

腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张—肝郁乘脾泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减—食滞内停

泄泻

第三节 问现在症八 、问二便（一）大便— 便质异常

溏结不调

脾胃虚寒肾虚命门火衰

完谷不化

时干时稀——肝郁脾虚

先干后稀——脾胃气虚

便血 胃、肠脉络受损

第三节 问现在症八 、问二便（一）大便—便次异常

便黑如柏油，或便血紫暗——远血便血鲜红——近血

大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾便血

第三节 问现在症八 、问二便（一）大便— 排便感异常

肛门灼热里急后重排便不爽

滑泻失禁肛门气坠

大肠湿热

肝气犯脾食滞胃肠

脾肾虚衰脾虚中气下陷

第三节 问现在症八 、问二便（二）小便—尿量异常

小便清长量多，畏寒喜暖—虚寒证

多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病

尿少而色黄—热盛或汗吐下伤津

尿少而伴有水肿者—水肿病尿量减少

尿量增多

第三节 问现在症八 、问二便（二）小便—尿次异常

癃闭癃—小便不畅，点滴而出

闭—小便不通，点滴不出

小便频数新病，短赤而急迫——膀胱湿热

久病，量多色清，夜间尤甚——肾气不固

第三节 问现在症八 、问二便（二）小便—尿次异常

虚证肾阳不足，气化无力

脾气虚弱肺热气壅瘀血、结石阻塞下焦湿热蕴结膀胱

实证

癃闭

第三节 问现在症八 、问二便（二）小便—排尿感异常

小便涩痛——湿热下注

余沥不尽小便失禁

遗尿——肾气不固，膀胱失约

第三节 问现在症思考题： 请结合望诊、闻诊中有关

二便的颜色、气味等内容及问诊中二便量、质、排便感等情况分析临床二便异常的机理。

第三节 问现在症九、问妇女（一）问月经—经期异常

月经后期

月经先后不定期 冲任气血失调

月经先期

气虚不能摄血阳盛血热阴虚火旺瘀阻胞络血海空虚气滞、寒凝血瘀，冲任受阻

肝气郁滞瘀血阻滞脾肾虚损

第三节 问现在症九、问妇女（一）问月经—经量异常月经过多——热伤冲任，迫血妄行；气虚，冲任不 固，经血失约；瘀阻胞络，络伤血溢崩漏——非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持 续下血，淋漓不止者。 ——热伤冲任，迫血妄行；脾肾气虚，冲任不固； 瘀阻冲任，血不归经月经过少——精血亏少，或气血两虚，血海失充； 寒凝血瘀，冲任不畅闭经——脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚； 气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通

第三节 问现在症九、问妇女（一）问月经—月经色质异常

经色淡红质稀—气虚或血少不荣

深红质稠—血热内炽紫暗，夹有血块—寒凝血瘀

月经色质异常

第三节 问现在症九、问妇女（一）问月经— 痛经

经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀

经期小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚

经期或经后小腹隐痛——气血两虚痛经

第三节 问现在症九、问妇女

（二）问带下带下色白、量多、质稀、少臭——脾肾阳虚，寒湿下注带下色白质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭，

伴阴部瘙痒——湿浊下注带下色黄、质粘、气味臭秽——湿热下注

带下中混有血液，赤白杂见——

白带

黄带

赤白带肝经郁热湿热下注

第三节 问现在症十、问小儿

生理 脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速

病理 发病较快，变化较多，易虚易实

第三节 问现在症九、问小儿（一）出生前后情况

妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等喂养方法坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早

（二）预防接种、传染病史

（三）发病原因