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麻风病流行病学概况全国消除麻风病危害规划

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引 言

• 麻风病是一种严重危害人类健康的慢性传染病

• 麻风病的传播和流行是一个国家贫穷落后的重要标志

• 目前，在发展中国家和我国部分地区仍是一个严重的公共卫生问题

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麻风病防治

1982 年 WHO 推荐以联合化疗 (MDT) 为主要措施综合防治麻风病，实施 MDT 的 30 年中，患病人数 ------------------------------------------------------------- 80 年代 2010 年 下降 ------------------------------------------------------------- 全球 1200 万 19 万 98.4% 我国 7 万 (1987) 2886 人 95.9% -------------------------------------------------------------

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1991- 2010图 年全球新发现麻风病例数

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200

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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

X 1

000

发现数

发现率普遍未下降，至今全世界每年仍发现 20万名以上的患者

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表 2010 年全球各 WHO 区发现麻风患者特征比较 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- WHO 分区 发现数 <15 岁 （ % ） MB （ % ） 残疾 （ % ）----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 非洲 25 345 2 062 （ 8.1 ） 19 928 （ 78.6 ） 2 685 （ 10.6 ）美洲 37 740 2 599 （ 6.9 ） 16 294 （ 43.2 ） 2 423 （ 6.4 ）东南亚 156 254 15 225 （ 9.7 ） 81 890 （ 52.4 ） 6 912 （ 4.4 ）（印度） 126 800 12 463 （ 9.8 ） 61 603 （ 48.6 ） 3 927 （ 3.1 ）东地中海 4 080 358 （ 8.8 ） 3 300 （ 80.9 ） 729 （ 17.9 ）西太区 5 055 404 （ 8.0 ） 4 147 （ 82.0 ） 526 （ 10.4 ）（中国） 1 324 39 （ 2.9 ） 1 124 （ 84.9 ） 298 （ 22.5 ）全球 228 474 22 485 （ 9.8 ） 139 125 （ 60.9 ） 14 320 （ 6.3 ）

印度 / 全球 % 55.5 55.4 44.3 27.4我国 / 全球 % 0.6 0.2 0.8 2.1-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

我国新发现病人中：儿童 %低， MB% 高，残疾 %高

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我国防治现状

- 建国六十多年来，全国免费查治麻风病患者约 50 万例， 麻风病年发现率从 1958 年的 5.56/10 万 下降至 2010 年的 0.10/10 万

- 1998 年我国宣布在国家水平基本消除麻风病 （患病率 <0.1/ 万）

- “ 十一五”期间，我国将麻风病列为重点救治的疾病，进一步强化了各项防治策略和措施的落实，全国共发现和规则治疗麻风患者 8000 余例，麻风病的流行基本得到控制

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, 1986- 2010全国新发现麻风病例数

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1000

2000

3000

4000

5000

600019

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1987

1988

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1992

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

发现数

自 1999 年以来，我国麻风病疫情并无明显下降，发现数呈平稳态势

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2009 年度全国新发现病例数分布图

病人主要分布在西部山路崎岖、经济落后地区，但在各省和一些北方无麻风地区也出现了散在病例

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麻风病新发现病例数分布极不均衡

主要分布在云贵川等省的经济落后、交通不便的偏远山区；2009 年全国新发现病人数 1597 ， 54% 分布在西南三省， 1/4 在云南

391

263

217

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我国新发现病人中型别、残疾、儿童比例

21 22 21 23 23 2124

21 23 23 22. 1 22. 8 22. 5

80 81 82 8487 87 88 89 88

85 86. 984. 3 84. 9

5. 4 3. 4 3. 6 2. 8 2. 7 3. 2 3. 1 2. 1 2. 9 2. 2 2. 5 2. 4 2. 90

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20

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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

2级畸残比 多菌型比 儿童比

全球新发现病人中：儿童 9.8% ， MB60.9% ，残疾 6.3%

我国 “ ” “ ：儿童 % 低， MB% 高 ，残疾 % 高

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图 北京市 1990 ～ 2011 新发患者原籍的分布（ 53 人）

出生 MB PB 合计北京 1 1 2 外省 41 9 50 印度 0 1 1 合计 42 11 53

新德里

省会 铁路 PB MB

印

度

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北京户籍 7例，全国 17省 45 例，外籍 1例

1990 2011图 北京市 ～ 新发患者地区分布

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病人数

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1990 2011图 热研所麻风室门诊历年确诊麻风病例数， ～

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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

病例数

MB多菌型 PB少菌型

2000 年前，共确诊 9例，北京户籍 4例，来京求学学生 2例，军人 1例，打工 1例，外籍 1例；2001 年后，共确诊 44例，北京户籍 3例，随着人口流动逐年增加，本市新发现病例数并无下降， 流动人口中新病例数显著增加， 80% 为传染性多菌型病人

162004 年前，尚有部分北京户籍患者就诊；2005 年后，京籍患者趋于消失，而外省患者例数及比例呈上升趋势

1990- 2011北京热带医学研究所确诊患者户籍

0

5

10

15

20

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90- 94 95- 99 2000- 04 05- 08 09- 11

确诊年代

()

患者例

本市户籍 外省户籍

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表 北京市 1990 ～ 2011 年间各年发现并转本所情况一览表

年确诊 转 诊 医 院

病人数 协和 北京 北医 朝阳 宣武 天坛 安贞 解放军 京城皮肤病 热研 *

1990-1999

7 3 2 　 1 　 　 　 1 　 　

2000 2 1 　 　 　 　 　 　 　 　 1

2001 3 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　

2002 3 2 　 　 　 　 1 　 　 　 　

2003 0 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

2004 7 2 　 　 　 1 　 1 　 　 3

2005 7 4 1 　 　 　 　 　 　 2

2006 3 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　

2007 5 　 　 　 　 　 　 　 1 　 4

2008 5 1 　 　 　 　 　 　 　 　 4

2009 3 1 　 　 　 　 1 　 　 1 　

2010 3 　 　 　 　 　 　 　 2 1

2011 5 2 　 　 　 　 　 　 1 2

合计 53 22 2 1 1 1 2 1 4 2 17

% 　 41.5 3.8 1.9 1.9 1.9 3.8 1.9 7.5 3.8 32.1

* 接触者检查发现 6例，如下：- 河南：女 20， LL ，发现 4例（患者母亲、哥哥、舅舅、表姐）- 河北：男 18， BL ， “ 1 例（患者弟弟，其母为云南嫁到河北）- 山东：女 38， LL ， “ 1 例（患者姐姐，共同居住数年） 自报：通过电视宣传，自报 5例

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存在的问题 • 1990 ～ 2011 年间确诊麻风患者中 - 79% 为传染性强的多菌型麻风 - 新发患者延误诊断平均 5.3 年（全国 3 年） 最短数月，最长 20 年 - 新发患者 2 级残疾者占 34% （全国 22% ）

• 2010.11 本市常住人口 1961.2 万人 - 外来人口 704.5 万人，占常住人口的 35.9% - 比 2000 增加 604.3 万人，年均增长 3.8%

• 本市确诊的患者延误诊断时间长，残疾比高， 与发现病人时间较晚、误诊、漏诊，多次转诊相关

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误诊情况

• 误诊为其他疾病： 副银屑病、皮肤淋巴瘤、慢性荨麻疹、肌肉萎缩、过敏、多发性神经病、色素性荨麻疹、组织细胞瘤样增生、血管炎、环状肉芽肿、结节病等

• 误诊严重后果： - 不能控制该病传播 - 患者病情进一步恶化，甚至畸残、部分或完全丧失劳动力，家庭陷入贫困

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对策

• 外来及流动人口中有患麻风病的可能性，提示北京市麻风病防治工作须更多关注外来及流动人口

• 加强对麻风病的认识及业务技术培训，提高门诊医生特别是皮肤科医生对该病诊断水平，减少误诊和漏诊十分重要

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麻风病问题分析• 麻风病对健康的影响

– 最主要的危害是传染性

–导致患者神经损害发生畸残

–社会对麻风病患者及其家庭的歧视和偏见

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全国消除麻风病危害规划（ 2011 ～ 2020 年 )

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重要性

• 麻风病的传播和流行是一个国家贫穷落后的重要标志

•未来 10 年是我国全面建设小康社会的关键时期，彻底消除麻风病危害是推动我国经济社会发展、保障和改善民生的迫切需要，是贯彻落实科学发展观、推动社会主义和谐社会建设的必然要求

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全国消除麻风病危害规划

• 防治现状• 指导原则• 麻风病流行区分类• 目标• 策略与措施• 保障措施• 督导与评估

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明确部门职责明确部门职责

卫生部门协调有关部门研究制订麻风病防治规划、政卫生部门协调有关部门研究制订麻风病防治规划、政策、策略和措施，将防治工作纳入疾病预防控制绩效策、策略和措施，将防治工作纳入疾病预防控制绩效考核内容，逐步提高新型农村合作医疗保障水平。考核内容，逐步提高新型农村合作医疗保障水平。

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明确部门职责明确部门职责

• 发展改革部门负责将麻风病防治工作相关内容列入国民经济和社发展改革部门负责将麻风病防治工作相关内容列入国民经济和社会发展规划。 会发展规划。

• 教育部门负责在麻风病流行地区的各级各类学校中开展麻风病防教育部门负责在麻风病流行地区的各级各类学校中开展麻风病防治知识的宣传教育，并在医学院校相关课程中增加麻风病防治的治知识的宣传教育，并在医学院校相关课程中增加麻风病防治的内容；保障麻风病痊愈患者及麻风病患者子女公平享有入托、入内容；保障麻风病痊愈患者及麻风病患者子女公平享有入托、入学的权利。学的权利。

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明确部门职责明确部门职责

• 公安部门负责依法打击侵害麻风病患者及家属合法权益的违公安部门负责依法打击侵害麻风病患者及家属合法权益的违法犯罪活动，协助卫生部门做好公安监管场所被监管人员的法犯罪活动，协助卫生部门做好公安监管场所被监管人员的监测与病例报告等工作。监测与病例报告等工作。

• 民政部门负责为符合条件的麻风病患者提供基本生活和医疗民政部门负责为符合条件的麻风病患者提供基本生活和医疗救助，协助卫生部门做好流浪乞讨麻风病患者救治工作。救助，协助卫生部门做好流浪乞讨麻风病患者救治工作。

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明确部门职责明确部门职责• 财政部门负责安排麻风病防治所需必要的工作经费。财政部门负责安排麻风病防治所需必要的工作经费。• 人力资源社会保障部门负责随着医疗保障体系建设的不断完人力资源社会保障部门负责随着医疗保障体系建设的不断完善，逐步提高基本医疗保障水平。 善，逐步提高基本医疗保障水平。

• 宣传、广电部门负责组织广播、电视等媒体开展麻风病防治宣传、广电部门负责组织广播、电视等媒体开展麻风病防治知识宣传，普及麻风病防治知识。知识宣传，普及麻风病防治知识。

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明确部门职责明确部门职责• 残联负责为麻风病畸残残联负责为麻风病畸残

者提供手术矫治、辅助者提供手术矫治、辅助器具配置和康复训练，器具配置和康复训练，并协助麻风病畸残者办并协助麻风病畸残者办理残疾证等工作。理残疾证等工作。

• 红十字会等其他有关部红十字会等其他有关部门协助开展麻风病患者门协助开展麻风病患者的救助、慰问等关爱活的救助、慰问等关爱活动。动。

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指导原则指导原则方针方针 :: 预防为主、防治结合预防为主、防治结合

机制机制 :: 政府主导、部门协作、全社会参与政府主导、部门协作、全社会参与

原则原则 :: 突出重点、分类指导、力争尽早消突出重点、分类指导、力争尽早消

除麻风病的危害 除麻风病的危害

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麻风病流行地区分类

按照近年麻风病患病率和发现率情况，将各省划分为三类地区

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20112011 －－ 20202020 年全国须保持以下指年全国须保持以下指标标

地区地区20152015 年底年底 20202020 年底年底

早期发现早期发现 畸残率畸残率 早期发现早期发现 畸残率畸残率

一类地区一类地区 70%70% 20%20% 80%80% 17%17%

二、三类二、三类 60%60% 25%25% 70%70% 23%23%

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国际国内有效政策和干预措施

• 建立地理信息系统，帮助监测麻风疫情• 麻风病防治与综合性卫生服务相结合的一体化

• 大力培训乡村医生• 皮肤科医生培训• 强化对病人家属随访，发现早期病人• 报病奖励政策，促进病例发现

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2020 年目标•尽最大可能早期发现新病人，减少传染源 ;

•尽最大努力减少畸残，消除传染性 ;•促进公众认知麻风病的防治知识 ;• 实现麻风病人与普通人享有同等的基本权利 ;

• 建立和完善麻风病防治管理相关法规。

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2012 年世界防治麻风病日主题：“ 加速行动，消除麻风病危害”

让我们齐心协力，尽早发现病人，阻断传播，避免残疾发生！