نگاهی به آخرین وضعیت وبا در نگاهی به آخرین وضعیت وبا در جهانجهان

و و ضعیت وبا درایران در سال و و ضعیت وبا درایران در سال

13851385دکتر حسین معصومی اصلدکتر حسین معصومی اصل

عضو هیئت علمی مرکز مدیریت بیماریهاعضو هیئت علمی مرکز مدیریت بیماریها

13861386اردیبهشت اردیبهشت

سال در جهان در وبا سال وضعیت در جهان در وبا وضعیتگذشتهگذشته

از کشورهای زیر بروز از کشورهای زیر بروز 20062006 در سال در سال گزارش گزارش WHOWHOطغیان های بزرگ وبا به طغیان های بزرگ وبا به

گردید:گردید:

سودان- آنگوال- سنگال- نیجریه سودان- آنگوال- سنگال- نیجریهWHOWHO گزارش نهائی وبای سال گزارش نهائی وبای سال

را منتشر نکرده است را منتشر نکرده است20062006 943943 میالدی تعداد میالدی تعداد 20052005 در سال در سال ، ،

مورد وبا از سراسر جهان از تعداد مورد وبا از سراسر جهان از تعداد 131131 گزارش گردید. گزارش گردید.WHOWHO کشور به کشور به 5252

مورد در حدود مورد در حدود 125082125082قاره افریقا با قاره افریقا با % موارد وبا را بخود اختصاص داد که % موارد وبا را بخود اختصاص داد که 9595 کشور افریقائی گزارش گردید کشور افریقائی گزارش گردید3131از از

در رتبه دوم قاره آسیا قرار دارد که از در رتبه دوم قاره آسیا قرار دارد که از مورد گزارش شده مورد گزارش شده 68246824 کشور تعداد کشور تعداد 99 مورد مربوط به ایران است( مورد مربوط به ایران است(11331133))

و از و از 1010، از اروپا ، از اروپا 2424از قاره امریکا از قاره امریکا مورد وبا گزارش شده است. مورد وبا گزارش شده است.33اقیانوسیه اقیانوسیه

نفر از وبا نفر از وبا 22722272 تعداد تعداد 20052005 در سال در سال ( ( CFR=1.72%CFR=1.72%)) مرده اند مرده اند

مورد وبا مورد وبا 3333 از افغانستان تنها از افغانستان تنها 150000150000گزارش شده در حالیکه تعداد گزارش شده در حالیکه تعداد

اسهال حاد آبکی رخ داده است که در اسهال حاد آبکی رخ داده است که در واقع اغلب آنها وبا بوده استواقع اغلب آنها وبا بوده است

در افریقا نسبت به در افریقا نسبت به 20052005 در سال در سال % افزایش % افزایش 3131 موراد وبا موراد وبا 20042004سال سال

داشته استداشته است

با استفاده از واکسن خوراکی وبا با استفاده از واکسن خوراکی وبا OCVOCV نفر نفر 5400054000 در بین در بین ((WC/r BSWC/r BS))از نوع از نوع

جمعیت بی خانمان در جریان جمعیت بی خانمان در جریان تسونامی در اندونزی نشان داده شد. تسونامی در اندونزی نشان داده شد.

% % 6969بدلیل مشکالت اجرایی و پوشش بدلیل مشکالت اجرایی و پوشش نتایج امیدوار کننده ای نمی توان گرفت.نتایج امیدوار کننده ای نمی توان گرفت.

وضعیت وبا در کشورهای همسایه بویژه وضعیت وبا در کشورهای همسایه بویژهپاکستان و افغانستان و عراق نگران کننده پاکستان و افغانستان و عراق نگران کننده

است.است.

در بنگالدش تنها در مرکز در بنگالدش تنها در مرکز ICDDR/BICDDR/B Cholera Cholera))و در بیمارستان وباو در بیمارستان وبا

HospitalHospital)) مورد مورد 300300 روزانه روزانه اسهالی پذیرش می شوند که اغلب اسهالی پذیرش می شوند که اغلب

بیمار یک بیمار یک 5050آنها وبائی بوده و از هر آنها وبائی بوده و از هر نفر در نظام مراقبت بیمارستانی نفر در نظام مراقبت بیمارستانی

ثبت و بررسی می شود.ثبت و بررسی می شود.

در بنگالدش به تمام داروهائی که در در بنگالدش به تمام داروهائی که در درمان وبا بکار می رود به غیر از درمان وبا بکار می رود به غیر از

سیپروفلوکسا سین و کلرامفنیکل سیپروفلوکسا سین و کلرامفنیکل مقاومت وجود دارد.مقاومت وجود دارد.

سال در ایران در وبا سال وضعیت در ایران در وبا وضعیت13851385

مورد مورد 2424در جریان سال گذشته تعداد در جریان سال گذشته تعداد وبا به مرکز مدیریت بیماریها گزارش وبا به مرکز مدیریت بیماریها گزارش

شد که در چهل سال گذشته این شد که در چهل سال گذشته این وضعیت بی سابقه است و کمترین وضعیت بی سابقه است و کمترین

تعداد بوده است.تعداد بوده است.

وضعیت نامطلوب وبا در همسایه های وضعیت نامطلوب وبا در همسایه هایشرقی و ترددهای مرزی قانونی و شرقی و ترددهای مرزی قانونی و غیر قانونی مهم ترین چالش برنامه غیر قانونی مهم ترین چالش برنامه

کنترل وبا در ایران است.کنترل وبا در ایران است.

45%45% ،1313 مبتالیان پاکستانی، مبتالیان پاکستانی % %% ایرانی بودند.% ایرانی بودند.4242افغانی و افغانی و

نفر، سیستان و نفر، سیستان و 1111 در استان قم در استان قم نفر، اصفهان و سمنان نفر، اصفهان و سمنان 1010بلوچستان بلوچستان

و بوشهر هر کدام یک نفر بیمار و بوشهر هر کدام یک نفر بیمار وبایی داشته اند.وبایی داشته اند.

83%83% مبتالیان در مناطق شهری و مبتالیان در مناطق شهری و % در مناطق روستائی کشف شدند % در مناطق روستائی کشف شدند 1717

یک نفر از مبتالیان )خانم مسن یک نفر از مبتالیان )خانم مسن پاکستانی ( بدلیل تاخیر در مراجعه فوت پاکستانی ( بدلیل تاخیر در مراجعه فوت

کردند و بقیه بطور کامل درمان شدند.کردند و بقیه بطور کامل درمان شدند.

83%83% بیماران دارای سروتیپ بیماران دارای سروتیپ InabaInaba و و بودند. بودند.OgawaOgawa% دارای سروتیپ % دارای سروتیپ 1717

1010 از نظر گروه سنی کودکان زیر از نظر گروه سنی کودکان زیر سال گروه سنی غالب بود و تفاوت سال گروه سنی غالب بود و تفاوت

جنسی مشاهده نشدجنسی مشاهده نشد

مورد ناگ مورد ناگ 310310 در سال گذشته تعداد در سال گذشته تعداد ((NAGNAG)) گزارش گردید که بیشترین گزارش گردید که بیشترین

( از استان خوزستان بود. ( از استان خوزستان بود. 205205موارد)موارد)

نمونه نمونه 132792132792 در سال گذشته تعداد در سال گذشته تعداد مدفوع از بیماران مبتال به اسهال حاد مدفوع از بیماران مبتال به اسهال حاد آبکی مشکوک به وبا در سراسر کشور آبکی مشکوک به وبا در سراسر کشور

مورد آزمایش قرار گرفته است.مورد آزمایش قرار گرفته است.

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

S1

1888

71

309

2485

5220

178

1889

142

1432

15

1133

94

96

118

105

3451245

9756

2148

1114

62

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

NU

MB

ER

YEARS

Chart 8 -Trend of cholera disease (1985 -2005)

IR . IRAN

PERCENTAGE OF ELTOR AGE GROUPPERCENTAGE OF ELTOR AGE GROUPI.R.IRAN 1385I.R.IRAN 1385

5

3

4

3

1

3 3

1

0

1

2

3

4

5

6

0 9

10 1

920

29

30 3

940

49

50 5

960

69

70 7

9

PERCENTAGE OF SEROTYPEESERVOIRPERCENTAGE OF SEROTYPEESERVOIR I.R.IRAN 1385 I.R.IRAN 1385

OGAWA; 4; 17%

INABA; 20; 83%

PERCENTAGE OF ELTOR SEX DISTRIBUTIONPERCENTAGE OF ELTOR SEX DISTRIBUTIONI.R.IRAN 1385I.R.IRAN 1385

FEMALE; 12; 50%

MALE; 12; 50%

PERCENTAGE OF ELTOR BY OUTCOMEPERCENTAGE OF ELTOR BY OUTCOMEI.R.IRAN 1385I.R.IRAN 1385

RECOVERY

2395.8%

DEATH

14.2%

GEOGRAPHICAL ELTOR DISTRIBUTIONGEOGRAPHICAL ELTOR DISTRIBUTIONI.R.IRAN 1385I.R.IRAN 1385

RURAL; 4; 17%

URBAN; 20; 83%

DISTRIBUTION OF ELTOR BY UNIVERSITYDISTRIBUTION OF ELTOR BY UNIVERSITYI.R.IRAN 1385I.R.IRAN 1385

0

2

4

6

8

10

12

CASE 11 10 1 1 1

PERCENT

QOM S&B SEMNAN ESFAHAN BUSHEHR

DISTRIBUTION BY NATIONALITY 1385DISTRIBUTION BY NATIONALITY 1385

PAK.; 11; 45%

AFGH.; 3; 13%

IRANIAN; 10; 42%

طغیان با مقابله برای طغیان آمادگی با مقابله برای آمادگیوباوبا

نظام مراقبت وبا و کنترل آن نظام مراقبت وبا و کنترل آن همچنان اولین اولویت کنترل بیماری همچنان اولین اولویت کنترل بیماری

های واگیر در کشور است و برای های واگیر در کشور است و برای کسب آمادگی برای مقابله با وبا در کسب آمادگی برای مقابله با وبا در

اول هر سال الزم است. مراکز اول هر سال الزم است. مراکز بهداشت شهرستان و استان جواب بهداشت شهرستان و استان جواب چک لیست زیر را برای خود تهیه چک لیست زیر را برای خود تهیه

کنند.کنند.

آیا کمیته التور یا وبای شهرستان و استان آیا کمیته التور یا وبای شهرستان و استان --11به ریاست فرماندار و استاندار در به ریاست فرماندار و استاندار در

اسفندماه سال گذشته ویا فروردین ماه اسفندماه سال گذشته ویا فروردین ماه تشکیل شده است ؟تشکیل شده است ؟

آیا عالوه بر واحدهای داخل وزارت بهداشت آیا عالوه بر واحدهای داخل وزارت بهداشت --22سایر سازمان های دولتی با وظایف خود در سایر سازمان های دولتی با وظایف خود در

پیشگیری و کنترل وبا توجیه شده اند ؟پیشگیری و کنترل وبا توجیه شده اند ؟

آیا مناطق شهری و روستائی فاقد آب آیا مناطق شهری و روستائی فاقد آب --33آشامیدنی سالم و در معرض خطر وبا در آشامیدنی سالم و در معرض خطر وبا در

کمیته برنامه ریزی استان و شهرستان در کمیته برنامه ریزی استان و شهرستان در اولویت قرار گرفته اند ؟اولویت قرار گرفته اند ؟

آیا جلسات آموزشی و بازآموزی وبا برای آیا جلسات آموزشی و بازآموزی وبا برای --44بهورزان، کاردانان و کارشناسان بیماریها، بهورزان، کاردانان و کارشناسان بیماریها،

بهداشت محیط و آزمایشگاه و پزشکان بهداشت محیط و آزمایشگاه و پزشکان شبکه و بخش خصوصی برگزار شده است ؟شبکه و بخش خصوصی برگزار شده است ؟

آیا محیط کشت، سوآپ رکتال و محیط آیا محیط کشت، سوآپ رکتال و محیط --55ترانسپورت )کاری بلر( به تعداد کافی در ترانسپورت )کاری بلر( به تعداد کافی در

مراکز توزیع شده است ؟مراکز توزیع شده است ؟

آیا همکاری و مشارکت جامعه آیا همکاری و مشارکت جامعه --66 ((Social mobilizationSocial mobilization)) بویژه شوراهای بویژه شوراهای

اسالمی شهر و روستا برای مقابله با وبا اسالمی شهر و روستا برای مقابله با وبا جلب شده است ؟جلب شده است ؟

، سرم و ، سرم و ORSORS آیا دارو، پودر خوراکی آیا دارو، پودر خوراکی --77سایر ملزومات به تعداد مورد نیاز در سایر ملزومات به تعداد مورد نیاز در

مراکز به صورت دپو تهیه شده است ؟مراکز به صورت دپو تهیه شده است ؟

آیا بیمارستان منطقه ای برای مقابله آیا بیمارستان منطقه ای برای مقابله --88با طغیان احتمالی آمادگی دارد ؟با طغیان احتمالی آمادگی دارد ؟

آیا دپوی مواد گندزدا برای اقدامات آیا دپوی مواد گندزدا برای اقدامات --99بهداشت محیطی در مراکز تهیه شده بهداشت محیطی در مراکز تهیه شده

است ؟است ؟

آیا میزان کلر باقیمانده آب آشامیدنی آیا میزان کلر باقیمانده آب آشامیدنی --1010مرتباv کنترل می شود ؟مرتباv کنترل می شود ؟

آیا در مناطق محروم از آب آشامیدنی آیا در مناطق محروم از آب آشامیدنی --1111سالم کلر مادر بین مردم توزیع شده است سالم کلر مادر بین مردم توزیع شده است

؟؟

آیا اقدامات آموزشی مقابله با وبا بویژه آیا اقدامات آموزشی مقابله با وبا بویژه --1212شستشوی صحیح میوه و سبزیجات و شستشوی صحیح میوه و سبزیجات و

رعایت بهداشت فردی برای جامعه انجام رعایت بهداشت فردی برای جامعه انجام شده است ؟شده است ؟

آیا سیستم های پیش بینی طغیان و آیا سیستم های پیش بینی طغیان و --1313بررسی طغیان وبا تشکیل شده و آموزش بررسی طغیان وبا تشکیل شده و آموزش

دیده اند ؟دیده اند ؟

آیاپزشکان و مراکز بهداشتی درمانی آیاپزشکان و مراکز بهداشتی درمانی --1414موارد اسهال حاد آبکی مشکوک به وبا موارد اسهال حاد آبکی مشکوک به وبا

را فوری وتلفنی به مراکز بهداشت را فوری وتلفنی به مراکز بهداشت شهرستان گزارش می کنند ؟شهرستان گزارش می کنند ؟

آیا یک نفر به عنوان سخنگوی مسئول آیا یک نفر به عنوان سخنگوی مسئول --1515برای اطالع رسانی به وسایل ارتباط برای اطالع رسانی به وسایل ارتباط

جمعی در مواقع بروز طغیان وبا تعیین جمعی در مواقع بروز طغیان وبا تعیین شده است ؟شده است ؟

آیا وضعیت وبای منطقه خود را هر آیا وضعیت وبای منطقه خود را هر --1616ساله مستند سازی کرده و گزارش می ساله مستند سازی کرده و گزارش می

کنید ؟کنید ؟