סיווג ומיון בפסיכיאטריה

RN MA רויטל אורדן

? מהי בריאות נפשית: פרויד

,אדם בריא הוא אדם המסוגל לאהוב""לעבוד ולהנות משניהם

: W.H.O ,מצב של שביעות רצון מלא "

."רווחה גופנית, נפשית וחברתית

– מודל רפואי

בריאות = העדר פתולוגיה

בריאות כממוצע סטטיסטי

– נורמאליות כאוטופיהתפקוד אופטימאלי-מיצוי הפוטנציאל

התקופה מאפיינים ותמורות

גורם חיצוני רוחות האלים\ עונש מוסרי

היפוקרטס : הפרעה באיזון נוזלי הגוף

ציד מכשפות' ,ספינת המשוגעים ' , כלא , מקור '

לשעשוע

היסטוריה מוקדמת

תורשה וסביבה

הגישה ההומניסטית

הולדת בית החולים הפסיכיאטרי- טיוק , פינל

18סוף המאה ה-תחילת המאה ה-

19

סיווג שיטתי של מחלות נפש: קרפלין , בלויילר

פסיכואנליזה פרויד

20תחילת המאה ה

פסיכו-פרמקולגיה

ICD ,DSM סווג ואבחון חדש

אל- מיסוד - מעבר מוקד הטיפול לקהילה

של 50-60שנות ה20המאה ה

International Classification

Of Disease

I C D ארגון הבריאות העולמי WHO

:מטרות

ליצור שפה בינלאומית משותפת -לסיווג

סטטיסטי של מחלות

- לצורך תכנון הטיפול בחולה והערכת

תוצאות הטיפול

Iמהדורה

סיבות מוות, תאונות, סיבוכי הריון 1893

III II מהדורה

מחלות גופניות ונכויות

IV מהדורה

קטגוריות פסיכיאטריות: 1938 סכיזופרניה, מניה דפרסיה, פיגור

VII מהדורה

פסיכיאטריה 1955

פרק בפני עצמו

Vמהדורה

P.T.S.D 1948

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder

DSM

DSM

הסיווג מתבסס על תפיסת ההפרעה . של האדם לגורמים כתגובההנפשית

ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים

:מטרות

יצירת בסיס משותף לכל התיאוריות -

שפה משותפת לאנשי מקצוע-

בסיס משותף למחקר -

סימפטומים מובילים/ הכרחיים -

1956 DSM I 1994 DSM IV

ICD, DSM משותף ל:

ביטול הסבר אטיולוגי-

שימוש בתיאור סימפטומים-

-מילון מושגים משותף

-ביטול המושג מחלה

שימוש במושג הפרעה-

:שונה

ICD הגדרה רחבה

DSM הגדרה צרה + אבחנות מבדלות

DSM אחנה צירית

?מהי הפרעה פסיכיאטרית

תסמונת או תבנית התנהגותית או פסיכולוגית בעלת משמעות קלינית

המופיעה בפרט ומלווה באופן טיפוסי בסבל או בנכות באחד או יותר משטחי

התפקוד

(DSM –IV, 1994)

אבנורמליות )-Impairmentלקות\ ליקוי (•פסיכו-ביולוגית במערכת העצבים

הגורמת לליקוי בתפקודים קוגניטיביים, אוטונומיים, ויסות מערכת העוררות

ועיבוד המידע.

לדוגמא: תסמינים : הפרעות בהלך •חשיבה, דיבור לא ברור, דלוזיות,

הלוצינציות, חרדה, דיכאון, הפרעה ביכולות ריכוז וזיכרון, אפטיה ואנהדוניה.

חוסר יכולת - )Disabilityמוגבלות תפקודית (•לבצע פעולות מסוימות כתוצאה מלקות\ליקוי

נפשית.

: כישורי טיפול-עצמי ירודים, נסיגה לדוגמא•חברתית והתבודדות וירידה ביכולת לעבוד

מושפע מצפייה חברתית לרמת תפקוד . •ירידה בתפקוד כקריטריון אבחנתי. •. תלוי בסוג מוגבלות יתפתח לליקוילא כל •

ועוצמה של ההפרעה וכן בכוחות הפנימיים והסביבתיים של האדם.

לקות מוגבלות

מערכת ביקוש Seeking

התמדה בביצוע קשב וריכוז

וויסות ובקרה מנהלית Executive Control

מע' מזולימבית- מזוקורטיקלית

מע' פרונטאלית

מע' פרונטאלית – טמפורלית

תיווצר כאשר השלכות ) Handicapנכות (•החברתיות או הסביבתיות של מגבלות האדם

ימקמו אותו במיקום נחות ביחס לאחרים בחברה.

נגרמת על ידי: •oסטיגמה עצמית וציבוריתo חסר במסגרות מותאמות למתמודדים עם

ליקויים ומגבלות בשל ההפרעה הפסיכיאטרית.

נכות מוגבלות לקות

)1986Anthony & Liberman,.(

אבחנה קלינית

הפרעה \התפתחותית

הפרעת אישיות

מצב רפואיגופני

גורמים סביבתיים ופסיכו סוציאליים

תפקוד

DSM אבחנה צירית

אבחנה קלינית

סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות .•

מצב רוח):)הפרעות אפקטיביות • Major Depressionדיכאון מג'ורי

Manic Episode אפיזודה מאנית Bi-polar disorder הפרעה דו קוטבית

OCDהפרעות חרדה, פוביות , •הפרעות אכילה •

אחר: הפרעות בשינה ,הפרעות במיניות, שליטה בדחפים.•

הפרעה התפתחותיתוהפרעת אישיות

: הפרעות התפתחויות•pervasive developmental disorders: PDD

mental retardation הפרעות אישיות:•

 "enduring pattern of inner experience and behavior that differs markedly from the expectations of the individual's culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment”

Dsm iv((

מצב רפואי גופני

הפרעות מטבוליות •

פגיעות ראש•

•Neoplasm

תרופות •

מחלות זיהומיות •

מחלות אוטו-אימוניות •

גורמים סביבתיים ופסיכו סוציאליים

תפקוד

GAF: סולם מתייחס לרמת תפקודו היום-יומי •

)) ADL_.הפסיכולוגי, חברתי ותעסוקתי של האדםמדרג את רמת התפקוד של האדם על ציר •.0-100 מ •קריטריון אבחנתי•

. - תפקוד מעולה בכל התחומים ללא סימפטומים91-100קלה) אינסומניה - סימפטומים קלים (כגון מצב רוח ירוד או 61-70

או פגיעה תפקודית מסוימת,

אך בדרך כלל תפקוד תקין הכולל מערכות יחסים משמעותיות.

- סימפטומים בינוניים (צמצום אפקטיבי או התקפי פאניקה 51-60

או פגיעה תפקודית חברתית, מקצועית או אקדמית

(מיעוט חברים, קונפליקטים בעבודה).

- התנהגות מושפעת באופן גס 21-30

על ידי הזיות או מחשבות שווא

.או חוסר תפקוד מוחלט במרבית התחומים סיכון מתמיד וחמור לעצמו או לזולת - 1-10

או חוסר מוחלט של יכולת לקיים היגיינה אישית

AXIS ציר

ציר I הפרעות קליניות

ציר II הפרעות אישיות ופיגור התפתחותי

צירIII מחלות גופניות

בעיות פסיכוסוציאליות וסביבתיות IV ציר

הערכה תפקודית: Vציר

חברתי, תעסוקתי, פסיכולוגי

אבחנה צירית- דוגמא

I.דיכאון מג'ורי

אישיות תלותית הפרעתןן.

שחמת כבדןןן.

שינוי מקום מגורים, אובדן קשר עם IV.חברים

דרוג: קל, בינוני, חמור

V.ירידה בתפקוד: חברתי/ עבודה

100 ל- 10דרוג ציון: בין

DSM מערכת – סינדרומים קלינייםI ציר צירית

– הפרעות התפתחותיות,IIציר

הפרעות אישיות

– הפרעה פיזית, מצב גופניIIIציר

– חומרת סטרסור פסיכו סוציאליIVציר

– הערכה תפקודיתVציר

הפרעה

נפשית

תכנון וניבוי תוצאות

טיפול

! תודה על ההקשבה