Досвід співпраці сімейного Досвід співпраці сімейного лікаря з лікарняною касою щодо лікаря з лікарняною касою щодо

надання медичної допомоги надання медичної допомоги населеннюнаселенню

Криворучек Володимир Михайлович -Криворучек Володимир Михайлович -

Завідувач амбулаторії

загальної практики – сімейної медицини

смт. Озерне Житомирського району

Характеристика дільниціХарактеристика дільниці

Лікарська амбулаторія смт. Озерне обслуговує 6,5 тис. жителів, з них 1,5 тис. дітей (84 дитини віком до 1 року).

Медичну допомогу надають троє сімейних лікарів (амбулаторне лікування та 20 ліжок денного стаціонару).

Мій стаж роботи в смт. Озерне – 33 роки.

Необхідність розвитку сімейної медицини та підтримки сімейних лікарів

При наданні медичної допомоги населенню необхідно забезпечити ефективну діагностику і лікування пацієнтів та при цьому раціонально використати кошти, які на це направлені.

У зв'язку з цим МОЗ України постійно надає пріоритет розвитку первинної медичної допомоги на засадах сімейної медицини.

Національна стратегіяреформування системи

охорони здоров’я в Україніна період 2015 – 2020 років

Розділ 3. Архітектура системи охорони здоров’я. Стратегічні можливості для України.

Зміцнення первинної медичної допомоги…

Обмеженість бюджетного фінансуванняОбмеженість бюджетного фінансуванняПриймаючи до уваги те, що приблизно 80% усього

об’єму медичних послуг пацієнти повинні отримувати від сімейного лікаря, цілком зрозуміло, що саме від нас великою мірою залежить як ефективність медичної допомоги, так і раціональне використання коштів для забезпечення цього процесу.

На жаль, коштів, що виділяються з бюджету, вистачає на виплату заробітної плати та оплату комунальних послуг та надання невідкладної медичної допомоги.

В інших випадках оплата вартості медикаментів лягає на плечі пацієнтів, що не завжди дає можливість забезпечити якісне та повноцінне лікування.

Одним з шляхів додаткового забезпечення населення ліками, реактивами та виробами медичного призначення є їх перебування в “Лікарняній касі”.

Співпраця з лікарняною касоюСпівпраця з лікарняною касою

Всього в лікарняній касі перебуває майже 1100 мешканців дільниці (17% від загальної кількості населення).

У 2014 році в смт. Озерне вони отримали медикаментозне забезпечення на суму 130 тис. грн. (118 грн. на одного члена ЛК на рік).

Розмір бюджетного фінансування становив 12 тис. грн. (1,8 грн. на одного жителя на рік).

Співпраця з лікарняною касоюСпівпраця з лікарняною касою

За рахунок ЛК забезпечується лікування членів ЛК в умовах денного стаціонару та стаціонару вдома (ліки видаються через ЛА), а також амбулаторно (понад 100 захворювань за рецептами через аптечні пункти).

Забезпечуються витратні матеріали для інструментальні та лабораторні обстеження.

У ЛА знаходиться запас ліків на суму 7-8 тис. грн., який регулярно поповнюється зі складу ЦРЛ.

Співпраця сімейного лікаря та Лікарняної касиСпівпраця сімейного лікаря та Лікарняної каси

Із метою покращення наступності медичної допомоги членам ЛК, ефективного використання медикаментів, підняття статусу сімейного лікаря в суспільстві, поліпшення його фінансового забезпечення, спільно з Лікарняною касою Житомирської області з 2005 року нами відпрацьована організаційна модель співпраці сімейного лікаря з ЛК, в основу якої покладені договірні взаємовідносини: сімейний лікар → сім’я → лікарняна каса → сімейний лікар → територіальний заклад охорони здоров’я.

Організаційна модель Організаційна модель співпраці сімейного лікаря з ЛКспівпраці сімейного лікаря з ЛК

Сім’я

Сімейний лікар

ПМСД, ЦРЛ

Зобов'язання сімейного Зобов'язання сімейного лікаря:лікаря:

забезпечує лікувально-діагностичний процес членів Лікарняної каси згідно клінічних протоколів;

популяризує діяльність ЛК та проводить роботу по залученню населення до ЛК.

Зобов'язання лікарняної Зобов'язання лікарняної каси:каси:

Забезпечує медикаментами, реактивами, виробами медичного призначення амбулаторію сімейного лікаря, а також членів ЛК на інших рівнях надання медичної допомоги.

Здійснює автоматизований персоніфікований облік членів Лікарняної каси дільниці та їх інформаційний супровід.

Проводить фармакоекономічний аналіз використання лікарських засобів та надає інформацію про дотримання протоколів лікування.

Надає інформацію про фінансовий стан дільниці, розмір витрачених членами ЛК коштів на різних рівнях надання медичної допомоги.

Забезпечує фінансове стимулювання сімейного лікаря.

Середня вартість лікування окремих нозологічних форм Середня вартість лікування окремих нозологічних форм сімейним лікарем Криворучек В.М. у лютому 2015 рокусімейним лікарем Криворучек В.М. у лютому 2015 року

№ ШифрДіагноз

Кількість пролікованихСередня

вартістьОбласне

значення Різниця

    Амбулаторне лікування        

1 K26.7 Виразка дванадцятипалої кишкибез кровотечі чи перфорації 1 203,94 121,67 82,27

2 K29.9 Гастродуоденіт, неуточнений 2 182,68 59,90 245,55

3 J20.9 Гострий бронхіт, неуточнений 2 23,17 103,53 -160,73

4 J20.8 Гострий бронхіт, спричинений іншими уточненими агентами 1 240,28 129,42 110,86

5 J01.0 Гострий синусит верхньої щелепи 3 32,44 134,60 -306,48

6 J01.9 Гострий синусит, неуточнений . 2 53,51 150,30 -193,59

7 N11.0Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з

рефлюксом 2 83,02 114,49 -62,95

8 J42.0 Неуточнений хронiчний бронхiт 8 58,41 96,66 -305,96

9 M42.1 Остеохондроз хребта у дорослих 9 80,65 119,44 -349,08

Разом 30 80,65   -940,11

    Денний стаціонар        

10 L50.0 Алергічна кропивниця 1 38,06 107,39 -69,33

11 I25.1 Атеросклеротична хвороба серця 1 65,51 131,83 -66,32

12 I67.4 Гіпертензивна енцефалопатія 4 123,04 165,74 -170,79

13 J18.1 Дольова пневмонія, неуточнена 2 165,27 147,29 35,95

14 I65.1 Закупорка та стеноз базилярної артерії 6 115,86 100,27 93,51

15 K86.1 Інший хронічний панкреатит 2 69,87 168,94 -198,14

17 M42.1 Остеохондроз хребта у дорослих 12 161,39 167,26 -70,48

18 M42.9 Остеохондроз хребта, неуточнений 1 155,84 171,02 -15,18

19 J44.9 Хронічна обструктивна хвороба легенів, неуточнена 9 179,49 140,92 347,17

Разом 39 141,28   -113,61

Разом 99 114,92   -1053,72

Механізми Механізми стимулювання співпраці сімейного лікаря з ЛК:стимулювання співпраці сімейного лікаря з ЛК:

% від суми коштів, що надійшли на рахунок ЛК від членів ЛК, які проживають на дільниці;

% від суми коштів, які отримані в результаті зменшення середньої вартості лікування по окремих нозологічних формах порівняно з середньо-обласними значеннями;

“Х” грн. за кожного пролікованого члена ЛК в амбулаторних умовах;

“Х” грн. за кожного нового члена ЛК; мінус “%” коштів пропорційно частці недотримання

протоколів лікування;

благодійна допомога для дільниці при позитивному фінансовому стані – у 2014 році отримали багатоканальний електрокардіограф.

Позитив для сімейного лікаря Позитив для сімейного лікаря від співпраці з ЛК.від співпраці з ЛК.

1. Покращення якості лікувально-діагностичного процесу (завжди в наявності необхідні ресурси для надання медичної допомоги без обмеження кількості та випадків звернень).

2. Підвищення авторитету сімейного лікаря (призначаю те, що вважаю за необхідне, не потрібно цікавитися матеріальним станом пацієнта).

3. Покращення матеріально-технічного стану лікарської амбулаторії.

4. Матеріальне стимулювання.

Проблемні питання щодо покращення Проблемні питання щодо покращення роботи сімейних лікарівроботи сімейних лікарів

1. Сімейний лікар повинен бути фондоутримувачем коштів своєї дільниці, що дасть можливість забезпечувати їх раціональне використання. З цією метою потрібні зміни в системі організації медичної допомоги - консультації та госпіталізації в заклади вторинного та третинного рівня повинні здійснюватися за направленням сімейного лікаря (а при бажанні пацієнта – за додаткові кошти).

2. Потрібна зміна менталітету населення у підходах до збереження власного здоров»я (спосіб життя) та підходів до лікування (в/в крапельні вливання).

ВисновкиВисновки

Вважаю, що описана організаційна та функціональна модель співпраці сімейних лікарів з лікарняною касою є реальним додатковим джерелом матеріально-технічного та фінансового їх забезпечення, що являється передумовою формування сімейного лікаря як провідної фігури в організації медичної допомоги населенню.

Дякую за увагу!

Досвід співпраці сімейного Досвід співпраці сімейного лікаря з лікарняною касою щодо лікаря з лікарняною касою щодо

надання медичної допомоги надання медичної допомоги населеннюнаселенню

Криворучек Володимир Михайлович -Криворучек Володимир Михайлович -

Завідувач амбулаторії

загальної практики – сімейної медицини

смт. Озерне Житомирського району