Почему беременность не наступает?
TRANSCRIPT
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог,
Зав. отделением ЭКО Группы компаний
«Мать и дитя-ИДК»
Сараева Наталья Владимировна
Тел. 8-800-250-24-24
Сот. 8-987-958-95-98
Сегодня лекцию проводит
1. Бесплодие – определение, причины.
2. Обследование.
3. Лечение.
4. Возраст супружеской пары.
5. Вредные факторы.
6. Влияние стресса.
7. «Современное» лечение бесплодия.
План лекции
Бесплодие – отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни
без контрацепции
Определение
Мужское – проблемы у мужчины
Женское - проблемы у женщины
Первичное – не было беременностей
Вторичное – были беременности
Абсолютное – отсутствие матки и яичников
Относительное ……
Виды бесплодия
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Англия,
Франция
США Россия
15% критический
уровень по ВОЗ
NICE Clinical Guideline, 2004.
Thonneau et al. Hum reprod. 1991; 6:811.
USA Data from the National Survey of Family Growth. 2002; 23(25).
Boivin J et al. Hum Reprod. 2007;22:1506.
Pilippov et al. Bull World Health Organ. 1998;76:183.
Частота встречаемости бесплодия среди
пар репродуктивного возраста
31
16 10
8
6
29
Идиопатическое
Варикоцеле
Эндокринное
Инфекции
Нарушения эрекции
Другие
Причины отсутствия беременности у
мужчины
Факторы, влияющие на фертильность здоровой пары
38%
30%
20%
10%
2%Непроходимость маточных
труб
Эндометриоз
Эндокринные нарушения
Заболевания матки
Неясной причины
Причины отсутствия беременности у
женщины
Обследование пары
Женщина Мужчина
Спермограмма
(с определением
MAR теста)
Кровь: общий и биохимический
анализ, коагулограмма, антитела
М и G к краснухе
Моча: общий анализ
Мазки: микроскопическое и
цитологическое исследование
ЭКГ
Флюорография
УЗИ малого таза
УЗИ молочных желез до 35 лет
Маммография после 35 лет
По показаниям:
Кариотипирование
Гистероскопия
Кровь: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис, герпес.
Мазки: хламидии, уреаплазма, микоплазма, кандида, гонорея, трихомонада,
цитомегаловирус, герпес
Обследование супружеской пары
Проверка состояния
маточных труб
(эндоскопические
методы диагностики)
История пары
Осмотр, УЗИ
Лабораторные тесты
Постановка диагноза, выбор метода получения беременности
Алгоритм обследования супружеской пары
Возможно в течение
3-х месяцев!
• Созревание яйцеклеток, кисты, спайки Яичник
• Проходимость, соотношение с яичниками Трубы
• Ц.канал, полость (полипы, синехии, воспал.) Матка
Как выявить проблемы?
13
Женские причины бесплодия
Причины:
Инфекции (гонорея, хламидиоз)
Операции на органах малого таза
Хронический аднексит
Медицинский/спонтанный аборт
Нарушение проходимости маточных
труб, спаечный процесс
Как лечить?:
Лапароскопия – устранение спаечного
процесса, восстановление проходимости
маточных труб
При выраженном поражении труб - ЭКО
При отсутствии эффекта от операции -
ЭКО
Нарушение проходимости маточных
труб, спаечный процесс
• при I степени спаечного
процесса- 35%,
• при II степени- 23%,
• при III степени- 12%,
• при IVстепени- 6%.
Нарушение проходимости маточных
труб, спайки
По данным В.И.Кулакова (1999 г.)
Частота спонтанной беременности в течение 1 года
после операции:
Причины бесплодия?:
Нарушение строения яичника, снижение
запаса фолликулов – эндометриоидные
кисты
Снижение перистальтики маточной трубы
Нарушение подвижности сперматозоидов
в маточной трубе
Эндометриоз
Как лечить?:
Лапароскопическая операция для
удаления всех очагов эндометриоза
Медикаментозное лечение после операции
(по показаниям)
Программа ЭКО при выраженных формах
эндометриоза
Эндометриоз
Причины:
Нарушение выработки гормонов (ФСГ, ЛГ)
Нарушение функции щитовидной железы
Формирование кист в яичнике
(нарушение строения яичника, истощение
фолликулярного запаса)
Спаечный процесс вокруг яичника
Нарушение массы тела
Нарушение созревания
яйцеклетки/овуляции
Как лечить?:
Коррекция нарушений функции
щитовидной железы
Нормализация массы тела
Стимуляция роста фолликула и овуляции
Нарушение созревания
яйцеклетки/овуляции
Половая жизнь/ инсеминация
ХГЧ
36-42 ч
Диаметр
фолликула
18 мм
2-3 д.м.ц.
Дни стимуляции
менструация
УЗИ УЗИ УЗИ каждые 1-2 дня
5-6 день стимуляции
Регистрация 1-3 фолликулов более 10 мм в диаметре
1 день стимуляции
Контроль исходного состояния яичников
Контроль зрелости лидирующего
фолликула
Овуляция
12-14 д.м.ц.
Стимуляция созревания фолликула
Заболевания:
Утолщение слизистой оболочки матки
(полипы, гиперплазия)
Спайки в полости матки
Хронический эндометрит
Миома матки
Аденомиоз
Заболевания матки
Как лечить?:
Гистерорезектоскопия – удаление
полипов, спаек, миомы во время
гистероскопии
Медикаментозное лечение хронического
эндометрита
Медикаментозное лечение аденомиоза
Заболевания матки
• Здоровый образ жизни;
• Лечение инфекций;
• Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• Лечение гормональных нарушений;
• Консервативные методы лечения мужского бесплодия;
• Стимуляция овуляции.
Консервативные методы лечения бесплодия
• Отсутствие маточных труб у женщины
• Непроходимые маточные трубы
• Мужское бесплодие
• Эндометриоз 3-4 степение
• Отсутствие эффекта от лечения бесплодия другими методами
• Возраст женщины старше 35 лет
• Длительное отсутствие беременности в браке (более 5 лет)
Программа ЭКО
Показания к ЭКО:
• Обследование пары
• Стимуляция роста нескольких фолликулов/яйцеклеток
• Пункция фолликулов (забор яйцеклеток)
• Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа/донора
• Перенос эмбриона в матку женщины
Программа ЭКО
• ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки)
• Донорство яйцеклеток
• Суррогатное материнство
• PGD (преимплантационная диагностика наследственных болезней эмбриона)
• Замораживание эмбрионов
• Вспомогательный хетчинг
• Система Prima Vision
Программа ЭКО
Максимум 3 года*
Если нет беременности 3 года* – тогда ВРТ (ЭКО и т.п.).
* С оговоркой на возраст 32
Сколько лет лечиться от бесплодия?
Способность к зачатию в зависимости
от возраста женщины
*ЧНБ – частота наступления беременности
Женщина, 35 лет имеет 50% репродуктивный потенциал
от 25- летней; 38 лет- 25%; 40-летняя менее 5%.
33
От чего зависит шанс на зачатие при
бесплодии?
• Возраст женщины
• Возраст мужчины
• Причина отсутствия беременности
• Запас яйцеклеток в яичниках женщины
• Доступность качественной медицинской помощи
1. Определение причины бесплодие в течение 3-х месяцев.
2. Выбор оптимального способа получения беременности у пары.
3. Современных методы проверки состояния маточных труб у женщины (ЛС, ТГЛ).
4. Использование всех современных технологий для повышения шанса на беременность в программе ЭКО.
Что такое «современное» лечение
бесплодия?
Современные методы диагностики и лечения супружеского бесплодия в подавляющем большинстве
случаев помогают обрести радость материнства и отцовства!
Что такое «современное» лечение
бесплодия?
Адрес сайта: www.mc-idk.ru
Все интересующие Вас вопросы Вы можете задать нашим
специалистам на нашем сайте в разделе «Задать вопрос врачу»
Информационная поддержка клиентов
Skype-консультация по проблемам бесплодия
• Консультации проходят в
максимально удобное для Вас дату
и время
• Вы получаете квалифицированную
консультацию специалиста, не
отходя от монитора Вашего
домашнего компьютера
Сделайте первый шаг к
мечте!
Зарегистрируйтесь сейчас!
www.mc-idk.ru/olb/
Мы уделяем большое внимание
сервису, комфортному пребыванию
пациентов в нашей в клинике
• Мы создали должность «менеджера клиента» –
который занимается вопросами подбора жилья для
иногородних,
окажет помощь в информировании пациентов о
возможности записи к врачу, проводимых
программах для клиентов
Менеджер клиентов
Абросимова Инна
8-800-250-24-24, доп. 1346
Менеджер клиентов