Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση...
TRANSCRIPT
![Page 1: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/1.jpg)
ΧΑΜΗΛΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΚΤΟΜΗ:
«Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση
Πλεονεκτεί για τον Ασθενή»
ΔΗΜΗΤΡΗΣ Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΕΠΙΜ. Α’
ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ‘ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ’
![Page 2: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/2.jpg)
Laparoscopic TME
2
![Page 3: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Potential Advantages of Lap TME
• Less blood loss• Faster recovery• Earlier return of gut function• Lower morbidity and mortality• Magnified view allows precise dissection
(pelvic autonomics)• Earlier hospital discharge
![Page 4: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Potential Advantages of Lap TME
• Reduced pain• Decreased need for analgesics• Improved cosmetic result• Decreased adhesions• Decreased wound complications• Reduced immune effect of surgery
![Page 5: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Potential Disadvantages
• Steep learning curve• Longer operating times • Cost– Instruments / equipment
• Port-site recurrence? (Initial reports 21%!!!)
• Oncological soundness compared with open?
![Page 6: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Potential Disadvantages
• Practical and technical limitations
– Crowding of instruments in the pelvis– Plume can obscure vision– Retraction of the rectum can be very difficult– Division of the rectum can be difficult– Pneumoperitoneum• Gas embolism / decreased venous return
![Page 7: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Technical Difficulties in Rectal Surgery
- Narrow confines of the bony pelvis
- Angling limitations of the stapling devices
- Identification of tumor site can be difficult
- High BMI
- Level of rectal tumor from anal verge
- Stage of disease
- Higher anastomotic complications
![Page 8: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Critical Points in Rectal Surgery
• TME as “the gold standard” • CRM• Distal resection margins• Adequate lymphadenectomy• Neo-adjuvant chemo-radiotherapy• Need for autonomic nerve preservation• Sphincter preservation• Experienced Surgeon
![Page 9: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/10.jpg)
Randomized Trials
Specimen Quality
6% vs 12% LAR
10
![Page 11: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/11.jpg)
Short – Term Outcomes
11
![Page 12: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/13.jpg)
13Mizrahi I, et al. Role of Laparoscopy in Rectal Cancer: A Review. World J Gastroenterol 2014
![Page 14: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Long – Term Results in Rectal Cancer
Lai JH, et al. Br Med Bull 2012
![Page 15: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/15.jpg)
15Mizrahi I, et al. Role of Laparoscopy in Rectal Cancer: A Review. World J Gastroenterol 2014
Meta – Analyses of Oncological Outcomes (2006-2011)
![Page 16: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/16.jpg)
16
N= 16 Clinical Trials3528 rectal CA patients
![Page 17: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Disease – Free and Overall Survival
![Page 18: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Local and Distant Recurrence
![Page 19: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/19.jpg)
19
LNs Retrieved and CRM Positivity
![Page 20: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Postoperative Pain and Hospital Stay
![Page 21: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/21.jpg)
Post - Operative Complications
![Page 22: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/22.jpg)
Post – Operative Complications
![Page 23: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Br J Surgery 2014
![Page 25: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/25.jpg)
25
MRC CLASSIC:Financial Results
• Cost – intention to treat (mean)
Open Lap
• Theatre £ 1448 £ 1816• Hospital £ 3713 £ 3359• Others £ 2659
£ 3085
• Total £ 7820 £ 8260Br J Cancer 2006 95:6-12
![Page 26: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/26.jpg)
Lap vs Open Surgery for rectal CA - USA
• Local recurrence 2% Lap vs 4.2% Open (p=0.42)
Baik, Fleshman, DCR 2011
• Lap & HALS: Conversion 2.9%; LR 5%
Milsom, Sonoda, DCR 2009
• Laparoscopic 26 nodes; open 21. Otherwise identical outcomes
Boutros and Berho, DCR 2013
• Reduces cost $4283, cost-effective per QALY
Jensen and Abcarian, DCR 2012
26
![Page 27: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/27.jpg)
Laparoscopic Resection for Rectal Cancer: What is the Evidence?
Dedrick Kok HC, et al. Biomed Res Int 2014
4 vs 5
27
![Page 28: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/28.jpg)
Laparoscopic Resection for Rectal Cancer: What is the Evidence?
Dedrick Kok HC, et al. Biomed Res Int 2014
28
![Page 29: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/29.jpg)
Open versus Laparoscopic Surgery for mid-Rectal or low-Rectal Cancer after Neoadjuvant Chemoradiotherapy (COREAN trial):
Survival Outcomes.
340 patients with locally advanced resectable rectal cancerIntention to treat analysisAll had neoadjuvant chemoradiotherapyLAP: 170 OPEN: 170
3-year Disease-Free Survival:
72·5% (95% CI 65·0–78·6) for the open surgery group 79·2% (72·3–84·6) for the laparoscopic surgery group
Jeong SY, et al. Gastrointestinal Cancer 201429
![Page 30: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/30.jpg)
A Randomized Trial of Laparoscopic versus Open Surgery for Rectal Cancer
H. Jaap Bonjer, M.D., Ph.D, et al, for the COLOR II Study GroupN Engl J Med 2015; 372:1324-1332
• 30 hospitals 1044 patients• Rectal adenocarcinoma within 15 cm from anal verge• Intention to treat analysis 2:1• LAP 699 – OPEN 345• 3-yr RR L: 5% - O: 5%• 3-yr DFS L: 74.8% - O: 70.8%• OS L: 86.7% - O: 83.6% NS• Laparoscopic surgery in patients with rectal cancer was associated
with rates of locoregional recurrence and disease-free and overall survival similar to those for open surgery. (Funded by Ethicon Endo-Surgery Europe and others; COLOR II ClinicalTrials.gov number, NCT00297791.) 30
![Page 31: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/31.jpg)
Large Scale Ongoing RCTs
a. COLOR II trial in Europe
b. ACOSOG-Z6051 trial in the USA
c. JCOG 0404 trial in Japan
31
![Page 32: Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή : «Η Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Πλεονεκτεί για τον Ασθενή» - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012403/55c477f7bb61eb5b4c8b45c3/html5/thumbnails/32.jpg)
Conclusion
• Current data suggests that laparoscopic rectal cancer resection in experienced hands may benefit patients because of:
a. reduced blood loss
b. earlier return of bowel function
c. less postoperative pain
d. shorter hospital length of stay
• Short- and Long-term Oncological outcomes are, at least, equivalent with open surgery.
• There is a slight paucity of data concerning long-term outcome and conversion or other complications, such as bladder and sexual dysfunction after LAP TME.
32