Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος...
TRANSCRIPT
![Page 1: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/1.jpg)
Η ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΝ
ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ
ΟΡΘΟΥ
ΔΗΜΗΤΡΗΣ Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΕΠΙΜ. Α’
ΑΟΝΑ «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»
![Page 2: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/2.jpg)
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
One of the most common cancers in the world
US: 4th most common cancer (after lung, prostate, and breast cancers)
2nd most common cause of cancer death(after lung cancer)
2007: 130,000 new cases of CRC 56,500 deaths caused by CRC
![Page 3: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/4.jpg)
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
![Page 5: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/5.jpg)
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
![Page 6: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/6.jpg)
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
![Page 7: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/8.jpg)
Typical sites of incidence and sympoms of colon cancerΕΝΤΟΠΙΣΗ - ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
![Page 9: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/11.jpg)
A-B right hemicolectomy
A-C extd right hemicolectomy
B-C transverse colectomy
C-E left hemicolectomy
D-E sigmoid colectomy
D-F anterior rection
D-G (ultra) low anterior resection 32025 Anastomosis <10cm from anal verge
32026 Anastomosis <6cm from anal verge
D-H abdomino-perineal resection
A-D subtotal colectomy
A-E total colectomy
A-H total procto-colectomy
A
B C
D
E
F
GH
© CCrISP Australasia 3rd Edition
Colorectal Major Resections
![Page 12: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/18.jpg)
Rectal Ca Radical excision - Left colon mobilization
• Splenic flexure mobilization
• Sigmoid colon resected– Quality of circulation is poor– Functional outcomes as neo-rectum poor
• High ligation of IMA– Allows mobilization of descending colon
• Ligation of main trunk of left colic
![Page 19: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/23.jpg)
Radical excision-Total Mesorectal Excision(TME)
• Introduced by RJ Heald in 1979• Use of sharp dissection under vision to mobilize the rectum
rather than the conventional blunt finger dissection• First series of 112 pts: 5yr LR 2.9% and survival 87.5%• Local recurrence:
– Conventional surgery: 11.7 - 37.4%– TME surgery: 1.6 - 17.8%
• Higher leaks rates reported possibly due to:– Devascularisation of distal rectal stump– Lower anastomosis– Other factors: stomas, drains
![Page 24: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/24.jpg)
TME - Technique
• Peritoneal incision around rectum• Rectosigmoid reflected ant and posterior avascular plane
developed using sharp scissor or diathermy dissection under vision
• Blobbed lipoma should be demonstrated• Posterior dissection first, then lateral and finally anterior
dissection• Do not ‘finger hook’ or clamp the lateral ‘ligaments’• Partial TME to a distance 5cm distal to tumour• Anterior dissection incorporates Denonvilliars fascia?
![Page 25: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/25.jpg)
TME - Technique
![Page 26: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/26.jpg)
TME - Fascial envelope
![Page 27: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/27.jpg)
TME Specimen
![Page 28: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/28.jpg)
TME - Nerve injury
Preaortic sympathetics during high ligationSympathetics at the pelvic brim during rectal mobilizationParasymp(nervi erigentes) and sympathetics during
posterolateral dissection No clear lateral ligaments Do not hook or clamp these tissues, avoid excessive traction Higher rates exp by Japanese with extended lateral LN dissection
Anterior lateral dissection off the prostatic capsule The most likely area of damage, reflected by higher rates of sexual
dysfunction in APR(14-51%) vs AR(9-29%) The role of denonvilliars fascia
![Page 29: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/29.jpg)
TME - Distal resection margin
• Not clear in the literature • 5cm preop will expand to 7-8cm on
rectal mobilization• This will shrink to 2-3cm with specimen
removal and formalin fixation• Rare for tumour to spread beyond 1.5cm• Rare reports of poorly diff tumours
having spread 4.5cm distally• Recommend: 5cm ideally however 2cm
is adequate
![Page 30: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/30.jpg)
Reconstruction of Neorectum
• Hand sewn sutured anastomosis– 1982: Parks and Percy performed the coloanal sutured anastomosis– ‘Pulled through’ colo-anal anastomosis (Turnbull & Cuthbertson)
• Stapled anastomosis– Circular stapled technique– Double stapler technique
• For low and colo-anal anastomosis
![Page 31: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/31.jpg)
Reconstruction of Neorectum
Straight end to end Low AR or Coloanal end-to-end anastomosis cause tenesmus, urgency and
incontinence (Anterior resection syndrome)
Colonic J Pouch Increases volume of neorectum 5 vs 10cm pouches have smaller reservoirs but better evacuation
(Hida et al., Ds Colon Rectum 1996) Size is critical to functional outcome, recommend 5-8 cm Sigmoid colon should not be used Better short term functional results and possible lower anastomotic leaks
compared to end-to-end anastomosis
Transverse Coloplasty New technique introduced in 1999 (Z’graggen et al., Dig Surgery 1999) Better in narrow pelvis and limited length of colon Long incision closed transversely Randomized trial underway comparing to J-pouch
![Page 32: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/32.jpg)
Reconstruction of Neorectum
Straight End to End Anastomosis
![Page 33: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/33.jpg)
Reconstruction of Neorectum
Colonic J-pouch
Transverse Coloplasty
![Page 34: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/34.jpg)
Abdominoperineal Resection
• Described by Sir Ernest Miles 1908• 1-2 surgeons• TME rectal dissection • Anus sutured closed• Wide perineal dissection, starting from posterior to lateral then anterior• Anterior dissection can proceed cranio-caudal or vice versa• SB exclusion - omentum or absorbable mesh• Drain the pelvic space• Reduced rates of APR
– Coloanal anastomosis– Acceptance of smaller margins– Downsizing by chemoradiotherapy
![Page 35: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/44.jpg)
Laparoscopic Colorectal Surgery
![Page 45: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/45.jpg)
History
• 1982 Semm performed first Laparoscopic Appendicectomy
• 1987 Mouret performed first Laparoscopic Cholecystectomy
• 1992 First UK Laparoscopic Training centres established
![Page 46: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/46.jpg)
Laparoscopic Colorectal Cancer Resections
1990 2003
![Page 47: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/47.jpg)
Rewards of Minimally Invasive Techniques
Operative TimeCost
Benefits ofNew
Techniques
Risk/EffectsOf Anesthesia,Trauma, Etc.
![Page 48: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/48.jpg)
Background
Laparoscopic colectomy 1st attempted in early 90’s Slow to gain acceptance unlike rapid take-up of lap
cholecystectomy Reasons for this include:
› Steep learning curve› Cost› Time› Concern for oncological soundness› Possible port site metastases
![Page 49: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/49.jpg)
Preoperative Considerations• Site (Right and sigmoid easier)• Tumor size/invasion• Obesity• Previous surgery• Almost always get a pre-op CT (cancer)• Must talk with patient about need for conversion
to open• Must be able to find tumor/polyp (tattoo!, 0.5cc
India ink in 3-4 sites)
![Page 50: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/50.jpg)
Tattoo
![Page 51: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/51.jpg)
Preoperative ConsiderationsContinued
• Can also locate with BE• Having to do intraoperative colonoscopy is a
flail– CO2 colonoscopy may be better
• Bowel Preparation – Utility is debatable, but with laparoscopy it makes
bowel easier to handle
![Page 52: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/52.jpg)
Conversion to Open• 10-25%
– Obesity– Prior surgery– Acute inflammation
• Fistula – 50% conversion
– Tumor bulk
• Not a failure• Early conversion preserves good outcomes
(Wolff, 2007)
![Page 53: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/53.jpg)
What difference does it make?
Laparoscopic Colectomy
•It helps you get a job•Patients like it (thanks to the internet)•Referring doctors like it•But what difference does it really make
![Page 54: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/54.jpg)
Outcomes
• Ileus – average 1-2 days shorter with laparoscopy
• Less need for narcotics• Quicker return of pulmonary function• Length of stay ~1 day less• May be influenced by biased expectations
– Who cares?
(Wolff, 2007)
![Page 55: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/55.jpg)
Outcomes – Page 2
• Return to work and quality of life– No statistical change– Anecdotally improved
• Cost– Equipment costs and OR time are greater– May be balanced or outpaced by shorter hospital
stay
• Time – Average 30-60 minutes longer
(Wolff, 2007)
![Page 56: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/56.jpg)
Port-Site Metastasis
• Initial concern greatly slowed development of laparoscopic colectomy
• Not born out in major trials
![Page 57: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/57.jpg)
Port site recurrence
• 1-21% incidence• 3 of 14 patients
• ASCRS registry 1.1%• Incidence in open wounds = 1%
• Not a problem
![Page 58: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/58.jpg)
Specific Trials
• Antonio Lacy• COST• COLOR• MRC CLASSIC
![Page 59: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/59.jpg)
Antonio Lacy, et al 2002
• 219 patients
(Lacy et al, 2002)
![Page 60: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/60.jpg)
Antonio Lacy, et al
Overall Survivalp=0.16
Cancer Related Survivalp=0.02
(Lacy et al, 2002)
![Page 61: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/61.jpg)
Antonio Lacy, et al 2008
(Lacy et al, 2008)
![Page 62: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/62.jpg)
COST TrialClinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group
• 872 patients with colonic adenocarcinoma• Recurrence
– 16% lap– 18% open
• Survival– 86% lap– 85% open
• Post-operative stay– 5 days lap– 6 days open
(COST Study, 2004)
![Page 63: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/63.jpg)
COST TrialClinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group
• 5 year data published October 2007• Disease-free 5 year survival
– 68.4% Open– 69.2% Laparoscopic
• Overall survival– 74.6% Open– 76.4% Laparoscopic
• Recurrence– 21.8% Open– 19.4% Laparoscopic
(COST Study, 2007)
![Page 64: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/64.jpg)
COLOR TrialCOlon cancer Laparoscopic or Open Resection
• 1248 patients• 17% conversion to open• BMI>30 excluded (because started in 1997)
• Pathologic criteria no different• Time to GI recovery, 1st BM, hospital stay all
one day less• Complications were equivalent
(COLOR Trial, 2005)
![Page 65: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/65.jpg)
MRC CLASSICCMedical Research Council trial of Conventional versus Laparoscopic-ASsisted Surgery In Colorectal Cancer
• 794 patients• Pathologic specimens, complications were
similar• Time to 1st BM 1 day shorter• Time to diet and discharge similar between
groups
(Guillou et al, 2005)
![Page 66: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/66.jpg)
Cumulative Incidence of Recurrence at Any Stage
![Page 67: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/67.jpg)
Overall Survival at Any Stage
![Page 68: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/68.jpg)
Long – Term Results in Colon Cancer
Lai JH, et al. Br Med Bull 2012
![Page 69: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/69.jpg)
Hand Assisted Laparoscopy vs.“Pure” Laparoscopy
• May reduce learning curve• May be used “up front” or as a “pseudo-conversion”• Need to make an incision large enough for the
specimen anyway• Outcomes similar to laparoscopy, with operative
times usually shorter
![Page 70: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/70.jpg)
Applied Medical Gelport
![Page 71: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/72.jpg)
Laparoscopic Left HemicolectomyHand Approaches
![Page 73: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/73.jpg)
Laparoscopic Left HemicolectomyHand Approaches
![Page 74: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/74.jpg)
Hand-assist vs. Laparoscopy
(Targarona et al, 2002)
![Page 75: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/75.jpg)
Hand-assist vs. Laparoscopy
(Targarona et al, 2002)
![Page 76: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/76.jpg)
Hand-assist vs. LaparoscopyMarcello et al
• 95 patients - left or total colectomy• Randomized to HA vs LAP• Left colectomy
– 175 minutes HA, 208 LAP (p=0.021)– Flatus 2.5 vs 3 days (p=0.64)– Length of stay 5 vs 4 days (p=0.55)
• Total colectomy– 127 vs 184 minutes (p=0.015)
(Marcello et al, 2008)
![Page 77: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/77.jpg)
In a comparison of “pure” laparoscopy and HALS, what does no significant difference mean?
It means that if you can do it more easily with one hand in, why not do it?
![Page 78: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/78.jpg)
Techniques in Laparoscopic Colon and Rectal Surgery
![Page 79: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/79.jpg)
Room Setup1) Radiological unit (optional)
2) Laparascopic unit
3) Anaesthetic unit
4) Laparascopic unit – extra monitors
5) Instrument table
6) Electrocautery
7) Operating table
![Page 80: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/80.jpg)
Patient positioning
![Page 81: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/81.jpg)
Access and Port Placement
![Page 82: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/82.jpg)
Access and Port Placement
![Page 83: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/83.jpg)
Trocars
![Page 84: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/84.jpg)
Graspers
![Page 85: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/85.jpg)
Harmonic Scalpel
![Page 86: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/86.jpg)
Endoscopic Circular Stapler ECS29
![Page 87: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/87.jpg)
Linear cutter stapler
![Page 88: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/88.jpg)
Wound protector
![Page 89: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/91.jpg)
Laparoscopic HemicolectomyTechnique
• Access• Takedown of previous adhesions• Mobilization and vascular division• Intestinal division• Anastomosis• Closure of mesenteric defect
– Usually skipped
• Closure
![Page 92: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/92.jpg)
Right Hemicolectomy
Laparoscopic Colectomy
![Page 93: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/93.jpg)
Port Placement: Right Hemicolectomy
![Page 94: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/94.jpg)
Laparoscopic Right HemicolectomyApproaches
• Medial-Lateral• Inferior• Lateral-Medial• Top-Down
Largely
Independent of trocar
placement
![Page 95: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/96.jpg)
Don’t burn the duodenum!Don’t laugh. It’s happened more than once.
(Netter, 1997)
![Page 97: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/102.jpg)
• Λαπαροσκοπική Υποβοηθούμενη Δεξιά Ημικολεκτομή - Δ.Κορκολής: Χειρουργός - YouTube
ËáðáñïóêïðéêÞ Õðïâïçèïýìåíç ÄåîéÜ ÇìéêïëåêôïìÞ - Ä.ÊïñêïëÞò- ×åéñïõñãüò.mp4
![Page 103: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/103.jpg)
Left HemicolectomySigmoidectomy
Low Anterior Resection
Laparoscopic Colectomy
![Page 104: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/104.jpg)
Port Placement: Left Hemicolectomy
![Page 105: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/106.jpg)
Mobilization of the Sigmoid
![Page 107: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/107.jpg)
Identification of the Ureter
![Page 108: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/108.jpg)
Division of Mesentery
![Page 109: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/110.jpg)
Rectal Resection
RetrorectalWindow
![Page 111: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/113.jpg)
Colorectal Anastomosis
![Page 114: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/117.jpg)
Laparoscopic Resection for Rectal Cancer
Should we do it?
![Page 118: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/118.jpg)
TME - Gold Standard
• Sharp dissection between the parietal and visceral layers of the endopelvic fascia
• Complete excision of rectum & draining lymphatics with intact visceral envelope
• Preservation of pelvic autonomics• Low local recurrence rates (4% @ 10yrs)
Heald 1986
![Page 119: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/119.jpg)
Potential Advantages of Lap TME
• Less blood loss• Faster recovery• Earlier return of gut function• Lower morbidity• Magnified view allows precise dissection
(pelvic autonomics)
![Page 120: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/120.jpg)
Potential Advantages of Lap TME
• Reduced pain• Improved cosmesis• Decreased adhesions• Decreased wound infection rate• Reduced immune effect of surgery
![Page 121: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/121.jpg)
Potential Disadvantages
• Steep learning curve• Longer operating times (+30% to 50%)• Cost
– Instruments / equipment
• Port-site recurrence?• Oncological soundness compared with open
TME?
![Page 122: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/122.jpg)
Potential Disadvantages
• Practical and technical limitations – Crowding of instruments in the pelvis– Plume can obscure vision– Retraction of the rectum can be very difficult– Division of the rectum can be difficult– Identification of tumour site can be difficult– Pneumoperitoneum
• Gas embolism / decreased venous return
![Page 123: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/123.jpg)
Techniques
Purely Laparoscopic› Specimen extraction through natural orifice (ie anus)› Hand-sewn colo-anal anastomosis› No abdominal incision apart from port sites
Laparoscopically Assisted› Small incision for specimen retrieval
Hybrid› Incision to allow rectal dissection, vessel ligation or
anastomosis to be performed in an open fashion
Hand-assisted Laparoscopy › Combination of both open and laparoscopic techniques through
a hand port
![Page 124: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/124.jpg)
New Technologies
• Optics / image Processing• Energy devices (e.g. harmonic scalpel, bipolar
energy)• New staplers• Wound protectors / retractors• Hand assist devices• Robotics?
![Page 125: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/125.jpg)
New laparoscopes
•Smaller, better optical properties•Magnification 15-20X•Flexible
![Page 126: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/126.jpg)
HD imagingHigh DefinitionStandard Definition
![Page 127: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/127.jpg)
Operation Setup
• Modified lithotomy (adjustable stirrups)• Bean bag or soft mouldable mattress to allow
maximum tilt• 4-5 cannulas (1/quadrant)
• CO2 insufflation (12-15mmHg)
• 30 degree or flexible laparoscope• Laparoscope lens cleaner• Plume extractor
![Page 128: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/128.jpg)
Patient Positioning
![Page 129: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/129.jpg)
Tilting
![Page 130: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/130.jpg)
Theatre Setup
![Page 131: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/131.jpg)
Port placement
![Page 132: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/132.jpg)
Port placement HALS
IncisionIncision
![Page 133: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/133.jpg)
Hand-Assisted Laparoscopic TME
May expedite the mid and upper abdominal steps
![Page 134: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/134.jpg)
Technique: General principles
• Pre-operative assessment– Can / should it be done laparoscopically?
• Medial to Lateral dissection• High vascular division• Full mobilization of splenic flexure• Rectal dissection / division / anastomosis
![Page 135: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/135.jpg)
Left Colon: Preparation
![Page 136: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/136.jpg)
![Page 137: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/138.jpg)
Right side IMA
![Page 139: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/139.jpg)
Division of IMA & IMV
![Page 140: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/140.jpg)
Left Colon: Lateral dissection
![Page 141: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/141.jpg)
Omental Dissection:Right to left
![Page 142: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/142.jpg)
Pelvic dissection
![Page 143: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/143.jpg)
Rectal division
![Page 144: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/144.jpg)
Rectal division:Hybrid / HALS
![Page 145: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/145.jpg)
Anastomosis
![Page 146: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/146.jpg)
Should We Go There?
Evidence is mainly from comparative non randomised trials
Many with small numbers & short follow-up Two randomised trials in the literature looking
at lap TME (restorative)› (Zhou 2004)› MRC CLASICC (Guillou 2005)
One RCT on Lap APR› (Araujo 2003)
![Page 147: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/147.jpg)
Laparoscopy: Rectal Cancer
Open Laparoscopic
Patients 89 82
Mean age (years) 45 44
Dukes’ StageABCD
68
687
510634
Prospective, Randomized, Controlled – Short-term outcome of TME with anal sphincter preservation (ASP)
Zhou, Surg Endosc 2004
![Page 148: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/148.jpg)
Laparoscopy: Rectal CancerResults of Surgery
Open(n=89)
Laparoscopic(n=82)
Distance of Tumor from Dentate (cm)1.5-4cm4.1-7cm
5633
4834
Distal Margin 1.5-3.5 1.5-4.0
Sphincter preservation 100% 100%
Anastomotic heightLow anterior (>2cm from dentate)Ultralow anterior (<2cm from dentate)Coloanal (at or below dentate)
352727
302725
Diverting ileostomy 0 0
Zhou, Surg Endosc 2004
![Page 149: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/149.jpg)
Laparoscopy: Rectal CancerOpen Laparoscopic P
value
Operative time (min) 106 120 NS
Blood loss (ml) 92 20 0.02
Parenteral analgesics (days) 4.1 3.9 NS
Solid intake (days) 4.5 4.3 NS
Hospitalization (days) 13.3 8.1 0.001
MorbidityAnastomotic leak
12.4%3
6.1%1
0.016
Mortality 0 0 NS
Follow-up 1-16 months
Port site mets NA 2
Pelvic recurrence 3 0
Zhou, Surg Endosc 2004
![Page 150: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/150.jpg)
MRC CLASICC:Short term end-points of conventional vs laparoscopic-assisted
surgery in patients with rectal cancer
• Guillou et al (UK)• Multicentre RCT• Colon & rectal cancer• All surgeons had performed at least 20 laparoscopic
resections• 794 patients randomized 2:1 for laparoscopic : open
surgery• 381 patients with rectal cancer (253:128)
Lancet 2005 365:1718-26
![Page 151: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/151.jpg)
MRC CLASSIC:Results
• Conversion 34% (overall fall in conversion rate during the trial)
• Mortality - all patients (colon and rectal)– Intention to treat
• Open 5% Lap 4%
– Actual treatment• Open 5% Lap 1% Conversion 9%
Lancet 2005 365:1718-26
![Page 152: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/152.jpg)
MRC CLASSIC:Results
• Complications – rectal cancer– Intention to treat
• Open 37% Lap 40%
– Actual treatment• Open 37% Lap 32% Conversion 59% (p=0.002)
![Page 153: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/153.jpg)
MRC CLASSIC:Results
OpenLap Conv
• Anaesthetic time* 135 180 180 mins• 1st BM 6 5
6 days• Normal diet 7 6
7 days• LOS 13 10
13 days
*Rectal and colonic resection
![Page 154: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/154.jpg)
MRC CLASSIC:Results
• Cost – intention to treat (mean)
Open Lap
• Theatre £ 1448 £ 1816• Hospital £ 3713 £ 3359• Others £ 2659
£ 3085
• Total £ 7820 £ 8260Br J Cancer 2006 95:6-12
![Page 155: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/155.jpg)
MRC CLASSIC:Results
• Quality of Life– no difference at 2 or 3 months
• Good quality pathological specimens were received in both groups – (nodes and length to vascular tie)
• Positive CRM rate (anterior resections)– Laparoscopic 12% (16/129)– Open 6% (4/64)
![Page 156: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/156.jpg)
MRC CLASSIC:Conclusions
• CLASSIC group suggest that laparoscopic anterior resection is not justified as a routine approach due to concerns over:– Increased positive CRM rate– High morbidity with conversion
• Learning curve underestimated at the 20 cases used in the trial
![Page 157: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/157.jpg)
Cochrane Review:Lap vs open TME for rectal cancer
• Breukink et al (2006)• 48 studies, 4244 patients• Poor study methodologies, only 3 RCT’s• No strong conclusions possible
![Page 158: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/158.jpg)
Cochrane Review:Results
• 5-year disease free survival– No apparent difference
• Local Recurrence– Most studies found no significant difference– Overall <10% (variable follow up)– Higher for APR (0% - 25%)– 0% to 6% for sphincter-saving lap TME– Comparable to open situation (Heald showed 33%
LR after APR)
![Page 159: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/159.jpg)
Cochrane Review:Results
• Perioperative mortality– No significant difference
• Morbidity– No apparent difference– Trend towards lower complications in lap groups
• Anastomotic leak– No difference
![Page 160: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/160.jpg)
Cochrane Review:Results
• Blood loss– Reduced with lap TME
• Operative Time– Significantly longer with lap TME
• Conversion Rate– Highly variable (0 to 33%)– Surgeon experience crucial
• Surgical margins– No difference
![Page 161: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/161.jpg)
Cochrane Review:Results
• Lymph node harvest– No difference
• Postoperative recovery– Improved with lap TME
• Quality of life– Insufficient data
![Page 162: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/162.jpg)
Cochrane Review:Results
• Cost– Probably increased for lap TME– Poor data
• Immune response to surgery– Appears reduced with lap TME
![Page 163: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/163.jpg)
Cochrane Review:Conclusions
• No firm conclusions• Laparoscopic TME appears to have short term
benefits• Long term oncological safety requires further
randomized trials
![Page 164: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/164.jpg)
Specific Issues
• Port-site hernia– Rare at 0.3%– Attention to port site closure
• Port site metastases– First reported 1993– Rare at 0.1% overall– Comparable to wound recurrence in open surgery
![Page 165: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/165.jpg)
Specific Issues
• Bladder and sexual function– Quah (Singapore)
• 80 patients randomised to open or laparoscopic assisted resection
• Of sexually active males 46% (7/15) decreased function in laparoscopic group vs 6% (1/15) open
– CLASICC• Erectile dysfunction in 41% of laparoscopic vs 23% open
(NS)
Br J Surg 2002: 89:1551–6
Br J Surg 2005: 92:1124-32
![Page 166: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/166.jpg)
Laparoscopy: Total Mesorectal Excision (TME) case control study
Breukink, Int J Colorectal Dis 2005
VARIABLE/GROUP LAPAROSCOPIC OPEN P value
OPERATIVE TIME(min) 200 180 0.06
BLOOD LOSS(ml) 250 1000 <0.001
>1000 ml FLUID INTAKE 3 6 0.002
SOLID DIET (days) 4 7 0.046
HOSPITALIZATION (days)
12 19 0.007
MORBIDITY 37% 51% N/A
ANASTOMOTIC LEAK (n)
2 2 N/A
MORTALITY(n) 0 1 N/A
![Page 167: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/167.jpg)
Laparoscopy: Total Mesorectal Excision (TME) case control study
VARIABLE/GROUP LAPAROSCOPIC OPEN
CIRCUMFERENTIAL MARGIN(mm)
3 (2-31) 5 (2-31)
DISTAL MARGIN mm 35 (10-100) 10 (1-30)
NUMBER OF NODES 8 (1-25) 8 (2-20)
FOLLOW UP (months) 14 (2-31) 19 (2-31)
LOCAL RECURRENCE 0 0
DISTANT METASTASIS 5 5
Breukink, Int J Colorectal Dis 2005
![Page 168: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/168.jpg)
N Conversion OR
Time(mins)
Anastomotic Technique
Goh, 97 OLARLLAR
2020
-0%
7390
Partial TME with double staple
Leung, 97 OLARLLAR
5050
-16%
150196
Partial TME with double staple
Schwander, 99 OLA/prLLA/pr
3232
-NS
209281
LAR 19 Lap 19 Open, APR 13 Lap 13 Open
Hartley, 01 OLA/prLLA/pr
2242
-50%
125180
LAR, APR, Hartmann
Anthuber, 03 OLA/prLLA/pr
334101
-11%
219218
TME with colonic J if <6cm
Breukink, 05 LARAPR
1031
NS 195225
Double stapled anastomosis
Laparoscopy: Rectal Cancer
Case controlled series for LAR
![Page 169: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/169.jpg)
Length of Stay LRM DRM Morbidity Morbidity Leak
Goh, 97 OLARLLAR
5.55
clearclear
44.5
5%20%
NS 00
Leung, 97 OLARLLAR
86
clearclear
NS 30%26%
6%2%
2%0%
Schwander, 99 OLA/prLLA/pr
2115
clear clear 31%31%
0%3%
03%
Hartley, 01* OTMELTME
1513.5
0.80.65
2.54
18%26%
0%0%
14
Anthuber, 03 OLA/prLLA/pr
1914
DN DN 54% 31%
1%0%
7%9%
Breukink, 05 LARAPR
1121
NS 3.5 37% 0 5%
Laparoscopy: Rectal Cancer
![Page 170: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/170.jpg)
N Conversion OR Time(mins)
Anastomotic Technique
Seow-Chen, 97 OAPRLAPR
1116
-NS
100110
TME
Ramos, 97 OAPRLAPR
1818
-10%
208229
TME
Fleshman, 99 OAPRLAPR
42152
-21%
209234
Lap APR with TME
Leung, 00 OAPRLAPR
3425
-NS
166216
TME
Baker, 02 OAPRLAPR
6128
-25%
NSNS
?TME
Laparoscopy: Rectal Cancer
Case controlled series for APR
![Page 171: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/171.jpg)
Length of Stay LRM DRM Morbidity Mortality
Seow-Chen, 97 OAPRLAPR
86.5
clearclear
32
55%25%
0%0%
Ramos, 97 OAPRLAPR
12.97.4
NS NS 66%44%
5.5%0%
Fleshman, 99 OAPRLAPR
127
+ in 5+ in 19
NS 27%33%
0%0%
Leung, 00 OAPRLAPR
1625
NS 12
48%61%
0%0%
Baker, 02 OAPRLAPR
1813
+ in 1 3.24.5
-/3%-/4%
3%4%
Laparoscopy: Rectal CancerCase controlled series for APR
![Page 172: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/172.jpg)
Laparoscopic vs. Open Surgery for Extraperitoneal Rectal Cancer
• 191 consecutive patients• 98 patients underwent lap resection • 93 patients underwent open resection
Morino M, Surg Endosc 2005
![Page 173: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/173.jpg)
Laparoscopic vs. Open Surgery for Extraperitoneal Rectal Cancer
Laparoscopicn = 98
Openn = 93
P
Mean follow up (months) 46.3 49.7 NS
Conversion rate (%) 18.4
Mobilization (days) 1.7 3.3 < 0.001
Flatus (days) 2.6 3.9 < 0.001
Stool (days) 3.8 4.7 < 0.01
Oral intake (days) 3.4 4.8 < 0.001
Hospital stay (days) 11.4 13.0 NS
Morino M, Surg Endosc 2005
![Page 174: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/174.jpg)
Laparoscopic vs. Open Surgery for Extraperitoneal Rectal Cancer
Laparoscopicn = 98
Openn = 93
P
Morbidity (%) 24.4 23.6 NS
Mortality (%) 1.0 2.2 NS
Anastomotic leakage (%) 13.5 5.1 NS
Reoperation (%) 6.1 3.2 NS
Local recurrence (%) 3.2 12.6 < 0.05
Cumulative 5-year survival rate (%) 80.0 68.9 NS
Disease-free 5-year survival rate (%) 65.4 58.9 NS
Morino M, Surg Endosc 2005
![Page 175: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/175.jpg)
Morino M, Surg Endosc 2005
Laparoscopic vs. Open Surgery for Extraperitoneal Rectal Cancer
Conclusion
Laparoscopic resection for low and midrectal
cancer is characterized by faster recovery and
similar overall morbidity with no adverse
oncologic effect
![Page 176: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/176.jpg)
Long – Term Results in Rectal Cancer
Lai JH, et al. Br Med Bull 2012
![Page 177: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/177.jpg)
Conclusions
Laparoscopic TME is technically challenging
In experienced hands, lap TME can be performed safely and confers short term post-operative benefits in terms of recovery
Cost and quality of life data are lacking
Long term oncological outcomes are unknown, but should be theoretically no worse if TME principles are followed
The 3 and 5-year results from the CLASSIC trial suggest oncological safety.
![Page 178: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/178.jpg)
Guidelines
• NICE Guidelines
• ASCRS
![Page 179: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/179.jpg)
![Page 180: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/180.jpg)
NICE guidelines laparoscopic colorectal cancer - August 2006
• Laparoscopic surgery is recommended as an alternative to open surgery for colorectal cancer…..
• The surgeon has been trained in laparoscopic surgery for colorectal cancer and performs the operation often enough to keep his skills up to date
![Page 181: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/181.jpg)
![Page 182: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/182.jpg)
Who is competent?
![Page 183: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/183.jpg)
SpR Training
![Page 184: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/184.jpg)
Laparoscopic colorectal fellowships
• St Marks - R Kennedy
• Colchester - R Motson
• Leeds - PM Sagar
![Page 185: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/185.jpg)
Preceptorship
• Training consultants
• Preceptorships - 2-4 cases
• Consultants should have seen >10 live resections– Courses– Personal visits
![Page 186: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/186.jpg)
Preceptorships
• Preceptors - >100 cases with annual workload of >25 cases
• Audit data - NBOCAP, MDT
• Video material - aide memoire
• ( US - >20 benign cases but BEWARE…)
• www.alsgbi.org
![Page 187: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/187.jpg)
• Conversion rate:– Right sided Lesions: 8%– Left Sided Lesions: 15%
• Independent Predictors of Conversion– BMI– ASA grade– Type of resection– Intra-abdominal abscess/fistula– Surgeon’s experience
![Page 188: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/188.jpg)
• Learning Curve:– Right sided lesions: 55 cases– Left sided lesions: 62 Cases
![Page 189: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/189.jpg)
• Two surgeons– 721 laparoscopic colorectal procedures
• Learning Curve: 70-80 Procedures– Operating time– Conversion rates
![Page 190: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/191.jpg)
![Page 192: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/192.jpg)
![Page 193: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/193.jpg)
![Page 194: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/194.jpg)
![Page 195: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/195.jpg)
![Page 196: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/196.jpg)
![Page 197: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/197.jpg)
![Page 198: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/198.jpg)
![Page 199: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/199.jpg)
![Page 200: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/200.jpg)
![Page 201: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/201.jpg)
![Page 202: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/202.jpg)
![Page 203: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/203.jpg)
![Page 204: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/204.jpg)
![Page 205: Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική στον Καρκίνο του Παχέος Εντέρου και του Ορθού](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102903/55c47785bb61ebc7228b473b/html5/thumbnails/205.jpg)
• http://www.youtube.com/watch?v=rOjdpdtIhBA
ËáðáñïóêïðéêÞ ×áìçëÞ Ðñüóèéá ÅêôïìÞ Ïñèïý - Ä. ÊïñêïëÞò- ×åéñïõñãüò.mp4