Элэгний циррозын хүндрэлийн зарим асуудалд

Д.Бадамсүрэн (Ph.D)

• Вирүс болон нянгийн шалтгаант

• Архины өвчин

• Архины бус шалтгаант элэг өөхлөх өвчин

• Билиар

• Цус зогсонгишилийн шалтгаант

• Аутоиммун

• Бодисын солилцоо

• Эм болон бусад химийн бодисын шалтгаант

• Криптоген

100.00%

23.40%

нийт хавдрын нас баралтэлэгний хорт хавдрын нас баралт

Эрүүл мэндийн үзүүлэлт, 201315-64 насны нийт хүн амд (Н.Нарантуяа нар, 2010)

Согтууруулах ундаа хэрэглэдэг

Хэтрүүлэн хэрэглэдэг

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00%

65.80%

39.70%

Н.Нарантуяа нар, 2010., www.WHO.com.Statistic Data. Alcohol abuse in Mongolia, 2014

100% • Хэтрүүлэн хэрэглэгчид

15-25%• 10 жил

Элэгний цирроз

39%

27%

11%

23%

АШЭЦ АШЭӨӨАШАХ Бусад

Б.Цэрэндаш нар. 1994, 2009., Pubmed.com. Cause of Drug induced hepatitis).

• Эмийн бодисын 65-70%

• архи зэрэг ксенобиотик бодисын 80-98%

Элгэнд биотрансформаци

• 85,3% хурдан ацетилжуулагч

• 14,7% удаан ацетилжуулдаг

Монгол

• Глюкокортикоид• жирэмснээс

хамгаалах эм• аспирин,• кальцийн суваг

хориглогч эмүүд• Амиодарон• Тамоксифен• Тетрациклин• Метотрексат• валпроины хүчил Хурдан ацетилжуулдаг

хүмүүс удаан ацетилжуулагч хүмүүсээс

эмийн бодисыг 2 дахин бага тунгаар хэрэглэх

ёстой

АБШЭӨӨ (Pubmed.com. Epidemiology of fatty liver disease).

ХХЭӨ ЭӨҮ ЭЦ

Таргалалт 100

50% 19%

II хэлбэрийн ЧШ 75%

Гиперлипидеми 92%

Хүүхэд 2.60%Таргалалттай хүүхэд 22.50%

ЧШ+таргалалт 100%

HCVHBV

Б.Ган

баата

р нар

, 1999

О.Баа

тархүү н

ар, 2

003

Д.Дав

аалх

ам н

ар, 2

0040.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

16.00%

18.00%

20.00%

19.70%

15.60%

10.70%

Д.Даваалхам нар, 2003

М.Такахаши нар, 2004

Я.Давгадорж нар 2005

Б.Цацралт Од нар, 2006

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

8.20%

9.60%

11.80%

9.80%

Б.Цацралт-Од нар, 2005 Ц.Оюунсүрэн нар, 2010

ШУГТЭ-ийн ХБЭСТ-аар үйлчлүүлсэн 322 элэгний циррозтой тохиолдол (Д.Бадамсүрэн нар, 2009)

HDV тархалт HBsAg тээгчдийн дунд

элэгний архаг эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дунд

40.00% 60.00% 80.00%

69%

62%

Л.Галцог нар, 2004

41.30%

58.60%

элэгний дутагдал УХХӨХС цус алдалт

• Дотрын болон гастроэнтеролог, гепатологуудын эрчимт эмчилгээний ихэнх орыг элэгний цирроз өвчтэй хүмүүс эзэлж байна.

• Тэр бүр элэг шилжүүлэн хийлгэх мэс засал хийлгүүлж чадахгүй

• Элэгний цирроз өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг нэмэгдүүлэн, амьдрах хугацааг уртасгах боломж бий юу?

• Үүдэн тогтолцооны даралт ихсэлт

• Дэлүү идэвхжих хам шинж

• Цус бүлэгнэлтийн тогтолцооны алдагдал

ClonidineIsosorbide dinitrate Isosorbide-5-mononitrate Molsidomine Nadolol Prazosin Propranolol Spironolactone TerlipressinSandostatin

α2-adrenergic agonist NitrovasodilatorNitrovasodilatorNitrovasodilatorβ-blocker (nonselective)α1-adrenergic antagonistβ-blocker (nonselective)aldosterone antagonistvasopressin derivativenatural hormone, somatostatin.

• Пропранолол (D.Lebrec нар, 1980) элэгний цирроз өвчтэй хүмүүсийн 2/3-т үүдэн тогтолцооны даралт 50% бууж байгааг тогтоосон. Тунг зүрхний үндсэн цохилтын тооноос 25% буулгахдаа минутанд 55 цохилтоос багагүй байна. Өдрийн тунг 60-160 мг хүргэсэн судалгаанууд байдаг. 30% тэсвэрлэж чаддаггүй.

• Надолол: 10 мг тунгаар өдөрт 2 удаа 20-40 мг/өдөрт, 20-240 мг/өдөрт

• Клонидин: α2 адренергик антагонист, 0,075-0,3 мг/өдөр

• Празоцин: уртасгасан үйлчилгээтэй α1 адренергик антагонист, 2-4 мг/өдөр

• Молсидомин: удаан хугацаагаар хэрэглэхэд дасал болдоггүй, үүдэн тогтолцооны даралтыг 40% хүртэл бууруулна, 8 мг/өдөр

• Спиронолактон: 50 мг/өдөрт тунгаас их

• Терлипрессин: 1000 мкг/цаг тунгаар 4-6 цаг тутам 3-8 хоног

• Сандостатин: 25-50 мкг/цаг тунгаар 5 өдрийн турш

Цирроз

Уян дуран

Улаан хоолой, ходоодны хураагуур судас өргөсөөгүй

Улаан хоолой, ходоодны хураагуур судсыг уян дурангийн аргаар боох эмчилгээ

Уян дуранг 2-3 жилд давтах

Улаан хоолой, ходоодны хураагуур судасны өргөсөлт эхлэх хандлагатай

Улаан хоолой, ходоодны хураагуур судас өргөссөн

Уян дуранг 1-2 жилд давтах

Эмэн эмчилгээЭмийн тунг дээд хэмжээнд хүргэн, амьдралын турш уулгах

Эсрэг заалтгүй

Эсрэг заалт, үр дүн муу

ªðãºññºí õóðààãóóð ñóäàñíû áóñ øàëòãààíò öóñ àëäàëò (îéðîëöîîãîîð

30%)

TIPS

Ìýñ çàñëûí ýì÷èëãýý

¯¿äýí äàðàëò áóóðóóëàõ ýì÷èëãýý

Óÿí äóðàíãààð ñóäàñ õàòààõ, áîîõ ýì÷èëãýý õèéõ

Õîäîîäûã óãààæ øàëãàõ

Àíòèáèîòèê ýì÷èëãýý (ñóäñààð)

Õàòààõ ýì÷èëãýý õèéõ áîëîìæã¿é òîõèîëäîëä õèéí áºìáºë㺺ð äàðàõ

ýì÷èëãýý

Óÿí äóðàíãèéí áîëîí ýìýí ýì÷èëãýý

Öóñ àëäàëò òîãòñîí Öóñ àëäàëò òîãòîîã¿é

Äàâòàí öóñ àëäàëòààñ óðüä÷èëàí ñýðãèéëýõ óäààí õóãàöààíû ýì÷èëãýý

 

Øààðäëàãàòàé òîõèîëäîëä õèéí áºìáºë㺺ð äàðàõ

Ýìýí ýì÷èëãýý

Öóñ àëäàëò òîãòñîí

Óÿí äóðàíãààð ñóäàñ õàòààõ, áîîõ ýì÷èëãýýã äàâòàí õèéõ

Ýìýí ýì÷èëãýý

Öóñ àëäàëò òîãòîîã¿é

Ìýñ çàñàë ýì÷èëãýý

¯íäñýí ýì÷èëãýý

ªðãºññºí õóðààãóóð ñóäàñíû øàëòãààíò öóñ àëäàëò (îéðîëöîîãîîð 70%)

 

Óÿí äóðàíãèéí øèíæèëãýý

Цус алдах эрсдэл

• INR > 1.5

• Үүдэн хураагуур судасны диаметр > 13 мм

• Тромоцитопени

• 1 - <10%

• 2 – 20-50%

• 3 - >90%

Õóðö цóñ àëäàëòûí òàâèëàíä äàðààõ õ¿÷èí ç¿éëñ íºëººëíº:

• Öóñ ýðãýëòèéí òîãòîëöîîíû ¿ç¿¿ëýëò• Àñïèðàöè áîëîõîîñ ñýðãèéëýõ• Öóñ àëäàëòûí õýëáýð (ºðãºññºí õóðààãóóð ñóäàñ,

òàðààãóóð ñóäàñ, íýâ÷èõ ãýõ ìýò)• Öóñ àëäàëòûí èäýâõèæèë áà öóñ àëäàëòûí õýìæýý• ªâ÷òºíèé íàñ, öóñ àëäàëòàíä äàñàí çîõèöîõ ÷àäâàð• Ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í• Äàâòàí öóñ àëäàëò

Õ¿íäðýë:

• Öóñ áàãàäàëòûí øîê• Ýëýã, Ẻðíèé õóðö äóòàãäàë• Ýëýã òàðõèíû õàì øèíæ (îâðîãî)• Öóñ á¿ëýãíýëòèéí òîãòîëöîî íººöºº øàâõàõ• Àñïèðàöèéí øàëòãààíò óóøãèíû õàòãàëãàà

Ðèíãåðèéí óóñìàë

Àëäñàí öóñíû õýìæýý áàãà (< 1

ëèòð)

↑ñèéâýíãèéí êîëëîèä

äàðàëò↓

ýðãýëäýõ öóñíû õýìæýý

↑

Цус алдах эрсдэл

Төвийн хураагуурын даралт 4-5смуб

HCT 35%

HB 8.0 г/дл

• òðîìáîöèòûí òîî, ïðîòðîìáèíû õóãàöàà, ôèáðèíîãåí, àíòèòðîìáèí III хянан нөхөх

Склеротерапи• Паðàâàñêóëÿð 1-2 ìë• Сóäñàíä 3-5 ìë • õîíîãèéí äýýä òóíã 30

ìëДàâóó òàëóóäòàé:• Ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í

ºíäºð• Ãàðàõ õ¿íäðýëèéí

õóâü áàãà• Öóñíû ýðãýëò áîëîí

ýëýãíèé ¿éë àæèëëàãààíä ÿìàð íýãýí íºëºº ¿ç¿¿ëýõã¿é

• Àæèëáàðûã õèéõýä õÿëáàð

• ªâ÷òºíä çîâèóð áàãàòàé

10-20%-ä õ¿íäðýë ðåíòãåí øèíæèëãýýãýýð öýýæíèé õýíõýðöýã òîäðîõ (radiologically demonstrable thoracic findings) (80-85%)óëààí õîîëîéí íàðèéñàë (10-15%)ýãìèéí äîîðõ õóðààãóóð ñóäñàíä á¿ëýí ¿¿ñýõ, ¿¿ññýí øàðõíààñ öóñ àëäàõ (5-10%)óëààí õîîëîé öîîðîõ (1-2%)öàãààí ìºãººðñºí õîîëîé-óëààí õîîëîéí õîîðîíä ôèñòóëÌåäèàñòåíèòíÿíãèéí õàëäâàð õàâñàðñíààñ èäýýò ìåíèíãèò, òàðõèíû áóãëààгåìàòîìà õîäîîä óëààí õîîëîéí ñººð㺺ïëåâðèéí õºíäèé ð¿¿ îðîõÕèëîòîðàêñ бусад

EVL• Õ¿íäðýëèéí õóâü áàãà (2%)• Óëààí õîîëîéä ñòðèêòóð,

горойлт ¿¿ñýлт буурна• Боолтыг хурдан хийх

боломжтой• Давтан цус алдалтын хувь

бага Боолт тавих эмчилгээнээс їїссэн шарх хурдан эдгэдэг

• Єргєссєн хураагуур судсанд тєгс боолт хийх курс эмчилгээний хугацаа бага

• Нас баралтын хувь бага

Sengstaken-Blakemore зонд

Linton-Nachlas зонд

• Óëààí õîîëîé, õîäîîäíû ºðãºññºí õóðààãóóð ñóäàñíààñ öóñ àëäàõ (õóðö, õÿíàãäàõ áîëîìæã¿é, óÿí äóðàíãèéí àæèëáàð áîëîí õèéí áºìáºë㺺ð äàðàõ ýì÷èëãýýíèé äàðààõ äàâòàí öóñ àëäàëò)

• ¯¿äýí òîãòîëöîîíû äàðàëò èõñýëòýýñ õîäîîäíû ýìãýãøèí, öóñ äàõèí àëäàõ

• Ðåôðàêòîð àñöèò• Budd-Chiari õàì øèíæ• Ýëýãíèé ýìãýãèéí ãàðàëòàé

õèäðîòîðàêñ• Ýëýã Ẻðíèé õàì øèíæ• ¯¿äýí òîãòîëöîîíä á¿ëýí ¿¿ñýõ• Ýëýã øèëæ¿¿ëýí ñóóëãàõ ìýñ

àæèëáàðò áýëòãýõ

Дисфибриногенеми

Протромбинаас

тромбинд шилжих хугацаа, VII хзд

VIII, IX, XI, XII

хзд,прекалликреин,

кининогены дутагдал

X, V, II хзд, шууд бус шууд бус

антикоагулянтын

үйлчилгээ

Гепарин эмчилгээ, фибринол

из ихэссэн, фибрин багассан

Тромбоз, VII хзн (гэмтэл, некроз)

жирэмслэлт, төрөлт,

ацетилсалицилийн хүчил бага тун,

жирэмснээс хамгаалах эм

кортикостероид, витамин К,

барбитураты, антигистаминные

препараты, кофеин

Plt<100, фибриногены

задралын бүтээгдхүүн 100

мкг/л-ээс их

ДВС

PT ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑↑↑

TT(F) ↑ N ↑

APTT ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑

F N/↓ N/↓ N/↓ <1

• Шууд бус антикоагулянт эмчилгээний үр дүнг хянана.

• Варфарин эмчилгээний үед INR хэмжээг 2-3 байхаар тооцоолно.

• Хиймэл хавхлага суулгах, зүрхний мэс засалд бэлтгэн зарим тохиолдолд INR хэмжээг 5-6 хүргэж болдог.

Протромбины хугацаа

• Цус бүлэгнэлтийн I, II, V, VII, X хүчин зүйлүүд, фибриногены дутагдал

• К амин дэм (II, VII, IX, X)-ийн дутагдал

• Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

• К амин дэмийн антагонист хэрэглэсэн үед (синкумар, фенилин, варфарин)

• Цус бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүдийн төрөлхийн дутагдал, задрал

• анаболик стероид, антибиотик, ацетилсалицилийн хүчил өндөр тунгаар, туулга, метотрексат, никотины хүчил, тиазидын бүлгийн шээс хөөх эм

К амин дэмийн дутагдал

• Удаан хугацааны шарлалт

• Стеаторей

• Антибиотик эмчилгээний суурин дээр үүссэн гэдэсний дисбактериоз

• Амин дэм К булчинд тарьсны дараа РТ 30% богиносвол хоёрдогч дутагдал

APTT

• Сийвэнд байгаа шууд антикоагулянтын тунд мэдрэг байдаг. Ялтаст эсийн тоогоос хамаарахгүй.

• Гепарин эмчилгээ хийлгэж байгаа тохиолдолд АРТТ хэвийн хэмжээнээс 1,5-2 дахин уртасч байвал эмчилгээг үр дүнтэй байгааг илэрхийлнэ.

• Гепаринд мэдрэг чадварыг тодорхойлох: Гепарины дараагийн тунг хийхээс 1 цагийн өмнө АРТТ тодорхойлоход хэвийн хэмжээнээс 2,5 дахин ихэссэн байвал хэт мэдрэг байна гэж үзэн түүний тунг багасгах юм уу тарих зайг холдуулна.

ФибриногенНэмэгдэх• Физиологийн (жирэмслэлт, менструаци)

• Элэгний архаг үрэвслийн хөнгөн хэлбэр

• Бөөрний эмгэг

• Зүрхний шигдээсийн хурц үе

• Коллагенозууд

• Туяаны өвчин

• Хорт хавдрууд (ялангуяа уушгины хавдар)

• Эстроген, жирэмслэлтээс хамгаалах эм

Бууралт (0,5-1 г/л цус алдана)• Төрөлхийн афибриногенеми, гипо- ба

дисфибриногенеми

• Элэгний хүнд эмгэг

• Цус алдалт, гэмтэл, түлэгдлийн дараах байдал

• Ясны чөмгийн гэмтэл (лейкоз, хавдрын үсэрхийлэл)

• Фибринолизын идэвхжил (эмийн шалтгаант)

фенобарбитал, анаболик стероид, гепарин өндөр тунгаар, нэг дор хийх

Дисфибриногенеми: Фибриноген нь сиалийн хүчлийн илүүдсэн үлдэгдлийг агуулснаас фибрин мономерээс полимер үүсэх нь алдагддаг ба бага молекул жинтэй фибриноген үүснэ.

Цус бүлэгнэлтийн тогтолцоо

Цус бүлэгнэлтийн

эсрэг тогтолцоо

Цус алдалт

• 10 мг тунгаар 3-7 хоног • 6-12 цагийн дараа эхлэн 24 цагийн дараа

дээд цэгтээ хүрч, 7 хоногийн турш үргэлжилнэ.

• Хураагуур судсаар хэрэглэхдээ анафилаксийн шок, тараагуур судасны даралт багасахаас болгоомжлох хэрэгтэй.

• Тунг хэтрүүлбэл К амин дэмийн исэлдэх урвал явагдсанаас квинкийн сорил гэнэт хурдан хугацаанд багасан амь насанд аюул учруулах боломжтой.

Øèíý õºë人ñºí ñèéâýí

• 250 ìë-ýýð 6 öàãèéí çàéòàé (10-20 ìë/êã áóþó 1000-1500 ìë/ºäºðò)

• Цóñ á¿ëýãíýëòèéí õүчèí ç¿éë¿¿äýýð ÿëàíãóÿà V õ¿чèí ç¿éëýýð áàÿëàã

• Öóñ á¿ëýãíýëòèéí VII õ¿чèí ç¿éëèéí õàãàñ çàäðàëûí õóãàöàà 6 öàã – 6-12 цàãèéí äàâòàìæòàé õèéäýã

• Ig A-èéí äóòàãäàë øèíý õºë人ñºí ñèéâýíã õèéõ ýñðýã çààëò áîëíî.

• Цóñ á¿ëýãíýëòèéí òîãòîëöîîíû ñàéæðàë 1-2 õîíîã ë ¿ðãýëæèëäýã.

• Öóñ á¿ëýãíýëòèéí òîãòîëöîîã èäýâõæ¿¿ëñíýýð æèæèã á¿ëýíã ¿¿ñãýõ àþóëòàé òóë øààðäëàãàòàé òîõèîëäîëä àíòèòðîìáèí III-ûã (60-80%) õýðýãëýí ñóäñàí äîòîðõ øèíãýíèé õýìæýýã õýò íýìýãä¿¿ëýõýýñ ñýðãèéëíý (Òºâèéí õóðààãóóðûí äàðàëòûã õÿíàíà).

Антитромбин III-ын өтгөрүүлэг

• 1000-2000 ОУН/єдєрт тунгаар хэрэглэнэ. Сийвэнгийн антитромбин III хэмжээ 70%-аас хэтрэхгїй байх ёстой.

Десмопрессин ацетат

вазопрессины уламжлал бєгєєд антидиуретик болон цус тогтоох їйлчилгээтэй. VII, VIII, IX, XII хїчин зїйлїїдийн эргэлтийг хурдасган, цус алдах хугацааг богиносгоно. Хураагуур судсаар 0.3-0.4 µг/кг тунгаар тарьж хэрэглэнэ. Бїлэн їїсч байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай. Зїрхний ишемийн євчин, хэм алдагдалт, тархины цус харвалтын їед хэрэглэхгїй.

Пðîòàìèí ñóëüôàò

• õåïàðèíòàé íýãäýí èäýâõã¿é íýãäýë ¿¿ñãýí õåïàðèíû ¿éë÷èëãýýã ñààðìàãæóóëíà.

• òóí õýòýðâýë àíòèêîàãóëÿíò ¿éë÷èëãýýã ¿ç¿¿ëíý.

• öóñ áîëîí ýäèéí ôèáðèí õàéëàõ èäýâõæèë õýâèéí áà áàãàññàí ¿åä òðîìáîöèòûí Ẻãíºðºõ, íààëäàõ óðâàëûã áàãà çýðýã èõýñãýнэ

• ôèáðèí õàéëàõ èäýâõæëèéã äàðàíãóéëна

• óðîêèíàçûí íèéëýãæ¿¿ëýëòèéã ñààòóóëàí, äîòîîä ïëàçìèíû õýìæýýã áàãàñãàна

• Öóñ áîëîí ýäèéí ôèáðèí õàéëàõ ¿éë÷èëãýý èäýâõæñýíòýé õîëáîîòîé öóñ àëäàëòûí ¿åä õèïåðêîàãóëÿöè áîëãîëã¿é ôèáðèíîãåíû õýìæýý, öóñ á¿ëýãíýõ õóãàöàà, òðîìáèíû õóãàöààã õýâèéí áîëãîõ áà ïðîòðîìáèíû õóãàöààíä íºëººëäºãã¿é.

• Àìáåí íü á¿òýö áîëîí ¿éë÷èëãýýãýýðýý ε-àìèíîêàïðîíû õ¿÷èëòýé îéðîëöîî áîëîâ÷ ò¿¿íýýñ 3-7 äàõèí èë¿¿ ¿éë÷èëãýýòýé.

àïðîòèíèí – ïðîòåèзûí äàðàíãóéëàã÷

• òðèïñèí, ïëàçìèí áîëîí áóñàä ïðîòåàçóóäûí èäýâõæëèéã äàðàíãóéëñíààð Õàãåìàíû õ¿÷èí ç¿éëèéí èäýâõæëèéã áóóðóóëàõ áà êàëëèêðåèíîãåíýýñ êàëëèêðåèíä øèëæèõ ÿâöûã äàðàíãóéëна

• Ôèáðèíîëèçèéã äàðàíãóéëàã÷äèéí ¿éë÷ëýëèéí ä¿íä ìèêðîöèðêóëÿöèéí ººð÷ëºëò, ñóäàñ òýëýõ, ñóäàñíû íýâ÷èìòãèé ÷àíàð èõýñãýõ ¿éë÷èëãýýòýé êèíèí (öóñíû ñèéâýíä áðàäèêèíèí, ýäýä êàëëèêðåèí) ¿¿ñýëò äàðàíãóéëàãäàíà.

• òðîìáîïëàñòèí ¿¿ñýëòèéã èäýâõæ¿¿ëýã÷• Хÿëãàñàí ñóäàñ áîëîí òðîìáîöèòóóäàä øóóä

¿éë÷èëíý. • Õèàëóðîíèäàçûí ýñðýã èäýâõæèí, àñêîðáèíû

õ¿÷ëèéã áýõæ¿¿ëæ,• ñóäàñíû õàíàíû ìóêîïîëèñàõàðèäûí çàäðàëä ñààä

õèéñíýýð õÿëãàñàí ñóäàñíû íýâ÷èìòãèé ÷àíàðûã áàãàñãàíà.

• òðîìáîöèòûí ôåðìåíòèéí óðâàëûã èäýâõæ¿¿ëýí, ìåãàêàðèîöèòîîñ øèíý òðîìáîöèò ¿¿ñýëòèéã õóðäàñãàí äåïîãîîñ ãàðãàна

• ýäèéí òðîìáîïëàñòèí ¿¿ñýëòèéã áàãà çýðýã õóðäàñãàíа

• ãýìòñýí ñóäñàíä àíõäàã÷ á¿ëýí ¿¿ñýëòèéí õóðäûã íýìýãä¿¿ëýí óëìààð ò¿¿íèé ðåòðàêöèéã ò¿ðãýñãýíý.

• Áýëäìýë áîãèíî õóãàöààíä áàãà çýðýã öóñ á¿ëýãíýëòèéã èõýñãýõ áîëîâ÷ ýíý íü òóõàéí ¿åä öóñ á¿ëýãíýõ òîãòîëöîîíû ººð÷ëºëòèéí áàéäëààñ øàëòãààëíà.

• Öóñ á¿ëýãíýõ õóãàöàà áàãà áàéõ òóñàì ýòàìçèëàòûí ýì÷èëãýýíèé ¿ð ä¿í ºíäºð áàéíà.

Протромбины бүрдэл (протромбин, проконвертин, Стюартын хүчин зүйл, Гемофилийн эсрэг хүчин зүйл В):

• Хэрвээ хєлдєєсєн шинэ сийвэнг хэрэглэсний дараа Êâèê ñîðèëûí хэмжээ 20%-аас бага байвал протромбины бїрдлийг 1000-3000 ОУН/єдєрт тунгаар (1 ОУН цус бїлэгнэлтийг 1-2%-иар идэвхжїїлнэ) хэрэглэнэ.

• Äàðøèëñàí öóñ õèéõýä ïðîòðîìáèí, VII, VIII, X õ¿÷èí ç¿éëèéã íºõºõ áà øèíý öóñ íü ìºí V õ¿÷èí ç¿éë, òðîìáîöèòûí ýõ ¿¿ñâýð áîëíî.

• Òðîìáîöèòûí ºòãºð¿¿ëýãèéã ò¿¿íèé äóòàãäëûí ¿åä õýðýãëýíý.

Дýë¿¿ èäýâõæèõ • Äýë¿¿ òîìðîх• Гýìòñýí òðîìáîöèò,

ãðàíóëîöèò, ýðèòðîöèòóóäûã çàéëóóëàõ ¿éë àæèëëàãàà àëäàãäàõ

• Дýë¿¿íä ôàãîöèòîç èõñýõ• Ү¿äýí òîãòîëöîîíû äàðàëò

èõñýõ• Эñ áàãàñãàõ äàðõëààíû

óðâàë

Элтромбопаг 50 мг/хоногт тун

Ялтаст эс

• 50000/мкл-ээс бага - 75 мг/хоногт хүргэнэ