Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО (зав. каф. д.м.н., профессор А.Т. Егорова).

доц. каф., к.м.н. Екатерина Викторовна Шапошникова

Плацентарная недостаточность:гипоксия и отставание

внутриутробного развития плода

Цель: - изучить этиопатогенез плацентарной недостаточности; - с современных позиций разобрать виды плацентарной недостаточности, методы диагностики и коррекции данной патологии.

План лекции:1. Определение.2. Актуальность. Предпосылки формирования.3. Теории этиопатогенеза.4. Группы риска.5. Классификация.6. Клиническая картина.7. Принципы диагностики и лечения.8. Профилактика.9. Заключение. Выводы.

Хроническая ПН сопутствует большинству осложнений гестационного процесса, обусловливая:

гипоксию, гипотрофию плода,

способствует резкому увеличению перинатальной смертности,

причина нарушений физического и умственного развития, повышенной соматической и

инфекционной заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.

Актуальность:

- клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и

представляющий собой результат сложной реакции плода и плаценты на патологические состояния организма матери,

клиническими проявлениями которого являются внутриутробная гипоксия, задержка роста и развития плода.

Плацентарная недостаточность:

Частота от 3 - 4% до 25 - 50%.

Этиология: • социально-бытовые;• тяжелый физический труд;• юные и возрастные первородящие;• экстрагенитальная патология;• течение беременности;• инфекции;• осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

Плацентарная недостаточность:

От срока воздействия повреждающего агента:

- Первичная ПН (до 16 недель):• аномалии имплантации плодного яйца (внематочная

беременность, низкая плацентация и предлежание плаценты, приращение и плотное прикрепление плаценты);

Классификация:

От срока воздействия повреждающего агента:

- Первичная ПН (до 16 недель):• аномалии прикрепления пуповины (оболочечное

и краевое);

Классификация:

От срока воздействия повреждающего агента:

- Первичная ПН (до 16 недель):• аномалии формы плаценты (дву-, многодолевая плацента; с добавочной

долькой, -ами; окончатая; мембранная плацента; плацента, окруженная валиком).

- Вторичная ПН (после 16 недель): нарушение всех функций.

Классификация:

От степени компенсаторных реакций:

• компенсированная (увеличение m плаценты, гиперплазия капилляров, рост концевых ворсин) - функциональное состояние плода не страдает.

• субкомпенсированная (признаки легкой гипоксии и ЗВУР I степени).

• декомпенсированная (признаки выраженной гипоксии и ЗВУР тяжелой степени).

Классификация:

От течения:

• острое; • подострое; • хроническое.

Классификация:

УЗИ:• фетометрия плода:

- симметричная ЗВУР;- смешанная ЗВУР;- асимметричная ЗВУР.

- cиндром ЗВУР I степени - cиндром ЗВУР II степени- синдром ЗВУР III степени

Диагностика:

УЗИ:• состояние околоплодных вод.

• состояние плаценты: - форма;

- толщина;

- локализация;

- структура;

- степень зрелости.

Диагностика:

УЗИ:

• состояние плаценты:

- степень зрелости.

Диагностика:

0 ст. - до 30 нед.

1 ст. - 27 - 36 нед.

2 ст. - 34 - 39 нед.

3 ст. - после 37 нед.

Вопрос:Вспомните из курса патофизиологии виды гипоксии плода?

Приведите примеры?

КТГ: • Виды гипоксии плода по типу:- гипоксическая; - циркуляторная; - тканевая;- гемическая

• Виды гипоксии плода по интенсивности:

- функциональная;

- метаболическая;

- деструктивная.

Диагностика:

• КТГ: проводится с 30 недель беременности.

Диагностика:

• КТГ: проводится с 30 недель беременности.

- Базальная частота сердечных сокращений (ЧСС) – Неизменная частота сердечных сокращений в течение 10 минут и более между ускорениями и замедлениями сердечных сокращений. В норме она принята в интервале 120 – 140 ударов в минуту.

- Вариабельность базальной ЧСС является дополнительной характеристикой. Она наиболее четко отражает уровень компенсаторных возможностей плода и степень тяжести внутриутробной гипоксии.

Диагностика:

• КТГ: - Амплитуда базальной ЧСС определяется по отклонениям базальной ЧСС.• Частота осциляций (колебаний) определяется по количеству пересечений линии

базальной ЧСС линиями, соединяющими середины амплитуд.• Акцелерации – увеличение ЧСС связанное с движением плода – являются косвенным

признаком компенсаторных возможностей сердечной деятельности в условиях нагрузки.

Диагностика:

• КТГ: • Децелерации – урежение ЧСС. • Децелерации связывают с нарушением плодово-плацентарного кровотока, их развитие

связано с прогрессирующим ухудшением плодово-плацентарного кровообращения. • Сочетание децелераций с монотонной вариабельностью базального ритма

свидетельствует о терминальном состоянии плода.

Диагностика:

Нормальное внутриутробное развитие плода зависит:- от оптимального уровня обменных процессов в организме матери - от диффузионной способности плацентарного барьера.

Особенности дыхания плода определяются прежде всего наличием плацентарного кровообращения.

Особенности дыхания плода определяются прежде всего наличием плацентарного кровообращения:

функционирование трех артериовенозных шунтов:

венозный (аранциев) проток,

межпредсердное овальное отверстие

артериальный (боталлов) проток,

органы и ткани плода снабжаются кровью с различньм содержанием кислорода.

Кровоснабжения печени плода, которая получает почти чистую артериальную кровь (насыщение кислородом около 80%).

Коронарные артерии и сосуды, питающие мозг (насыщение кислородом 68%).

Нижняя часть туловища и нижние конечности снабжаются кровью, бедной кислородом (насыщение ниже 50%).

Таким образом, снабжение организма плода кислородом по сравнению со взрослым организмом значительно ниже.

Плод не страдает от гипоксии благодаря наличию компенсаторно-приспособительных механизмов:

1) большая дыхательная поверхность ворсин плаценты;

2) скорость кровотока;

3) большой минутный объем сердца (198 мл/кг);

4) высокое содержание гемоглобина;

5) наличие фетального гемоглобина;

6) использование анаэробного гликолиза.

Шкала Апгар:

Признак 0 1 2Цвет кожи Цианотичная

или бледнаяТуловище розовое,

конечности цианотичные

Розовая на туловище и конечностях

Сердцебиения Отсутствуют Брадикардия (менее 100/мин)

Более 100/мин

Дыхание Отсутствует Редкое, неритмичное

Хорошее, ритмичное, крик

Мышечный тонус Атония Слабое сгибание

конечностей

Активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на санацию рото- и носоглотки)

Реакции нет Гримаса Кашель и/или чиханье

Шкала Апгар:

На 1 минуте:

1-3 тяжелая асфиксия

4-6 умеренная асфиксия

7 – легкая асфиксия

На 5 минуте:

8 баллов и выше – удовлетворительное состояние

Допплерометрия.

Амниоскопия, амниоцентез.

Гормональный статус:• хорионический гонадотропин;• плацентарный лактоген;• прогестерон;• эстриол;• альфа-фетопротеин.

Диагностика:

• Препараты, улучшающие МПК (эуфиллин, курантил, трентал, актовегин);• Селективные 2 – адреномиметики (гинипрал);• Витамины (фолиевая кислота, метионин, рибоксин);• Антиоксиданты (витамин Е);• Белковые препараты (берламин, альбумин, плазма);• Оксигенотерапия;• Немедикаментозные методы.

Лечение:

Развитие синдрома плацентарной недостаточности (ПН), сопровождается

внутриутробной гипоксией, задержкой роста и развития плода и является одной из

основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

В системе профессиональной подготовки врача-педиатра данный раздел акушерства

занимает ведущее место.

Заключение.