04

األستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري

التعايش مع المنبهLiving with a Pacemaker

المركز المتكامل ألمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى األردن - مجمع الصفاء الطبي - 1843 566 6 962+1276 566 6 962+الطابق األرضي - هاتف : - فاكس:

i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

التعايش مع المنبهالتعايش مع المنبه

1

أية كحال وحاله الجسم, في ودورانه الدم ضخ عن المسؤول العضو القلب يعد األعصاب أو "األسالك" من مجموعة خالل من عمله تنظيم يتم حيث "مضخة"؛ الكهربائية. يعمل القلب وفقا لنظام كهربائي يساعد على النبض وضخ الدم إلى كافة

التحكم مركز يقوم حيث الجسم؛ أنحاء الكهربائي في القلب (العقدة الجيبية األذينية القلب. إيقاع ضبط "SA Node")على بالتنشيط األذينية الجيبية العقدة فتبدأ الكهربائي لعضلة القلب، ثم نتشر اإلشارة الكهربائية عبر الحجرات العليا (األذينين) ضخ إلى يؤدي مما تنقبض بدورها التي تنتقل إذ (البطينين) السفلى للحجرات الدم األذينية العقدة عبر الكهربائية اإلشارة في الموجودة " AV Node" البطينية فينقبضان البطينين إلى القلب منتصف الجسم. أنحاء لكافة الدم يضخ وبذلك

وبانتهاء الحجرات السفلى من ضخ الدم، تبدأ " العقدة الجيبية األذينية " الدورة مجدداً. قد يحدث في بعض األحيان خلل يؤثر في آلية عمل كهربائية القلب, أو ديناميكية حركة SA" االذينية الجيبية العقدة فإن الخلل هذا حدوث وعند القلب، في جريانه و الدم Node" أو العقدة األذينية البطينية "AV Node " لن تستطيع أن تقوم بوظيفتها كما يجب، وبذلك تتأثرعملية نقل الدم وتوزيعه في الجسم و يسبب ذلك ظهور بعض

األعراض , مثل:- الغيبوبة. - الدوخة.

- صعوبة االتنفس. - ألم في الصدر.

- الشعور بالوهن واإلعياء العام مع أي مجهود.

سابعا: مواعيد برمجة الجهازالتزم بمواعيد المراجعة مع طبيبك كي يعمل جهازك المنبه بشكل جيد، يجب أن يتم فحصهليتم التأكد من كيفية عمل كل من البطارية و األسالك. ماليين الناس يستخدمون هذا الجهازوبوضع صحي جيد (إذ أن منبه القلب جهاز فعال وآمن) ولكنهم بحاجة للفحص يشكل دوري.

ثامنا : خاص بمرضى جاهز المنبه الصاعقهناك العديد من الحاالت التي تؤدي إلى توقف القلب المفاجىء , منها :

أزمة قلبية سابقة. -تاريخ عائلي لحدوث موت مفاجئ. -

يحدث توقف القلب المفاجئ بعد حدوث تسارع خطير في دقات القلب ( رجفان أو تسارع بطيني). يستطيع الطبيب المتخصص كهروفسيولوجيا القلب تحليل عوامل الخطورة المبينة أعاله ومن ثم (إذا التوقف منع قادر على يمكن زراعة جهاز خاص المفاجئ) القلب لتوقف المريض معرض كان العوامل يجب عليك مراجعة طبيبك وأخذ أو أكثر من هذه لديك واحد إذا كان بإذن ہلل. المفاجئ

معلومات مفصلة عن الموضوع.يعمل هذا الصاعق كعمل منبه القلب االعتيادي, لكنه يتعرف على التسارع البطيني و يعطي صدمة

كهربائية داخلية. بذلك يرجع ضربات القلب لحالتها الطبيعية و يمنع الموت المفاجىء بإذن ہلل.

تضخم شديد في عضلة القلب. -ضعف في عضلة القلب أقل من % 35 -

6

التعايش مع المنبهالتعايش مع المنبه

34

إرشادات هامة :أوال: سرعة نبضات القلب

معظم منبهات القلب تعمل عند الحاجة لها ولهذا تسمى "مطلوبية المنبه". بحيث يحوي المنبه جهاز إحساس يقوم بتثبيط المنبه إذا كانت الضربات أكثر من المعّدل, واذا كان النبض أقل من المعدل الطبيعي فإن جهاز االحساس للمنبه يتنّشط مرة أخرى. بهذه الطريقة فإن مطلوبية المنبه يشبه في عمله الثيرموستات (جهاز ضبط الحرارة في سخان الماء). الفرق بينهما أن

التيرموستات يعمل حسب درجة الحرارة بينما يعمل المنبه حسب معدل نبض القلب.تعلم كيفية أخذ النبض و عّده بشكل صحيح و تسجيله ليّطلع عليه طبيبك. تستطيع عّد النبض بواسطة الضغط على شريان

المعصم بخّفة , أو تحسس الشريان السباتي في الرقبة ( تستطيع تحسسه على جانبي الحنجرة " تفاحة آدم" ). عدد بعد قم القلب. نبضات لعدد مساوي الدقيقة في النبضات النبضات لدقيقة كاملة الحظ عدد النبضات و انتظامها وتأكد

اذا كانت أقل من المعدل الطبيعي المبرمج.

بعض اإلرشادات حول الجهاز المنبه وعدد النبضات- إذا كان قلبك ينبض بدقات غير منتظمة في بعض األحيان ولكن ضمن العدد المحدد ال تقلق ألن منظم القلب الطبيعي سيتماشى مع المنبه الصناعي فلن تشعر بالضربات الزائدة مجددا.

- إذا هبط معدل نبضك فجأة ليصبح أقل من المعدل المطلوب، أو اذا ارتفع راجع الطبيب ليتأكد من البرمجة الصحيحة.

- إذا كان منبهك القلبي من نوع المتسارع المتكيف ونبضك مرتفع وغير منتظم (أعلى من 120 نبضة في الدقيقة) راجع الطبيب ليتأكد من البرمجة الصحيحة.

- إذا أصبح النبض أسرع من قبل ولكن أقل من 100 نبضة في الدقيقة ال تنزعج. قبل أن تغادر المستشفى ناقش مع طبيبك أعلى معدل للنبض الطبيعي يمكن تقبله.

ناقش نظام برمجة منبهك القلبي من حيث أعلى قراءة وأقل قراءة للنبض.إن التكلم بهذه األمور مع طبيبك في وقت مبكر من عالجك سيجنبك الخوف والقلق.

ثانيا: األدويةقد يلجأ الطبيب لوصف بعض األدوية الالزمة التي تعمل إلى جانب البطارية في ضبط إيقاع القلب , أو األخرى المزمنة األمراض عالج في

( كالضغط و السكري و ارتفاع الدهون ) .قبل الطبيب من لك الموصوفة األدوية من تأكد مغادرتك المركز. تأكد من عدد و مواعيد جرعات كل دواء , يمكنك وضع هذا المعلومات على جدول التزامك من للتأكد ذلك و تذكرها في يساعدك

بالخطة العالجية بدقة.

ثالثا: النشاط و الحركة بعد زراعة البطاريةخالل أول 6 أسابيع بعد علمية زراعة البطارية : -

يمنع حمل أي ثقل يزيد عن 2 كيلو باليد القريبة من البطارية. • يسمح بأخذ حمام أو دش ماء بعد مرور أسبوع على العملية , لكن بالحفاظ على •

الجرح جاف و نظيف. يمنع رفع الجسم على اليد القريبة من الجهاز , أو االتكاء عليها عند القيام أو •

الجلوس. تجنب الحركات العنيفة أو حركة الكتف واسعة المدى. •

التهابه. و الكتف تصلب لتجنب ذلك و بحرية الكتفين تحرك المهم من • قم بممارسة النشاطات المسموحة لك كل يوم قد تبدأ بالمشي لفترة قصيرة حيث أن -تحريك يدك و رجليك ينشط الدورة الدموية في جسمك. قد يكون باستطاعتك ممارسة جميع النشاطات المسموحة لك بالنسبة لسنك...ال تفرط بأدائها، توقف قبل أن تشعر العكس. وليس بالتحسن ستشعرك النشاط من المناسبة فالكمية بالتعب تجنب الضغط على منطقة الصدر التي زرع فيها المنبه. قد تجد النساء أنه من األفضل -وضع ضمادة صغيرة على الجرح لوقايته من الشد الناتج عن حزام الصدرية. اتبع البرنامج المحدد لك من قبل طبيبك بالنشاطات المسموح لك ممارستها مثل السفر برا،

بحرا، جو. يستطيع األشخاص الذين زرع لهم الجهاز المنبه ممارسة حياتهم الجنسية بشكل طبيعي. -

قد يلجأ الطبيب لوصف بعض األدوية الالزمة التي تعمل إلى جانب البطارية في ضبط إيقاع القلب , أو

قبل الطبيب من لك الموصوفة األدوية من تأكد مغادرتك المركز. تأكد من عدد و مواعيد جرعات كل دواء , يمكنك وضع هذا المعلومات على جدول كل دواء , يمكنك وضع هذا المعلومات على جدول التزامك من للتأكد ذلك و تذكرها في يساعدك

التعايش مع المنبهالتعايش مع المنبه

- تسارع أو تباطؤ بنضبات القلب.- ضعف عام، فقدان وعي أو دوار.

رابعا: الحاالت التي يتوجب عليك بها االتصال مع طبيبكصعوبة بالتنفس , ألم حاد بالصدر. -

- زيادة بالوزن أو انتفاخ في القدمين.التهاب الجرح فوق البطارية ( من المهم جدا مراجعة الطبيب بأقرب وقت). -

خامسا: المؤثرات االلكترونية الخارجية :قم بإخبار األطباء وأطباء األسنان و فّنيي األشعة وجميع العاملين في الحقل الطبي عن وجود البطارية قبل أن يبدؤوا العمل معك. تحتوي األجهزة الحديثة من المنبهات على نظام وقاية األدوات تؤثر لن اليومية. حياتك في تواجهه قد كهربائي احتكاك أي من للحماية داخلي المنزلية مثل (المايكرويف، التلفاز، الراديو، المكنسة الكهربائية، المشارط الكهربائية، مجفف الشعر، محمصة الخبز الكهربائية) على عمل المنبه القلبي, ولكن اذا اشتبهت باحتمالية تداخل أي جهاز مع منبه القلب, ابتعد عن المصدر أو أغلق الجهاز المشتبه به. اطمئن, لن يتعطل

المنبه وانما ستتغير برمجته إلى برمجة المصنع األولية.

انتبهقم بوضع هاتفك المحمول على األذن البعيدة عن الجهاز. -

ال يسمح بعمل صورة رنين مغناطيسي ( يوجد بعض المنبهات الجديدة يسمح فيها -بإجراء الرنين المغناطيسي).

إذا كان منبهك يحتوي على صاعق , توجه لطبيبك ليوقف عمل الصاعق قبل إجراء -أي عملية جراحية أو زيارة طبيب األسنان.

قم باستشارة طبيبك حول ظروف عملك و اآلالت التي تتعامل معها بشكل يومي. -يمكنك العبور عبر أجهزة كشف المعادن بالمطارات و الموالت , لكن بشرط مرورك -

عبرها بسرعة.

سادسا : لتسهيل تحركك بالمطارات و المعابر و الجسوراحمل دائما بطاقتك التعريفية الطبية لتسهل عليك السفر. سيكشف جهاز التعرف على المعادنبالمطار وجود منبه قلبي في جسمك رغم أنه لن يقوم بتعطيل منبهك. بتقديم بطاقتك التعريفيةالطبية فإنك تتجنب حدوث أي عقبات أو إزعاجات. لن تنتهي مدة صالحية هذه البطاقة فعندما

تحتاج ألخرى اطلبها من طبيبك.

!

5 2

يحدث ذلك في حاالت مرضية مختلفة, لكن في الحاالت التالية قد يلزمك تركيب جهازمنبه للقلب:

.Heart Block - 1.اإلغالق التام في المسار الكهربائي للقلب .Bradycardia - 2. تباطؤ ضربات القلب

3. التسارع أو الرجفان البطيني - .Ventricular Tachycardia \ Fibrillation

4. انعدام التناسق بين انقباض القلب وانبساطه.

خالل من الجلد تحت البطارية تزرع جرح صغير يتم وصله الى القلب بأسالك رفيعة داخلية. تعمل البطارية على إرسال إلى محسوسة غير كهربائية نبضات األسالك عبر النبضات تنتقل , القلب تشبه و , منتظمة بفترات و المزروعة هذه النبضات إلى حد كبير النبضات التي (العقدة للقلب الطبيعي المنبه من تخرج

.SA Node (الجيبية األذينيةكما هو الحال في أي جهاز الكتروني فإن

البطارية الصناعية بحاجة إلى عناية و مراجعة للبرمجة بشكل دوري . قد تضعف عمل يبطأ تضعف عندما أنها إذ تغييرها إلى تحتاج وبالتالي الوقت، مع البطارية المنبه، ولكن المنبه لن يتوقف عن العمل فأول تحذير يطلقه منبهك الصناعي يستطيع الطبيب التعرف عليه خالل زيارتك لبرمجة الجهاز في المركز , و يستطيع أن يخبرك

معّدل عمر البطارية في جسمك و كم بقي لها من الوقت بشكل تقريبي.من أبسط جراحي إجراء طريق عن تغييرها يتم , البطارية عمر انتهاء حال في

الجراحة األولى , إذ ال يتم تغيير األسالك الموضوعة في معظم األحيان.

. انعدام التناسق بين انقباض القلب وانبساطه.. انعدام التناسق بين انقباض القلب وانبساطه.