офтальмологический осмотр
TRANSCRIPT
![Page 1: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/1.jpg)
Офтальмологическийосмотр
НЕСТЕРЧУК ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ
2014
![Page 2: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/2.jpg)
Основная задача постановка диагноза Тщательность выполнения
диагностических процедур Интерпретация результатов
![Page 3: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/3.jpg)
Базовый офтальмологический осмотр
![Page 4: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/4.jpg)
Вешний осмотр
Анамнез
Положение тела
Положение головы (наклон головы, боли при повороте)
Положение глаз (нистагм, страбизм)
Оценка состояния зрачков (миоз , мидриаз , анизокория)
![Page 5: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/5.jpg)
Фокальный источник света
Затемненная комната
Яркий источник света
Смена угла освещения
60-80% возможность постановки диагноза
![Page 6: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/6.jpg)
Виды фокального источника света
![Page 7: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/7.jpg)
Тест Ширмера
Оценка слезопродукции
Полоски фильтровочной бумаги с нанесенной шкалой, иногда маркируются голубой краской
Не используем местную анестезию
Измерение проводится в течении одной минуты
Важно оценивать результаты непосредственно после теста
Нормой для собак считается значение от 15-25 мм , у кошек вариабельно и зависит от эмоциональной кондиции животного.Для морских свинок среднее 3 мм(0-12)
![Page 8: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/9.jpg)
Оценка носослезной системы
Важно знание анатомии для оценки
Тест Джонса 1
Используем флуоресцеин – 1 кап в каждый глаз
Средние значения очень разные – собаки от 30 сек до 5 мин.; Кошки от 15 сек до 1 мин ; лошади от 5 – 20 мин
На время прохождения влияет используете вы полоски или раствор, форма черепа, длина морды.
Тест является не показательным у брахицефальных пород
Тест Джонса 2 – вводим флуоресцеиновый раствор непосредственно в нижнею слезную точку. Для это используем специальные канюли или в/в катетер G24
Дакриоцистография
![Page 10: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/10.jpg)
Окрашивание роговицы
Флуоресцеин (дефекты эпителия и стромы роговицы)
Лиссамин (дегенеративные изменения на роговице)
Розбенгал (часто применяется при FHV-1 у котов)
Используем в виде полосок или раствора
С осторожностью использовать полоски при истончении роговицы
![Page 11: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/12.jpg)
Тонометрия
Для измерения внутриглазного давления используются тонометры- Шиотца , Tono Vet, Tonopen
Тонометр Шиотца- не дорогой, достаточно точный и простой в использовании прибор
Недостатки – стерилизация , невозможность измерения давления на малом участке роговицы, подходит только для котов и собак
Средние значения ВГД- кошка 19.7 +\- 5.6, собака 16.7 +/4.0, лошадь 28.6 +/- 4.8 , кролик 19.5 +/- 1.84, шиншила 3.0 +/- 1.8
Используем специальную таблицу для перевода значений
![Page 13: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/14.jpg)
Прямая офтальмоскопия
Темная комната
Возможно использовать на нерасширенном зрачке
Но лучше расширить – тропикамид 1% действие наступает через 15 мин. Длится примерно 4-6 часов
Прямое изображение
Очень высокое увеличение
![Page 15: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/15.jpg)
Техника осмотра
Начинаем обследование с дальности около 50 см и поиска отражение глазного дна
После чего приближаемся очень близко к глазу
Первично обнаруживаем диск зрительного нерва после чего цилиндрическими кругами обследуем сосуды сетчатки , тапитальную и нетапетальную зоны
![Page 16: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/16.jpg)
Методы диагностики для офтальмологов
![Page 17: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/17.jpg)
Биомикроскопия
Биомикроскопия- метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками. Для данного метода используется биомикроскоп (щелевая лампа).
Щелевая лампа позволяет определять точную локализацию и структуру поражения в придаточном аппарате глаза, роговице, передней камере глаза, хрусталике, и передней части стекловидного тела. Эти структуры могут быть обследованы под большим увеличением (от 5-20 раз), с контролированным по силе освещения лучом, или щелью и под разными фильтрами.
![Page 18: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/18.jpg)
Виды щелевых ламп
![Page 19: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/19.jpg)
Методы биомикроскопии
- диффузная иллюминация
- склеротическое рассеивание
- прямая точечная иллюминация
- ретроиллюминация
- зеркальное отражение
- не прямая иллюминация
- Колебательное освещение
![Page 20: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/20.jpg)
Методы биомикроскопии
![Page 21: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/21.jpg)
Непрямая офтальмоскопия
Непрямая офтальмоскопия предполагает использование непрямого офтальмоскопа и собирательной линзы
Офтальмоскоп включает в себя источник света, линзу 0,5 D для выравнивания аккомодации глаза врача, систему призм для бинокулярного виденья , и набор фильтров среди которых:
- синий - для ангиографии сетчатки
- зеленый - оценка сосудов, геморрагий на сетчатке
- желтый – смягчает раздражительное действие яркого света на сетчатку. Используется при ретинопатиях.
Собирательная линза обычно имеет 15-30 D, что хорошо подходит для обследования собак и кошек
![Page 22: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/22.jpg)
Техника использования
Луч света направляем в глаз подлежащий обследованию, с расстояния 50-60 см . По направлению луча, примерно на расстоянии вытянутой руки, ставим собирательную линзу, двигая ее дальше –ближе к глазу пациента для фокусировки. Нужно помнить что при непрямой офтальмоскопии мы видим картинку в перевернутом виде в отличии от прямой.
![Page 23: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/23.jpg)
Тонометрия
Более быстрое измерение давления
В отличии от тонометра Шиотца возможность измерения на маленькой зоне роговицы
Подходит для всех типов животных и птиц
Отсутствие местной анестезии
Измерение проводится несколько раз и выводится среднее значение
![Page 24: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/25.jpg)
Гониоскопия
Метод исследования иридокорнеального угла с помощью специальных линз (гониоскопические линзы)
Для данной процедуры требуется эпибульбарная анестезия
Критериями оценки есть - открытый , суженый или закрытый угол
Метод часто используется при глаукоме, генетических аномалиях (дисплазия гребенчатой связки ), новообразованиях радужной оболочки
Для детальной визуализации вместе с гониолинзой используем щелевую лампу
У кошек и лошадей иридокорнеальный угол может быть обследован без применения гониолинз
![Page 26: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/28.jpg)
Ретиноскопия
Ретиноскопия или скиоскопия -является методом, который позволяет судить о состоянии рефракции глаза и основывается на движении светового рефлекса, выходящего из глаза, который наблюдают через оптический прибор, называемый ретиноскопом
Также используем набор выпуклых и изогнутых линз с разбежностью 0.5-1 D
Разные структуры глаза имеют разную силу
преломления
![Page 29: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/29.jpg)
Важные понятия
Эмметропия- глаз без нарушения рефракции
Амметропия –глаз с нарушенной рефракцией, изменена зрительная ось по длине , как правило астигматизм или смещение\отсутствие линзы
Гиперметропия (дальнозоркость)- нарушение рефракции связано с укорочением зрительной оси глаза
Миопия (близорукость) –нарушение рефракции связано с удлинением оси глаза
Астигматизм- состояние глаза когда преломляющие поверхности глаза имеют разный радиус кривизны в разных меридианах (роговица) Такой глаз имеет две точки фокусировки.
Анизометропия- разная рефракция в двух разных глазах
![Page 30: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/31.jpg)
Ультразвуковое исследование
Используем линейный датчик 10-20 Мг
Необходима поверхностная анестезия
Осмотр проводим в трех плоскостях- горизонтальной, вертикальной и поперечной
Осмотр начинаем с центральной позиции глаза (центра роговицы или диск зрительного нерва) смещая по сторонам
![Page 32: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/32.jpg)
Для чего обследуем
Обнаружение и оценка внутриглазных и\ или орбитальных воспалительных и неопластических поражений
Обнаружение внутриглазных изменений- люксация хрусталика, отслойка сетчатки и т.д.
Снятия размеров глубины передней камеры, глазного яблока, хрусталика
Оценка посттравматического поражения глаза и его придатков
![Page 33: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/34.jpg)
Цитология конъюнктивы
Используется для диагностики острых бактериальных и грибковых конъюнктивитов
Идентификация включений в клетки ( хламидия, микоплазма)
Для диагностики новообразований роговицы, конъюнктивы
После местной анестезии легко оттянув нижнее веко, проводим отбор материала
Покраска Diff-Quick (следить за чистотой краски)
Оценку проводим под увеличением 40Х или 90Х
![Page 35: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/36.jpg)
Электроретинограмма
Метод исследования функциональности сетчатки основанный на записи суммарной реакции сетчатки на световой раздражитель
Помогает оценить количество палочек и колбочек а также потенциал сетчатки
Применим при катаракте (в предоперационный период), слепоте, а также видимых поражения сетчатки
![Page 37: офтальмологический осмотр](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032715/55b10319bb61eb89588b4813/html5/thumbnails/37.jpg)
Примерная схема обследования
Анамнез
Тесты на зрение
Проверка зрачкового рефлекса
Культурология (если необходимо)
Тест Ширмера
Местная анестезия
Тонометрия
Обследование придаточных структур глаза
Обследование роговицы и передней камеры глаза
Расширение зрачка
Обследование хрусталика
Обследование стекловидного тела, сетчатки и диска зрительного нерва