Действия психолога в ситуации профилактики

суицидальных намерений подростков

Нет того, чего мы хотим.Есть то, к чему мы можем приспособиться.

М. Жванецкий

МБОУ «Центр ПМСС «Содружество» г. ЧебоксарыО. В. Тарасина, 2012 г.

Уровни профилактики суицида в школе

Общий (мероприятия направлены на содействие адаптации

ребенка и взрослого в учреждении)

Первичный (осуществляется в отношении детей и

подростков группы риска, имеющих в наличии три и более

факторов суицидального риска)

Вторичный (осуществляется с группой обучающихся,

находящихся в трудной жизненной ситуации и

высказывающих суицидальные намерения)

Третичный (предполагает мероприятия, снижающие

последствия и уменьшающие вероятность парасуицида,

социальную и психологическую реабилитацию суицидента и

его социального окружения)

Общая профилактика суицида

Задачи: повышение групповой сплоченности детских и

педагогического коллективов, оптимизация

психологического климата.

Реализуются в следующих мероприятиях:

диагностика ученических и педагогического коллективов с

целью уточнения особенностей социально-

психологического климата;

тренинги сплочения и коммуникативной компетентности в

детских коллективах;

групповые занятия по профилактике эмоционального

выгорания для педагогов;

а также другие мероприятия для оптимизации

психологического климата (акции, большие психологические

игры, конкурсы и пр.).

Задачи психолога на этапе общей

профилактики суицида

Изучение особенностей социально-психологического

статуса и адаптации учащихся с целью своевременной

профилактики и эффективного решения возникших

трудностей (что уже входит в план мероприятий психолога).

Участие в создании системы психолого-педагогической

поддержки учащихся разных возрастных групп (система

волонтеров, медиаторов по разрешению конфликтов,

педагогическая поддержка, психологическое

консультирование и др.).

Участие в разработке и проведении общешкольных и

классных мероприятий, целью которых будет содействие

формированию позитивного образа Я, уникальной и

неповторимой личности, коммуникативной компетентности,

ценностного отношения к жизни и др.

Формы и методы работы :

Организация доступа к информации о возможностях получения помощи

(для всех субъектов образовательной среды) в преодолении кризиса (с

указанием мест ее получения)

Реализация программ предотвращения самоубийств

Профилактические мероприятия: психологическое просвещение, тренинги,

семинары, групповые дискуссии, разработка антикризисного плана

действий в экстремальных и чрезвычайных ситуациях в ОУ

Индивидуальная и групповая работа с обучающимися

Совместная деятельность с классными руководителями

Выступления на родительских собраниях с целью информирования

родителей о психологических особенностях подросткового и юношеского

возраста, особенностях поведения подростка, имеющего суицидальные

намерения, создании безопасной психологической атмосферы в семье, о

имеющихся психологических службах

Информирование учителей: о видах суицида, психологических

особенностях подросткового и юношеского возраста, «знаках», говорящих

о суицидальных намерениях, о создании безопасной атмосферы в

образовательном учреждении) и пр.

Задачи психолога на этапе первичной

профилактики суицида

На основании анализа наблюдений, текущей диагностики, жалоб учителей, запросов

родителей выделить подростков группы риска, в том числе имеющих комплекс

суицидальных факторов (по нашему опыту, почти у всех подростков группы риска или

находящихся в социально опасном положении он есть).

Провести дополнительную диагностику, позволяющую оценить

патохарактерологические особенности, уровень тревожности и агрессивности,

степень дезадаптации, степень риска по суициду.

Провести анализ диагностических данных с выходом на рекомендации.

Участвовать (инициировать) в работе консилиума.

Участвовать в разработке и реализации индивидуальных программ сопровождения.

Включить подростков группы риска в индивидуальные и групповые занятия, целью

которых будет: отреагирование эмоционального напряжения, реабилитация

коммуникативной компетентности, реабилитация образа Я, развитие фрустрационной

толерантности, ранняя профилизация и др., то есть осуществить то, что обычно

делает педагог-психолог в рамках коррекционного направления психолого-

педагогического сопровождения.

Реализовать свою часть ответственности при работе с семьей подростка.

Разработать памятки для родителей и педагогов (как распознать острое кризисное

состояние у ребенка и что с этим делать).

Организовать встречи педагогов и родителей с другими специалистами.

Первичная экспертная оценка суицидального поведения

Каждая оценка суицидального поведения

должна включать в себя:

проверку имеющих отношение к суициду факторов риска;

историю проявлений суицидального поведения;

неизменяемые биологические, психосоциальные, психические, ситуативные условия, или состояние здоровья;

степень проявления текущих суицидальных симптомов, включая уровень ощущения безнадежности;

внезапные сильные факторы стресса;

уровень импульсивности и самоконтроля;

защитные факторы (антисуицидальные факторы)

Методики

для подробного диагностического обследования на

этапе первичной профилактики

Патохарактерологический опросник (Личко).

Тест фрустрационной толерантности (Розенцвейга)

Опросник суицидального риска (ОСР)

Опросник социально-психологической адаптации (Роджерса–

Даймонда)

Шкала самооценки уровня тревожности (Спилбергера–Ханина)

Опросник агрессивности (Баса–Дарки)

Проективный тест Сильвера «Нарисуй историю»

Метод незаконченных предложений (Подмазина С.И.)

Для выявления депрессии, агрессивных и

аутоагрессивных тенденций:

шкалу депрессии для детей и подростков M. Kovacs

(адаптация и валидизация осуществлена в лаборатории

клинической психологии и психотерапии (рук. А.Б.

Холмогорова) Московского НИИ психиатрии

Минздравсоцразвития)

шкалу агрессии Басса-Перри

методику на выявление и предупреждение самоубийств

(В.П. Костюкевич, А.А. Биркин, В.П. Войцеха, А.А. Кучер)

проективные методы (рисунки на свободную тему, «Мое

состояние», метод незаконченных предложений, игру

«Волшебная страна чувств»)

Вторичная профилактика суицида

Существует три степени риска:

незначительный (наличие суицидальных мыслей без

определенных планов)

средней степени (наличие суицидальных мыслей,

наличие плана без сроков реализации)

высокий (есть мысли, разработан план, есть сроки

реализации и средства для этого)

Задача педагога-психолога - оценка риска самоубийства

Методики для оценки степени риска

Опросник суицидального риска (ОСР)

Карта риска суицидальности

Шкала оценки риска суицида (Патерсона)

Шкала безнадежности (Бека)

Первоочередные (начальные) задачи психолога

при незначительном риске суицида

Педагог-психолог должен предложить

подростку эмоциональную поддержку

Проработать суицидальные чувства

Сфокусировать внимание на сильных

сторонах подростка

Направить к психотерапевту (психиатру)

Постараться встретиться через

определенное время и наладить

постоянный контакт

Задачи психолога при наличии риска средней степени

Предложить подростку эмоциональную поддержку

Проработать суицидальные чувства

Укрепить желание жить (через амбивалентные

чувства)

Обсудить альтернативы самоубийства

Заключить контракт

Направить к психотерапевту (психиатру) как

можно скорее

Связаться с семьей, друзьями

Кризисное вмешательство при высоком риске суицида

Психолог ОУ:

1. Информирует о суицидальных намерениях

учащегося узкий круг лиц, которые могут повлиять на

принятие мер по снижению риска (администрацию,

классного руководителя, родителей). Согласовывает с ними

дальнейшие действия.

2. Осуществляет кризисную психологическую

помощь подростку с суицидальными намерениями. При

необходимости, согласовывает свои действия с другими

специалистами (например, антикризисных подразделений

ЦППМС, Центра экстренной психологической помощи и

иными антикризисными службами).

Задачи психолога при наличии высокого риска суицида

Постоянно оставаться с подростком, не оставляя

его ни на минуту

При необходимости удалить орудия самоубийства

Заключить контракт

Немедленно связаться с психиатром или

опытным врачом, вызвать «скорую помощь» и

организовать госпитализацию

Информировать семью

Работа психолога с педагогами и родителями

Для педагогов:

организовать индивидуальные и групповые

консультации, целью которых будет разработка

стратегии взаимодействия с группой риска на

период преодоления кризисной ситуации

для тех, кто может быть включен в суицидальный

случай, должна быть предоставлена

возможность групповой или индивидуальной

консультации, в том числе с приглашенными

специалистами (они нуждаются в выражении

своих чувств, переживаний)

Для родителей: индивидуальные консультации

Алгоритм действий психологов в образовательном

учреждении в ситуации совершенного суицида

1. Установление контакта психологов с ответственными

лицами, сбор информации, оценка ситуации

2. Выявление группы риска и оказание экстренной

психологической помощи

3. Индивидуальное психологическое консультирование

подростка (подростков)

4. Встреча с классом, в котором произошел суицид

5. Психологическое консультирование родителей

6. Взаимодействие с классным руководителем, другими

педагогами

7. Совместно с администрацией составить текст сообщения

для прессы

Встреча с классом, в котором произошел суицид

Групповая форма работы с детьми позволяет:

оценить наличие явной или потенциальной угрозы для жизни как для

самого человека, находящемся в кризисном состоянии, так и его окружения

упорядочить информацию, выстроить последовательность событий

(абсолютный хаос в порядок).

групповое обсуждение травматического события позволяет учащимся

лучше понять произошедшее, понять погибшего (его проблемы,

«пусковые» факторы, послужившие последней каплей, глубину отчаяния,

его чувства), отреагировать свои чувства, повысить взаимопонимание и

доверие между учащимися, адаптироваться после случившегося,

формировать позитивное будущее, вернуть чувство самообладания,

утраченное равновесие. На равновесие влияют несколько

взаимодополняющих факторов: реалистическое восприятие события;

наличие адекватной поддержки (социальных ресурсов); адекватный

механизм разрешения проблемы. Следует не избегать пугающего опыта, а

находить ресурс для преодоления и дальнейшего развития (стали

взрослее, ответственнее).

информировать обучающихся об имеющихся очных экстренных и

кризисных психологических службах в городе (районе), телефонах доверия

(рассказать, для чего они существуют, как работают, оставить их номера

телефонов

Типы постсуицидальных состояний

(по Исаеву и Шерстневу)

Критичный. Конфликт утратил актуальность. Суицидальных тенденций

нет. Характерно чувство стыда за суицидальную попытку, страх перед

возможным смертельным исходом. Рецидив маловероятен.

Манипулятивный. Актуальность конфликта уменьшилась, но за счет

влияния суицидального действия. Суицидальных тенденций постсуицида

нет. Характерно легкое чувство стыда, страх смерти. Высока вероятность

того, что и впредь при решении конфликтов суицидент будет прибегать к

этому способу скорее демонстративно-шантажного характера.

Аналитический. Конфликт при рассматриваемом типе постсуицида

актуален, однако суицидальных тенденций нет. Характерно раскаяние за

покушение. Подросток будет искать способы решения конфликта, если не

найдет — возможен рецидив, но уже с высокой вероятностью летального

исхода.

Суицидально-фиксированный. Конфликт актуален, причем характерно

сохранение суицидальных тенденций. Отношение к суициду

положительное. Это самый опасный тип, при котором необходимы тесное

взаимодействие с суицидентом и жесткий контроль.

Правила работы с подростками, друг или подруга

которых совершили самоубийство (Э. Гроллман)

Избегать сказок и полуправды. Очень важно, чтобы друзья

самоубийцы услышали об обстоятельствах смерти от педагогов, а

не от приятелей, соседей или из прессы.

Говорить с ребенком об умершем, давая высказаться ему

самому и вспоминая не только о произошедшей трагедии, но и о

счастливых временах и моментах, проведенных с ушедшим.

Давать возможность показать горе, выплеснуть эмоции.

Гнев, отчаяние, протест свойственны не только взрослым, но и

детям, которые имеют право на открытое проявление чувств.

Преодолевать фаталистические настроения, обсуждая

конструктивные пути преодоления возможных конфликтов.

Помочь ребенку принять решение вновь начать жизнь.

Задачи психолога на этапе третичной

профилактики суицида

Определение типа постсуицидального состояния у подростка

На основании результата разработка шагов социально-

психологического сопровождения (в том числе необходимость

обращения к врачам)

Участие в работе консилиума по суицидальному случаю

Индивидуальная коррекционная работа с подростком

Организация групповой работы в классе и включение в нее

подростка с целью восстановления навыков адаптации (это

может быть коммуникативный тренинг или тренинг

фрустрационной толерантности)

Организация консультаций для включенных в случай

педагогов, родителей и детей

Мониторинг состояния подростка (метод наблюдения, метод

интервью, метод опроса)

Адресаты третичного профилактического уровня

дети или подростки, совершившие попытку суицида

(наиболее опасным периодом считаются 1–3-я недели

после первой попытки)

знакомые и приятели самоубийцы (помощь в преодолении

боли и для предотвращения подражания и имитации)

социальное окружение подростка-суицидента (испытывает

вину после случившегося, считая, что не услышали зов о

помощи, не смогли предотвратить самоубийство)

несовершеннолетний друг самоубийцы (снять запрет на

обсуждение причин самоубийства, предотвратить его

последующую идеализацию и романтизацию,

предотвратить следующий суицид)

педагоги и сами специалисты

Рабочий инструментарий по работе с травмой

Набор техник и методов, направленных на:

создание психологически безопасной атмосферы в группе,

коррекцию эмоциональной сферы,

снятие тревоги, беспокойства,

работу со страхами,

психокоррекцию агрессивных и аутоагрессивных

тенденций,

психокоррекцию сна,

выработку внутренней свободы,

на понимание своих целей, потребностей,

преодоление препятствий,

выработку навыков поиска выхода из сложных ситуаций,

формирование позитивного образа будущего

Примерные вопросы для оценки риска суицида:

1. Было ли у тебя чувство подавленности в последнее время?

2. Бывали ли у тебя мысли о том, что жизнь безнадежна?

Возникало ли желание умереть?

3. Сколько раз? Как часто посещали тебя эти мысли? Как долго они

длились, когда последний раз?

4. Пытался ли ты убить себя? Как ты это делал?

5. Почему попытка не удалась? Тебе оказали помощь? Кто? В чем

именно она заключалась?

6. Что произошло с тобой после этого?

7. Как ты собираешься совершить следующую попытку

самоубийства?

8. Ты намерен сделать это прямо сейчас? Мог бы ты сказать мне

об этом? Как часто возникают эти мысли? Как долго они длятся?

9. Происходило ли и нашей жизни что-то такое, что подталкивало

тебя к решительным действиям?

10. Есть ли у тебя план? Какой?

11. Как бы ты сделал это? Каковы твои намерения?

Вопросы на определение эмоционального состояния

Чем сильнее ощущение безнадежности, тем

выше риск.

12. Есть ли у тебя какие-нибудь надежды

на будущее? На следующую неделю?

Следующий год?

13. Что ты думаешь о будущем? Есть ли

какой-то выход из этого положения?

14. Кто мог бы оказать тебе поддержку?

Обращался ли ты к психологу? Это

помогло?

Вопросы на определение модели

суицидального поведения

15. Кто-либо в вашей семье говорил о

самоубийстве? Делал попытки?

Совершал самоубийство?

16. Кто-нибудь из твоих друзей говорил

когда-либо о суициде? Пытался это

сделать? Совершал самоубийство?

Заключительный этап

Психологу необходимо установить согласованный «срок завершения» данной работы: то есть, когда официально в школе прекращаются разговоры о суицидальном происшествии и начинается обычная школьная жизнь.

Если в СМИ, по телевидению, в интернете продолжаются выступления по этому поводу, информировать учащихся школы о имеющихся налицо манипулятивных действиях, о том, насколько данная информация может быть искажена, кому она на руку, как к ней относиться.

Провести с педагогическим составом занятия по минимизации стрессового воздействия: тренинги по саморегуляции.

Отслеживать психоэмоциональное состояние детей в целях профилактики расстройств эмоционального спектра.

С целью выявления отставленных реакций у детей и подростков необходимо проведение психодиагностических мероприятий с использованием полуструктурированного интервью «Полуструктурированное интервью для выявления признаков посттравматического стресса у детей» Тарабриной Н.В., Шкалу депрессии для детей и подростков M. Kovacs.

Полезная информация

Телефон «горячей линии» Центра экстренной психологической помощи МЧС России (бесплатно, круглосуточно) - 8 (495) 626-37-07

Телефон психологической поддержки в Центре социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского (бесплатно, круглосуточно) -

8 (495) 637-70-70

Детский телефон доверия, работающий под единым общероссийским номером (бесплатно,

круглосуточно) 8-800-200-122

«Дети Онлайн» консультирование по вопросам: как оградить детей от негативного контента, преследование, шантаж, домогательства в Интернете (бесплатно, с 09-00 до 18-00 по рабочим дням)

8-800-250-00-15

О.В. Тарасина, 2012 г.. E-mail: helga2165@mail.ru