Кафедра детских инфекционных болезней с Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПОкурсом ПО

ТЕМА:ТЕМА:

Энтеровирусная инфекцияЭнтеровирусная инфекция

д.м.н., профессор Мартынова Г.П.д.м.н., профессор Мартынова Г.П.

Красноярск, 2014 г.Красноярск, 2014 г.

Актуальность энтеровирусной инфекции Актуальность энтеровирусной инфекции на современном этапена современном этапе

ППолиэтиологичностьолиэтиологичность (>90 серотипов(>90 серотипов));; Повсеместное распространение в природе Повсеместное распространение в природе (вода, (вода,

почва, люди, животные);почва, люди, животные); Чрезвычайная изменчивость энтеровирусов, Чрезвычайная изменчивость энтеровирусов,

(появление на территории Красноярского края ЭВ (появление на территории Красноярского края ЭВ Echo-19 и Echo-11 с новыми офтальмотропными Echo-19 и Echo-11 с новыми офтальмотропными свойствами; ЭВ71 – вспышка паралитических свойствами; ЭВ71 – вспышка паралитических заболеваний в Болгарии); заболеваний в Болгарии);

Выраженный полиморфизм клинических Выраженный полиморфизм клинических проявленийпроявлений, , (более 20 клинических вариантов);(более 20 клинических вариантов);

Появление новых клинических форм ЭВИ Появление новых клинических форм ЭВИ (геморр. конъюнктивит, увеит. заболевания (геморр. конъюнктивит, увеит. заболевания сетчатки глаза, ящуроподобная форма, орхит, сетчатки глаза, ящуроподобная форма, орхит, системные заболевания новорожденных с некрозом системные заболевания новорожденных с некрозом печени и др.).печени и др.).

Род энтеровирусов относится к семейству Род энтеровирусов относится к семейству Picornaviridae (Picornaviridae (малые, содержащие РНК)малые, содержащие РНК)

Вирусы полиомиелитаВирусы полиомиелита II, , IIII, , III III серотипысеротипы

Не полиомиелитные Не полиомиелитные вирусы: А, В, С, Д.вирусы: А, В, С, Д.

Энтеровирус Энтеровирус человека Ачеловека А

Энтеровирус Энтеровирус человека Вчеловека В

Энтеровирус Энтеровирус человека Счеловека С

Энтеровирус Энтеровирус человека Дчеловека Д

16 серотипов16 серотипов 52 серотипа52 серотипа 10 серотипов10 серотипов 3 серотипа3 серотипа

Коксаки А 2-Коксаки А 2-8,12, 14, 168,12, 14, 16Энтеровирус Энтеровирус 71,76,89-9171,76,89-91

Коксаки А 9Коксаки А 9Коксаки В 1-6Коксаки В 1-6Е СНО 1-7,9 11-Е СНО 1-7,9 11-21, 24-27, 29-3321, 24-27, 29-33Энтеровирусы 69, Энтеровирусы 69, 73-75,77-88,9573-75,77-88,95

Коксаки А 1, Коксаки А 1, 11, 13, 15, 17-11, 13, 15, 17-21, 2421, 24

Энтеровирусы Энтеровирусы 68,70,94.68,70,94.

ЕСНО 11,30

ЕСНО 6

CoxB 1-6

ЕСНО 6,9

CoxA 16

CoxB 2, 3, 4

CoxB 3, 4

ЕСНО 11

CoxB 4, 5

ЕСНО 11,30

СохА 2

CoxB 4, 5

ЕСНО 11,30ЕСНО 6,9,30

CoxA 9

ЕСНО 6

CoxB 1,3,4,5

ЕСНО 6,30

CoxB 5 CoxA 16

ЕСНО 6,7,30

CoxB 3

ЕСНО 6

ЕСНО 6, 14,30

Пейзаж циркулирующих ЭВ, Российская Федерация, 2012 г.

ЕСНО 6,11

CoxB 5

ЕСНО 6,11

CoxB 5

Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Красноярском крае Красноярском крае

(2006 - 2012 гг.)(2006 - 2012 гг.)

Сезонность ЭВИ

Патогенез энтеровирусной инфекции

Виремия

Всё это – энтеровирусы Всё это – энтеровирусы ……

Первичное размножение:

ЖКТ

Серозный менингитЭнцефалитПолирадикулонейропатии

Гепатит

Острый геморрагический конъюнктивит EV 70, CVA 24;Острый увеит E 19,11

Фарингит и энантема

ОРЗ и пневмонииЭкзантематозные заболевания, в т.ч. ящуроподобные

Миокардитыи перикардитыCVB

Общие клинические черты ЭВИОбщие клинические черты ЭВИ Инкубационный период колеблется от 2 Инкубационный период колеблется от 2

до 35 дней, составляя в среднем до 1 до 35 дней, составляя в среднем до 1 недели;недели;

Острое (внезапное) начало с лихорадки Острое (внезапное) начало с лихорадки 37,5 -38,5 (39 -4037,5 -38,5 (39 -40о о С), умеренные С), умеренные симптомы интоксикации, реже явления симптомы интоксикации, реже явления нейротоксикоза;нейротоксикоза;

Повторные (2, реже 3) температурные Повторные (2, реже 3) температурные волны, возникающие с интервалом в 2-3, волны, возникающие с интервалом в 2-3, реже 4-5 дней;реже 4-5 дней;

Отсутствие выраженных катаральных Отсутствие выраженных катаральных явлений (без экссудативного явлений (без экссудативного компонента);компонента);

Дисфункция кишечника (диарея у детей Дисфункция кишечника (диарея у детей 1-2 лет и задержка стула у детей старше 1-2 лет и задержка стула у детей старше 3-х лет);3-х лет);

Наличие экзантемы (сыпь может быть Наличие экзантемы (сыпь может быть полиморфная, но чаще пятнисто-полиморфная, но чаще пятнисто-папулезная);папулезная);

Паралитические формы ЭВИПаралитические формы ЭВИ(острые транзиторные спинальные парезы, или (острые транзиторные спинальные парезы, или

острые инфекционные миелопатииострые инфекционные миелопатии)) По данным НИИДИ инфекционные очаговые По данным НИИДИ инфекционные очаговые

миелопатии миелопатии (полиомиелитоподобные заболевания) (полиомиелитоподобные заболевания) в в 80% случаев встречаются у детей до 3-х лет;80% случаев встречаются у детей до 3-х лет;

В 80% случаев вызываются энтеровирусами, В 80% случаев вызываются энтеровирусами, поражающими серое вещество спинного и головного поражающими серое вещество спинного и головного мозга: мозга:

Энтеро 68-71 серотиповЭнтеро 68-71 серотипов (46,4%), (46,4%), ЕСНО 1-19 ЕСНО 1-19 (18,1%), (18,1%), ЕСНО 20-32 ЕСНО 20-32 (35,5%).(35,5%). Характеризуется легкостью течения, обратимостью

неврологической симптоматики, часто отсутствием лихорадки и воспалительных изменений в ликворе.

Энтеровирусная лихорадкаЭнтеровирусная лихорадка («малая болезнь»)(«малая болезнь»)

Самая частая форма в очаге ЭВИ;Самая частая форма в очаге ЭВИ; Острое начало, проявляется кратковременной Острое начало, проявляется кратковременной

лихорадкой без выраженных локальных поражений;лихорадкой без выраженных локальных поражений; Температура до 38-39Температура до 38-39ºº на 3-4 дня на 3-4 дня (м.б. (м.б.

двухволновой), двухволновой), головная боль, рвота, боли в животе, головная боль, рвота, боли в животе, мышечные боли;мышечные боли;

Склерит, конъюнктивит, увеличение шейных Склерит, конъюнктивит, увеличение шейных лимфоузлов;лимфоузлов;

Гиперемия и зернистость дужек, мягкого неба, Гиперемия и зернистость дужек, мягкого неба, гиперемия и бугристость задней стенки глоткигиперемия и бугристость задней стенки глотки

Герпетическая ангина Герпетическая ангина ((везикулезный афтозный фарингит, пустулезная везикулезный афтозный фарингит, пустулезная

ангинаангина

Вирусаы Вирусаы Коксаки А и В, вирусами ЕСНО 6, 9, 11, 16, 17. 22, 25 и ЭВ 71 Коксаки А и В, вирусами ЕСНО 6, 9, 11, 16, 17. 22, 25 и ЭВ 71 типатипа;;

Чаще возникает у детей раннего возраста в комбинации с другими формами Чаще возникает у детей раннего возраста в комбинации с другими формами ЭИ (ЭИ (экзантема, гастроэнтерит, миалгия, менингит и другиеэкзантема, гастроэнтерит, миалгия, менингит и другие), но может быть ), но может быть

и единственным проявлением болезнии единственным проявлением болезни;;

Энтеровирусная экзантемаЭнтеровирусная экзантема

Энтеровирусная диареяЭнтеровирусная диарея

Наиболее часто встречается у детей первого года Наиболее часто встречается у детей первого года жизни;жизни;

Начинается остро с повышения Т 38-39Начинается остро с повышения Т 38-39ооС, С, появления рвоты, болей в животе, частого появления рвоты, болей в животе, частого обильного водянистого стула, иногда с обильного водянистого стула, иногда с небольшой примесью слизи;небольшой примесью слизи;

Симптомы интоксикации выражены слабо; Симптомы интоксикации выражены слабо; Могут иметь место катаральные симптомы;Могут иметь место катаральные симптомы; Длительность заболевания не более10-14 дней;Длительность заболевания не более10-14 дней; Доброкачественное течении.Доброкачественное течении.

Энтеровирусная инфекция с поражением Энтеровирусная инфекция с поражением сосудистой оболочки глаза (увеитом)сосудистой оболочки глаза (увеитом)

Вспышка этого заболевания, вызванная вирусом Вспышка этого заболевания, вызванная вирусом EchoEcho--19, 19, EchoEcho-11 -11 впервые в Мире зарегистрирована на впервые в Мире зарегистрирована на территории территории Красноярского края в 1980-82г;Красноярского края в 1980-82г;

Заболевание возникло в основном в результате Заболевание возникло в основном в результате внутрибольничной инфекции, дети внутрибольничной инфекции, дети II года жизни года жизни составили 94%;составили 94%;

Распространение инфекции происходило воздушно-Распространение инфекции происходило воздушно-капельным путем;капельным путем;

Высокая контагиозность ( Высокая контагиозность ( в палате, боксе 100%, а в в палате, боксе 100%, а в отделении 40-50% контактных детей заболевали);отделении 40-50% контактных детей заболевали);

Острый геморрагический конъюнктивитОстрый геморрагический конъюнктивит Лихорадочное заболевания, протекающее Лихорадочное заболевания, протекающее

с поражением глаз, вызываемый ЭВ 70 с поражением глаз, вызываемый ЭВ 70 типа типа (страны Африки и центральной (страны Африки и центральной Америки)Америки);;

Индекс контагиозности 90%, поражает Индекс контагиозности 90%, поражает чаще взрослых;чаще взрослых;

После короткого инкубационного периода После короткого инкубационного периода возникает острое поражение одного или возникает острое поражение одного или двух глаз: двух глаз: боль, слезотечение, отек, боль, слезотечение, отек, гиперемия, обширны геморрагии гиперемия, обширны геморрагии конъюнктиву,конъюнктиву, исчезающие через 1-2 исчезающие через 1-2 неделинедели

Прогноз благоприятный, но может Прогноз благоприятный, но может сочетаться с поражением нервной системы сочетаться с поражением нервной системы (паралитической формой ЭВИ)(паралитической формой ЭВИ)

ЭВИ, вызванная вирусом 71 типаЭВИ, вызванная вирусом 71 типаHFMD(Hand, foot and mouth diseaseHFMD(Hand, foot and mouth disease – – англ). англ).

«руки-ноги-рот-болезнь»«руки-ноги-рот-болезнь» ЭВ 71 типа характеризуется высокой нейропатогенностью, ЭВ 71 типа характеризуется высокой нейропатогенностью,

вызывает крупные вспышки с летальными исходами;вызывает крупные вспышки с летальными исходами; Подъемы заболеваемости в странах Азии, обусловленные ЭВ71 Подъемы заболеваемости в странах Азии, обусловленные ЭВ71

регистрируются каждые 5-10 лет с пиком июне-июлерегистрируются каждые 5-10 лет с пиком июне-июле Характеризуется высокой заболеваемостью детей младшего Характеризуется высокой заболеваемостью детей младшего

возраста, возраста, изъязвлениями слизистой полости рта и изъязвлениями слизистой полости рта и везикулярной сыпью на руках, стопах, коленях и/или ягодицах;везикулярной сыпью на руках, стопах, коленях и/или ягодицах;

Поражаются в основном дети до 10 лет, наиболее подвержены Поражаются в основном дети до 10 лет, наиболее подвержены инфекции дети инфекции дети I I года жизни; года жизни;

Осложнения чаще возникают у детей до 2-х лет; Осложнения чаще возникают у детей до 2-х лет; У взрослых людей вероятность развития заболевания мала.У взрослых людей вероятность развития заболевания мала.

Оформление диагноза ЭВИОформление диагноза ЭВИ

Окончательный диагноз должен включать: Окончательный диагноз должен включать: клиническую форму заболевания, тяжесть, клиническую форму заболевания, тяжесть, характер течения, наличие осложнений, характер течения, наличие осложнений, этиологию этиологию (лабораторное подтверждение);(лабораторное подтверждение);

Например: Например:

Энтеровирусная инфекция, серозный Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней тяжести менингит, средней тяжести (изолирован (изолирован

вирус Коксаки А2)вирус Коксаки А2)

Подтверждение диагноза возможно при использовании Подтверждение диагноза возможно при использовании совокупности лабораторных методов:совокупности лабораторных методов:

ВирусологическогоВирусологического (выделение (выделение вируса из фекалий, смывов из вируса из фекалий, смывов из ротоглотки, крови, ликвора на 1 ротоглотки, крови, ликвора на 1 неделе заболевания до 14 дня);неделе заболевания до 14 дня);

СерологическогоСерологического ((РН, РСКРН, РСК, , позволяющих выявить позволяющих выявить специфические антитела к специфические антитела к выделенному вирусу и нарастание выделенному вирусу и нарастание титра антител в динамике титра антител в динамике заболевания не менее чем в 4 раза заболевания не менее чем в 4 раза в парных сыворотках , взятых с в парных сыворотках , взятых с интервалом 14 дней;интервалом 14 дней;

ПЦР-диагностикиПЦР-диагностики

Принципы терапии энтеровирусной Принципы терапии энтеровирусной инфекции инфекции

Этиотропная СимптоматическаяПатогенетическая

Терапевтические мероприятия определяются тяжестью интоксикации и выраженностью

клинических синдромов

Этиотропная терапияЭтиотропная терапия Рекомбинантные интерфероны:Рекомбинантные интерфероны: «Виферон-1», «Виферон-2». «Виферон-3» «Виферон-1», «Виферон-2». «Виферон-3» (по 1 свече через (по 1 свече через

12 часов12 часов) 7-10 дней;) 7-10 дней; Человеческий лейкоцитарный интерферон Человеческий лейкоцитарный интерферон

((интраназально , закапывание в глаза)интраназально , закапывание в глаза)

Индукторы интерферонаИндукторы интерферона:: ЦиклоферонЦиклоферон 6-10 мг/кг /сутки, курсом по 5 инъекций, 6-10 мг/кг /сутки, курсом по 5 инъекций,

проведенных в 1, 2, 4, 6, 8, 10 дни терапии;проведенных в 1, 2, 4, 6, 8, 10 дни терапии; «Амиксин» «Амиксин» детям с 7 лет 0,125 г (1 табл) 1 раз в день детям с 7 лет 0,125 г (1 табл) 1 раз в день после после

еды, первые 5 дней ежедневно затем через день; еды, первые 5 дней ежедневно затем через день;

Иммуноглобулины для внутривенного введения Иммуноглобулины для внутривенного введения (при тяжелых формах) (при тяжелых формах) (сандоглобулин, пентаглобин)(сандоглобулин, пентаглобин),,

ЗаключениеЗаключениеЭнтеровирусные инфекции отличаются повсеместной Энтеровирусные инфекции отличаются повсеместной распространенностью, высокой контагиозностью и представляют распространенностью, высокой контагиозностью и представляют серьезную проблему для здравоохранения во многих странах серьезную проблему для здравоохранения во многих странах мира.мира.

В постсертификационный период ликвидации полиомиелита, В постсертификационный период ликвидации полиомиелита, надзор за энтеровирусными инфекциями приобретает особо надзор за энтеровирусными инфекциями приобретает особо важное значение, поскольку выведение полиовирусов из важное значение, поскольку выведение полиовирусов из естественной природной циркуляции может привести к естественной природной циркуляции может привести к активизации эпидемического процесса других («неполио») активизации эпидемического процесса других («неполио») энтеровирусов.энтеровирусов.

Чрезвычайная изменчивость возбудителей, выраженный Чрезвычайная изменчивость возбудителей, выраженный полиморфизм клинических проявлений, рост вспышечной полиморфизм клинических проявлений, рост вспышечной заболеваемости в организованных детских коллективах, требуют заболеваемости в организованных детских коллективах, требуют внедрения в практическое здравоохранение современных внедрения в практическое здравоохранение современных подходов к диагностике и профилактике ЭВИ в детском подходов к диагностике и профилактике ЭВИ в детском возрасте. возрасте.

ЛитератураЛитература ОсновнаяОсновная

1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // 1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.

2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – 2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.

ДополнительнаяДополнительная

1. Энтеровирусные инфекции у детей / под ред. Г.П.Мартыновой // Учебное 1. Энтеровирусные инфекции у детей / под ред. Г.П.Мартыновой // Учебное пособие. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011. – 142 с. пособие. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011. – 142 с.

2. 2. СП 3. 1.2950 – 11

2. Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции : Санитарно-2. Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции : Санитарно-эпидемиологические правилаСП МУ эпидемиологические правилаСП МУ 3. 1.2950 – 11 от 27 июля 2011 г. № 106..

Электронные ресурсы:Электронные ресурсы:

1. ИБС КрасГМУ1. ИБС КрасГМУ

2. БД Ме2. БД МеdArtdArt

3. БД Медицина3. БД Медицина

4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические 4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (CDCD--ROMROM))

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!