Туберкулез придатка и яичка
DESCRIPTION
Туберкулез придатка и яичкаНовосибирский НИИ туберкулеза РосмедтехнологийКульчавеня Е.В.Д.м.н., профессорГлавный научный сотрудникФГУ ННИИТ РосмедтехнологийРуководитель отдела урологии[email protected]; www.urotub.uroweb.ruTRANSCRIPT
![Page 1: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/1.jpg)
ТуберкулезТуберкулез яичкаяичка ии придаткапридатка
КульчавеняКульчавеня ЕЕ..ВВ..Д.м.н., профессор
Главный научный сотрудникФГУ ННИИТ РосмедтехнологийРуководитель отдела урологии
[email protected]; www.urotub.uroweb.ru
НовосибирскийНовосибирский НИИНИИ туберкулезатуберкулеза РосмедтехнологийРосмедтехнологий
![Page 2: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Туберкулёз известенсо времён фараонов, но остаётся загадкой
до сих пор
![Page 3: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Заболеваемость туберкулезом в округахРФ в 2008 г. и 2009 г.*
8564 64
8575
105
133 145
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Россия Центральный Северо-Западный ПриволжскийЮжный Уральский Сибирский Дальневосточный
129*129*148*148*
![Page 4: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/4.jpg)
В России живёт около миллиона больныхтуберкулёзом людей, каждый год заболевает
более 120 тысяч человек
![Page 5: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Структура заболеваемости ВТБ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1999 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ЦНС КСТ МПТ ТПЛУ Туб.глаз прочее
![Page 6: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Туберкулёзомпростаты -
62%
НефроТБ –27%
Туберкулёз придатка ияичка сочетается
с
ИзолированныйИзолированныйэпидидимитэпидидимит ––
21,5%21,5%
![Page 7: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/7.jpg)
• У 47% больных наряду с туберкулёзомпридатка и яичка диагностирован туберкулёзлёгких, преимущественно диссеминированныеформы. В 16% генерализованный процесспроявился заболеванием половых органов
ДУ
![Page 8: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/8.jpg)
• Пример генерализованного процесса: б-ой Ж.: Туберкулёз легких, гортани, предстательной железы, двусторонний туб. эпидидимит, свищеваяформа
![Page 9: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/9.jpg)
СвищиСвищи ––11,9%11,9%
ДвустороннееДвустороннеепоражениепоражение ––
38,1%38,1%
ОстроеОстрое началоначало ––66,7%66,7%
![Page 10: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/10.jpg)
• Первичная локализация туберкулёзаскротальных органов – всегда придаток.
• Описан единственный в мире случай(Garbyal RS , 2006) изолированноготуберкулёзного орхита у 22-летнегомужчины с увеличенным яичком и язвойкожи мошонки. Пункционная биопсияверифицировала диагнозбактериоскопически и патоморфологически
![Page 11: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/11.jpg)
• Однако разного рода биопсии, особеннопункционную, не следует признавать разумнойтактикой, поскольку хирургическоевмешательство в случае активного нелеченогопроцесса может привести к молниеноснойгенерализации с развитием менингоэнцефалита игибели пациента
![Page 12: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Дифференциальная диагностика:
Острый / хронический неспецифическийэпидидимит / орхоэпидидимит
Рак яичка / семенных пузырьков
![Page 13: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Эмбриональная карцинома яичка с некрозом в центре
Запущенный случай рака:
![Page 15: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Эпидермоидная киста
![Page 16: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Семинома ранее считалась изолированнымзаболеванием яичка, сейчас до 43% отмечают
вовлечение придатка
![Page 17: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Кальцинаты в паренхимеяичка – рак или туберкулёз?
Интратубулярныймикролитиаз – опухольгерминативных клеток
![Page 18: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Лимфоцитарнаяинфильтрация – рак илитуберкулёз?
Атипия клеток сполиморфизмом ядер
![Page 19: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Гранулёматоз – рак илитуберкулёз?
![Page 20: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Лимфоидная инфильтрация– туберкулёз или рак?
![Page 21: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Гемоспермия = рак ИЛИ туберкулез?
Гемоспермия = рак И туберкулез?
![Page 22: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/22.jpg)
А – лейомиосаркома, захватившая стенку семенногопузырькаВ – лейомиосаркома с эпителиодными изменениями
![Page 23: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Обызвествление правого семенного пузырька как исход туберкулёза
![Page 24: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Дифференциальная диагностика:
Острый / хронический неспецифическийэпидидимит / орхоэпидидимит
Рак яичка / семенных пузырьков
![Page 25: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/25.jpg)
• Все больные острым, подострым ихроническим эпидидимитом / орхоэпидидимитом должнырассматриваться как потенциальнобольные туберкулёзом.
![Page 26: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/26.jpg)
• У больных эпидидимитом необходимо тщательно собратьэпидемический анамнез, и при указании на контакт с инфекцией, на перенесенный ранее или имеющийся сейчас активныйтуберкулез любой локализации пациент подлежит немедленномунаправлению к фтизиоурологу
![Page 27: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/27.jpg)
• терапия ex juvantibus 1 типа• интенсивный поиск других очаговтуберкулёза
![Page 28: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/28.jpg)
Отчётливая положительная динамика нафоне неспецифической терапии, отсутствие альтернативных очаговтуберкулёза позволяют расценитьзаболевание как неспецифическийэпидидимит / орхоэпидидимит ипродолжить стандартную терапию.
![Page 29: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/29.jpg)
При отсутствии такой динамики, при вовлечениив процесс яичка, а также при выявлении пиурии, каверн почки и/или простаты больномувыставляется диагноз туберкулёз и проводитсясоответствующая комплексная терапия.
![Page 30: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/30.jpg)
данных за активный туберкулёздругих органов и систем нет
явной положительной динамики на фоненеспецифического лечения не отмечено,
придаток остаётся увеличенным и плотным
показана полноценная противотуберкулёзнаяполихимиотерапия в течение 7-10 днейс последующей эпидидимэктомией
+
=
![Page 31: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Операционный материалнепременно следует
направлять не только напатоморфологическое, но и бактериологическое
исследование.
![Page 32: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/32.jpg)
Число больных туберкулезом, сочетаннымс ВИЧ-инфекцией, в РФ (1999-2009 гг.)
515 753 12982354 3133
45066850
9102
14293
16813
20755
0,35 0,5 0,91,65 2,2
3,164,8
6,4
13,5
10
11,8
0
5000
10000
15000
20000
25000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
абс.число
0
2
4
6
8
10
12
14
16
на 1
00 ттыс.
населения
абс.число больных на 100 тыс. населения
![Page 33: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/33.jpg)
Гранулематозная реакцияиммунокомпетентного организма
![Page 34: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Гранулематозная реакция ВИЧ-инфицированного (M.avium intracellulare)
![Page 35: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Современный туберкулёз,особенно в сочетании со
СПИДом,нередко теряет
патоморфологические чертыспецифичности.
![Page 36: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Поэтому микропрепараты нужно красить нетолько гематоксилин-эозином и по ван-Гизону,
но и по Цилю-Нильсену
![Page 37: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/37.jpg)
В случае подтверждения диагноза лечениепродолжают, при отсутствии
специфических патоморфологическихпризнаков, но наличия больших
подозрений в плане туберкулёза, терапиюпродолжают в течение 6 недель, до
получения результатов посева на МБТ.
![Page 38: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Туберкулезу МПС следует уделять особое внимание в связис изменением свойств возбудителя, что затрудняетсвоевременную диагностику и адекватную терапию.
2. Съезд рекомендует рассматривать любой случайактивного воспаления органов МПС каквоспаление потенциально туберкулезной этиологии, и проводить соответствующую диагностику (исследованиеосадка мочи, секрета простаты и эякулята на МБТ).
3. Съезд рекомендует воздержаться от назначения антибак-териальных препаратов, влияющих на рост МБТ,до выполнения соответствующих исследований.
4. Необходимо включение раздела «Фтизиоурология» впрограммы ФУВ, а также школ, проводимых РОУ.
![Page 39: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/39.jpg)
Пример 2. Больной 46 лет, 2 года назад оперирован поповоду ТОД.
2 месяца назад появилась боль в поясничной области, дизурия, пиурия. После двухнедельного курсафторхинолонов состояние улучшилось, но спустя ещемесяц развился острый эпидидимит. Госпитализированпо «скорой помощи» в стационар, где получал лечениефторхинолонами и амикацином. Через 10 дней отмеченасущественная динамика, но придаток оставалсяувеличенным и плотным.
Переведен в НИИТ, где на фоне АБТ выполненаэпидидимэктомия. Гистологически – ДАННЫХ ЗАТУБЕРКУЛЁЗ НЕТ!
НО: пиоспермия, каверны предстательной железы
![Page 40: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/40.jpg)
Формирующаяся гигантская клетка Пирогова-Лангганса
![Page 41: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/41.jpg)
Выраженный аллергический компонент
![Page 42: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/42.jpg)
основные:
изониазид, рифампицин,пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
резервные: протионамид / этионамид,канамицин, амикацин, капреомицин,циклосерин,рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.
Противотуберкулезные препараты
![Page 43: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Из свища ВСЕГДА выделяетсяУСТОЙЧИВАЯ МБТ
![Page 45: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/45.jpg)
310,000
458,000
115,000161,000
34,000
-
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
Total China +India +Russia
China India Russia
67% МЛУ - в 3-х странах
![Page 46: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/46.jpg)
XDR-TB: extensively drug-resistant MBT
XDR: MDR-TB plus resistance to any fluoroquinolone and, at least, 1 of 3 injectables (ami, kana or capreo)
Of 17,690 isolates from 49 countries during 2000-2004 20% were MDR; 2% XDR
XDR found in: USA: 4% of MDRLatvia: 19% of MDRS Korea: 15% of MDR
XDR found in Southern Africa associated with HIV
![Page 47: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/47.jpg)
In 2008, an estimated up to 510 000 cases of MDR-TBemerged globally.
TDR is coming!
![Page 48: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/48.jpg)
Химиотерапия TB:
1960-е
Сегодня
Завтра?
![Page 49: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/51.jpg)
• гладиатор
![Page 52: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/52.jpg)
Disadvantages of DOTS
• Is aimed on destructive pulmonary TB
•Doesn't take in account the features of UGT
•Etambutol is contraindicated in hematuria
•Streptomycin is contraindicated in stricture of ureter or urethra, microcystis
• Resulted in a lot of relapses and drug resistance
![Page 53: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/53.jpg)
0 2 4 6 8
ЕZRH
Схема № 1 по приказу № 109 от 21.03.2003 «О совершенствованиипротивотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» - лечение
больных внелегочным туберкулезом (малые формы)
Интенсивнаяфаза Фаза продолжения
![Page 54: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/54.jpg)
Схема № 2 по приказу № 109 от 21.03.2003 «О совершенствованиипротивотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» -лечение больных внелегочным туберкулезом (осложненные,
распространенные, запущенные формы)
0 2 4 6 8 10 12
SZRH
Интенсивнаяфаза Фаза продолжения
![Page 55: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/55.jpg)
При осложнённом уротуберкулёзе с поражением мочевогопузыря и предстательной железы следует руководствоваться
«Инструкцией по химиотерапии больных туберкулезом», которая указывает, что содержание лечения определяется
стандартами, в пределах которых проводятиндивидуализацию лечебной тактики с учетом
особенностей динамики заболевания, лекарственнойчувствительности возбудителя, фармакокинетикиприменяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и
сопутствующих заболеваний.
П. 4 приложения № 6 приказа № 109.
![Page 56: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/56.jpg)
• Быстро проникает в ткани (дыхательнойсистемы, органы мочеполовой системы, костную ткань, спинно-мозговую жидкость), приэтом уровень тканевых концентрацийпрепарата выше, чем в крови.
• Концентрация Левофлоксацинав предстательной железе, даже приотсутствии воспаления, в 4 раза превышаетконцентрацию препарата в плазме
• Концентрация внутри макрофагов в 8-12 развыше плазменной
![Page 57: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/57.jpg)
Сравнительная биоэквивалентность Флорацида с оригинальным левофлоксацином
0
1
2
3
4
5
6
0 часов 1 часа 2 часа 3 часа 6 часов 9 часов 12часов
15часов
18часов
21 час 24 часа
концентрация
в сыворотке,
мкг
/мл
![Page 58: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/58.jpg)
Целевая доставка лекарственныхпрепаратов
липосомальныелекарственные формы; микобактериофаги; лимфотропная терапия, лазерная терапияпатогенетическое лечение
![Page 59: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/59.jpg)
Каверны простаты не закрываются НИКОГДА
![Page 60: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/60.jpg)
Патогенетическая терапия
Витапрост
Афала
ИндигалПростанорм
![Page 61: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/61.jpg)
Патогенетическая терапия
Витапрост
Афала
ИндигалПростанорм
![Page 62: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/62.jpg)
Активное вещество Витапроста - сампрост – комплексводорастворимых биологически активных пептидов,
выделенных из предстательной железыполовозрелых бычков.
Применение Витапроста в ректальных суппозиторияхпозволяет осуществлять доставку действующегопатогенетического вещества непосредственно кбольному органу по лимфатическим путям.
![Page 63: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/63.jpg)
Патогенетическая терапия
Витапрост
Афала
ИндигалПростанорм
![Page 64: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/64.jpg)
Выход ПСА в паренхиму простаты при ее активном воспалении.
![Page 65: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/65.jpg)
Применение афалы, витапростаи простанорма в комплексном
лечении больных ТОД в сочетаниис поражением простаты
улучшило результат лечениявоспалительного процесса
в половых органах у больных ИТЛна 30,0%, у мужчин с ФКТЛ -
на 26,9%, и репродуктивной функции-на 15,3%-35,7% соответственно
Кульчавеня Е.В., Щербань М.Н., 2009
![Page 66: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/66.jpg)
Патогенетическая терапия
Витапрост
Афала
ИндигалПростанорм
![Page 67: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/69.jpg)
Апоптотические тельцафагоцитируются, соседние клеткине повреждаются
Развивается воспаление,повреждаются
окружающие клеткии ткани
![Page 70: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/70.jpg)
АПОПТОЗинфицированныхмакрофагов
приводит к гибеливнутриклеточных
бактерий
В результатеНЕКРОЗА
в среду выбрасываютсяживые бактерии,
что ведет кдиссеминации
![Page 71: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/71.jpg)
SR Chinni et al, 2001Oncogene
Клетки предстательной железы РС-3,обработанные ДМСО (контроль - С) ииндол –3-карбинолом (60 и 100 мкМ)
Уровень анти-апоптотическогобелка Bcl падает на 80% через 72 часа после обработки клеток I3C
Уровень про-апоптотического белкаBax увеличивается в 1.9 раз через24 часа после обработки клеток I3C
Индигал стимулирует апоптоз трансформированныхклеток по митохондриальному механизму:
![Page 72: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/72.jpg)
Туберкулёз мочеполовой системы не имеетпатогномоничных симптомов, диагностика его сложнаи длительна. Выполнение резолюции XI съезда РОУпозволит свести к минимуму позднее распознаваниеуротуберкулёза и в значительной степени предотвратитформирование лекарственной устойчивости МБТ.
![Page 73: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/73.jpg)
Химиотерапия при уротуберкулёзе подразумеваетдлительный приём одновременно не менее трёх, ав ряде случаев – и 5-6 противотуберкулёзныхпрепаратов с последующим снижением их числа икратности приёма.
Предпочтительна адресная доставка препаратовпосредством применения их липосомальных форм, лимфотропного введения, лазеротерапии.
![Page 74: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/74.jpg)
Патологическая репарация притуберкулёзе мочеполовой системыобусловливает необходимость назначенияпатогенетической терапии (витапрост, простанорм, афала, канефрон, спазмекс идр.)
![Page 75: Туберкулез придатка и яичка](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020101/5598460f1a28abfb068b45ef/html5/thumbnails/75.jpg)