Превантивно-неоперативно лечение на зъбния кариес. Съвременни средства за реминерализация – видове, индикации, методики

Ралица Боговска

Зъбният кариес

Мултифакторно заболяванеПоявата му зависи от корелацията на 3 основни фактора: резистентност на емайла, микроорганизми, въглехидрати и няколко спомагателни фактори и условияПредставлява нарушение в баланса на загуба и придобивка на минерал в емайла на зъба

Процеси на ре- и деминерализация

Непрекъснати процеси

Взаимно редуващи се

От техния баланс зависи здравето на емайла

Деминерализацията е процес на освобождаване на минерални йони от зъбната повърхност

Реминерализацията е обратния процес на възстановяване на загубения минерал

Ре- и деминерализация

При редица условия киселинната ситуация около зъба спада под критичнотo pH – 5.5Нарушава се баланса между двата процесаИзвършва се единствено деминерализация

Слюнката изгубва протективните си способности да извършва реминерализацияРазвива се кариозен процес, кариозна лезия

Кариесът може да се лекува неоперативно, ако процесът се диагностицира навреме. Не трябва да се чака да се стигне до кавитация, за да бъде лекуван оперативно зъбния кариес. Кариозната лезия може да бъде подложена на реминерализация, но преди това трябва да се отговори на въпросите дали тя е обарима или не , дали е активна или е неактивна

Превантивно-неоперативно лечение – как се извършва?

1. Прилагане на мерки, целящи намаляване на кариесогенната ситуация около зъбните структури и засилване на протективните фактори. Моделиране на етиологичните фактори, действащи около зъба и на ниво индивид

2. Въвеждане на минерални съставки, присъщи за емайла, в деминерализираните емайлови повърхности чрез прилагане на специални методи и средства. Прилагане на флуорни йони

3. Силанизиране на фисури, ямки и бразди

Обратими лезииD1a – реминерализирана е само повърхността на емайла, вижда се лека загуба на блясък и леко побеляване след подсушаванеD1b – разполопжена е в подповърхностните слоеве на емайла, лезията е видима – бяла, жълта, кафяваD2 – лезията е във вътрешността на емайла, близо до емайло-дентиновата граница, видима лезия с промяна на цвета – бяло, жълто, кафявоТези лезии (ако са активни) се подлагат на реминерализиращо лечениеНеактивните лезии не изискват лечение, оставят се само на наблюдение

Необратими кариозни лезииD3a – Обхваща емайл, емайло-дентинова граница и дентин, има грапавини по повърхносттаD3b – обхваща вътрешността на дентина, лезията може да достигне до пулпата, но не я засяга, с или без кавитацияD4 – Зъбен кариес, който засяга и пулпата на зъба Тези лезии не се подлагат на реминерализираща терапия, при тях се налага оперативно лечение или превантивно оперативно лечение

Контрол върху кариесогенната ситуация в устната кухина

Включва:

Поддържане на добра

орална хигиена

Контрол върху микроорганизмите

Контрол върху въглехидратите

Намаляване нивото на

кариесогенните микроорганизми

Намаляване на честия прием на

въглехидрати

Лична орална хигиена

Професионалнаорална хигиена

Превантивно неоперативно лечение

За да се изпълни е нужно участието на пациентаДа бъде добре мотивиранДа осъзнае, че може да си помогне самДа промени своето поведениеДа си създаде нови навици, защото ПНЛ се изпълнява предимно от пациентаДа поддържа добра орална хигиенаДа полага повече орални грижи, което изисква време и средства

Изисквания към реминерализиращите средства

Съдържанието на йони да е по-високо от това в слюнкатаДа няма в системата антагонисти на калциевите йониpH на средата да е леко алкалноХидрофобностДа притежава повърхностно активни свойстваДа е с нисък вискозитетДа не е токсичноДа се прилага лесноДа има бактерицидни свойстваДа е достъпно

Съвременни средства за реминерализация

Аморфен калциев фосфат – в емайловата повърхност дифундират калциеви и фосфатни йони, преципитират до АСР, а по късно и до апатит (реализира се много бързо – до 5-6 минути)

Реакцията се извършва по-бързо в присъствие на карбонати

Карбонати

В присъствие на CO2 pH на средата е ниско и затова разтворът е наситен с калциеви и фосфатни йони

При изпарение на CO2 pH на средата се покачва и калциевите и фосфорните йони преципитират до апатит чрез междинно преминаване през аморфен калциев фосфат и октакалциев фосфат

Реминерализиращи средства на базата на АCP

Състевени от 2 компонента:

2.Висока концентрация

алкален фосфор и бикарбонати

1.Висока концентрация

подкиселен калций

Двата компонента се смесват, комбинират се, аплицират се върхузъба, pH бързо се покачва, защото CO2 бързо се изпарява, а

калциевите и фосфорни йони преципитират. Образува се аморфен калциев фосфат, подобен на този в зъба. Образуването по този начин

става 20000 пъти по-бързо отколкото чрез естественатареминерализация, която се извършва чрез слюнката.

Съвременни средства за реминерализация

Комбинация от казеинфосфопептиди и АСР – най-масово използваните средства – Tooth Mousse и МI PasteCPP се съдържат в млякото и млечните продуктиСРР образуват комплекси, стабилизират калциевите фосфати като ги поддържат в аморфно състояниеПо този начин калциевите фосфати не преципитират в разтвора, а по деминерализираната емайлова повърхност

Препарати на базата на CPP

Trident gums – Дъвки без захар

Таблетки на Warner Lambert Company – за смучене, приемат се 4 пъти дневно в за 14 дни

Tooth Mousse

Най-масово използваното средство

Универсално средство

За реминерализация на деминерализиран емайл

За ранни кариозни лезии – бели петна

След ортодонтско лечение

При сухота в устата, при слюнчен дефицит

Tooth MousseПри повишена зъбна чувствителностПри кариеснерезистентно съзъбиеПри ерозия на зъбитеЗа избелванеПри флуорозаПри емайлови дисплазииПри минимално инвазивно лечениеПри намалена емайлова резистентност

Tooth Mousse

Крем за локално приложениеНе съдържа захарСъдържа казеин-фосфопептид- аморфен калциев фосфатС приятен на вкус – предлага се с вкус на ягода, пъпеж, ванилия, банан, ментаЛесен и удобен за употребаЕвтин, употебява се в домашни условия, не е нужно посещение при стоматолог за изпълняване на процедурата

Начин на употреба

Върху чист пръст или памучен тупфер се нанася малко количество от пастатаЗъбите се подсушаватПоставя се върху зъбите и се втриваЗа трудно достъпните места се използват конци и интердентални четкиС езика се разнася пастата по всички

зъбни повърхностиОставя се да действа поне 3 минутиНе се изплаква устата след товаПроцедурата се извършва всяка вечер след измиване на зъбите

Начин на употреба

Може да се нанесе в специални шини за зъби с които се спи

Може да се нанесе от стоматолога в денталната пректика

Начин на действие на препарата

Пастата се прикрепя към плаката, бактериите, емайловата повърхност и околните меки тъканиОсвобождава калциеви и фосфорни йониТе се усвояват от зъбните структуриИзвършва се преципитация до аморфен калциев фосфат- октакалциев фосфат и хидроксилапатитПовишава слюнкоотделянето и по този начин потенциира естествената реминерализация и естественото почистване на зъбните повърхности

Преди и след

Деминерализиран дентин

Дентин след приложение на реминерализиращ препарат

Лечение на D1a лезииПо гладки повърхностиНе се изисква оперативно или неоперативно превантивно лечениеДостатъчно е поддържане на добре орална хигиенаПрофесионална хигиенаКонтрол и наблюдениеОценка и моделиране на рисковите фактори

По фисури, бразди, ямкиВсичко описано Силанизиране на фисурите

Лечение на D1b лезии

По гладки повърхности

Приложение на локален флуорен гел четири пъти в рамките на 1 месец

Tooth Mousse – всяка вечер след измиване на зъбите – в продължение на 3 месеца

По фисури, бразди, ямки

Реминерализираща терапия както при лезии по гладка повърхност

Силанизиране на фисурите

Лечение на D2 лезии ( по гладки повърхности)

Професионална хигиена, локално флуорен препаратНанасяне на Tooth Mousse всяка седмица в продължение на 1 месец от стоматологПреди това се ецва (7-8 секунди) деминерализираната емайлова повърхност, изплаква се с вода и се подсушаваЕцването отваря пространства по емайловата повърхност за навлизане на йоните на реминерализиращите средства в емайлаИндивидуално лечение както при лезии D1b

Лечение на D2 лезии ( по фисури, бразди, ямки)

Професионална орална хигиена

Приложение на флуорен гел, пяна или разтвор локално - всяка седмица в рамките на 1 месец

силанизиране на фисурите

Останалото се повтаря – както при D2 лезии по гладки повърхности