הומוגניות מול הטרוגניות
TRANSCRIPT
1
הומוגניות מול הטרוגניות בטיפול קבוצתי
(1,2) מ.א., פסיכולוג קליני בכיר, צבי גיל•
(1) מ.א., עובדת סוציאלית קלינית רוזנה ג’ויסמן,•
(1) אחות מוסמכת, עטרה ברקו•
(1,3) פסיכיאטרית, ד”ר אסתר גרנט•
- מרפאה קהילתית לבריאות הנפש, כרמיאל 1• - מ.י.ט.ל. - מכון ישראלי למחקר ולטיפול בלחץ פסיכולוגי, 2•
חיפה - מנהלת השירות הקהילתי לבריאות הנפש בגליל המערבי, 3•
מסונף לבית-החולים הפסיכיאטרי ע”ש פליגלמן )‘מזרע'(
2
למה זה חשוב?
•The fate of a group therapy patient and a... therapy group may, in large measure, be
determined before the first group therapy session
•(YALOM)
3
קבוצה הומוגנית: הכנה לעבודה שיקומית
אוכלוסיה - פגועי נפש )השתחררו מאשפוז •פסיכיאטרי(
מסגרת - יומית•השתתפות - חצי סגורה•א - הכנה לתעסוקהמטרות: • ב - תחזוקה •
ג - סוציאליזציה•
מדיום: פחות מילולי ויותר פעלתני )משחקים(•
4
קבוצה הומוגנית: נשים דוברות אנגלית
אוכלוסיה: נשים דוברות אנגלית•
מסגרת: מרפאה אמבולטורית•
השתתפות: סגורה למחצה•
מטרות: שיפור קשרים בין-אישיים, העלאת • עצמי, גיבוש גבולות בין עצמי לזולת.ערך
גישה: טיפול קבוצתי דינמי•
5
קבוצה הומוגנית: נשים
אוכלוסיה: נשים שפנו לטיפול מרפאתי•
מסגרת: אמבולטורית•
השתתפות:סגורה למחצה•
מטרות: שיפור קשרים בין-אישיים, העלאת • עצמי, גיבוש גבולות בין ערך
עצמי לזולת.
גישה: טיפול דינמי אקלקטי•
6
קבוצה הטרוגנית: אנאליזה קבוצתית
אוכלוסיה: אנשים שפנו לטיפול מרפאתי•
מסגרת: אמבולטורית•
השתתפות: סגורה למחצה•
פיתוח מודעות עצמית, בין-אישית, מטרות:• וקבוצתית, טיפול בנושאים הדינמיים שהביאו אותם לבקש עזרה.
גישה: טיפול דינמי-אנאליטי•
7
מאפיינים של טיפול קבוצתי במרפאה ציבורית:
מטופלים במרפאה ציבורית מחפשים וצריכים קשת •יותר גמישה של התערבויות לעזרה, כמו תמיכה
(.WEINER)רגשית, יעוץ, תמיכה חברתית, ומודלינג הדגשה של הסתגלות עכשוית על חשבון תובנה •
התפתחותית.מאפיינים במרפאה ציבורית כוללים רמות גבוהות, •
יחסית, של פחד מאינטימיות, אובדן גבולות, פחדים מהדבקות רגשית ואובדן כוח, לעומת רמה נמוכה
יחסית של אמון.
8
קבוצה במרפאה ציבורית – המשך:
הקבוצה יותר מובנית, אך המנחה יותר גמיש.•
מטרות כוללות חיזוק קשרים חיוביים בין חברי •הקבוצה ובין עצמם, עם המטפלים, עם בני
משפחתם, ועם הקהילה.
עצם ההשתתפות בקבוצה הוא תרפויטי.•
המוטיבציה להשתתפות יכולה להיות מעורפלת, •ושיתוף הפעולה – לבילי.
9
קבוצה הטרוגנית היא נחוצה כי...
הקבוצה היא מיקרוקוסמוס חברתי ומאפשרת •למידה הדדית וטיפול בעל אופי יותר
(.יאלום)אינטראקציוני הקבוצה מאפשרת החיאה ותיקון של יחסי אוביקט •
(.ביוןקדומים )משתתפים בקבוצה מייצגים אלמנטים בפנטסיות •
(.DUNPHYהפנימיות של משתתפים אחרים )המשתתפים מהווים מראות מגמתיות זה של זה •
(. פולקס)
10
יתרונות קבוצה הטרוגנית – המשך:
THEהמתח בקבוצה הוא הבסיס לשינוי – •DIALECTICAL INTERPLAY PARADOXICALLY
UNITES THE OPPOSITES ) )MORGAN, OGDEN
& BERNISמאפשרת פיזור האשליה שאנחנו דומים )•SHEPARD.)
בהמשך – מאפשרת רזולוציה של הבדלים •וקונפליקטים, ופיתוח זהות אישית.
(.קפלן וצדוקאקראיות בקבוצה )•
11
יתרונות של קבוצה הומוגנית:
המודעות להרגשה קבוצתית משותפת )למשל, חרדה או •כעס( היא הצעד הראשון לקראת עבודה קבוצתית רצינית
(MANN.)של הקבוצה היא חיונית לתוצאותיה ( COHESIONלכידות )•
התרפויטיות ומאפשרת יותר תמיכה ויותר שיפור .(LAWLIS & BENDARסימפטומטי מהיר )
AGAZARIAN & PETERS)לכידות מאפשרת תחושת שייכות )•
מטופלים עם רמות שונות של חומרה, או הנמצאים בשלבים •(.SLAVSONשונים של התפתחות אותה בעיה, עוזרים זה לזה )
12
יתרונות קבוצה הומוגנית – המשך:
משתתפים בקבוצה מתקדמים בה באמצעות •(.WHITAKERהתמודדות עם קונפליקט משותף )
מאפשרת התחלקות ברגשות בשלב התלות •(.,BERNIS & SHEPARD, KLEINההדדית )
מאפשרת קיצור הקבוצה ועזרה הדדית יותר •(.SADOCKמאשר תלות במנחה )
13
הסתייגויות:
לכידות יתר עשויה להיות ביטוי להשקעה • ,WONGעצמית נרקיסיסטית, ולהוביל לסטגנציה )
BATTEGAY.)
לכידות יתר יכולה להוביל לשטחיות.•
14
?האם יש דבר כזה קבוצה הומוגנית
אין קבוצה שבה כל •המשתתפים זהים
קונפליקטים מתעוררים •בכל קבוצה
משתתפים בקבוצה בהכרח •מגלים את ההבדלים
ביניהם
הערך התרפויטי של קבוצה •נובע מהרזולוציה של
קונפליקטים
15
?האם יש דבר כזה קבוצה הטרוגנית
בכל קבוצה המשתתפים •מוצאים את המשותף ביניהם
המשותף בין בני אדם גדול •מהשונה ביניהם
הערך התרפויטי של קבוצה •נובע מהתמיכה
שהמשתתפים מקבלים מהגילוי שאחרים מתמודדים
עם בעיות דומות )אוניברסליזציה(
16
מסקנות ביניים:
יש חשיבות לטבע הקבוצה •בקביעה של סגנון ההנחיה
ניסוח מטרות הקבוצה יכול •להשפיע על טבעה -
תמיכתי מול אקספלורטיבי
משתפים יכולים להרויח •גם מהתמודדות עם
קונפליקטים וגם מתחושת אחווה
כל קבוצה הומוגנית היא •גם הטרוגנית ולהיפך
ניסוח מטרות הקבוצה •למשתתפיה אינו מסלק הבדלים ואינו יוצר זהות
התמודדות עם •קונפליקטים ושונות
קבוצהבכלתתרחש
17
מסקנות - המשך:
טיפול קבוצתי עשוי להתאים לרוב )אף כי לא •בהכרח לכל( הפונים למרפאה ציבורית.
מטופלים יכולים להרויח גם מקבוצות הטרוגניות •וגם מהומוגניות.
המנחה יכול להדגיש הומוגניות להשגת תחושת •תמיכה, ולהדגיש הטרוגניות להשגת אמפתיה
ולהתמודדות עם קונפליקטים.
18
ומה זה הומוגניות יחד עם הטרוגניות?
לכידות אינה זהה לנוחות, אלא מאפשרת לשאת •את הקונפליקט ולהפוך אותו לעבודה טיפולית
(.יאלוםפרודוקטיבית )
מתאפשרת גם הקלה סימפטומטית ותמיכה, •מצד אחד, ועיבוד קונפליקטים, מצד שני.
הקבוצה נעה מסימביוזה לאינדיבידואציה •(LUNDGERN.)
19
מנקודת ראותו/ה של המנחה:
המטפל הקבוצתי •מתאמץ להשיג מקסימום
הטרוגניות בתחומי הקונפליקט של
המטופלים, ומקסימום הומוגניות בדרגות
הפגיעות והסבילות לחרדה של המשתתפים
(WHITAKER &
LIEBERMAN)
20
מנקודת ראותו של המנחה – המשך:
יאלום(.לכידות היא מדריך הראשי בבחירת משתתפים )•
הדגשת משתנים הומוגניים יכולה להיות מטעה ומשלה. •למשל: בחירת מטופלים לפי אבחנות אינה מובילה
להומוגניות באישיות, במוטיבציות, או בסגנון ההשתתפות.
הומוגניות מודגשת בתחילת חיי הקבוצה גם כאשר היא •טרוגנית.
הטרוגניות מודגשת בשלב מתקדם בקבוצה גם כאשר •היא הומוגניות.
21
ולסיכום:...
"Without contraries there is no progression"
WILLIAM BLAKE