Когда нет сил терпеть
TRANSCRIPT
![Page 1: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/1.jpg)
Когда нет сил терпеть…
Есть ли повод обратиться к врачу?
или
![Page 2: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/2.jpg)
Часто ли пациенты обращаются к врачу с жалобами на нарушения мочеиспускания?
Какие симптомы нарушенного мочеиспускания являются самыми частыми при обращении к врачу?
С какими заболеваниями чаще всего связано нарушение мочеиспускания?
Многие ли пациенты считают, что нарушения мочеиспускания это болезнь?
Нарушения мочеиспусканияКак вы думаете…
![Page 3: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/3.jpg)
Неосложненная инфекция нижних мочевых путей (цистит)
Доброкачественная Гиперплазия Предстательной Железы (ДГПЖ)
Гиперактивный Мочевой Пузырь (ГАМП)
Причины нарушений мочеиспускания:
![Page 4: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/4.jpg)
Острый цистит
инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно
локализующийся в его слизистой оболочке1
1. Шаплыгин Л.В. Комплексная терапия хронического цистита у женщин. Урология. 2010; 4: 29-33
![Page 5: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/5.jpg)
Основные симптомы острого цистита
•Боли и рези внизу живота
•Частое и болезненное мочеиспускание
•Мочеиспускание малыми порциями
•Повышение температуры до 37 – 37,5С
•Помутнение мочи, изменение ее цвета,
наличие крови в моче
![Page 6: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/6.jpg)
Диагностика цистита
Основывается на :
1. Выявлении основных симптомов заболевания
2. Данных лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови, общий и бактериологический анализы мочи)
3. Данных инструментальных методов исследования (УЗИ)
![Page 7: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/7.jpg)
проводится антибактериальными препаратами, в зависимости от
чувствительности микроорганизмов, вызвавших
воспалительный процесс (поэтому лечение должно быть назначено
высококвалифицированным специалистом)
Лечение острого цистита
![Page 8: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/8.jpg)
Аденома простаты (аденома предстательной железы), или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
— это медицинский термин, обозначающий увеличение предстательной железы.
Аденома простаты
![Page 9: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/9.jpg)
Слабый поток мочи. Длительное ожидание перед
началом мочеиспускания. Прерывания во время
мочеиспускания. Напряжение при мочеиспускании. Учащенное мочеиспускание. Увеличенная частота
мочеиспускания ночью (никтурия). Отсутствие полного опорожнения
мочевого пузыря.
Основные симптомы ДГПЖ
![Page 10: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/10.jpg)
Динамическое наблюдение (когда отсутствуют симптомы заболевания и нет признаков прогрессии)
Медикаментозное лечение (проводится препаратами, улучшающими отток мочи уменьшающими объем предстательной железы (по назначению уролога)
Хирургическое лечение (проводится при наличии осложнений)
Основные принципы терапии ДГПЖ
![Page 11: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/11.jpg)
комплекс симптомов, включающий:
наличие непреодолимого позыва к мочеиспусканию
в сочетании с недержанием мочи и без него
сопровождающийся дневным и ночным учащенным мочеиспусканием
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)
![Page 12: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/12.jpg)
Как описывают свою проблему пациенты?
«непослушный» мочевой пузырь, который ведет себя так, как сам пожелает: сокращается и опорожняется когда ему заблагорассудится»
![Page 13: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/13.jpg)
Признаки заболевания.Здоровый и
Гиперактивный мочевой пузырь.
Вмещает 300-500 мл мочи Мочеиспускания: < 8 раз в
день Отсутствие ночных
мочеиспусканий Позыв м.б. сдержан
Мочеиспускания: > 8 раз в день Более 2 мочеиспусканий за ночь Наличие ургентности
(внезапный, непреодолимый, трудно сдерживаемый позыв к мочеиспусканию)
Pfisterer MH-D, et al. Neurourol Urodyn. 2007;26:356-361.Wein AJ. Am J Manag Care. 2000;6(11 suppl):S559-S564.Wein AJ, et al. J Urol. 2006;175(3 pt 2):S5-S10.
![Page 14: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/14.jpg)
Эпидемиология
Общая распространенность симптомов ГМП 12 – 22%1,2.
Лишь 4 – 6,2% больных с симптомами ГМП обращаются за помощью к специалистам.2
1. Гориловский М.Л., Лахно Д.А. Гиперактивность мочевого пузыря. РМЖ; том 13; №25; 2005: с. 1691-16942. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика, сравнительная оценка медикаментолзной терапии. Фарматека, №16(93) 2004: с.26-29.
![Page 15: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/15.jpg)
Распространенность ГМП и других заболеваний
(США)
Болезнь Альцгеймера
Диабет
Остеопороз
Астма
ГАМП
Сердечные-сосудистые*
Артрит
Хронический синусит
Заболевание Число больных, млн
5
9
10
15
17
21
33
37
* За исключением гипертонии
Payne CK. Campbell’s Urology Updates. 1999;1:1-20. Evans DA et al. Milbank Q. 1990;68:267-289. Bureau of the Census, Population Estimate Data, 1995.National Institutes of Health. Osteoporosis and Related Bone DiseasesNational Resource Center. Osteoporosis Overview.National Center for Health Statistics. Vital Health Stat. 10(199):1998.
![Page 16: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/16.jpg)
В США количество пациентов с ГМП, не
получающих лечение, составляет 71%
National Overactive Bladder Evaluation 2002
![Page 17: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/17.jpg)
7,8 млн. Россиян имеют симптомы ГМП
5,9 млн(75%)
1,8 млн
40 тыс
60 тыс
1,9 млн
не диагносцировано не получают терапиюМ-холиноблокаторы лечатся неправильно
*ГосКомСтат**Школьников 2007; ***IMS 2009
Russia: Urology Business Unit / August 2010
Продолжительность терапии: 90 дней
Лечение получает
только 1,3% пациентов!
![Page 18: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/18.jpg)
Большинство пациентов пытаются самостоятельно
справиться с симптомами ГМП и не обращаются к врачу:
- из-за неловкости: «.....стесняюсь обсуждать проблему»;
- считают, что это естественно при старении: «.....нормально для моего возраста»;
- не знают, что существует лечение: «.....лечение не поможет»
![Page 19: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/19.jpg)
Распространенность заболевания
увеличивается с возрастом.
1, Гориловский М.Л., Лахно Д.А. Гиперактивность мочевого пузыря. РМЖ; том 13; №25; 2005: с. 1691-16942. Verner P. Tolterodin – profile leciv. Farmakologie 2005; 5; 464-469
![Page 20: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/20.jpg)
Снижение качества жизни у пациентов с ГАМП по сравнению с общей популяцией.1
ГАМП существенно ухудшает качество жизни
пациентов.
Pamela I. Ellsworth, Liann N. Handel. Overactive bladder – etiology, diagnosis and impact. http://emedicine.medscape.com/article/459502-overview
![Page 21: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/21.jpg)
Физическое функционирование
• Ограничение физической активности
• Дискомфорт из-за влажности белья
• Неприятный запах
• Раздражение кожи, изъязвления
• Привязанность к помещениям с туалетом
• Падения
• Бессонница
• Дегидратация
![Page 22: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/22.jpg)
Социальные проблемы
• Сокращение социального общения/ увеличение социальной изоляции
• Ограничение поездок, путешествий (доступность туалета)
• Ограничение занятий/хобби
![Page 23: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/23.jpg)
Психологические проблемы
• Потеря независимости, чувство постоянной привязанности к дому
• Страх потери контроля над мочевым пузырем, страх оказаться в неловком положении
• Боязнь стать обузой• Потеря чувства собственного
достоинства, заниженная самооценка• Депрессии• Суицид• Влияние на карьеру
![Page 24: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/24.jpg)
Сексуальные проблемы
• Избегание сексуальных контактов
![Page 25: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/25.jpg)
Работа/Финансовые проблемы
• Отсутствие на работе• Сниженная
продуктивность• Потеря работы• Смена работы• Ухудшение
взаимоотношений на работе
• Финансовые потери
![Page 26: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/26.jpg)
Замкнутый круг проблем при потере контроля над мочеиспусканием
Социальные, домашние, физические, сексуальные
и психологические проблемы
ДЕПРЕССИИ
ОТСУТСТВИЕ НА
РАБОТЕ
ИЗОЛЯЦИЯ
КОМПЛЕКС ВИНЫ
![Page 27: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/27.jpg)
Нарушения мочеиспускания не убивают, они просто крадут нашу жизнь.1
Дж. Браун
Заболевания, сопутствующие гиперактивному мочевому пузырю.2
1. Балан В.Е. Школа п уходу за больными. Аптечный вестник Вита. №9(86), сентябрь 2007: с.9.2. Joahim W Thuroff. OAB Evidence from the Urologist’s Perspective. European Urology Supplements.
2(2003): 10-15.
![Page 28: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/28.jpg)
Типы недержания мочи
Смешанное Сочетание
императивного со стресовым
СтрессовоеПотеря мочи
вследствие резкого
повышения внутрибрюшного давления (смех,
кашель, чихание, и т.д.)
• Уретральное давление
•Повышение внутрибрюшного давления
• Сокращение детрузора
Ургентное недержание мочи
(ГАМП) – непроизвольная потеря мочи в сочетании с неотложным
позывом (после неотложного
позыва)
![Page 29: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/29.jpg)
Стрессовое недержание мочи
ЖЕНЩИНЫ1
Длительные роды Эстрогенная
недостаточность Повышенная масса тела Работа, связанная с
подъемом тяжести Курение
МУЖЧИНЫ2,3
• Хирургическое лечение рака простаты
• Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии простаты
Предрасполагающие факторы:
1. Norton P, Brubaker L. Urinary incontinence in women. Lancet 2006; 367: 5767.2. Klingler HC, Marberger M. Incontinence after radical prostatectomy: surgical treatment options. Curr Opin Urol 2006; 16: 60 64. 3. Wadie BS, Shehab El-Dein AB, Mosbah A, et al. A 2-year follow-up after rotoresection of the prostate: a prospective study. BJU Int 2005; 96: 828830.
![Page 30: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/30.jpg)
Гиперактивный мочевой пузырь
УРГЕНТНОСТЬ
• Присутствует обязательно!!!
Учащенное мочеиспускание
Ургентное недержание мочи
1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Urology 2003; 61: 3749.2. Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity. Urology 2003; 62 (Suppl 5B): 2837.
![Page 31: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/31.jpg)
Гиперактивный мочевой пузырь: факторы риска
ВозрастСахарный диабетМочевая инфекцияКурениеОжирение (индекс массы тела >30 kг/м2)Тазовая хирургияУ пожилых:
ЗапорыОграничение в движенииКогнитивные нарушенияПрием препаратов, в т.ч. диуретиков
Freeman & Adekanmi. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005; 19: 829841.
Cardozo L, Robinson D. Urology 2002; 60 (Suppl 5A): 6471.
![Page 32: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/32.jpg)
Гиперактивный мочевой пузырь: патофизиология
Во время наполнения мочевого пузыря происходят непроизвольные сокращения детрузора
Abrams. Urology 2003; 62 (Suppl 5B): 2837.
Мочеточник
Детрузор
Устье мочеточникаМочепузырныйтреугольник
![Page 33: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/33.jpg)
Диагностика ГМП
1. Дневник мочеиспусканий2. Осмотр
• общий физикальный, неврологический статус
• бимануальный влагалищный/ректальный
• кашлевая проба3. Лаборатория
• Анализ мочи• Анализ крови
4. Дополнительные обследования (КУДИ и др)
Fantl JA et al. Urinary Incontinence in Adults: Acute and Chronic Management. Clinical Practice Guideline No. 2, 1996 Update. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research; March 1996. AHCPR publication 96-0682.
На приеме у уролога
![Page 34: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/34.jpg)
АнамнезСбор анамнеза является первичным методом
обследования и должен включать в себя следующее:
Происхождение и длительность наличия симптомов нижних мочевых путей (СНМП)
Хирургический анамнез – особенно мочеполовой
Акушерский анамнез у женщин Статус заболевания Медикаментозная терапия Сексуальная функция Функция кишечника
![Page 35: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/35.jpg)
Физикальное обследование
Неврологический осмотр Пальпация мочевого пузыря Кашлевой тест и тест с натуживанием Влагалищный осмотр
При влагалищном исследовании определяется положение уретры и шейки мочевого пузыря, наличие цистоцеле и уретроцеле.
Пальцевое ректальное исследование
Staskin et al. In: 3rd International Consultation on Incontinence, 2005.Abrams et al. Urology 2003; 61: 3749.
![Page 36: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/36.jpg)
Заполнение дневника мочеиспусканий
![Page 37: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/37.jpg)
Диагностические манипуляции
Первичное звено (уролог поликлиники):
Анализ мочи (для исключения диабета, гематурии)
Посев мочи (для исключения бактериальной инфекции)
УЗИ (для исключения опухолей или камней мочевого пузыря)
![Page 38: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/38.jpg)
Урофлоуметрия Используется для оценки скорости и объёма мочеиспускания. После мочеиспускания измеряют объём мочи, оставшейся в мочевом
пузыре.
Цистометрия Используется для оценки накопительной (удерживающей) функции
мочевого пузыря, для оценки мышечного тонуса мочевого пузыря, для оценки возникновения адекватного позыва к мочеиспусканию.
Электромиография Тест позволяет оценить сократимость мышц, отвечающих за
мочеиспускание.
Исследование давление поток Метод определения взаимоотношений между скоростью потока мочи и
давлением в мочевом пузыре при мочеиспускании путем их регистра ции во время опорожнения мочевого пузыря
Видео цистоуретрография Тест даёт видео изображение движения мочи по мочевым путямПозволяет определить блокирование и другие проблемы
Профилометрия подтип КУДИ, который позволяет регистрировать давление в различных
отделах мочеиспускательного канала. может быть использован в диагностике аденомы простаты, стриктур
уретры и проч.
Комлексное уродинамическое исследование (КУДИ)
![Page 39: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/39.jpg)
Выводы
У пациентов с СНМП обследование начинается со сбора анамнеза, физикального обследования и анализа мочи для исключения иных патологий
Пациенты с неэффективностью лечения подвергаются дополнительному обследованию, включая уродинамическое исследование
Уродинамическое обследование оценивает функцию мочевого пузыря при накоплении и мочеиспускании
![Page 40: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/40.jpg)
Что надо учитывать при диагностике ГАМП
Субъективная оценка: Ургентность: данный симптом является
ощущением и зависит исключительно от степени восприятия пациента
Учащенное мочеиспускание: зависит от обстоятельств (например мочеиспускание на всякий случай)
Ноктурия: Неизвестно почему пациент просыпается
Ночное мочеиспускание может быть привычным
Не обязательно обусловлена ургентностьюAbrams et al. Urology 2003; 61: 3749. Abrams. Urology 2003; 62 (Suppl 5B): 2837.
![Page 41: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/41.jpg)
Объективная оценка: Симптомы:
Учащенное мочеиспускание (также имеет субъективный компонент)
Ургентное недержание мочи Ноктурия (также имеет субъективный
компонент) Данные дневника мочеиспускания Результаты комплексного уродинамического
исследования
Abrams et al. Urology 2003; 61: 3749.
Что надо учитывать при диагностике ГАМП
![Page 42: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/42.jpg)
Лечение ГМП
поведенческая терапия
медикаментозная терапия
комбинированная терапия
хирургия
![Page 43: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/43.jpg)
Направлена на формирование новой модели поведения, или восстановление прежней, при которой мочеиспускание вновь становится контролируемым процессом для больного.
Включает в себя: Изменение образа жизни, тренировку
мочевого пузыря, упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (Кегеля)
Поведенческая терапия
![Page 44: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/44.jpg)
Состоят из трех частей:1. Медленные сжатия 2. Сокращения 3. Выталкивания
Добавлять следует по пять сокращений к каждому упpажнению чеpез неделю, пока их не станет по тpидцать. Затем пpодолжать делать по кpайней меpе пять подходов в день для поддеpжания тонуса. Необходимо выполнять 150 упpажнений Кегеля каждый день.
Упpажнения Кегеля (Kegel)
![Page 45: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/45.jpg)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСК
АЯ ТЕРАПИЯ
ГИПЕРАКТИВНОГО
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
![Page 46: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/46.jpg)
Механизм действия препаратов
для лечения ГМП
М.Е.Школьников. Лечение больных с гиперактивным мочевым пузырем: взгляд с точки зрения новых препаратов. Consilium medicum. Том.09, №4, 2007
![Page 47: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/47.jpg)
Уменьшение количества эпизодов недержания мочи
Уменьшение количества императивных позывов
Уменьшение использования защитных прокладок
Высокая эффективность М-холиноблокаторов
в лечении ГАМП
![Page 48: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/48.jpg)
Высокая эффективность в лечении ГАМП.
Значимое уменьшение выраженности всех симптомов ГАМП через 3 месяца терапии
Частота мочеиспускания
Частота внезапных позывов к
мочеиспусканию Частота эпизодов недержания мочи
![Page 49: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/49.jpg)
Сухость во рту Запоры Нечеткость зрительного восприятия Головная боль Головокружение Сонливость Желудочно-кишечные расстройства Слабость
Частота побочных эффектов небольшая и зависит от селективности препарата и индивидуальных особенностей пациента
М-холиноблокаторы: наиболее частые побочные эффекты
![Page 50: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/50.jpg)
повышенная чувствительность задержка мочи закрытоугольная глаукома при
отсутствии адекватного лечения тяжелая миастения неспецифический язвенный колит период беременности и кормления
грудью возраст до 18 лет
Противопоказания к назначению М-
холиноблокаторов:
![Page 51: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/51.jpg)
1. Необходимо обратиться к специалисту (урологу, гинекологу, терапевту)
2. По назначению врача пройти полное клиническое обследование.
3. После постановки диагноза и установления типа нарушения мочеиспускания назначается терапия:
а). М-холиноблокаторами
И только при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 месяцев, решается вопрос об
б). Оперативном лечении
Если вы обнаружили у себя симптомы ГАМП
![Page 52: Когда нет сил терпеть](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052316/557f3248d8b42ad4798b4d1b/html5/thumbnails/52.jpg)
Спасибо за внимание!