1

Здоровые и успешные: новые тренды страхования персонала

О.В. Короткова, Директор по продажам СЗАО «Медэкспресс»

2

Основные факторы, оказывающие влияние на изменение рынка ДМС

• По данным страховщиков, частота обращения застрахованных за оказанием медицинской помощи за 2009 - 2010 годы выросла на 10 – 12%

• Средняя стоимость медицинских услуг за 2009 - 2010 годы выросла на 26% (по данным ФС госстатистики, по данным страховщиков этот показатель для ЛПУ, которые входят в программы страхования значительно выше)

• Прогноз медицинской инфляции на год вперед – 30%.

3

В 2011 году наблюдается значительный рост цен на медицинские услуги

* Данные Федеральной службы государственной статистики

4

Последствия медицинской инфляции

Варианты работы страховщиков по ДМС:1. Повышение цен при сохранении наполненности программ ДМС

2. Поддержание текущего уровня цен за счет: а) исключения/ сокращения количества оказываемых услуг b) корректировка списков базовых медицинских учреждений c) введение дополнительных ограничений организационного

характера для получения медицинской помощи

3. Использование новых подходов к формированию программ ДМС для коллективов на основе анализа рисков

5

Подходы к формированиюстрахового пакетаТрадиционные составляющие полного пакета страхования по ДМС• Амбулаторное лечение• Диагностические исследования• Стоматологическое лечение• Плановая госпитализация• Экстренная госпитализация

Российский подходДать возможность каждому сотруднику «полечиться» по полису ДМС (амбулаторное лечение)

Классический подход (в странах с развитой культурой страхования и длительными страховыми традициями)

• Основывается на наиболее существенных, с точки зрения материальных затрат, рисках, которые составляют основу программы страхования (дорогостоящие современные обследования; стационарная помощь, в том числе экстренная; риски, возникающие во время пребывания вне постоянного места проживания)

• Софинансирование (участие сотрудников в оплате страховой программы)

Принципы выбора рисков для страхового пакета

6

Страховые выплаты по ДМСРаспределение выплат на один страховой случай для абулаторных и госпитальных программ

98,1%

1,5% 0,006%

19,4%

13,9%

25,3%

0,000%0,1%0,3%0,49%1,95%

38,8%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

до 5 от 5 до 10 от 10 до 15 от 15 до 50 от 50 до 100 свыше 100

Размер выплаты на один страховой случай (тыс. руб.)

Коли

чест

во в

ыпл

ат в

дан

ном

диа

пазо

не к

ак д

оля

от о

бщег

о ко

личе

ства

вы

плат

Амбулаторные

Госпитализация

Средняя страховая выплата по 1 страховому случаю:

• по амбулаторным программам 1 048 руб.

•По госпитальным программам 12 856 руб.

7

Возможности страхования крупных рисков

Условия программы «Экстренная госпитализация» предусматривают оказание следующих услуг:• Круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы «Ассистанс» • Услуги службы  скорой и неотложной медицинской помощи • Медицинская транспортировка • Экстренная госпитализация Застрахованного в базовые медицинские клиники, специализированные научные медицинские учреждения и медицинские центры • Все виды обследований и консультаций, высокотехнологичные операции, включая лапароскопию и пр.• Пребывание в маломестных  палатах профильных отделений во время стационарного лечения  • Лекарственное обеспечение в период пребывания на стационарном  лечении без ограничений• Отсутствуют ограничения по срокам пребывания в стационаре и количеству госпитализаций• Контроль за качеством проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы СК  «Медэкспресс». • Экстренная медицинская помощь  при поездках на территории Российской Федерации

Программа ДМС «Экстренная госпитализация» обеспечит при незначительных затратах

защиту от актуальных рисков при необходимости нахождения в стационаре. Стоимость программы «Экстренная госпитализация Стандарт» - 2 631 рубль на одного человека в год (для коллективов численностью от 11 до 50 человек)Страховая сумма - 750 000 руб. на 1 застрахованного

8

40,7%

44,4%

13,7% 1,2%

Консультации

Исследования

Лечение

Наркоз и местная анастезия

Доли медицинских услуг в амбулаторных выплатах

Работая на рынке медицинского страхования 20 лет, мы знаем, что наиболее затратными для потребителей медицинских услуг являются не столько консультации врачей, сколько диагностические исследования.

9

Программа «Супер-Диагностика»

Средняя стоимость диагностических исследований для физических лиц за наличный расчет:

• компьютерная томография ГМ 2 720 руб. • спиральная КТ ГМ 3 570 руб.• ядерно-магнитная резонансная томография 4 620

руб.• эхо-кардиография 2 760 руб. • холтеровское мониторирование ЭКГ 2 540 руб.• УЗИ (ОБП) 1 680 руб.• триплексное сканирование (БЦА) 2 580 руб.• сцинтиграфия (ЖВП) 2 690 руб.• денситометрия (1 зона) 740 руб.

Условия программы «Супер-Диагностика» предусматривают оказание следующих услуг:• Круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы «Ассистанс» • Амбулаторная диагностика в базовых медицинских учреждениях при заболеваниях органов зрения, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, нервной системы, органов слуха, эндокринной системы, мочевыводящей системы, органов дыхания, гинекологических заболеваниях, костно-мышечной и соединительной ткани

Риск высоких затрат на высокотехнологичную современную диагностику

10

Преимущества программы «Супер-Диагностика»

Программа «Супер-Диагностика» - это:

• Супер-набор диагностических исследований

• Супер-набор клиник, где можно пройти обследование

• Супер-простой  и понятный порядок получения медицинской помощи

• Супер-лимит ответственности 500 000 рублей на одного

застрахованного • Супер-привлекательная цена 1528 рублей на одного человека в год* + скидки для коллективов более 100

человек * Для коллективов численностью от 11 до 50 человек

Приобретая данную программу для Вашего коллектива, Вы решаете самую главную задачу – избавляете себя от потерь рабочего времени, а Ваших сотрудников от значительных затрат на диагностику возникшего заболевания.

11

Супер-набор диагностических исследований

Застрахованному организовываются и оплачиваются амбулаторные диагностические услуги по направлению врачей-специалистов в случае возникновения острого или при обострении хронического заболевания:• компьютерная томография• ядерно-магнитная резонансная томография• УЗИ• доплерография• холтеровское мониторирование• ЭКГ• триплексное и дуплексное сканирование• ректороманоскопия • ирригоскопия• ортопантомография • маммография • урография и многие - многие другие.

12

Супер-набор клиник, где можно пройти обследование• ООО «Альянс Евразия Медицина», ул. Гороховая, д. 14/26,

ул.Варшавская, д.59• Поликлиника КБ № 122 им. Л.Г.Соколова, пр. Культуры, д. 4• ГКДЦ № 1 (Городской консультативно-диагностический центр № 1), ул.

Сикейроса, д. 10• Клинический центр СЗОМЦ (Бассейновая больница), наб. р. Фонтанки, д.

154, ул. Циолковского, д.3;• Медицинское объединение «ОНА», наб. р. Фонтанки, д. 110• МАНО "Поликлиника СПбГУ", 8-я линия д.5;• Поликлиника № 83, Большой пр. П.С., д. 10• НУЗ «Дорожная поликлиника ОАО «РЖД», ул. Боровая, д. 55• Диагностический центр № 85, пр. Ветеранов, д. 89 клрп.3, ул. Лени

Голикова. д.29, корп.4;• Поликлиника № 40 (бывшая ВТО), Невский пр., д. 86• Поликлиника Областной клинической больницы, пр. Луначарского д. 45• Городской глазной центр, Литейный пр., д. 25, ул. Моховая , д.38• МСЧ № 3 Балтийского завода, Косая линия В.О., д. 5• ЛДЦ "Светлановский" (бывш. МСЧ № 5 завода «Светлана»), пр. Энгельса,

д. 27;• ЛДЦ МИБС (Лечебно-диагностический центр Международного института

биологических систем), Удельный пр., д. 22 А; ул. Костюшко, д. 2, Приморский пр.д.3;

• СПб ГУЗ КДП № 1 Приморского района, Приморский пр., 3;• Поликлиника № 71, г. Колпино, ул. Павловская, 10• Городская больница № 31, пр. Динамо, д. 3• Поликлиника СПБГМУ им. И. П. Павлова, ул. Л. Толстого, д. 6-8• Медицинский центр ФГУП «Адмиралтейские верфи», ул. Садовая, д. 126• Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России,

ул. Ак. Лебедева, д. 4/2• ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ, ул. Кирочная, д. 41, Заневский пр.д.1

13

Супер-простой  и понятный порядок получения медицинской помощи

1. При возникновении заболевания застрахованный обращается в любое медицинское учреждение к любому врачу (в МСЧ на предприятии, за свой счет, по полису ОМС)

2. Получив направление лечащего врача любого ЛПУ на диагностическое исследование, застрахованный обращается по полису ДМС по программе «Супер-Диагностика» в круглосуточную службу «Ассистанс»

СК «Медэкспресс»3. «Медэкспресс» организовывает

необходимые диагностические исследования и оплачивает их стоимость

4. Дальнейшее лечение и консультации застрахованный получает у лечащего врача, направившего на обследование

14

Амбулаторные программы ДМСс франшизой

Безусловная франшиза – абсолютная сумма или процент, подлежащие вычету из суммы выплаты медицинскому учреждению за оказанные медицинские услуги.

Безусловная франшиза устанавливается в размере ...% (20, 30, 50) % в отношении каждого застрахованного по каждому обращению в базовое медицинское учреждение, указанное в программе.

Сумма франшизы оплачивается застрахованным самостоятельно.

15

Амбулаторные программы ДМСс франшизойКаким предприятиям?• предприятия, у которых ограничен бюджет на ДМС• предприятия, сотрудники которых участвуют в частичной оплате

страховой премии по договору

Преимущества программ ДМС с франшизой• при пролонгации для предприятия возможно снижение страховой премии• возможность застраховать большее количество сотрудников• возможность предложить сотрудниками программы более высокого уровня, чем есть в настоящее время• для предприятий с ограниченным бюджетом, кто заключает договор ДМС впервые, возможность создания

минимального качественного соц.пакета• для сотрудников, участвующих в частичной оплате полиса ДМС, удобнее, поскольку исключается сложный

процесс подачи заявлений на предприятии, оптимизируется процесс заключения договора страхования• для сотрудников, которые ранее не были застрахованы по ДМС и пользовались платными услугами ЛПУ,

выгоднее с финансовой точки зрения - экономия превышает размер франшизы

16

Как работают программы ДМС с франшизой?

Франшиза действует только в отношении услуг, оказанных в базовом медицинском учреждении

Консультации врачей в других медицинских учреждениях оплачиваются страховой компанией

17

Зависимость тарифа от размера франшизы

Тариф ↓ на 25% 20%

Тариф ↓ на 37% 30%

Тариф ↓ на 59% 50%

Базовый тариф Размер франшизы

Базовый тариф

Базовый тариф

Размер франшизы

Размер франшизы

18

Спасибо за внимание!