Посттравматические Посттравматические дефекты черепа у дефекты черепа у

детей, особенности детей, особенности краниопластикикраниопластики

обширных дефектовобширных дефектовА.Г. Тимершин А.Г. Тимершин

Республиканская детская Республиканская детская клиническая больницаклиническая больница

Нейрохирургическое отделениеНейрохирургическое отделениег. Уфаг. Уфа

По возрастуПо возрасту от 1 года до 3 лет – 2 от 1 года до 3 лет – 2

от 3 до 6 лет – 6 от 3 до 6 лет – 6

от 6 до 16 лет – 30 от 6 до 16 лет – 30

По локализацииПо локализации

ТТеменная кость - 14еменная кость - 14 Лобная - 14 Лобная - 14 Височная - 4Височная - 4 основания черепа - 4основания черепа - 4 множественной множественной

локализации - 2 локализации - 2

Размеры дефектовРазмеры дефектов Малые (до 10 см2) Малые (до 10 см2) - 21 - 21

больныхбольных

Средние (до 30 см2)Средние (до 30 см2)– 13– 13

Большие (до 60 см2) Большие (до 60 см2) – 2 – 2

Обширные (более 60 см2) Обширные (более 60 см2) - 3- 3

ПРИЧИНЫ ДЕФЕКТОВПРИЧИНЫ ДЕФЕКТОВ

Оскольчатые переломы Оскольчатые переломы ПослеоперационныеПослеоперационные Вдавленные переломыВдавленные переломы Послеожоговые Послеожоговые

Показания к оперативному Показания к оперативному вмешательству:вмешательству:

наличие дефекта тканей наличие дефекта тканей черепа более 2 см в черепа более 2 см в диаметре диаметре

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛАСТИКИМАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛАСТИКИ

Аутокость-16Аутокость-16 Аллотрансплантат -26Аллотрансплантат -26 Металлическая пластина-2Металлическая пластина-2 Аутодермопластика-3Аутодермопластика-3

Первичная аутопластика Первичная аутопластика произведена у 12 больных произведена у 12 больных

у 26 детей – плановая у 26 детей – плановая поздняя ауто и поздняя ауто и аллокраниопластика.аллокраниопластика.

Первичная костная пластика Первичная костная пластика произведена пострадавшим в произведена пострадавшим в первые 1-2 суток от времени первые 1-2 суток от времени получения ЧМТ. Пластика получения ЧМТ. Пластика дефектов произведена дефектов произведена аутокостью и собственной аутокостью и собственной костной крошкой после костной крошкой после устранения вдавленных устранения вдавленных переломов черепа с ревизией переломов черепа с ревизией эпи-субдурального эпи-субдурального пространства. пространства.

Поздняя краниопластика Поздняя краниопластика произведена в сроки от 4 месяцев произведена в сроки от 4 месяцев до 5 лет после ЧМТ. Для пластики до 5 лет после ЧМТ. Для пластики применяли аллотрансплантат применяли аллотрансплантат фирмы «Аллоплант». фирмы «Аллоплант».

У 8 больных ПТДЧ сочетались с У 8 больных ПТДЧ сочетались с дефектами твердой мозговой дефектами твердой мозговой оболочки (ТМО) с наличием оболочки (ТМО) с наличием оболочечно-мозговых рубцов, что оболочечно-мозговых рубцов, что требовало проведения требовало проведения пластической реконструкции ТМО.пластической реконструкции ТМО.

У 4-х пациентов поздняя У 4-х пациентов поздняя аутокраниопластика проводилась аутокраниопластика проводилась расщепленным костным лоскутом расщепленным костным лоскутом на питающей ножке.на питающей ножке.

Осложнения: Осложнения: частичное рассасывание частичное рассасывание

аутотрансплантанта- у 2 больных, аутотрансплантанта- у 2 больных, резорбция аллотрансплантанта у резорбция аллотрансплантанта у

3,3, осложнения гнойно-осложнения гнойно-

воспалительного характера воспалительного характера наблюдались у 2 больных. наблюдались у 2 больных.

Непосредственной причиной Непосредственной причиной осложнений являлись повторные осложнений являлись повторные травмы области трансплантата, травмы области трансплантата, общие воспалительные общие воспалительные заболевания после операции заболевания после операции

У 3-х больных У 3-х больных проводилась пластика проводилась пластика обширных дефектов обширных дефектов

тканей черепатканей черепа

Электротравма с повреждением Электротравма с повреждением мягких тканей, костей черепа, ТМО, мягких тканей, костей черепа, ТМО, затылочной доли головного мозга у затылочной доли головного мозга у

мальчика 10 летмальчика 10 лет

ПХО поврежденного участка мозга, пластика ТМО

Пересадка мышц спины на Пересадка мышц спины на сосудистой ножкесосудистой ножке

Микрососудистый анастомозМикрососудистый анастомоз

Подготовка к кожной пластикеПодготовка к кожной пластике

После расщепленной После расщепленной аутодермопластикиаутодермопластики

3 месяца после 3 месяца после электротравмыэлектротравмы

1 год после операций1 год после операций

Б-й А., 14 лет после ДТП- дефект Б-й А., 14 лет после ДТП- дефект мягких тканей, лобной кости, мягких тканей, лобной кости,

эпидуральная гематомаэпидуральная гематома

Этапы леченияЭтапы лечения

ГрануляцииГрануляции

Кожная пластикаКожная пластика

Б-й Ю., 10 лет после Б-й Ю., 10 лет после тяжелого электроожогатяжелого электроожога

АутодермопластикаАутодермопластика

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!