ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК...

24
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ. Павлова Елена Витальевна

Upload: sk1ll

Post on 09-Jun-2015

320 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ

МИШЕНЬ.

Павлова Елена Витальевна Медицинский психолог г. Чебоксары, 2014

Page 2: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Онкологические заболевания - широкая группа заболеваний.

Раковые опухоли состоят из качественно изменившихся малодифференцированных клеток (эпителиальных, соединительных).

С клинических и морфологических точек зрения различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Бластоматозная ткань - не рабочая, не несёт

привычных функций, для неё характерны:

неконтролируемая пролиферация (рост); метастазирование, инфильтрация в окружающие органы и ткани, тенденция к деструкции и распаду с

интоксикацией всего организма.

Page 3: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Онкология имеет специфические отличия, связанные с особо тяжелыми стрессовыми факторами в связи:

-с семантикой диагнозов злокачественных новообразований, -с высокой частотой неблагоприятной динамики заболевания,

-быстрой инвалидизацией, -серьезными осложнениями, сопровождающими лечение опухолей (ПХТ, лучевая терапия, обширные хирургические вмешательства, в том числе с выраженными косметическими дефектами).

Page 4: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Страх и отрицание приводят к откладыванию визита к врачу до последнего момента, до появления угрожающих симптомов.

Page 5: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Актуальный конфликт.Онкозаболевание пациент воспринимает как угрозу всему своему существу. Это больше, чем "просто" болезнь: рак - это что-то неизлечимое, это «послание смерти».

Человека одолевает страх:

- болей,

- угасания и ранней смерти,

- физических дефектов (например, удаления части тела или органа),

- социальной изоляции, по причине перспективы длительного пребывания в больнице.

- потери физических сил и способности к профессиональному труду.

Page 6: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Первичная психологическая помощь должна оказываться на этапе установления диагноза.

Это помогает пациенту сохранять свои силы и правильно выстроить поведение и мышление на протяжение всего периода лечения.

Page 7: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Цель психологической помощи: - Отреагирование переживания горечи утраты здоровья.

- Восстановление представления о целостности и неизменности своей личности, несмотря на тяжёлое заболевание.

-Создание мотивации на процесс длительного ПХТ лечения с сохранением веры в выздоровление,

-Создание настроя на операции при необходимости.

Важна так называемая косметическая реабилитация. У большинства получающих ПХТ и лучевое лечение возникает алопеция (облысение).

Page 8: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Постановка онкологического диагноза чаще всего в корне меняет мировоззрение человека, его отношение к себе, к окружающим, к жизни.

Угрожающий диагноз - ситуация потери здоровья и жизненных перспектив, порождает комплекс переживаний, характерных для кризиса утраты.

Page 9: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Этапы личностного реагирования на онкологическое заболевание. «Работа скорби» по E.Kubler-Ross.

Kubler-Ross (1974) описала 5 типических фаз процесса, которые могут быть пройдены больным:

1. Шок, отрицание. нежелание знать и изоляция (больной отказывается принять свою болезнь);2. Гнев и отвергание;3. Торг, фаза переговоров (просьб, прежде всего к врачам);4. Депрессия;5. Принятия. примирение с судьбой, согласие жить, «сколько отпущено» и умереть "в мире и достоинстве".

Для психотерапевта важно определить, где именно находится больной в своем кризисе.

Процесс горевания необходим как особая работа души.

Page 10: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Этапы психологической помощи выстраиваются в соответствии с этапами переживания горя.

1.Стадия шока. Диагноз воспринимается как ошибочный. В эмоциональной сфере переживания нереальности, оглушённости, оцепенения - психической анестезии. Психологической защитой служат механизмы вытеснение и отрицание. Чувства почти не выражаются.

Внешнее благополучие обманчиво.

В любую минуту оно может смениться острым реактивным состоянием.

Page 11: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

2.Стадия гнева. Период острых страданий, сильной душевной боли. Появляются эмоционально специфические реакции: -ощущение бессмысленности, -вины и отчаяния, -страха и одиночества, -злости и беспомощности.

Эмоциональный спектр проявлений - рыдания, злость, раздражительность, агрессивные обвинения, нежелание вступать в контакт, либо манерно-натянутая форма общения. Именно в этом периоде важна поддержка

горюющего. Необходимо предоставление пространства и возможности свободно выражать чувства, обсуждать ситуацию.

Page 12: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Жажда жизни самая сильная из всех жажд человека.

3.Стадия торга. Это попытки “выторговать” как можно больше дней жизни у самых разных инстанций:-врачей,-целителей и знахарей, -служителей церкви.

 

Имеется опасность отказа от традиционных терапевтических методов лечения. Профилактика выбора пациентом неконструктивных механизмов защиты «ухода из реальности».

Page 13: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

4.Стадия депрессии. Наступает осознание всей тяжести своей ситуации. Человека охватывает чувство отчаяния, безнадёжности, теряется интерес к жизни. Человеком овладевает пустота, подавленность – начинается переживание утраты и начало примирения с неизбежным.

Депрессию нужно рассматривать не только как болезненный процесс, но и как последний возможный выход из безвыходной ситуации.

Page 14: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

5.Стадия принятия. Это наиболее рациональная психологическая реакция. Но до нее доходит не каждый. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях. Происходит примирение с судьбой, согласие жить столько, «сколько отпущено» и умереть "в мире и достоинстве».

Page 15: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Построение программ психокоррекции предусматривает:

Выявление больных с различным уровнем восприятия болезни. Именно субъективная интерпретация своего состояния предопределяет выбор способов совладения с болезнью и приверженность лечению.

Оценка копинг-ресурсов: локуса контроля, оптимизма и пессимизма и их связи с беспомощностью.

«Качество жизни онкологических больных имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации выявляются у больных с пассивно- пессимистическим отношением к болезни».

Н.В. Финогенова               

Page 16: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Основные векторы психотерапевтической работы.

Профилактика возникновения психогений и суицидоопасных тенденций. Выявление и проработка всех отягощающих факторов, их нивелирование.

  Выбор системы ценностей и личных целей пациентов.

Формирование таких целей у пациента, которые в дальнейшем, становясь мотивами, возвращают больного к активной и полноценной жизни.

  Профилактика выбора пациентом неконструктивных

механизмов защиты: «уход в болезнь», «уход из реальности».

Мотивирование личности на лечение. Включённость и заинтересованность в процессе лечения, приверженность определенной стратегии.

Page 17: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Основные векторы психотерапевтической работы. Выстраивание конструктивных коммуникаций и взаимоотношений в семье. Готовность

пережить все трудности вместе. Общение реалистично, с открытым обсуждением вероятных рисков. Поддерживать, не стараясь «спасти».

Налаживание контакта с телом и его потребностями.

  Работа с эмоциями. Обучение эмоциональному «отреагированию», поведенческой гибкости.

Потенцирование активности и ответственности пациента в борьбе за своё здоровье.

Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни.  

Формирование позитивного образа «Я в будущем». Повышение уверенности в себе, укрепление границ личности.

 

 

 

 

 

Page 18: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХООНКОЛОГИИ.

В рамках различных подходов:-системной семейной терапии, -аналитической психологии,- гештальттерапии, -терапии психосоматических расстройств, -психодрамы, -групповой психотерапии, -экстренного психологического консультирования и пр.

Page 19: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Программа Саймонтонов. Эта психотерапевтическая программа является наиболее эффективной, известной и признанной. Метод, основанный на визуализации процесса выздоровления, самовнушении и интроспекции. Американские врачи исходили из известного положения, что личное отношение к болезни пациента может повлиять на ее течение.

Техника коррекции психосоматического состояния положительной визуализацией. «Natura Sound Therapy» (NST) -психотерапевтическая техника, в основе которой лежит прослушивание специально подобранной музыки (звуков природы) в состоянии мышечной релаксации (расслабления). Техника была предложена Гнездиловым (2002) для психотерапии онкологических больных. Ориентирована на снятие тревожности, страхов. Рекомендована для пациентов, страдающих стрессовыми и депрессивными состояниями.

Глубинная психотерапия. Работает с глубинными структурами мозга, с  подсознанием. Онкобольным необходима глубинная психотерапия, а не только психология мотивации.

Page 20: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Терапия с использованием ресурсных техник – высокоэффективная методика, используемая для привлечения психологических резервов больного и, тем самым, улучшения его психосоматического и эмоционального состояния.

Когнитивная психотерапия - восстановление в человеке способности к здравому мышлению.

Арт-терапия помогает  пациентам справиться со стрессом от болезни.

Техники релаксации. Дыхательные техники (устранение мышечного напряжения). Научившись расслабляться и воздействовать на свой организм, человек снова начинает доверять его способности справляться с заболеванием.

Библиотерапия.

Page 21: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Психологическая помощь онкопациентам должна быть обеспечена на всех стадиях заболевания: 

во время интенсивного лечения,

в период реабилитации,

инкурабельным больным на терминальной стадии.

Диагноз рака характеризуется высокой опасностью суицида, поэтому психологическое сопровождение для таких больных крайне необходимо. 

Page 22: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ

Используемые диагностические методики :1)   «Индикатор копинг-стратегий» Амирхан Д. (в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.).2)   Опросник «Многомерная Шкала Восприятия Социальной Поддержки» Зимет (в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.).3)   «Тест-опросник самоотношения» (Столин В.В., Пантелеев С.Р.).4)   Опросник «Уровень субъективного контроля» (Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкина, Л.М. Эткинд).5)   Методика «Экспресс диагностики преобладающего смысла болезни у онкологических больных» Büssing Arndt (в адаптации Сирота Н.А., Московченко Д.В., Фетисова)

Page 23: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
Page 24: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ