ผู้�� ป่� ว ย ห ญิ ง อ า ย� 32 ป่� Underlying Rheumatic heart disease with

Mitral valve stenosis ข ณ ะ นี้�� ไ ด้� ย า Digoxin(0.25mg) 1 tab OD ,

Furosemide(40 mg) 1 tab OD โด้ย 3 ว�นี้ก่�อนี้มา รพ. ผู้��ป่�วยม�อาก่ารเหนี้!"อยมาก่ คลื่!"นี้ไส้� อาเจี�ยนี้ เบื่!"ออาหาร เห(นี้แส้งส้�ผู้ด้ป่ก่ติ PE: BP 100/70 mmHg, HR 50 bpm, Lung fine crepitation both lung, Heart loud S1, diastolic murmur at apex ก่ารร�ก่ษาที่�"เหมาะส้มที่�"ส้�ด้ในี้ผู้��ป่�วยรายนี้��ค!อข�อใด้

a. เพ"มยา Atropine

b. เพ"มยา beta Blocker

c. หย�ด้ที่านี้ยา Digoxin

d. เพ"มยา Steroid

e. เพ"มยา Furosemide

ชายอาย� 23 ป่�มาด้�วยเจี(บื่อก่ หอบื่เหนี้!"อย นี้อนี้ราบื่ไม�ได้� Dx : CHF ติ�อมาเส้�ยช�วติ ติรวจีศพพบื่ Lymphocyte infiltrate ที่�"ก่ลื่�ามเนี้!�อห�วใจี ถามหาเช!�อ

f. Influenzag. Adeno virush. Coxakie Bi. EBV

ผู้��ป่�วยหญิงอาย� 18 ป่� ม�อาก่ารหอบื่เหนี้!"อยเป่1นี้พ�ก่ๆมา 1 เด้!อนี้ PTA นี้อนี้ราบื่ได้� ม�ก่ม�อาก่ารติอนี้ก่ลื่างค!นี้ ก่ลื่างว�นี้ที่3างานี้ได้�ป่ก่ติ ขณะมาพบื่แพที่ย4ไม�ม�อาก่ารใด้ๆ ติรวจีร�างก่ายไม�พบื่ความผู้ด้ป่ก่ติ จีะส้�งติรวจีอะไรเพ"มเติม

A. EKG B. Arterial blood gasC. Spirometry D. CXRE……………..

ผู้��ป่�วย Asthma เป่1นี้ Essential hypertension ไม�ควรได้�ร�บื่ยาใด้ติ�อไป่นี้��

A. Diuretics B. Ca Channel blockerC. B-Blocker D. Alpha-BlockerE. ACEI

ผู้��ป่�วยหญิงอาย� 27 ป่� ม� Dyspnea on exertion 3 years 2 อาที่ติย4ม�อาก่ารเหนี้!"อยมาก่ข5�นี้ Functional class III, ติรวจีร�างก่าย PMI at 6 Left ICS,

pansystolic murmur at apex gr IV/VI radiate to axilla, ติรวจี Investgation เพ"มพบื่ Mitral valve regurgitation, Good LV function

จีงให�ก่ารร�ก่ษา

A. Medcation B. Mitral valve replacementC. PBMV D. Heart transplantationE.BMV

ผู้��ชาย 28 ป่� ก่นี้เหลื่�าแลื่�วป่วด้ป่6ส้ส้าวะ ขณะที่�"ก่3าลื่�งป่6ส้ส้าวะร� �ส้5ก่หนี้�าม!ด้ ห�อ!�อ เข�าอ�อนี้ ไม�ม�ใจีส้�"นี้ ไม�เจี(บื่หนี้�าอก่ ลื่�มลื่งหมด้ส้ติไป่นี้านี้ 1-2 นี้าที่� ศ�รษะถลื่อก่เลื่(ก่นี้�อย ติ!"นี้ข5�นี้มาเป่1นี้ป่ก่ติ จี3าเหติ�ก่ารณ4ได้� ไม�ม� confusion เพ!"อนี้ผู้��เห(นี้เหติ�ก่ารณ4บื่อก่ว�าไม�ม�อาก่ารช�ก่เก่ร(ง ไม�ม�ก่ระด้�ก่ ผู้��ป่�วยป่ฏิเส้ธป่ระว�ติโรคห�วใจี ไม�เคยม�อาก่ารแบื่บื่นี้��มาก่�อนี้ ติรวจี cardiovascular system and neurologic

examination ป่ก่ติ จีะที่3าก่ารส้!บื่ค�นี้ใด้เพ"มเติม

1. EEG

2. EKG

3. 24 hr EKG monitoring

4. CT brain

5. Advise and educate ผู้��ป่�วยว�าไม�ม�อ�นี้ติรายร�ายแรง

. ชาย 60 ป่� ม�ป่ระว�ติเป่1นี้ myocardial infarction เม!"อ 1 ป่�ก่�อนี้ 1

ช�"วโมงก่�อนี้ผู้��ป่�วยหมด้ส้ติขณะนี้�"งด้�โที่รที่�ศนี้4ไม�ช�ก่ ป่ระมาณ 5 นี้าที่�อาก่ารด้�ข5�นี้เอง เก่�"ยวก่�บื่ก่ารหมด้ส้ติ ข�อใด้ถ�ก่ติ�อง

A. นี้�าจีะเก่ด้จีาก่ cardiac arrthythmia

B. ก่ารเป่1นี้ลื่มที่3าให�Prognosis of myocardial infarction แย�ลื่ง

C. ก่ารร�ก่ษาโรคห�วใจีนี้�าจีะป่9องก่�นี้ก่ารหมด้ส้ติของผู้��ป่�วยได้�

D. Tilt table test นี้�าจีะได้�ผู้ลื่ลื่บื่

ผู้��ป่�วยชายอาย� 40 ป่� ม�อาก่ารหอบื่เหนี้!"อย นี้อนี้ราบื่ไม�ได้�มา 1 ว�นี้ ก่�อนี้มาโรงพยาบื่าลื่ติรวจีร�างก่ายพบื่ BP 160/90 mmHg, P 100 /min , pink frothy sputum , fine crepitation both lungs , normal S1 and S2 , no murmur , S3 gallop จีงให�ก่ารร�ก่ษา

A. Furosemide IV

B. Sodium nitropusside IV drip

C. Dobutamine IV

D. Carvedilol oral

ผู้��ป่�วยชายอาย� 24 ป่� ม�อาก่ารใจีส้�"นี้ เคยเป่1นี้มาแลื่�ว 3 คร��งในี้ 1 ป่� ที่�ก่คร��งอาก่ารหายเองในี้ 30 นี้าที่� แติ�คร��งนี้��อาก่ารไม�หาย จี5งมาโรงพยาบื่าลื่ PE : P 165/min , BP 110/60 mmHg , EKG : narrow QRS complex เป่1นี้ SVT ที่3า carotid massage ไม�หาย จีะให�ก่ารร�ก่ษาอย�างไรติ�อไป่

1. Verapamil 5 mg IV

2. Adenosine 18 mg IV

3. Eletrical cardioversion

4. Amiodarone 150 mg IV

5. Lidocaine 50 mg IV

ถ�าพบื่ผู้��ชายม�อาก่ารก่ระส้�บื่ก่ระส้�ายที่�นี้ที่� ระหว�างร�บื่ป่ระที่านี้อาหารในี้ร�านี้ PE: PR

130/min, central cyanosis ที่�านี้จีะที่3าอย�างไร

1. ร�บื่นี้3าส้�งโรงพยาบื่าลื่ใก่ลื่� ๆ

2. Head tilt, chin lift แลื่�วเป่�าป่าก่ช�วยหายใจี 2 คร��ง

3. Pericardial thumb

4. Heimlich maneuver

5. Tongue-jaw lift แลื่�วใช�นี้�วก่วาด้เอาส้"งแป่ลื่ก่ป่ลื่อมในี้ป่าก่ออก่

ชาย 43 ป่� ไป่หาหมอฟั6นี้เพราะป่วด้ฟั6นี้ แพที่ย4บื่อก่ให�ถอนี้ฟั6นี้เพราะฟั6นี้ผู้�มาก่ เคย echo พบื่ mitral valve prolapse PE: mid systolic click, no systolic

murmur ข�อใด้ถ�ก่ติ�องที่�"ส้�ด้1. Amoxicillin 2g 1 hr ก่�อนี้ที่3าฟั6นี้2. Amoxicillin 2g 1 hr ก่�อนี้ที่3าฟั6นี้แลื่ะ 500 mg หลื่�งที่3าฟั6นี้ 6 hr

3. Echo ด้�ก่�อนี้ว�าม� MR หร!อไม� ถ�าม�Amoxicillin 2g 1 hr ก่�อนี้ที่3าฟั6นี้4. No antibiotic is needed5. Clindamycin 600 mg 1 hr ก่�อนี้ที่3าฟั6นี้