照顧者的負荷及老年人的倫理議題

授課教師 : 李菁蓉

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家庭照顧者日 謝謝親愛的家人 家有重病者，負責照顧的人也不輕鬆！家庭照顧者關懷總會有感

於全台近 60 萬家庭照顧者心理與經濟壓力，訂出 11 月的第四個星期日為「家庭照顧者日」，昨於台北市華山創意園區舉辦園遊會，讓家庭照顧者也出來透透氣、放鬆自己。

資深藝人趙舜自 2006 年起中風了 3 次，還因經商不順背負上千萬債務，其女萱萱（見圖左）自幼便是重度聽障兒，讓趙舜妻子張揚真（見圖右）蠟燭兩頭燒，孩子、丈夫狀況不佳，家裡又沒錢，「真的不知道路該怎麼走下去」，身為家庭照顧者的壓力，那種心情緊繃和無奈只能默默承受，「但是有時候我也會感到很累、很無力。」

另一位 192 公分的洪偉傑，因罹患罕見疾病馬凡氏症患者而有異於常人的身材，因馬凡氏症引起的心臟血管動脈剝離，緊急開刀住院 3 個月期間，幾乎讓他失去生命。「當我躺在病床上，看著父母不眠不休地照顧我，他們是最辛苦的家庭照顧者。」洪偉傑表示，希望社會大眾看見更多家庭照顧者的需要。 （圖文：記者湯佳玲）

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老人的家庭照護需求 生活照護 個人照護 護理照護 情緒及情感上的支持

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重要性

老年人口增加 健康形態改變 醫療環境多元 照護人力轉移 家庭仍為照護主力 照顧者有形及無形的壓力

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臺閩地區老年人口占總人口比率

9.02

9.8510.57

12.88

14.00

7.866.53

5.284.413.64

16.53

20.04

0

5

10

15

20

25

1976 1981 1986 1991 1996 2002 2006 2011 2016 2018 2021 2026

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照顧者（ Caregiver)

特性 : 1. 花費最多時間的2. 主要照顧的3. 與病患家人同住的

家庭照顧者 : 不論年齡大小，只要是提供因年老、生病、身心殘障的車禍意外等失去生活自理能力的家人。

誰會成為照顧者？

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照顧者特性 2000 年戶口及住宅普查針對需要長期照顧者進行調查，估計約有 33 萬 8千餘人需要長期照顧，屬於 65 歲以上老人佔 53.9%

吳 (1999) 推估需要長期照護的老人約 30 萬人( 以 ADL依賴計 )， 80-90%住在家中由家人及親友照顧

照顧者以女性為主，在美國照顧者與病人的關係以配偶及成年子女居多，台灣則以配偶居多，次為媳婦

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照顧者的負荷 (Caregiver burden)

家屬在照顧患者時所面臨到的特殊情境或生活改變與感受到的緊張與不適。

影響層面 : 身體、情緒、社會、經濟、生活困擾。

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老人個人屬性

1. 性別

2. 年齡

3. 工作狀況

4. 發病時間

5. 住院次數

6. 自我照顧能力

7. 日常生活能力

8. 精神狀況

照顧者個人屬性

1. 性別

2. 年齡

3. 婚姻

4. 經濟狀況

5. 與病患接觸時間、照顧期間

6. 是否由人分擔照護工作

7. 参與宗教活動

8. 健康狀況

9. 工作衝突

10. 照顧者的知識、態度

家庭互動與社會支持程度

照顧者負荷

身體化症狀焦慮

憂鬱

社交障礙

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高雄市失智老人服務方案之研究 了解失智老人及其家庭照顧者對於老人福利服務的相關需求

本研究發現：(1)受訪者不知道各種福利服務比例偏高；不使用服務的主要原因為自

覺該項服務幫助不大與不清楚申請手續。(2)照顧者期望將失智老人留在家中照顧。公立、且專門的機構為不得

不安置時的優先選擇。(3)家庭照顧者的宗教信仰與其經濟、心理、責任與時間負荷有顯著差

異。家庭照顧者分擔工作及照顧後健康與其心理負荷有顯著差異。被照顧者失智嚴重程度影響照顧者之責任負荷。家庭照顧自覺壓力與其性別、學歷、宗教、經濟來源、照顧後的健康、照顧後與老人的關係有顯著差異。

(4)家庭照顧者所面臨最大問題是經濟問題，其次是社區服務需求。(5)重度失智老人的家庭照顧者的醫療需求與社區需求最高。

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影響因素負荷因素 :(1)家庭照顧者的經濟需求、心理社交需求、生

活職業需求、社區服務需求、整體社會福利服務需求，其經濟、心理、責任、時間負荷、自覺壓力程度越重。

(2)教育程度需求越高，其心理、責任、時間負荷越重。

(3)醫療需求需求越高，其責任負荷越重

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照顧者負荷特徵

1. 主觀感受 :對被照顧者及自我的負面評值。2. 多元現象 : 生理、心理、社會、經濟的不

一影響。3. 動態過程 : 負荷感受的變化。4. 過度負荷、偏負向的

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影響表現

生理 : 睡眠不足、胃腸不適、體重改變、頭痛與疲勞。

心理 /情緒負荷 : 生氣、憂鬱、沮喪、挫折感。

社會 :娛樂活動減少、個人嗜好剝奪、社交隔離。

經濟 : 無薪資、支出增加

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影響照護者的負荷因素 與病患個人屬性之關係1. 性別 :男生 -> 經濟壓力2. 年齡 :>65 yrs-> 壓力3. 老人的經濟狀況4. 發病時間 : 個人感受、疾病治療知識5. 住院次數6. 自我照顧能力7. 社交功能8. 症狀的嚴重程度

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與照顧者個人屬性之關係1. 性別 :男 >女2. 年齡 : 年輕 > 較大年紀的3. 婚姻狀況 :喪偶 >非喪偶4. 經濟狀況 :差 >好5. 與病患關係 : 親密 >疏離6. 與病患接觸時間 :頻繁 >偶爾7. 参加宗教運動 : 無規律宗教活動 >有的

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女性照顧者角色負荷 正向因子1. 照顧的正面態度2. 照顧能力3. 家庭的情緒支持功能

負向因子1. 主動性不足的宿命觀2. 欠缺主體性的自我觀3. 長期照護體系正式資源的限制

4. 親友的支持不足

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照顧者負荷模式

被照顧者的情況

照顧者的感受

照顧者負荷

保護因子

惡化因子

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失能親人安養於機構的照顧者家庭之適應經驗

一、關係的變動：包括呈顯「蛻變」的配偶關係：依附失落與迎向獨居；「新局」的親子關係：親情疏離與代間尊重；與藉規律的探視及承諾實踐，達「維繫與修補」親情之道。

二、情緒經驗的流動：包括「探視後的分離，勾起塵封的自責」、「放不下與無盡的牽掛」，與承受「來自家族的評析與論斷」。

三、角色定位的轉折：機構替代成為長者生活之照顧者角色，而照顧者則調整心境，經驗「釋出與重拾」照顧者的角色型塑，以建構照顧者、長者與機構三者間互融的照護關係。

四、家庭的形變：包括「內在家庭網絡的資源凝聚」、「外在社會網絡的開展」與「老年生活之規劃」。

五、生命價值的體悟：包括「分享自己，走出匱乏」、「生死抉擇，體會真愛的意涵」與「喟嘆生命的過眼雲煙，珍視當下」。

   

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評估照顧者負荷

照顧者負荷量表 ( caregiver burden inventory, CBI)

社會支持量表 ( Social support questionnaire, SSQ)

中國人健康問卷 (Chinese health questionnaire, CHQ-30)

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照顧者的調適

規律的生活與喘息 每日適度的運動 注意危險徵兆 換個角度思考 接納自己及父母的情緒反應

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減輕照顧者負荷 醫療服務 : 出院準備服務計畫、病友團體 民間福利機構 : 資源整合、機構分工、交通工具提供、時間儲存推廣

家屬 :1. 勞務性 : 居家、日間、較長時間的臨時照顧服

務2. 心理支持 : 教育、諮商、支持團體3. 經濟性 :賦稅優惠、現金支付4. 就業性支持 : 工時至、工作分攤

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照顧者之需求 資訊性社會支持：照顧知識與技巧、行為問題與症

狀處理、照顧諮詢 工具性支持：協助照顧病患、家務操持、就醫接送、提供居家照護、臨托式照顧

情感性支持：支持團體、關懷組織、關懷專線之成立

財務支持：醫療費、看護費及生活費等金錢之補助 社會支持 : 喘息服務、醫療器材補助及租借

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工作人員態度

成立照顧者家屬團體，分享學習經驗，支持與促其成長

體認照顧者積極參與照顧活動之價值 安排合適陪伴探視的情境與情緒舒解的場所

協助發展團隊資源與專業支持之照護關係 協助肯定自我角色與體認同儕支持、影響

的重要

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照顧者的準備 了解對老化過程及其需求 参加支持團體 了解相關社會福利 洽詢相關的社會福利 了解自己願意承擔的意願 鍛鍊體力 尋求支持來源及情緒抒發管道 設定合宜的照照護目標及自我期待 安排喘息服務 與家人協商照護責任的分擔 了解父母的期待 了解照顧者的權利

倫理議題

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倫理學理論 倫理學之目的是在研究人類行為的是與非，經由理性討論找出可以應用的原理和規則，以使人類行為有所規範。

倫理學分類 規範性倫理學

義務論 道義論 目的論

利己主義 實用 /功利主義

價值論 道德價值 非道德價值

非規範性倫理學

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醫學倫理的基本原則

行善原則 (beneficence) 誠信原則 (veracity) 自主原則 (autonomy) 不傷害原則 (non-maleficence ) 保密原則 (confidentiality) 公平原則 (justice) 知情同意原則 (informed consent)

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尊重自主原則（ The principle of respect for autonomy）

1. 尊重自主原則於醫療照顧範疇內，可以導出下列道德規則，例如：

2. 誠實（ truthfulness）：不隱瞞病人之病情及診斷，如此他們才能根據被告知的訊息做做出決定。

3. 守密（ confidentiality）：醫療專業人士一般有保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務。

4. 知情同意（ informed consent）：應當告知病人足夠的訊息，並獲得病人的同意方可對病人進行醫療處置。

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2.不傷害原則（ The principle of nonmaleficence）

維持本身有良好的臨床知識及技術、謹慎地執行以達到「適當的照顧標準（ standard of due care）」，並避免讓病人承擔任何不當的、受傷害的風險，即是在履行不傷害原則。人格有問題、能力不足或有詐騙不法行為，便是違反不傷害的義務。

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3.行善原則（ The principle of beneficence）

在不傷害他人之外，行善原則要求我們要進一步關心並致力提升他人的福祉。行善原則是專業人士須遵從的基本的義務。 4.正義原則（ The principle of justice） 公平地分配資源（分配性之正義）、尊重

人的權利（權利正義）及尊重道德允許的法律（法律正義）。

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老人照護常見之倫理兩難

生存權：安樂死的議題 知的權利：疾病真相如末期告知、失智症告知、參與研究…

自主權：活動、約束、服用藥物、參與研究

隱私權：暴露身體、暴露隱私 公平、公正：資源分配問題

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涉及倫理決策之自我準備

加強溝通能力，培養同理心的能力 對專業倫理守則之理解 對現行相關法律規章之了解，如醫療法、

護理人員法、安寧療護法、消費者保護法等

對機構規範之了解 培養問題解決的思維模式、反省與自我辨證的能力

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倫理的衝突與決策模式 澄清問題全盤了解個案實情 區辨倫理衝突所在 列出所有可能的選擇方案 考慮臨床抉擇與基本倫理原則 提出適當的解決方法 批判性的思考自己的抉擇 付諸行動，並將抉擇過程、執行狀況作詳細紀錄，以作為檢驗決策的正確性且保障工作者的依據

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倫理問題討論 在行善原則下：

1. 如老人自己認為年齡已大，不需積極治療時，家屬是否仍要鼓勵其積極治療 ? 考慮的因素有哪些 ?如何確定所建議的處置，是否真的對老人有幫忙 ?

2. 當面對一位看似有疏於照護老人的家屬時，與照顧者的對話應該注意麼才不會造成家屬的罪惡感。

3. 您對長照機構為無法進食老人進行強制鼻胃管插入的正反看法及依據為何？

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在尊重病患原則下：

1. 家屬因病患年齡已高不想積極治療，但家屬仍送其至醫院，是否違反了其的想法 ?不尊重病患 ?

2. 家屬將老人轉介至安養中心，是否需經老人本身的同意 ?

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在誠實原則下：1. 面對年老又病重的病患，插管真的可以增加

病患的壽命嗎 ?若只是增加兩三天或一兩週，是否真的誠實告知病患詳情了 ?

2. 失智症病人真相告知的正反看法及依據為何？

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老人照護工作的省思 瞭解老年人的過去人生經驗，因為安

全感、歸屬感、目標感、成就感、持續感和重要感對老年人生命的意義會直接、間接影響照顧的結果。

在不同專業間、老人本身和家屬間、找到一個平衡點，以發展個具充權觀念、伙伴關係、有共識的「好的照護服務」 。