Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями...
DESCRIPTION
Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство или клиническая необходимость?TRANSCRIPT
![Page 1: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/1.jpg)
ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство
или клиническая необходимость?
Осиев А.Г.
Алма-Ата
2014
![Page 2: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/2.jpg)
Клиническая необходимость ЧТКА
Технический прогресс
Повышение уровня успешных
реканализаций
ИЛИ
Гонка «вооружения»
Азарт специалиста
Повышение уровня успешных
реканализаций
Клиническая необходимость???
Что первично?
![Page 3: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/3.jpg)
CTO and other Complex Interventional Problems Published Literature, 2013
ХКО и другие сложные эндоваскулярные процедуры, публикации 2013
Оригинальные статьи
Клинический случай
Обзоры
ХКО Бифуркация STEMI ОКС
![Page 4: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/4.jpg)
Ангиографический успех и осложнения у пациентов после ЧТКА ХОКА Мета анализ 18,061 пациентов (65 исследований)
Patel et al, J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:128–36
![Page 5: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/5.jpg)
Внедрение основных технологий проводниковой реканализации ХОКА
![Page 6: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/6.jpg)
• Четыре фундаментальных навыка для ЧТКА ХТО
• Множество путей для каждого из методов
• Универсальность в обучении для улучшения воспроизводимости и эффективности
• Не существует техники решающей всех анатомических проблем
Набор навыков и ЧТКА ХТО
Антеградный доступ
Антеградный Reentry
Ретрогадный доступ
Ретроградный Reentry
![Page 7: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/7.jpg)
Гибридный подход
• CTO = два проводниковых катетера
Набор навыков и ЧТКА ХТО
![Page 8: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/8.jpg)
Технический прогресс
![Page 9: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/9.jpg)
Новые техники и инструмент
Хорошая поддержка и дистальная
визуализация
Необходимые условия для выполнения
успешной ЧТКА ХОКА
![Page 10: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/10.jpg)
Техника глубокого проведения проводника
![Page 11: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/11.jpg)
Хроническая окклюзия передней нисходящей артерии
Захват ретроградного проводника ловушкой
Методика «коронарной петли»
![Page 12: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/12.jpg)
Методика «коронарной петли»
Финальный результат после стентирования
Сформированная коронарная петля
![Page 13: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/13.jpg)
Takahashi S, Saito S. CCVI 2004;63:452–6
5 Fr катетер
5F катетер катетер6 Fr
Проводниковый катетер
Макс
им
ал
ьная с
ил
а
сопроти
вл
ения
P<0.0001
P<0.001
P<0.01
8F
r то
ль
ко
7F
r то
ль
ко
5-i
n-6
(1
5m
m)
5-i
n-6
(1
0m
m)
5-i
n-6
(5
mm
)
5-в
-6 (
0м
м)
6F
r то
ль
ко
160
140
120
100
80
60
40
Техника катетера «Mother-child»
![Page 14: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/14.jpg)
GodziLLa Guidezilla NEW
![Page 15: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Поддержка
Guidezilla GuideLiner
![Page 16: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Guidezilla
![Page 17: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/17.jpg)
Guidezilla
![Page 18: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/18.jpg)
Guidezilla
![Page 19: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/19.jpg)
Reverse CART
![Page 20: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/20.jpg)
Reverse CART
![Page 21: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/21.jpg)
CTO of RCA
![Page 22: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/22.jpg)
CTO of RCA Retrograde approach
Stent assistance Solitaire AB
![Page 23: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/23.jpg)
Wire Externalization
![Page 24: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/24.jpg)
Final result after 3 DES
![Page 25: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/25.jpg)
Микрокатетеры - FineCross
Микрокатетеры:Tornus
Микрокатетеры-Corsair Катетер «Venture»
![Page 26: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/26.jpg)
Катетер «Priority OneAC»
![Page 27: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/27.jpg)
8 thin wires wound with 2 larger ones = pusahbility, trackability
and support
For crossing & dilating small vessels: SHINKA Shaft
Φ0.12 mm x 2pcs
Φ0.07 mm x8pcs
Tungsten braids
for visibility
Corsair Micro-catheter
![Page 28: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/28.jpg)
Also for antegrade crossing as support catheter
SHINKA-Shaft’s spiral structure transmits rotation to the
distal tip. This rotation gives CORSAIR its crossing
performance through tortuous channels.
Corsair Micro-catheter
![Page 29: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/29.jpg)
Проводники
Pilot 200
![Page 30: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/30.jpg)
Техника Re-entry
![Page 31: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/31.jpg)
BridgePoint Medical System -Boston Scientific-
Катетер «CrossBoss»
Катетер «Stingray»
![Page 32: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/32.jpg)
Re-entry с помощью системы Stingray.
Баллон «Stingray» с проводником.
Баллон «Stingray» раздут 4 атм.
![Page 33: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/33.jpg)
BridgePoint Medical System -Boston Scientific-
Проводник «Stingray» проведен в истинное
русло.
![Page 34: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/34.jpg)
EuroIntervention 2013 Jul 9: 201-204
Новое устройство с использованием технологии (ОКТ)для прохождения хронических окклюзий (n:33)
Система «Ocelot»
Оьбщий успех прохождения 94% (31/33) Неблагоприятные события 0
ОКТ в «реальном времени»
![Page 35: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/35.jpg)
Thind et al, Eurointervention, 2013;9 ahead of print August 2013
УЗИ «стимулированный» контрастное вещество в сочетании с использованием коллагеназы
Hydroxyproline released into medium for standard treatment duration. Hydroxyproline in the combined treatment group was significantly higher than in the collagenase-only group.
Puncture force test result. There was a significant reduction in puncture force in the combined treatment compared to the collagenase-only group. ‡ p<0.05; † p=NS.
![Page 36: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/36.jpg)
Клинический пример№1
Окклюзия СЛКА
Антеградно реканализованна окклюзия, проводник проведен в МКШ
![Page 37: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/37.jpg)
Клинический пример№1
Второй проводник проведен в ПНА После предилатации
![Page 38: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/38.jpg)
Клинический пример№1
После предилатации
Имплантация Taxus Element из СЛКА в ПНА
Окклюзия ОА после имплантации стента в СЛКА, проводник через МКШ проведен в ОА
![Page 39: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/39.jpg)
Клинический пример№1
Ретроградная предилатация
После ретроградной предилатации
Киссинг, один из баллонов проведен ретроградно, через шунт, другой антеградно
![Page 40: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/40.jpg)
Клинический пример№1
Финальный результат
![Page 41: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/41.jpg)
Клинический пример№2
![Page 42: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/42.jpg)
Клинический пример№2
![Page 43: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/43.jpg)
Клинический пример№2
![Page 44: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/44.jpg)
Визуализация
![Page 45: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/45.jpg)
Роботизированные системы
![Page 46: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/46.jpg)
Роботизированные системы
![Page 47: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/47.jpg)
Признаки истинного просвета:
Боковые ветви отходят только от истинного просвета.
Интима и медиа окружают только истинный просвет
Видимый поток крови в истинном просвете Akiko Maehara
ВСУЗИ при СТО-ЧКВ
![Page 48: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/48.jpg)
Признаки истинного просвета:
Боковые ветви отходят только от истинного просвета
Интима и медиа окружают только истинный просвет
Видимый поток крови в истинном просвете
Akiko Maehara
ВСУЗИ при СТО-ЧКВ
![Page 49: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/49.jpg)
ВСУЗИ при
реканализации ХОКА
Антеградный доступ:
-определение точки входа ХОКА
![Page 50: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/50.jpg)
ВСУЗИ при
реканализации ХОКА
Антеградный доступ:
-определение точки
re-entry из ложного
просвета в истинный
![Page 51: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/51.jpg)
Типичная проблема
визуализации
МСКТ
МСКТ ассистенция
![Page 52: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/52.jpg)
Морфология окклюзии,
точка входа
и траектория
Извитость
Внутрипросветный ход
и кальциноз
![Page 53: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/53.jpg)
Synchronous and Interactive VCT Display
3D флюро
КТ 3D модель Изображение
флюро Синхронизация
Courtesy Laurence Gavit, GE Healthcare
![Page 54: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/54.jpg)
Альтернативные методы улучшения перфузии.
![Page 55: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/57.jpg)
re·gen·er·a·tion n. “Regrowth of lost or
destroyed parts or organs.” The American Heritage® Dictionary of the English Language, Fourth Edition ©2000
Пути использования стволовых клеток.
Критерии регенерации
• Рост новой и здоровой ткани сердца
• Улучшение функции
• Уменьшение зоны рубца
![Page 58: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/58.jpg)
Ткань должна быть замещена: >1000 миллионов кардиомиоцитов
Плюс:
Другие клетки
3D внеклеточный матрикс
Необъяснимая патология
сердца
СК костного мозга лучше чем
стандартная терапия
профилактируют
постинфарктное
ремоделирование
Положительный эффект при
хр. ишемии миокарда
(если жизнеспособен!)
Нет преимуществ при пре и
терминальной сердечной
недостаточности
(нежизнеспособный миокард)
Терапия стволовыми клетками для восстановления миокарда
Работает?
![Page 59: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/59.jpg)
Имплантация стволовых клеток
![Page 60: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/60.jpg)
Unipolar map отображает
локальную электрическую
активность,
т.е,жизнеспособность миокарда
Имплантация стволовых клеток
![Page 61: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/61.jpg)
Linear Local Shortening (LLS)
отображает сократимость
миокарда
Имплантация стволовых клеток
![Page 62: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/62.jpg)
Результаты. Клинические данные
![Page 63: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/63.jpg)
Результаты. Данные Noga
✓Среднее знчение общий UV значительно
увеличелось через 6 и 12 месяцев п/о (9.1 ±
2.4 mV vs 12.4 ± 2.1mV vs 14.2 ± 3.2; p=0.026
Первоначально 6 месяцев п/о 12 месяцев п/о
![Page 64: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/64.jpg)
АНГИОГЕНЕЗ
• РОСТ НОВЫХ СОСУДОВ
• СНИЖЕНИЕ КЛАССА СН
![Page 65: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Ad5FGF-4
Конструкция
аденовируса
u Рекомбинантный ангигенный
вирус
Отсутствие фрагмента E1
(человеческий серотип 5)
Наличие человеческого
фактора роста
фибробластов -4 (FGF-4)
![Page 66: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/66.jpg)
до введения Ad5FGF-4 после введения Ad5FGF-4
Стресс-индуцированный дефект перфузии миокарда нижней и
боковой стенок ЛЖ суммарно 10 баллов
Стресс-индуцированный дефект перфузии миокарда нижне-
боковой стенки ЛЖ, суммарно 5 баллов
![Page 67: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/67.jpg)
Клиническое
обоснование
![Page 68: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/68.jpg)
Коллатеральный кровоток:
• В покое коллатеральный кровоток обеспечивает 40% от нормального перфузионного давления в дистальном русле окклюзированной артерии
• При нагрузке коллатерали могут обеспечить нормальный кровоток не более чем в 5% случаев
Werner et al.
![Page 69: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/69.jpg)
Эффекты успешной ЧТКА при ХОКА:
• Доказана эффективность в отношении:
– Повышения толерантности к ФН
– Уменьшения частоты и степени спонтанной и индуцированной ишемии
– Улучшения функция ЛЖ
– Уменьшения потребности в АКШ
• Вероятна эффективность в отношении:
– Формирования потенциального коллатерального источника кровотока в другие артерии в будущем
– Увеличичения продолжительности жизни
![Page 70: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/70.jpg)
Влияние успешной ЧТКВ при ХОКА на ФВ ЛЖ
Изменения ФВ ЛЖ через 6 месяцев
после ЧТКВ по поводу ХОКА
Возраст окклюзии
6 недель
Исходная ФВ Изменения
6 недель
Исходная ФВ
Кровоток через 6 мес
![Page 71: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/71.jpg)
Влияние успешной ЧТКВ при ХОКА на тяжесть сопутствующих нарушений ритма
TIMI 3 TIMI 0
Наличие поздних потенциалов
Ср. интревал RR (мсек)
![Page 72: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/72.jpg)
Выжываемость после ЧТКВ при ХОКА
Hoye A. Eur Heart J 2005;26:2630–6
![Page 73: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/73.jpg)
Aziz S. Cath Card Interv 2007;70:15–20
PCIUK. 543 patients – 2 years
Выжываемость после ЧТКВ при ХОКА
![Page 74: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/74.jpg)
Клинический пример
![Page 75: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/75.jpg)
КГ
![Page 76: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/76.jpg)
МРТ до ЧКВ (дефекты перфузии-3,4,5,9,10,14 сегменты)
![Page 77: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/77.jpg)
SPECT до ЧКВ (дефекты перфузии-3,4,5,9,10 сегменты)
![Page 78: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/78.jpg)
ЧКВ ХОКА
• Антеградная реканализация
- Имплантация 2 DES стентов
![Page 79: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/79.jpg)
Final results
![Page 80: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/80.jpg)
МРТ после ЧКВ
![Page 81: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/81.jpg)
• Но, если…
- Имеется стресс дефект
- Невозможность ЧТКА
![Page 82: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/82.jpg)
• Но, если…
- Имеется ХОКА и
техническая возможность
ЧТКА
- Отсутствует стресс
дефект
![Page 83: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/84.jpg)
Баланс
![Page 85: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/85.jpg)
Выводы
• ХОКА-процедуры довольно рискованы, но в опытных руках и при правильном отборе больных риск оправдан
• По данным крупных исследований частота осложнений при ХОКА-процедурах весьма умеренная, но…
• Перед тем как начинать эндоваскулярное вмешательство при ХОКА, вы должны иметь достаточно необходимый опыт и материально-техническое обеспечение
• Умейте вовремя остановиться
![Page 86: Осиев А.Г. — ЧКВ у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий: техническое совершенство](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020207/556cba2dd8b42ab70c8b50f1/html5/thumbnails/86.jpg)
Спасибо за внимание! Не все так плохо как кажется!