รายงานการวิเคราะห์กรณีศึกษาที่ ๑๐
DESCRIPTION
Dengue H. feverTRANSCRIPT
รายงานการวิ�เคราะห์ กรณี�
ศึ�กษาที่�� ๑๐(Reporting of
Analyzed Case Study
10th )
Case studyประวิ�ติ� (History)
เด็�กหญิ�งไทยอาย� 2 ปี� 3 เด็�อน รั�บส่�งต่�อมาจากโรังพยาบาลเอกชนโด็ยผู้!"ปี#วยได็"รั�บการัว�น�จฉั�ยครั�'งแรักว�าเปี)น Bronchitis ต่�อมาขณะอย!�ในโรังพยาบาลม.อาการัปีวด็ท"อง ม. Coffee ground vomiting, dark colored stool และช�อก BP.จาก 84/60 mm.Hg.→ว�ด็ไม�ได็" เน�/องจาก IV leak ได็"รั�บการัรั�กษาด็"วย Steroid, 5%D/N/3 in water, Hct.จาก 53%→38% แต่�อาการัไม�ด็.ข1'นจ1ง refer มาโรังพยาบาลเด็�ก
การติรวิจร�างกายแรกร�บ In acute respiratory distress, looked pale, V/S T=37ºc., BP.=80/60 mm.Hg., P=160/min, BW.=13 kg., Heart = no murmur, Lung-wheeze and crepitation bilateral,
- Abdomen-marked distended with ascites- Liver 5 cm- Skin-poor tissue perfusion- Tourniquets’ test-PositivePethichiae and Ecchymosis
Lab.
Hct.=33%, Plt.=28,000 cells/mm3
Coagulogram PT = 18(11) sec.,
PTT = 67(32) sec.
CXR - Massive bilateral pleural effusion
CVP - 20 cm.H2O
Case Analyze
Analyzed in Sign & Symptom
1. Prolong fever 2-7 days Or Biphasic
2. Spontaneous Bleeding
- Tourniquets’ test-Positive
- Pethichiae and Ecchymosis
- Hematemesis or melena
- GI Bleeding
3. Thrombocytopenia (found 28,000 cells/mm3 )
4. Evidence of plasma leakage - Hematocrit >20% of aging average.Normal hematocrit in Thai children
: < 2 years 30-35% 2-10 years 35-40% > 10 years 40-45% (Found : Hct.แรกร�บ = 53% เพิ่��มขึ้�"นเป#น 51.43
% Hct.ลดลงล�าสุ'ด = 38%)
- Sign of Plasma leakage pleural effusion, ascites , hyponatremia
CASE
DIAGNOSIS
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF)
IMPORTANT PROBLEM
- Water Overload (CVP=20 cm.H2O)
- Dengue shock syndrome (T=37ºc., BP.=80/60
mm.Hg., P=160/min)- Weak & Rapid Pulse - Pulse pressure (< 20 mmHg) or Hypotension
6-12 cm.H2O
Brief
DHF เก�ดจาก Dengue Virus type 1-2-3-4 ห์ร(อ Group B-togavirus และที่��เห์ล(อเป#น Chickungunya Virus
ม�ย'งลาย Aedes Aegypti เป#นพิ่าห์ะน*าโรค
ระยะฟั-กติ�วิ ~ - 515 days
Sign & Symptom
1. Febrile Stage :
- Prolong fever 39-40 0c 2-7 days,
- Nausea and Vomiting
- TT.= +ve
- Pethichiae and Ecchymosis
2. Shock or Toxic Stage :
- Stable Fever < 39 0c ~ 4-7 days,
- Weak & Rapid Pulse (Not found)
Pulse pressure (< 20 mmHg) or Hypotension
- Oliguria (Urine Output < 1 cc./kg./hr.)
- Cool Distal.
- TT.= +ve
- Pethichiae and Ecchymosis
- Hematemesis or melena or GI Bleeding
**SHOCK ~ 24-48 hr.
3. Rehability Stage :
- Not Nausea and Vomiting
- Unspontaneous bleeding
(This stage ~ 1-2 wk.)
Curing => Symptomatic Therapy
1. Febrile Stage : Acetaminophen, Dietary, IV fluid.
2. Shock or Toxic Stage :
IV fluid, FWB or PRC,
Plasma
3. Rehability Stage : Stop IV fluid,
Avoid OR
Complication
- Water Overload
- Encephalopathy
- Hepatic failure
- cerebral edema
- ARF
ANY QUESTION
???
IF Not.
Bye Bye