1

มี�ผู้��ถามีเรื่�อง โรื่คติ�ดเชื้�อทางเพศสั�มีพ�นธ์� “ ”

โดย น . พ . วิ�ริ�ยะ เล็ กปริะเสริ�ฐ ส�ติ�นริ�แพทย� โริงพยาบาล็วิ�ชั�ยย�ทธ

ศุ�กริ�ท� ๒๔ มกริาคม พ . ศุ . ๒๕๕๗

โอว ... เห็ นห็�วิข้)อแล็)วิ ห็น�กใจน�ดห็น- งคริ�บ เพริาะ ... ห็�วิข้)อย.อย

ม�นเยอะมาก ๆ นะ แติ.น� !! เป0นห็�วิข้)อท� น.าสนใจแล็ะด�จริ�ง ๆ คริ�บ

ง�1น ... ข้อเริ� มท� สถิ�ติ�ในปริะเทศุข้องเริาก�นก.อนเล็ย ข้)อม�ล็สถิ�ติ�น�1เป0นข้อง ส3าน�กริะบาดวิ�ทยา กริมควิบค�มโริคติ�ดติ.อ กริะทริวิงสาธาริณส�ข้

เป0นข้)อม�ล็จากป5 พ.ศุ. ๒๕๕๐ ๒๕๕๔ เพ7 อน3าเสนอในริายงาน – ภาวะ“

สั�งคมีไทยไติรื่มีาสัสัอง ปี$ ๒๕๕๖ ” ข้องส3าน�กงานพ�ฒนาเศุริษฐก�จแล็ะส�งคมแห็.งชัาติ� ข้องป5ท� ๑๐ ฉบ�บท� ๓ เด7อน ส�งห็าคม ๒๕๕๖ น�1เอง

เข้าริายงานไวิ)วิ.า อ�ติริาป?วิยโริคติ�ดติ.อทางเพศุส�มพ�นธ� ติ.อ“

ปริะชัากริแสนคน เป0นด�งน�1คริ�บ ”

กล็�.มอาย� อ�ติริาป?วิยโริคติ�ดติ.อทางเพศุส�มพ�นธ� ติ.อปริะชัากริ/ แสนคน

ติ3 ากวิ.า จนถิ-ง ๑๔ ป5 ๑๙.๘๕ ๑๕ ๒๔ ป5– ๙๐.๐๖ ๒๕ ๓๔ ป5– ๖๑.๙๘ ๓๕ ป5ข้-1นไป ๔๑.๔๙

จะมาก ห็ริ7อจะน)อย พบในชั.วิงอาย�ใดย�งไง ก แล็)วิแติ. ... แติ.ล็ะคนพ�จาริณาก�นเองนะคริ�บ แติ.จากข้)อม�ล็น�1ก บอกเริาได)วิ.าโริคติ�ดติ.อทางเพศุ

2

ส�มพ�นธ�น�1น สามาริถิเป0นก�นได)ท�กชั.วิงอาย� ควิามน.าก�งวิล็ข้องม�นก ค7อบางคริ�1งเป0นแล็)วิแติ.ย�งไม.แสดงอาการิ ด�งน�1นการิส.งผ่.านไปย�งคนอ7 น ๆ จ-งเก�ดข้-1นได)โดยไม.ริ� )ติ�วิ แม)แติ.โริคติ�ดติ.อทางเพศุส�มพ�นธ�ท� ท�กคนกล็�วิก�นมากท� ส�ด .... โริคเอดส� !! ก สามาริถิไม.ม�อาการิแสดงออกใด ๆ ได) .... เชั.นก�น

โริคติ�ดติ.อทางเพศุส�มพ�นธ� ... บางท�ก เริ�ยกก�นวิ.า กามโริค “ ”

ห็ล็ายคนไปเข้)าใจวิ.า ซิ�ฟิEล็�ส ก�บ กามโริคค7อโริคเด�ยวิก�น ซิ- งม�นไม.ใชั.นะ“ ”

ค(าว)า กามีโรื่ค ย+ดติามีความีหมีายของ “ ”

รื่าชื้บั�ณฑิ�ติยสัถาน ก1คอ ..... โริคซิ- งติ�ดติ.อก�นได)โดยการิปริะกอบกามก�จ ห็ริ7อติ�ดติ.อก�นโดยใชั)ส� งข้องริ.วิมก�นก�บคนเป0นกามโริค เริ�ยกเป0นสาม�ญวิ.า โริคบ�ริ�ษ ห็ริ7อ โริคผ่�)ห็ญ�ง ....... คริ�บ น� นล็.ะน�ยามข้องม�น

อย.างท� ได)กล็.าวิไปแล็)วิข้)างติ)นวิ.าห็�วิข้)อย.อยม�นเยอะมากคริ�บ เอาชั7 อโริคติ�ดติ.อทางเพศุส�มพ�นธ�ท� ติ�ดปากคนก�นมาก ๆ ไวิ)ก.อน ก ม� เอดส� ซิ�ฟิEล็�ส ห็นองใน ห็�ดห็งอนไก. ห็�ดข้)าวิส�ก ฝี5มะม.วิง ฝี5ฝีHกบ�วิ .... คริ�บ ม�นม�เยอะมาก ชั7 อห็ล็�ง ๆ ชั�กไม.ค.อยค�)นแล็)วิ

อาการิท� ชัวินให็)สงส�ยโริคในกล็�.มน�1ท� อาจเก�ดข้-1นก�บค�ณผ่�)ห็ญ�งได)ก ม�ห็ล็าย ๆ อย.าง

เรื่��มีติ��งแติ) อาจม�ติกข้าวิท� ม�ล็�กษณะผ่�ดไปจากเด�ม เชั.น ส� กล็� น

ล็�กษณะเน71อติกข้าวิเป0นติ)น อย.างท� เริาเคยพ�ดค�ยก�นไปห็ล็ายคริ�1งแล็)วิวิ.า ติกข้าวิท� ปกติ�จะม�ได)สองล็�กษณะเท.าน�1น ค7อ ..... ม�กใส ห็ริ7อไม.ก ข้าวิข้�.นแบบแปIงเป5ยก กล็� นน�1นก อาจม�ได)บ)างแติ.ติ)องไม.เห็ม นคริ�บ ส.วินปริ�มาณน�1นอาจจะน)อยห็ริ7อมากก ได) แติ.ห็ากเป0นม�กใสห็ริ7อข้�.นแบบแปIง

3

เป5ยกน�1นก ย�งถิ7อวิ.าโอเคคริ�บ แติ.ถิ)าผ่�ดไปจากสองแบบท� วิ.า ..... จะถิ7อวิ.าผ่�ดปกติ� ท�1งห็มด !!!

รื่�ปีท�� ๑ น� นะคริ�บ ... ม�กใส ซิ- งปกติ�คริ�บ

รื่�ปีท�� ๒ น� นะคริ�บ ... แบบแปIงเป5ยก ผ่มห็าริ�ปติกข้าวิแบบแปIงเป5ยกจริ�ง ๆ ไม.เจอ เล็ยข้อใชั)ริ�ปท� กวินแปIงเป5ยกมาแทน เพริาะม�นเห็ม7อนก�นจริ�ง ๆ คริ�บ

แล็ะล็�กษณะข้องติกข้าวิท� ชัวินสงส�ยก ค7อ ส�เห็ล็7องแบบปริะมาณนมข้)นห็วิาน ไม.ก เข้�ยวิคริ�มแบบนมชัาเข้�ยวิ ห็ริ7อไม.ก ล็�กษณะเป0นคริาบ ๆ ก)อน ๆ แบบโยเก�ริ�ติ ห็ริ7อแห็วิะนมเด ก

4

รื่�ปีท�� ๓ น� นะคริ�บ ส�เห็ล็7องแบบปริะมาณนมข้)นห็วิาน ซิ- งผ่�ดปกติ�คริ�บ

รื่�ปีท�� ๔ น� นะคริ�บ ส�เริ� มไปทางเข้�ยวิแบบชัาเข้�ยวิใส.นมแล็)วิ ซิ- งผ่�ดปกติ�คริ�บ

รื่�ปีท�� ๕ น� นะคริ�บ ล็�กษณะเป0นคริาบ ๆ ก)อน ๆ แบบโยเก�ริ�ติ ห็ริ7อแห็วิะนมเด ก ซิ- งผ่�ดปกติ�คริ�บ

ท�1งห็มดท�1งมวิล็น� นเป0นข้)อส�งเกติท� ค�ณผ่�)ห็ญ�งจะส�งเกติตินเองได)จาก .... ล็�กษณะติกข้าวิคริ�บ

5

นอกจากน�1เริาอาจส�งเกติล็�กษณะข้อง ติ�.ม เม ด ห็ริ7อแผ่ล็ท� ข้-1นบริ�เวิณริอบ ๆ ชั.องคล็อดก ได)วิ.าเป0นการิติ�ดเชั71อข้องโริคทางเพศุส�มพ�นธ�ห็ริ7อไม. ล็�กษณะด�งกล็.าวิน�1นอาจะเป0นเพ�ยงการิอ�กเสบข้องติ.อมข้นในบริ�เวิณน�1นก ได)เชั.นก�น

รื่�ปีท�� ๖ น� ล็.ะคริ�บ ติ�.มเล็ ก ๆ ท� ด�คล็)ายดอกบริJอกโคล็� ม�นค7อห็�ดห็งอนไก.

รื่�ปีท�� ๗ น� ล็.ะคริ�บ ติ�.มน31าใส แล็ะบางติ�.มม�นแติกเป0นแผ่ล็ติ71น ๆ ให็)เห็ นแล็)วิ ม�นค7อ เริ�มคริ�บ

6

รื่�ปีท�� ๘ น� นะคริ�บ แผ่ล็ติ71นเชั.นก�น แติ.ก�นบริ�เวิณท� กวิ)าง ๆ ม�นเป0นล็�กษณะข้องโริคท� เริ�ยกวิ.า แผ่ล็ริ�มอ.อน บ.อยคริ�1งท3าให็)“ ”

แยกได)ยากจากติ�.มน31าในเริ�มท� แติกเป0นแผ่ล็แล็)วิ น.ะคริ�บ

รื่�ปีท�� ๙ อ�นน�1ล็.ะคริ�บ ติ.อมบาริ�โธล็�นข้)างข้วิาม�นอ�กเสบจนเป0นห็นองข้)างใน

7

รื่�ปีท�� ๑๐ แล็ะอ�นน�1ค7อ ห็�ดข้)าวิส�ก ล็องส�งเกติท� ภาพข้ยายนะคริ�บ ม�นจะบ�Lม ๆ ติริงกล็าง

จากริ�ปท� ๖ ถิ-งริ�ปท� ๑๐ น�1คงพอเป0นแนวิทางให็)ค�ณผ่�)ห็ญ�งได)พอส�งเกติ ติ�.ม เม ด แล็ะแผ่ล็ติ.าง ๆ ท� น.าสงส�ยในบริ�เวิณริอบชั.องคล็อดได)แล็)วินะคริ�บ ห็ากสงส�ยริอยโริคล็�กษณะเชั.นน�1ก ริ�บมาพบแพทย�ท�นท�นะคริ�บ ห็�ดห็งอนไก. ห็�ดข้)าวิส�ก แล็ะเริ�มม�นเก�ดจากเชั71อกล็�.มไวิริ�สนะคริ�บ ส.วินแผ่ล็ริ�มอ.อน บาริ�โธล็�นอ�กเสบเป0นห็นองน� เก�ดจากพวิกแบคท�เริ�ยคริ�บ

เวิล็าเก�ดโริคเห็ล็.าน�1 ... ห็ากม�ริะด�บมาก ๆ ริ.างกายก จะม�กล็ไกปIองก�นการิล็�กล็ามกริะจายติ�วิได)ในริะด�บห็น- ง ซิ- งก ค7อห็น)าท� ข้อง ติ.อมน31าเห็ล็7อง “

ในริ.างกายบริ�เวิณใกล็) ๆ น�1นแห็ล็ะคริ�บ ซิ- งจะพบวิ.าติ.อมน31าเห็ล็7องท� ”

บริ�เวิณข้าห็น�บท�1งสองข้)างอาจโติแล็ะกดเจ บได)คริ�บ จ-งท3าให็)บางคริ�1งติ)องพ�จาริณาแยกโริคจากโริคติ�ดเชั71อทางเพศุส�มพ�นธ�อ�กชัน�ดห็น- งก ค7อ ฝี5“

มะม.วิง ” ( LGV ) คริ�บ ซิ- งเป0นการิอ�กเสบติ�ดเชั71อจากเชั71อโริคติ�วิท� ชั7 อวิ.า “คล็าม�ยเด�ย ” ( Chlamydia ) ซิ- งเป0นเชั71อท� จะม�.งจ�.โจมท� ริะบบติ.อมน31าเห็ล็7องเล็ย

รื่�ปีท�� ๑๑ น� ล็.ะคริ�บ ห็น)าติาข้องฝี5มะม.วิง บางท�ม�นก ไปโติท� ข้าห็น�บเล็ยคริ�บ

นอกจากน�1ม�นก ม�พวิกห็�ด พวิกโล็น พยาธ�ในชั.องคล็อด แล็ะไวิริ�สติ�บอ�กเสบบางชัน�ดอ�กด)วิยนะคริ�บ ติ�วิเอกท� ส3าค�ญเด.น ๆ อ�กสามติ�วิท� เริา

8

จะล็7มไม.ได)ก ค7อ ห็นองใน ( Gonorrhrea ) ซิ�ฟิEล็�ส ( Syphilis ) แล็ะ เอดส�คริ�บ

รื่�ปีท�� ๑๒ บางท�แผ่ล็ข้องซิ�ฟิEล็�สก แยกได)ยากก�บแผ่ล็ริ�มอ.อน แล็ะ แผ่ล็เริ�มคริ�บ

รื่�ปีท�� ๑๓ แล็ะบางท�แผ่ล็ซิ�ฟิEล็�สท� อย�.ในริะยะ condyloma lata ก แยกได)ยากก�บแผ่ล็ห็�ดห็งอนไก.คริ�บ

ในริายล็ะเอ�ยดข้องแติ.ล็ะโริคผ่มคงไม.กล็.าวิถิ-ง ณ เวิล็าน�1 เพริาะม�นเยอะมาก ... อย.างเยอะจริ�ง ๆ คริ�บ แติ.ท� กล็.าวิมาท�1งห็มดคงพอชั.วิยให็)ค�ณผ่�)ห็ญ�งพอส�งเกติอาการิข้องตินเองได)พอสมควิริ

นอกจากอาการื่ด�งท��ได�กล่)าวมีาแล่�ว พวิกอาการิติาม

ริะบบท� วิไปเชั.น ม�ไข้) คริ� นเน71อคริ� นติ�วิ ปวิดห็น.วิงท)องน)อย ก อาจเป0นห็น- งในอาการิข้องโริคติ�ดเชั71อทางเพศุส�มพ�นธ�ได)เชั.นก�น เชั71อโริคทางเพศุส�มพ�นธ�บางชัน�ดจะแฝีงเริ)นอย�.ในริ.างกายข้องเริาไปได)นานแสนนาน ส�บป5

9

ย� ส�บป5 สามส�บป5ห็ริ7อจนเริาเข้)าส�.วิ�ยชัริา ท� เค)าเริ�ยกวิ.าเป0นใน รื่ะยะ“

แฝง ” แล็ะพอได)ท� ข้องม�น ... ม�นก อาจแสดงอาการิติามริะบบติ.าง ๆ ท� ม�นไปแอบแฝีงเชั.น ริะบบปริะสาท เป0นติ)น ติ�วิอย.างข้องเชั71อโริคพวิกน�1ก ค7อ เชั71อซิ�ฟิEล็�ส

กล่ไกในการื่ติ�ดเชื้�อของโรื่คติ�ดติ)อทางเพศสั�มีพ�นธ์� น�1น ก อย.างท� ได)พ�ดถิ-งไวิ)ใน ควิามห็มาย ข้องค3าม�นเองน� นแห็ล็ะคริ�บ ค7อวิ.า“ ”

เป0น .... “ โริคซิ- งติ�ดติ.อก�นได)โดยการิปริะกอบกามก�จ ห็ริ7อติ�ดติ.อก�นโดยใชั)ส� งข้องริ.วิมก�นก�บคนเป0นกามโริค ” ..... คริ�บ .... ม�นติ�ดติ.อก�นจากสองทางให็ญ. ๆ น�1นแห็ล็ะ ด�งน�1นจ-งไม.จ3าเป0นเล็ยท� วิ.าคนท� ย�งไม.ม�เพศุส�มพ�นธ�จะไม.เป0นโริคน�1 ก โริคซิ�ฟิEล็�สท� เป0นมาติ�1งแติ.ก3าเน�ดข้องทาริกในคริริภ�ย�งม�น� คริ�บ

แล็ะก เคยม�นะคริ�บท� ล็�กเล็ ก ๆ เอาผ่)าข้นห็น�ท� ค�ณพ.อเอาไวิ)น�.งเวิล็าเปล็� ยนผ่)า มาเชั ดห็น)าติ�วิเอง ปริากฏวิ.าล็�กเป0นห็�ดห็งอนไก. แล็ะแผ่ล็เริ�ม แผ่ล็ริ�มอ.อนท� เปล็7อกติาน.ะ เน7 องจากวิ.าบางท�ค�ณพ.อท.านน�1นก ใชั)ผ่)าข้นห็น�ท� น�.งน� นแห็ล็ะเชั ดถิ�ส.วินในท� ล็�บข้องตินเอง เพริาะฉะน�1นม�นถิ-งจ3าเป0นท� เริาติ)องแยกข้องใชั)ส.วินติ�วิก�นคริ�บ

รื่�ปีท�� ๑๔ น� ไงคริ�บ ห็�ดห็งอนไก.ม�นมาเริ� มข้-1นท� ติา

10

แล่ะก1บั)อยมีาก ๆ ท�� ม�คนไข้)ม�แผ่ล็ข้องพวิกเชั71อเห็ล็.าน�1เก�ดข้-1น ห็ล็�งจากท� กล็�บจากเด�นทางติ.างจ�งห็วิ�ด แล็)วิแวิะเข้)าห็)องน31าติามปHN มน31าม�น ย� งชั.วิงเทศุกาล็ให็ญ. ๆ น� .... พบเยอะมาก ท�กคนคงม�ปริะสบการิณ�นะคริ�บวิ.าเวิล็าชั.วิงเทศุกาล็ให็ญ. ๆ น�1น ห็)องน31าติามปHN มน31าม�นริ�มทางจะม�คนใชั)บริ�การิมากมายมห็าศุาล็แค.ไห็น ด�งน�1น .... ห็ากจ3าเป0นติ)องใชั)บริ�การิติามท� แบบน�1ก ติ)องริะม�ดริะวิ�ง แล็ะเม7 อใชั)เสริ จแล็)วิก ติ)องล็)างม7อให็)สะอาด ... มากท� ส�ดเท.าท� เริาจะท3าได)คริ�บ

ในสั)วนของพฤติ�กรื่รื่มีทางเพศสั�มีพ�นธ์�น��น ก อย.างท� เริา ๆ ริ� )ก�นก ค7อ ..... ไม.ควิริเล็ยท� จะม�ค�.นอนห็ล็าย ๆ คน ค3าวิ.าค�.นอนห็ล็าย ๆ คนก อาจมองได)สองม�ติ� ม�ติ�แริกก อาจปฏ�บ�ติ�ยากห็น.อย .... ก ค7อวิ.าเริาอาจคบแฟินอย�.คนห็น- งแติ.เก�ดน�ส�ยไม.ติริงก�นก เล็�กล็าก�นไป แล็)วิจากน�1นก ไปคบก�บอ�กคน ม�ติ�น�1เป0นแบบการิคบท�ล็ะคนซิ- งก ด�โอเคอย�.คริ�บ แติ.อ�กม�ติ�ห็น- งท� คบห็ล็าย ๆ คนในเวิล็าเด�ยวิก�นแบบน�1คงม�ควิามเส� ยงมากข้-1นแน. ๆ

การิปIองก�นโริคติ�ดติ.อทางเพศุส�มพ�นธ� จากการิปริะกอบกามก�จ “ ”

ท� ด�ท� ส�ดก ค7อ การิใชั)ถิ�งยางอนาม�ยคริ�บ ในบ)านเริาก คงม�แติ.ถิ�งยางอนาม�ยชัายท� แพริ.ห็ล็ายนะคริ�บ ... ก ควิริจะติ)องใชั)ก�นไป แติ.ข้)อควิามจริ�ง

ห็น- งท� ควิริทริาบ ซิ- งผ่มเคยค�ยให็)ฟิHงในห็ล็าย ๆ วิาริะแล็)วิก ค7อ อ�ติรื่าการื่ติ��งครื่รื่ภ�ของถ@งยางอนามี�ยครื่�บั .... มี�นมี�อย�)ปีรื่ะมีาณรื่�อยล่ะ ๑๕ ซิ- งสาเห็ติ�ก ม�ได)ท�1งจากการิแติก ริ� วิ ซิ-ม ริ.น ห็ล็�ด ฯล็ฯ ข้องติ�วิถิ�งยางอนาม�ย ด�งน�1น .... เม7 อม�นม�อ�ติริาการิติ�1งคริริภ�ปริะมาณน�1น อ�ติริาการิติ�ดเชั71อท� อาจเก�ดได)ก ติ)องปริะมาณน�1นเชั.นก�นคริ�บ

11

อ�ติรื่าการื่ติ�ดเชื้�อ จ(านวน / แสัน

ติ3 ากวิ.าจนถิ-ง ๑๔ ป5๑๕- ๒๔ ป5๒๕- ๓๔ ป5

๓๕ป5 ข้-1นไป

รื่�ปีท�� ๑๕ อ�ติริาการิติ�ดเชั71อในไทย

ย)อนกล็�บไปท� สถิ�ติ�ท� กล็.าวิไวิ)ติอนเริ� มติ)น จะเห็ นวิ.ากล่@)มีอาย@ท��มี�อ�ติรื่าการื่ติ�ดเชื้�อสั�งท��สั@ด ณ ติอนน��อย�)ในชื้)วงอาย@ ๑๕ ๒๔ ปี$– ส.วินกล็�.มอาย�ติ�1งแติ. ๑๔ ป5ล็งมาก ม�อ�ติริาการิติ�ดเชั71อถิ-ง ๑/๓ ๑– /๒ ข้องคนในวิ�ยท3างานท�เด�ยวิ ก คงติ)องให็)ท�กคนได)ติริะห็น�กก�นเองด)วิยนะคริ�บวิ.าการิติ�ดเชั71อโริคในกล็�.มน�1ม�นม�ผ่ล็เส�ยก�บชั�วิ�ติข้องเริาเพ�ยงใด อย.างท� ได)บอกไวิ)คริ�บวิ.าเชั71อบางชัน�ดม�นม�ริะยะแฝีง ห็ากเริาติ�ดม�นไปแล็)วิ ... ม�นก จะอย�.ก�บเริาไปเก7อบจะติล็อดชั�วิ�ติก ย�งได) แล็ะห็ากเริาเป0นคนน3าเชั71อไปแพริ.ให็)ก�บผ่�)อ7 นติ.อไม.วิ.าจะโดยติ�1งใจห็ริ7อไม.ติ�1งใจก ติาม ม�นก คงเป0นควิามผ่�ดบาปท� ติ�ดก�บติ�วิเริาเองไปติล็อดล็.ะคริ�บ

รื่�ปีท�� ๑๖ น� ไง ห็�ดห็งอนไก.ข้-1นท� ล็�1น แล็ะ น�1วิม7อ

12

การื่ปีรื่ะกอบักามีก�จด�วยว�ธ์�อ�น ท� นอกเห็น7อจากการิ

สอดใส.อวิ�ยวิะเพศุโดยติริงแล็)วิ เชั.นการิใชั)ปากท� เริ�ยกก�นวิ.า ออริ�ล็เซิJกส�“ ห็ริ7อการิใชั)น�1วิ ห็ริ7อการิสอดใส.ก�นทางทวิาริ ห็ริ7อแม)แติ.การิใชั)อ�ปกริณ�”

ชั.วิยเสริ�มติ.าง ๆ ม�นอาจชั.วิยปIองก�นการิติ�1งคริริภ�ได)ก จริ�ง .... แติ. ..... การิติ�ดเชั71อทางเพศุส�มพ�นธ�น�1นม�นย�งสามาริถิติ�ดก�นได)คริ�บ การิกริะท3าด)วิยวิ�ธ�การิติ.าง ๆ เห็ล็.าน�1น ห็ากเริาม�แผ่ล็เปEดถิล็อกในบริ�เวิณด�งกล็.าวิไม.วิ.ามากห็ริ7อน)อย ม�นก เป0นชั.องทางให็)เชั71อโริคเข้)าไปได)ท�1งส�1น

ส�ดท)ายน�1 ... ข้อให็)ท�กท.านโชัคด�แล็ะม�ควิามส�ข้ ในชั�วิ�ติริ�ก คริ�บ